Спондилит – группа хронических воспалительных заболеваний позвоночного столба, характеризующихся обширными деформациями позвоночных дисков. Согласно МКБ-10, спондилопатии имеют код М45-М49.
Спондилит занимает 5% от всех патологий позвоночника. У 40% больных спондилитом диагностируется туберкулезная форма. Чаще поражается область грудного и крестцового отделов, реже – шейного.
Большинство пациентов — мужчины в возрасте до 50 лет. У женщин болезнь протекает более мягко.
Причины и клиника
В этиологии заболевания играют роль инфекционные процессы. Развитию способствуют возбудители туберкулеза, гонорейная, трепонема, золотистый стафилококк. Генетика, слабая иммунная система пациента также являются провоцирующими факторами спондилита.
Основные клинические симптомы — боли, возникающие в месте локализации очага. Интенсивность болевого синдрома разная. Часто это ноющие болевые ощущения, усиливающиеся к ночи или после нагрузок. По мере прогрессирования появляются другие признаки — уменьшение физиологического изгиба позвоночного столба, снижение объема движений. Пациенту сложно делать повороты в сторону и наклоны.
Со временем нарушается работа внутренних органов, особенно ЖКТ и мочеполовая система. Наблюдается повышение температуры тела, озноб, общая слабость. Происходит сдавливание нервных корешков, что приводит к онемению в конечностях и покалыванию. Возможны проблемы со зрением, воспаление глаз, (покраснение и боль). Клинические симптомы отличаются в зависимости от форм заболевания.
Постепенно патологический процесс затрагивает несколько областей позвоночного столба, от крупных суставов — коленных, бедренных, плечевых, до мелких — пальцев рук. В патологию вовлекаются места прикрепления связок и сухожилий к позвоночнику.
Классификация заболевания
Таблица 1. Формы спондилита.
| Специфический тип | Неспецифический тип |
| Хроническая форма | Гематогенный возбудитель (стафилококки) |
| Синдром Потта (возбудитель: туберкулезная палочка) | Болезнь Бехтерева (хронический воспалительный процесс) |
| Бруцеллезный тип | Болезнь Кюммеля (инфицирование в месте травмирования позвоночника) |
Диагностика
Диагностика ставится на основании рентгенологического исследования. При противопоказаниях к рентгену назначается МРТ или КТ. Надо дифференцировать понятия «спондилит» и «спондилоартрит».
Спондилит — группа заболеваний, для которой характерен воспалительный процесс дисков позвоночника.
Спондилоартрит — болезнь Бехтерева, при которой воспаление происходит в крестцово-подвздошных сочленениях позвоночного столба.
КТ.
Как проходит лечение
Лечение включает комплексный поход. Консервативные методы предполагают прием лекарственных средств, лечебную гимнастику, физиотерапию. При отсутствии результатов назначается хирургическое вмешательство. Используются препараты широкого спектра действия и специфические — для конкретного типа.
Медикаментозная терапия:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НВПС) — снижение воспаления и боли. Назначают перорально и местно, в виде мазей, гелей. Длительность лечения от 4-6 недель, до полугода и более, в зависимости от индивидуальных особенностей организма.
- Кортикостероиды. Назначают при отсутствии терапевтического эффекта НВПС.
- Антибактериальные широкого спектра действия – Цефтриаксон и Офлоксацин.
Параллельно назначаются курсы физиотерапии. Рекомендуется 10-15 процедур, потом несколько недель перерыв, затем повтор.
Применяют следующие виды физиотерапии:
- термотерапия – с использованием источника тепла. Процедура расслабляет мышцы, снимает напряжение и уменьшает болевой синдром;
- фонофорез с анальгетиками – совместно с местными обезболивающими снижает проявление боли, улучшает общее самочувствие.
В период лечения и реабилитации проводится ЛФК. Лечебная гимнастика позволяет укрепить тонус мышц, восстановить объем движения и затормозить прогрессирование болезни.
Также рекомендуется лечебный массаж и санаторно-курортное лечение. Лечение народными средствами возможно только в качестве дополнительного способа к основной терапии. Перед использованием рецептов народной медицины следует обязательно проконсультироваться с врачом во избежание осложнений.
Хирургические методы лечения
Рекомендуются малоинвазивные техники, обладающие следующими преимуществами перед традиционными операциями:
- время восстановления намного короче, что позволяет быстрее вернуться к обычному ритму жизни;
- менее выраженная боль после операции, за счет небольших разрезов (2-4 см);
- минимальный риск развития кровотечения и рубцевания;
- травматизация мышц и других мягких тканей вблизи места разреза сведена к минимуму.
Прогноз зависит от формы патологического процесса, стадийности, возраста пациента и эффективности терапии. При своевременном обращении к врачу устранить острую фазу возможно в течение 10-14 дней.
Анкилозирующий тип спондилита
Анкилозирующий спондилит (АС) или болезнь Бехтерева, в большинстве случаев, развивается у пациентов мужского пола, первые признаки диагностируются в возрасте 15-30 лет.
Согласно МКБ 10, АС имеет код М45.
Заболевание проявляется воспалением суставных сочленений позвоночного столба и поражением его связочного аппарата, что приводит к стойким нарушениям двигательной активности позвоночника.
Точная причина развития патологии не установлена, в этиологии играют роль наследственность и проблемы со стороны иммунитета (происходят парадоксальные иммунные реакции, при которых антитела реагируют не на патогенный фактор, а на собственные клетки организма). Также провоцировать заболевание могут хронические формы инфекционных заболеваний органов пищеварения и мочеполовой системы.
Происходит постепенная деформация различных отделов позвоночного столба, в первую очередь, крестцово-подвздошной области. Пациент жалуется на ноющие боли в зоне крестца, нередко переходящие в бедро и пах. Особенно выражен болевой синдром в ночное время и рано утром.
