Диспластический коксартроз тазобедренного сустава — лечение

Двусторонний диспластический коксартроз тазобедренного сустава (M16.2) представляет собой тяжелое дегенеративное поражение опорно-двигательного аппарата, приводящее к разрушению суставных поверхностей сочленения тазовой впадины и бедренной кости. Синонимом данного заболевания является артроз тазобедренного сочленения.

Частота выявления дисплазийного коксартроза составляет 16-17 % среди заболеваний костной системы, более подвержены люди в молодом возрасте, женщины болеют в 4 раза чаще, чем мужчины.

Патология может поражать один сустав или оба, но даже при двусторонней деструкции первоначально разрушается одно сочленение, а через некоторое время второе. Заболевание характеризуется острым началом и быстрым прогрессированием.

В более половине случаев приводит к снижению подвижности, в 11-12% заканчивается инвалидностью.

Этиология заболевания

Диспластический коксартроз чаще диагностируется у пациентов в возрасте от 25 до 55 лет. К группе риска относятся люди с дисплазией тазобедренного сочленения или врождённым вывихом бедра. Исходя из причин развития патологии, выделяют вторичный и первичный артроз.

Вторичная форма возникает на фоне присутствующих либо перенесенных ранее травм, болезни соха vara, Легга-Калве-Пертеса, нарушения анатомического строения тазобедренных суставов. Основной причиной считается врожденное аномальное формирование структурных элементов сустава: гипоплазия, неполноценность сухожилий, связок, нервных волокон, сосудов, недостаточность хрящевой ткани.

Первичная форма характерна для диспластического коксартроза грудного и поясничного отдела, а также суставов коленей. Причины развития зачастую остаются неизвестными, даже если у пациента не было выявлено наличия способствующих факторов, имеется вероятность развития у него дисплазийного артроза.

Коксартроз также возникает вследствие следующих предрасполагающих факторов:

• беременность, роды (гормональная перестройка организма);
• снижение двигательной активности;
• ослабление тазобедренных мышц и связок;
• прекращение спортивных тренировок;
• травмы, чрезмерные нагрузки;
• наличие воспалительных, инфекционных заболеваний;
• наследственная предрасположенность;
• возраст более 35 лет.

Особого внимания заслуживает взаимосвязь двустороннего коксартроза в результате дисплазии с артрозом. Учет случаев его заболеваемости и принятие мер профилактики поможет избежать тяжелых осложнений и предотвратить прогрессирование заболевания.

Классификация диспластического коксартроза суставов

В зависимости от причин развития дисплазийный артроз тазобедренного сустава подразделяют на следующие типы:

• посттравматический;
• диспластический;
• неуточненного генеза.

В детской патологии, исходя от степени поражения суставных элементов, различают 3 вида заболевания:

• ацетабулярная дисплазия;
• недоразвитие проксимальной части бедра;
• ротационная дисплазия – ограничение амплитуды движения в тазобедренном сочленении.

Самой распространенной является классификация дисплазийных артрозов по Crowe, согласно которой выделяют 4 степени развития заболевания:

• I – смещение бедренной головки по отношению к тазовой впадине в расположенном ближе к центру направлении равно значению до 50%, отмечается незначительная деформация головки;
• II – смещение 50-70%, головка частично находится в истинной впадине, но уже формирует псевдосустав;
• III – уровень сдвига 75-100%, в вертлужной впадине остается незначительная часть головки;
• IV – более 100%, характеризуется полным вывихом головки, которая полностью выходит из впадины, сдвигается вверх и поворачивается кзади.

Из недостатков данной классификации можно отметить неполную оценку деформации вертлужной впадины, присущей для каждой степени прогрессирования патологии.

Наиболее простая классификация диспластического коксартроза по Hartofilakidis базируется на определении сдвига головки. Исходя из этого, выделяют 3 вида болезни:

• I – подвывих, вход во впадину увеличен;
• II — низкий вывих, головка контактирует с ложной впадиной, сохраняется взаимосвязь с истинной впадиной и псевдосуставом;
• III – полный вывих, при котором псевдосустав и истинная впадина отграничены друг от друга.

Типирование коксартроза по Eftekhar состоит из 4 разновидностей, оно является предпочтительным для предоперационного изучения или определения нюансов оперативного вмешательства по эндопротезированию:

• А — головка не выходит за границы впадины, вход в нее увеличен;
• В — средний подвывих: головка находится во впадине на 50%;
• С — высокий подвывих: контакт головки и впадины менее 50%;
• D — высокий вывих: образуется ложный сустав с подвздошной костью.

В данной классификации наиболее подробно оценивается степень дисплазии вертлужной поверхности, но недостаточно учтены особенности деформации бедра.

Степени развития и клинические проявления

Ранняя диагностика заболевания является залогом успеха его лечения. Но, как правило, если двусторонний коксартроз в результате дисплазии находится в начальной стадии развития, отчетливые клинические признаки отсутствуют. В зависимости от выраженности симптомов различают 3 стадии заболевания:

• I стадия характеризуется незначительным нарушением способности движения, временной болью и хрустом. На рентгеновских снимках малозаметное, слабовыраженное сужение щели сустава, присутствуют начальные остеофиты, отмечается склероз вертлужной впадины и головки. Длина нижних конечностей одинаковая.
• II стадия – подвижность сустава снижена, ощущается хруст во время движения, имеется атрофия мышц, но длина ног одинакова. Суставная щель сужена в 2-3 раза, хорошо заметны остеофиты, кисты на суставных поверхностях.
• III стадия – сустав деформируется, возможен некроз, полное ограничение подвижности, постоянное чувство боли, поврежденная конечность укорочена, невозможно опереться на больную ногу. Суставная щель отсутствует, остеофиты обширные, крупные субхондральные кисты.

Выявление заболевания и определение степени тяжести его развития необходимо для определения наиболее эффективных методов лечения.

Методы диагностики дисплазий

В медицинской практике для уточнения диагноза используют клинический и рентгенологический методы исследования. Клинический включает выяснение жалоб пациента, сбор анамнеза, осмотр. Выяснить стадию коксартроза помогает наличие определенных жалоб:

• чувство усталости в конечности, дискомфорт;
• нестабильность сустава, хромота;
• боль в области таза, пояснице;
• ограничение подвижности, контрактура;
• снижение трудоспособности, вплоть до инвалидности;
• спазм, атрофия мышц, укорочение ноги.

Тщательный сбор сведений и осмотр ортопеда при диспластическом двустороннем коксартрозе 1 степени позволяет выявить незначительные нарушения положения ног и таза. Чрезмерная амплитуда движений указывает на аплазию вертлужной впадины.

Рентгенологические способы диагностирования предполагают выполнение КТ, МРТ, рентген-исследования. При этом оценивают следующие признаки диспластического коксартроза:

• характеристики суставной впадины;
• соотношение головки со впадиной;
• состояние проксимальной части бедра.

В понятие характеристики рентгенологического обследования входят параметры угла Виберга и вертикального соответствия, величина покрытия головки, а также особенности линии Шентона.

Тактика лечения

Для определения методов терапии необходимо установить не только степень диспластических изменений, но и степень остеоартроза. Пациентов с дисплазией наблюдают в условиях диспансера, их должен ежегодно