С утра отмечается выраженная скованность, трудно подняться с постели. Постепенно воспаление переходит на другие отделы позвоночника. Становится сложно совершать даже простые движения.
При неэффективности и отсутствии лечения, позвоночник становится полностью неподвижным, происходит процесс окостенения.
В качестве терапии назначаются НПВС и кортикостероиды, уменьшающие воспаление и болевой синдром. В более тяжелых случаях рекомендуется прием иммунодерпессантов, угнетающих парадоксальные иммунные реакции. В курс лечения входят ЛФК и физиотерапевтические процедуры.
Правильно разработанные упражнения могут облегчить течение заболевания, предотвратить развитие осложнений, притормозить развитие патологии.
Полностью устранить болезнь Бехтерева невозможно, однако при соблюдении всех рекомендаций врача, приеме медикаментозных средств и регулярных физических занятиях возможно остановить дальнейшее прогрессирование и сохранить подвижность позвоночника.
Туберкулезный спондилит (болезнь Потта)
Болезнь Потта встречается в странах с распространением туберкулеза. Заболеваемость туберкулезным спондилитом растет из-за появления новых лекарственно-устойчивых штаммов.
Болезнь диагностируется в 40% случаев спондилита. Наибольшее количество пациентов зарегистрировано в развивающихся странах (Африка, Индия).
При отсутствии своевременной терапии процент летального исхода достигает 90% и более.
Возникновение болезни связано с проникновением Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха) в сосудистую сеть губчатого вещества тел позвонков. Развитие патологии длительное, может занять от года до нескольких лет. Рентгенологические признаки характеризуются паравертебральным абсцессом в грудном отделе. Болезнь Потта по МКБ 10 имеет кодификацию M49.0.
Пациенты жалуются на следующие симптомы:
- приступы сильного кашля, с обильным выделением мокроты;
- слабость, недомогание, сонливость;
- нарушение работы органов пищеварения:
- ухудшение аппетита, тошнота;
- частые головные боли;
- повышение температуры (до 37,7).
При распространении инфекции на позвоночный столб, присоединяются другие признаки:
- боли в спине;
- ограничение движений;
- искривление позвоночного столба;
- при локализации патологии в шейном отделе – головокружение;
- ухудшение зрения, покраснение слизистой глаза;
- если очаг в поясничном отделе – онемение в нижних конечностях, ощущение покалывания, дисфункция органов мочевыделительной системы.
В тяжелых случаях больной может полностью лишиться чувствительности в ногах и руках (параплегия). Параплегия — тяжелое осложнение спинного туберкулеза. Бывает два вида: ранняя начальная параплегия и поздняя. В первом случае осложнение развивается на активной стадии патологического процесса и требует немедленного лечения.
У этого типа достаточно неплохой прогноз при своевременной терапии. Поздний тип развивается через определенный период у пациента с ранее вылеченной инфекцией. Может выявляться через 2-3 десятилетия после активной фазы. При этом наблюдаются выраженные деформации позвоночника. Лечение проводится в туберкулезном стационаре.
При выраженной деформации позвоночного столба проводится оперативное вмешательство.
Асептический спондилит (болезнь Кюммеля)
Болезнь Кюмелля или асептический спондилит развивается в ходе ранее перенесенных травм спины. Чаще диагностируется у мужчин в возрасте 20-50 лет. Поражает грудной отдел, но может затрагивать и поясничную зону.
Патогенез связан с повреждением позвоночных артериальных сосудов во время травмы. Последствия удара или травмы могут внешне не напоминать о себе в течение многих лет, дегенеративный процесс прогрессирует скрыто.
Больному рекомендуют постельный режим, минимально двигаться. Назначают ношение специального корсета с целью фиксации позвоночника и профилактики разрушения межпозвонковых дисков. Медикаментозное воздействие направлено на устранение воспаления и снижение болевого синдрома. Применяется стандартная схема, описанная выше.
Псориатический спондилит
Заболевание диагностируется у 45% пациентов с псориатическим артритом. Развивается как следствие перехода одной формы псориаза в другую, в случае, когда патология длится более 10 лет без лечения. Симптоматика схожа с другими формами спондилитов. В настоящее время эффективной терапии для больных с данным диагнозом не существует.
Для ликвидации симптоматики и замедления прогресса болезни назначают антицитокины (противовоспалительные цитокины). Дополнительно показаны синтетические аналоги гормонов коры надпочечников. Обязательно подключается лечебная гимнастика, позволяющая как можно дольше сохранить нормальную подвижность и улучшить самочувствие человека.
Неспецифический спондилит
Заболевание характеризуется длительным воспалением с разрушением позвоночных дисков. Тяжелое осложнение данной формы — необратимая деформация костей.
По начальной симптоматике сложно определить болезнь, поскольку боль локализуется в различных областях спины. Болевой синдром ноющий, сопровождается спазмами, проявляется в ночное время суток, с трудом купируется анальгетическими препаратами.
Запущенную форму легко выявить невооруженным глазом — исчезают естественные изгибы позвоночного столба. Впоследствии человек не может совершать простые движения — наклоны вперед или повороты. Позвоночник теряет подвижность.
Также для болезни характерны следующие признаки:
- чувство онемения в различных участках тела;
- нарушение работы сердца;
- постоянное ощущение усталости, апатия, плохой сон.
Различают следующие типы неспецифического спондилита: Ревматоидный. Точная причина неизвестна, болезнь может развиваться в результате аутоиммунных нарушений и генетики. Патологический процесс распространяется на соединительную ткань, затем на межпозвоночные диски.
Гнойный (гематогенный) спондилит
Второе название – остеомиелит. Характеризуется острым началом с повышением температуры до 39 градусов. В начале, гнойный процесс локализуется в структуре позвонка, далее переходит на диски и рядом находящиеся ткани, мышцы и нервные окончания.
Лечение консервативное, только 10 пациентам из 100 назначается хирургическое вмешательство.
Спондилит поясничного и шейного отделов
При локализации в поясничном отделе, наблюдается стремительное развитие болезни. Очень важно как можно раньше обратиться к врачу даже при малейших и незначительных симптомах. В самом начале нарушение сопровождается воспалительной реакцией и практически всегда остается незамеченным. Первые жалобы появляются уже на второй стадии, клиническая картина становится намного четче:
- болезненные ощущения в зоне крестца;
- скованность в спине, особенно по утрам;
- появление сутулости и хромоты;
- онемение в ногах/руках сменяется покалыванием;
- при осмотре четко видны деформации скелета.
Спондилит шейного отдела характеризуется сдавливанием определенных зон спинного мозга. Часто его путают с остеохондрозом, поскольку клинические проявления очень схожи. Обычно пациент проходит терапию остеохондроза шеи, улучшений нет либо они незначительные. В таких случаях необходима более тщательная диагностика с применением рентгена и МРТ.
Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.
Асептический спондилит
Болезни 
Воспалительное заболевание позвоночника и примыкающих к нему суставов, вследствие которого снижается плотность костной ткани и наступает ее деформация, называется спондилит. Асептическая форма этой болезни возникает после травмы спины. Она диагностируется у 0,3-0,8 % населения разного возраста. Коварство этой болезни состоит в том, что последствия ушибов и прочих травм позвоночника проявляют себя не сразу, а спустя продолжительное время, когда дегенеративные процессы уже носят масштабный характер и необратимы. Поэтому важно контролировать состояние травмированной позвоночной системы при помощи периодического инструментального обследования.
Симптомы заболевания
Асептический спондилит позвоночника (или болезнь Кюммеля-Верней) является одним из серьезнейших последствий травмы спины. На ранних стадиях заболевание проявляет себя специфической болью.
Через пару недель она проходит, и больной успокаивается, предполагая, что недомогание носило временный характер. Меж тем, дегенеративный процесс активно развивается. Начинают разрушаться позвонки, поражаются кровеносные сосуды, примыкающие к пораженному участку.
Уплотняются и укорачиваются связки, постепенно отмирают ткани. Все это сопровождается:
- новой сильной болью в позвоночнике;
- дискомфортом, болью в окружающих мышцах;
- повышением температуры;
- общей слабостью;
- заметной потерей веса;
- скованностью движений туловища;
- нарушением обычной осанки.
Ноющая боль служит одним из характерных признаков спондилита. Она локализуется в области пораженных позвонков, усиливается при нагрузках на спину. Вторым признаком является потеря подвижности позвоночника. Человеку трудно наклоняться, поворачиваться. А из-за сравнивания физиологических изгибов осанка видоизменяется.
Спондилит асептического типа в большинстве случаев диагностируется у мужчин в возрасте 25-35 лет. Он возникает чаще всего после компрессионного перелома позвонков. Поражает обычно один из позвонков грудного либо поясничного отдела, развивается постепенно. После травмы спины, сопровождаемой повреждением артерии внутри позвонка:
- возникает обширное внутреннее кровоизлияние;
- наступают вазомоторные нарушения;
- нарушается кровообращение костных тканей;
- развивается их воспаление;
- образуются очаги некроза;
- отмирает и рассасывается костная ткань;
- разрушается позвонок, деформируется позвоночный столб.
На первых порах человек ощущает сильную боль в месте травмирования спины. Спустя 10-14 дней она пропадает. Однако подобная ремиссия является мнимой.
Во время нее на пораженном участке активно развивается дегенеративный процесс. Спустя пару месяцев боль возвращается, а каждое телодвижение становится настоящей мукой.
Если дегенеративный асептический спондилит не лечить, то человеку грозит инвалидность.
Если появилась боль в позвоночнике на ранее травмированном участке и трудно двигаться, необходимо обратиться к врачу.
Инструментальное обследование покажет, что стало реальной причиной боли и недомогания, позволит разработать грамотное, эффективное лечение.
Чем раньше это будет сделано, тем меньше окажется осложнений, тем быстрее и полноценней пройдет восстановление функций, утраченных позвоночником. Спондилитом асептического типа занимаются:
Первый выявляет и лечит костно-мышечные расстройства, патологии позвоночного столба, второй — болезни периферической и центральной нервной системы. При необходимости пациента осматривает нейрохирург, осуществляющий операции на позвоночнике, либо ревматолог, специализирующийся на лечении болезней соединительной ткани. На приеме врач:
После этого он назначит соответствующие лабораторные и инструментальные исследования. Рентгенограмма позвоночника подтвердит, что у пациента асептический спондилит поясничного отдела либо грудных позвонков; укажет на локализацию очагов воспаления и некроза. КТ конкретизирует форму болезни.
Если болезнь не запущена, то ее можно вылечить путем консервативной терапии. Правда, этот процесс займет много времени и потребует от пациента четкого выполнения всех рекомендаций врача, а также системного контроля состояния позвоночника при помощи инструментальных исследований.
Лечение ведется сразу в нескольких направлениях:
- снимается воспаление на пораженном участке;
- устраняется причина, вызвавшая его;
- укрепляется мышечный корсет и позвоночные связки;
- стимулируется костная система на самовосстановление.
Таким образом, если поставлен диагноз асептический спондилит поясничного отдела, то пациенту назначаются:
- нестероидные противоспалительные препараты с обезболивающим эффектом;
- хондропротекторы, способствующие восстановлению костной ткани;
- регидрационные растворы для снятия общей интоксикации организма;
- витамины группы В;
- лечебная физкультура, специально разработанная для конкретного случая;
- физиопроцедуры (электрофорез; магнитотерапия и т.п.);
- иглоукалывание и массаж.
В тех случаях, когда спондилит сопровождается развитием гнойных процессов, больному проводится операция. В ходе нее иссекаются свищи, удаляются гнойные очаги. Послеоперационная реабилитация занимает много времени, требует соблюдения щадящего режима. Пациентам показано санаторно-курортное лечение.
Лечебная физкультура является одним из важнейших компонентов комплексного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Она назначается всем тем, кому диагностирован асептический спондилит поясничного отдела позвоночника либо грудных позвонков. Она помогает:
- приостановить деформацию позвоночного столба;
- укрепить мышечный корсет спины;
- восстановить гибкость позвоночника;
- устранить нарушения осанки;
- сделать движения более свободными.
Комплекс упражнений разрабатывает лечащий врач. Он опирается на результаты инструментальных исследований, учитывает самочувствие, возраст пациента и течение болезни. Лечебная гимнастика исключает:
- резкие и глубокие наклоны;
- скручивания туловища;
- сильные и многочисленные повороты тела;
- любые упражнения на турнике.
Все это может усилить травмирование пораженных участков позвоночника. Практически все упражнения выполняются пациентом в положении лежа: на боку спине, животе.
В некоторых случаях допускается заниматься на четвереньках. Нагрузка рассчитывается, исходя из возраста и физического состояния человека, степени развития у него болезни. Она наращивается постепенно.
При усилении болевого синдрома занятие следует на время приостановить.
Так как спондилит асептического типа лечится комплексно, то в список терапевтических процедур можно включить ряд средств народной медицины. Безусловно, они могут быть лишь дополнением к основному лечению, но никак уж не носить доминирующий характер. Народные средства способствуют восстановлению костных тканей, улучшению кровоснабжения позвоночника. Они включают в себя:
- Лечебные ванны Ванны с настоями коры дуба, шалфея, ромашки, бессмертника;
- Раствор мумие Прием раствора мумие, оказывающего хорошее общеукрепляющее действие, стимулирующее работ иммунной системы;
- Баня Пропаривание спины в бане с последующим массажем;
- Мазь Втирание в пораженное место мазей, основой которых является окопник или живокост.
Боль в шее отдает в голову
Многим знакомы ощущения, когда тяжело поворачивать шею, любой наклон головы приносит дис…
Причины головокружения у женщин
Вертиго — симптом, с которым приходится сталкиваться едва ли не каждому второму. При э…
Что делать, если болит голова
Не будет преувеличением сказать, что головная боль не понаслышке знакома абсолютно любом…
Спина никогда не будет болеть, если…
С болями в спине сегодня знакомо не менее 80% населения планеты. Среди причин обращений …
Статьи Лучшие врачи Москвы Вся диагностика Москвы Новости
Болезнь кюммеля или асептический спондилит позвоночника
Спондилит – воспалительные заболевания позвоночного хребта, которые приводят к его деформации.
Асептический спондилит развивается на фоне различных механических повреждений спины. Отмечено, что чаще всего асептический спондилит диагностируют у мужчин среднего возраста (35-50 лет).
Что это такое
Асептический спондилит (болезнь Кюммеля) представляет собой деформацию тел позвонков. Заболевание чаще всего локализируется в грудном отделе позвоночного хребта, но иногда встречается и в поясничной области.
В большинстве случаев причиной болезни выступают различные травмы (например, компрессионные переломы). Последствия травм могут на протяжении многих лет о себе не напоминать, дегенеративный процесс протекает скрыто. 
Классификация
Спондилит классифицируют в зависимости от причины, которая вызвала данную патологию позвоночника. Различают два основных вида недуга: специфический и неспецифический.
Специфический вид развивается на фоне серьезных инфекционных болезней (например, сифилиса или гонореи). Чаще всего возникает туберкулезный спондилит. Неспецифический вид развивается вследствие проникновения в организм различных бактерий. Выделяют болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) и болезнь Кюммеля (асептический спондилит позвоночника).
Причины развития и стадии течения болезни
Достоверные причины развития заболевания учеными до сих пор не установлены. Оно зарождается в результате разрыва артерии (от травматических повреждений).
Это сопровождается повреждением структуры позвонка, деформацией позвоночного хребта. Но далеко не всегда переломы позвоночника приводят к возникновению заболевания.
Существует несколько факторов, провоцирующих развитие болезни кюммеля, к ним относятся:
- усиленные физические нагрузки на позвоночный хребет,
- ослабленная иммунная система,
- генетическая предрасположенность,
- продолжительное употребление противоопухолевых препаратов,
- переохлаждение организма.
Заболевание прогрессирует постепенно. Рассмотрим подробнее, какие различают стадии болезни Кюммеля:
- Начальная стадия. Для первой стадии характерна сильная боль (иногда до потери сознания). Продолжительного этапа составляет около 14-20 дней.
- Ремиссионная стадия. Этот этап характеризуется отсутствием симптоматики. Очень редко может возникать незначительная болезненность. Длительность второй стадии – до 12 месяцев.
- Рецидивная стадия. На данном этапе симптоматика возвращается с прежней силой. Чаще всего это возникает после травмы позвоночника (незначительной). На этой стадии врачи диагностируют болезнь и назначают наиболее целесообразную терапию.
Видео
Что такое анкилозирующий спондилит
Симптомы
Клиническая картина болезни Кюммеля ярко выражена. Уже на ранних стадиях заболевания у человека возникает болевой синдром в поврежденном участке. Как правило, болезненные ощущения значительно усиливаются при выполнении каких-либо физических упражнений или резких поворотах туловищем.
С прогрессированием асептического спондилита у больного начинаются трудности при движениях, появляется сильная скованность. В результате развития дегенеративных изменений, у больного происходит некроз тел позвонков, повреждение кровеносных сосудов. В целом, асептический спондилит позвоночника характеризуется следующими симптомами:
- ярко выраженные болевые ощущения в позвоночном хребте,
- общая слабость организма (быстрая утомляемость, потеря аппетита, снижение массы тела),
- высокая температура тела (более 37,5 оС),
- искривление осанки,
- уменьшение экскурсии грудной клетки,
- скованность движений тела.
Диагностика
При обнаружении вышеописанных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к специалисту за консультацией (врачу ортопеду, ревматологу или невропатологу).
На первичном осмотре врач соберет анамнез, проведет визуальную диагностику пациента и отправит на дальнейшие обследования.
Методика обследования асептической формы зависит от сопутствующих заболеваний и перенесенной травмы пациентом, она позволит определить патологии опорно-двигательной системы.
Асептический спондилит (болезнь Кюммеля-Вернея) обнаруживают с помощью инструментальных и лабораторных методов исследований. В первую очередь пациенту назначают рентгенографическое исследование.
Рентгенологическая картина играет важную роль для общей диагностики. На рентгенограмме будут обнаружены изменения, которые присуще при двустороннем поражении крестцово-подвздошного сочленения.
Дополнительно может быть назначены КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография), которые дают полноценную картину состояния позвоночного хребта. С их помощью можно определить локализацию очагов воспаления. Также, они наглядно покажут изменения в тканях позвоночника и костных структурах.
Лечение асептического спондилита
На основе диагностических результатов врачи назначают пациенту наиболее целесообразное лечение. В первую очередь пациенту прописывают постельный режим, а в некоторых случаях специальный ортопедический корсет, чтобы фиксировать позвонки поясничного отдела позвоночника.
Очень важно, чтобы на время лечения пациент двигался, как можно меньше, чтобы пораженные позвонки не травмировались сильнее и разрушительные процессы в позвоночном хребте не прогрессировали. Лежать и спать рекомендуется на ортопедическом матрасе и подушке средней жесткости.
Отсутствие своевременной терапии может привести к инвалидности, поэтому не стоит затягивать визит к врачу при возникновении характерных признаков асептического спондилита.
На начальных стадиях заболевания обычно ограничиваются консервативными методами лечения. Рассмотрим подробнее специфику комплексного лечения асептического спондилита.
Медикаментозная терапия
В большинстве случаев лечение асептической формы начинают с приема медикаментов. Медикаментозное лечение подразделяется на прием сразу нескольких групп лекарств. Их действие направлено на снятие воспаление, уменьшение болезненных ощущений и укрепление мышц спины. Медикаментозная терапия включает прием:
- нестероидных противовоспалительных средств. Назначают, как таблетки, так и средства местной локализации (мази, гели). С их помощью значительно снижаются болезненные ощущения,
- хондропротекторов. Они необходимы для восстановления костной ткани,
- антибактериальных препаратов. Действие антибиотиков направлено на снятие воспалительного процесса. Также, их назначают в том случае, если есть подозрение на возникновение гнойного процесса,
- стероидных гормонов. К ним прибегают в редких случаях, если нестероидные противовоспалительные средства не оказывают должного эффекта.
Продолжительность медикаментозной терапии устанавливается для каждого пациента индивидуально в зависимости от течения заболевания. В среднем, она составляет 1-2 месяца.
ЛФК и физиотерапевтическое лечение
Лечебно-физкультурный комплекс врач назначает только после снятия воспаления, когда у пациента проходит болевой синдром и нормализуется температура тела.
Упражнения для гимнастики подбирают в зависимости от возраста и физического состояния пациента.
Комплекс упражнений обязательно исключает любые резкие движения и скручивания тела, поскольку они могут навредить позвоночному хребту.
Читать еще: Секс для зачатия может устареть уже через 30 лет
Лечебно-физкультурный комплекс направлен на укрепление мышц, исправление осанки и восстановление гибкости позвоночного хребта.
Среди физиотерапевтических методов лечения наиболее предпочтителен фонофорез с анальгетиками. Такая процедура позволяет уменьшить болезненные ощущения и значительно улучшить общее состояние здоровья пациента. Дополнительно может быть назначен общий массаж спины или мануальная терапия. 
Хирургическое вмешательство
К оперативному вмешательству прибегают только в том случае, если консервативная терапия не оказала должного результата.
Если заболевание характеризуется сильным искривлением позвоночного хребта и разрушением костной массы, как правило, сразу назначают оперативное вмешательство.
Помимо традиционных операций, существуют малоинвазивные методики. Они обладают рядом преимуществ:
- благодаря небольшим разрезам, болевые ощущения после них менее выражены, чем от традиционных операций,
- низкая травматичность здоровых тканей,
- короткий реабилитационный период,
- риск возникновения рецидива сведен к минимуму.
Во время проведения операции любого типа присутствует врач-нейрохирург, для того чтобы оказать помощь при случайном поражении спинного мозга или нервных окончаний. После процедуры начинается восстановительный период, во время которого важно соблюдать все указания врача. Это позволит избежать негативных последствий и в скорейшем времени вернуться к привычному образу жизни.
Болезнь Кюммеля: стадии, диагностика и лечение
Болезнь чаще всего диагностируется у молодых мужчин, а в зоне патологии оказывается один из позвонков, расположенный в грудной, реже в поясничной области. В основе – частичный асептический некроз губчатого вещества тела позвонка. Вызвано начало заболевания травмой, причём от момента травмы до первых симптомов может пройти несколько лет, поэтому пациент чаще всего не связывает одно с другим.
Асептический некроз, то есть разрушение тканей без участия микробов, происходит по трём причинам. Первая – это нарушение целостности артерий, которые питают спинной мозг. Вторая причина – это обширное кровоизлияние в области поражённого позвонка. И, наконец, третья причина – нарушение иннервации, что часто случается во время травмы.
В дальнейшем заболевание регрессирует само по себе – рассасываются омертвевшие ткани и создаются новые элементы.
Однако из-за того, что больной позвонок всё время оказывается под напряжением и выполняет свои функции, он сильно сплющивается. Это может привести к серьёзному компрессионному перелому.
Как правило, диагноз болезни Кюммеля ставится по рентгену, хотя может быть достаточно и внешнего осмотра спины, а также сбора подробного анамнеза.
Стадия острой травмы
Чаще всего заболевание развивается у тех, кто занимается тяжёлым физическим трудом. Причиной начала болезни становиться удар по спине, по поясничным или грудным позвонкам.
Тут же чувствуется сильная боль, человек нередко теряет сознание. Болевой синдром без проявления каких-либо других признаков держится на протяжении 10 – 12 дней, причём не только ночью, но и днём.
После этого боли исчезают, а рентгенограмма не показывает каких-то изменения в позвоночнике.
Стадия светлого промежутка
После периода травмы наступает вторая стадия, которая может длиться от 6 месяцев до нескольких лет. Здесь не предъявляется никаких жалоб, человек чувствует себя совершенно здоровым. Причём понять, какие изменения происходят в позвоночнике в этот период сложно. Связано это с тем, что пациенты никогда не обращаются к врачу, так как у них просто нет каких-либо жалоб.
Стадия рецидива
На рентгенограмме при третьей стадии отмечается сплющивание поражённого позвонка. При этом сплющивание может происходить как равномерно, так и по краям – больше справа или слева. Со временем позвонок может уменьшиться до трети своего размера.
Что касается структурных изменений, то они не обнаруживаются. При этом поражение сразу нескольких позвонков при травматическом спондилите – это большая редкость.
Диагностика заболевания
Диагноз может быть поставлен только на основании сочетания клинической картины и рентгенологического исследования.
К тому же, только на основании этого исследования можно планировать тот или иной способ лечения.
Если же в диагностике есть затруднения, то можно порекомендовать пациенту сделать КТ или МРТ исследования. Посмотреть результаты этих процедур при болезни Кюммеля можно на фото.
Обязательно проводится дифференциальная диагностика с такими заболеваниями, как:
- Деструктивный туберкулёзный спондилит.
- Посттифозный спондилит.
- Опухоли позвоночника.
Лечение
Основное лечение направлено на разгрузку позвоночника. При третьей стадии заболевания, а пациент обращается к врачу чаще всего именно в этот период, очень важно соблюдать постельный режим. Под область получения травмы, где начал появляться кифоз, желательно подкладывать валик.
После стихания болей обязательно ношение корсета, подобрать который поможет врач, лечебная гимнастика и массаж. Они необходимы для укрепления мускулов спины. Однако такое лечение не поможет увеличить объём движений в позвоночнике.
Источник: https://vashaspina.ru/chto-predstavlyaet-soboj-bolezn-kyummelya/
Болезнь Кюммеля
Болезнь Кюммеля-Вернея — это повреждение позвоночника, характеризующееся деформацией одного из позвонков. Патология была описана в конце XIX в. С разницей в один год эту разновидность спондилита описали немецкий врач Г.
Кюммель и французский специалист А. Верней. Однако чаще всего патологию сокращенно называют именем немецкого хирурга.
Далее, подробно рассмотрим что это за заболевание, какие причины, симптомы и методы лечения позвоночника назначают специалисты.
Что такое болезнь Кюммеля Вернея?
Болезнь Кюммеля также известна как асептический некроз позвонков или травматический спондилит. Заболевание провоцируют застарелые травмы: через несколько месяцев или лет после повреждения начинается асептический некроз губчатого вещества позвонка. Чаще всего патология развивается в грудном отделе позвоночника, реже поражает поясничный.
Впервые описал в 1891 году немецкий хирург Герман Кюммель (Hermann Kummel). В 1892 году это же заболевание независимо от немецкого коллеги открыл миру французский хирург А. Верней (A.A.S.Verneuil).
В основе заболевания лежит частичный асептический некроз губчатого вещества тела позвонка, вызванный травмой. Некроз же происходит вследствие:
- нарушения целости внутрипозвонковых артерий
- обширного кровоизлияния
- в результате иннервационного вазомоторного нарушения на почве травмы
В дальнейшем наступает медленно протекающий репаративный процесс – рассасывание омертвевшего костного вещества и воссоздание новых элементов.
Так как пораженный позвонок все время выполняет свою функциональную задачу и испытывает нагрузку, он во время восстановления, в процессе перестройки, постепенно все больше и больше сплющивается.
Под влиянием хронической незначительной травмы может наступить в сущности компрессионный перелом патологических костных балок.
Таким образом, травматический спондилит по природе своей близок к остеохондропатиям, причем внешней причиной некроза здесь служит травматический фактор.
Причины
Сущность заболевания не ясна, однако все авторы связывают её возникновение с травмой.
Основным проявлением болезни Кюммеля является клиновидная деформация тела позвонка, аналогичная той, которая наблюдается при компрессионном переломе позвонка.
Поэтому многие авторы вообще ставят под сомнение существование болезни Кюммеля как самостоятельного заболевания, считая, что это несвоевременно диагностированный компрессионный перелом позвонка.
Асептический некроз, то есть разрушение тканей без участия микробов, происходит по трём причинам.
- Первая – это нарушение целостности артерий, которые питают спинной мозг.
- Вторая причина – это обширное кровоизлияние в области поражённого позвонка.
- И, наконец, третья причина – нарушение иннервации, что часто случается во время травмы.
Медицинская статистика указывает, что болезнью Кюммеля-Вернея болеют люди молодые и среднего возраста, чаще мужчины, перенесшие травму позвоночника (компрессионные или флексионные переломы). Заболевание поражает преимущественно грудной отдел и реже поясничный. Страдают один-два соседних позвонка, поврежденных травмой.
Этапы развития
Болезнь Кюммеля протекает в три этапа, все вместе они являются отличительной особенностью этой болезни:
- Первый этап – возникновение боли в спине.
- Второй – наступает безболевой период (может длиться несколько месяцев или лет).
- Третий – второй этап сменяется повторным возвращением боли.
Стадия острой травмы
Чаще всего заболевание развивается у тех, кто занимается тяжёлым физическим трудом. Причиной начала болезни становиться удар по спине, по поясничным или грудным позвонкам.
Тут же чувствуется сильная боль, человек нередко теряет сознание. Болевой синдром без проявления каких-либо других признаков держится на протяжении 10 – 12 дней, причём не только ночью, но и днём.
После этого боли исчезают, а рентгенограмма не показывает каких-то изменения в позвоночнике.
Стадия светлого промежутка
Вторая стадия – светлый промежуток, может длиться до года, и пострадавшие, считая себя здоровыми, продолжают обычный ритм жизни с привычными физическими нагрузками.
Стадия рецидива
Третья стадия – возобновление боли исподволь или после незначительной дополнительной травмы позвоночника. Симптомы:
- Боль менее интенсивная, чем в первой стадии и чаще беспокоит к концу дня.
- При осмотре определяют дугообразный кифоз.
- Вершина деформации у большинства больных приходится на III—V грудной позвонок.
- Давление на вершину кифоза болезненно, болезненны и наклоны туловища. В горизонтальном положении деформация не исчезает.
- Общее состояние не страдает, однако со временем появляется корешковая симптоматика, что усиливает боль, ограничивает подвижность позвоночника и делает человека не работоспособным.
Симптомы болезни Кюммеля позвоночника
Типичным пациентом является лицо пожилого возраста с небольшим перевесом в сторону мужского пола.
- Средний возраст постановки диагноза – 65,5 лет (диапазон от 23 до 87 лет в зарегистрированных случаях).
- В большинстве случаев развитие болезни Кюммеля отмечается в грудопоясничном районе, а именно в области перехода от грудного отдела к поясничному.
- Почти в 60% случаев болезнь развивается в области между одиннадцатым грудным и первым поясничным позвонками. В этой области отмечается частое образование многочисленных микротрещин, даже в отсутствие травм в этой зоне.
- Классической клинической картиной болезни Кюммеля является замедленный распад тела позвонка после первоначальной травмы, даже после незначительной.
- Бессимптомная фаза, как правило, длится от 13 месяцев до 8 лет.
На начальной стадии вероятность возникновения заболевания можно лишь предусмотреть, исходя из наличия повреждения кортикального слоя. При этом самым явным признаком становится посттравматическая боль: наличие острой локальной боли в травмированном участке говорит о повреждении сильно иннервированных позвоночных мягких тканей.
Для 2-го этапа не характерны какие-либо заметные симптомы. Могут иметь место лёгкая боль тупого и ломящего характера в груди и ограниченность подвижности. Эти симптомы вызываются прогрессирующей позвоночной деформацией, вызываемой, в свою очередь, деформацией позвонков.
Диагностика
К какому врачу обратиться? Если вас беспокоит боль в спине, сначала запишитесь на приём к терапевту. При появлении симптома вскоре после травмы спины можете обратиться сразу к травматологу или хирургу.
Клиника дает возможность установить три характерные и обязательные стадии течения заболевания, рентгенограммы обнаруживают объективную картину в третьей стадии.
Особенно убедителен диагноз, если снимки произведены не только в третьей, но и в одной или обеих ранних стадиях поражения.
Диагноз может быть поставлен только на основании сочетания клинической картины и рентгенологического исследования. К тому же, только на основании этого исследования можно планировать тот или иной способ лечения. Если же в диагностике есть затруднения, то можно порекомендовать пациенту сделать КТ или МРТ исследования. Посмотреть результаты этих процедур при болезни Кюммеля можно на фото.
По-видимому, у большинства больных с болезнью Кюммеля некрозу и компрессии подвергается лишь небольшой участок тела позвонка. Поэтому рентгенологически обнаруживается деформация и уплотнение одного его отдела — переднего или бокового, что сопровождается умеренным искривлением позвоночника в виде кифоза или сколиоза.
В дальнейшем происходит частичная перестройка некротизировавшегося участка тела позвонка и в то же время увеличение зоны некроза с нарастанием компрессии. Затем в патологический процесс вовлекается смежный диск — развивается и прогрессирует остеохондроз.
Дифференциальная диагностика на основании полученных визуализаций и анализов, показывающих отсутствие каких-либо микроорганизмов-возбудителей воспаления, помогает определить тип заболевания. Для информации скажем, что схожими симптомами обладают:
- компрессионный перелом;
- синдром Шейермана-Мау;
- инфекционный спондилит;
- болезнь Кальве (платиспондилия или «плоский позвонок»);
- онкологические опухоли с метастазами в костные ткани позвоночника.
Лечение
Лечение болезни Кюммеля начинается с разгрузки позвоночника. Кратковременное стационарное лечение при этой патологии не подходит. После выписки пациент нередко продолжает вести прежний образ жизни, нагружая позвоночник, который еще не восстановился до конца. Поэтому лечение должно проводиться амбулаторно.
Врач назначает пациенту:
- ЛФК;
- электрофорез;
- массаж спины;
- прочие процедуры.
Они направлены на:
- создание мышечного корсета;
- улучшение кровообращения;
- стимуляцию регенерации тканей;
- разгрузку позвоночника.
Для восстановления нормальной костной ткани позвонка, «смятого» компрессионным переломом, применяются консервативные методы лечения:
- медикаментозная терапия стимуляторами роста костной ткани,
- противовоспалительными средствами с обезболивающим эффектом (нестероидными),
- прочими стимулирующими средствами (хондропротекторами, витаминами).
Асептический костный некроз на начальной стадии – обратимый процесс в случае, когда имеется возможность восстановить трофику.
Осуществляются удачные опыты по замедлению костного некроза посредством восстановления местного кровообращения. В поражённых зонах кости создаются отверстия микроскопических размеров.
С помощью этого способа к клеткам, которые лишены питания, прокладываются альтернативные пути притока крови с питательными веществами.
Лечение болезни Кюммеля в начале третьей стадии должно быть проведено в ортопедическом стационаре по правилам лечения компрессионного перелома позвоночника: вытяжение за подмышечные кольца на наклонной плоскости, ЛФК по Древинг-Гориневской, массаж спины, физиотерапия, общеукрепляющая терапия.
После выписки больного из стационара необходимы правильная трудовая ориентация, щадящая позвоночник, соблюдение режима, плавание. Эти мероприятия могут дать длительную ремиссию.
Операция при болезни Кюммеля
В целом хирурги рекомендуют проводить операции всем пациентам с серьезной и невосприимчивой к консервативному лечению болью, пациентам с радикулопатией и / или неврологическим дефицитом. В таких случаях основной целью операции будет декомпрессия нервов и восстановление позвонка / позвоночника.
При своевременном обеспечении «режима разгрузки», качественной стимуляции восстанавливаемых тканей и необходимой базы прочности (корсет или фиксирующие конструкции) для поврежденного отдела позвоночника прогноз по реабилитации очень хороший.
Прогноз и последствия
Прогноз определяется выраженностью последствий и своевременностью лечения. Последствием болезни Кюммеля является обычно незначительная деформация позвоночника по типу кифоза или кифосколиоза и остеохондроз позвоночника.
Болезнь Кюммеля
Асептический некроз тел позвонков, травматический спондилит, болезнь Кюммеля-Вернея – разные названия одной патологии позвоночника, при которой один из позвонков имеет клиновидную форму. Впервые симптомы заболевания были описаны в 1891 году врачом по фамилии Кюммель. Именно он выделил три стадии патологии.
Болезнь является отдаленным последствием полученной ранее травмы, неизменно сопровождается приступами боли. Такое отклонение регистрируется у молодых мужчин. Локализация подобной деформации – грудной отдел позвоночника, чуть реже зона поясницы.
Причины, симптомы и стадии болезни Кюммеля
До настоящего момента медики не смогли выяснить, что же становится причиной деформации позвонка. Известно только то, что патологический процесс является следствием травматического повреждения позвоночника.
Клиновидная деформация позвонка очень похожа на компрессионный перелом, поэтому некоторые специалисты считают, что выделять болезнь Кюммеля в качестве самостоятельной единицы в списке заболеваний не имеет смысла.
У асептического некроза позвоночных тел начитывают три стадии. На первой стадии патологического процесса пострадавший имеет травму в области позвоночника.
Клиническая картина, как правило, связана с развитием болевого синдрома, но такая боль будет несколько отличаться от той, которая бывает при компрессионных переломах, например, пациент не жалуется на скованность в груди и проблемы с дыханием. Дискомфорт может тревожить в течение одной или двух недель.
Затем начинается вторая стадия травматического спондилита. На этой стадии у больного нет никаких неприятных ощущений, его ничего не беспокоит. Это достаточно длительный период, который может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет.
В третьей стадии боль снова возвращается. Она очень похожа на ту, которая мучила пациента во время первой стадии. В этом случае явных причин для обострения, как правило, нет. Гораздо реже состояние пациента обостряется после вторичной травмы. Врач по фамилии Шморль установил, что компрессионные изменения в позвонках становятся следствием асептического некроза.
Среди прочих симптомов можно отметить нарушение подвижности в районе грудного отдела позвоночника. Специалист способен отметить наличие слабовыраженного кифоза, иногда это может быть кифосколиоз. Исходя из того, насколько сильная деформация позвоночника выявлена, доктор делает прогнозы на будущее.
Очень важно своевременно начать лечение болезни Кюммеля. Типичным следствием патологии становится ранний остеохондроз позвоночника.
Диагностика и лечение болезни Кюммеля
Врачу важно установить полноценную клиническую картину заболевания. Для окончательного диагноза могут понадобиться инструментальные методы исследования.
При определении патологии не обойтись без рентгенографии. Позвоночный столб исследуется в 2 заданных проекциях: задней прямой и боковой. Однако на ранних стадиях заболевания рентгенография не всегда позволяет выявить патологические изменения.
Подтвердить диагноз поможет компьютерная томография, поскольку на томограммах уже в первой стадии заболевания заметны трещины позвонков и грыжи в хрящевой ткани, связанные с травмой. Если у пациента вторая стадия, различимы начальные признаки остеопороза.
Только третью стадию без проблем видно как на рентгенограмме, так и на компьютерной томограмме.
Важно отличать болезнь Кюммеля от компрессионных переломов, болезни Кальве и Шейерманна-Мау, туберкулезного спондилита и от онкологических опухолей с метастазами в позвоночник.
При выявлении травматического спондилита врач в первую очередь постарается разгрузить позвоночник. Обычно данная мера подразумевает постельный режим (особенно если имеются боли).
Когда боль стихает, рекомендуется носить специальный корсет, делать лечебную гимнастику, можно пройти курс массажа, который укрепит мышцы спины.
В дальнейшем следует избегать любых травм позвоночника.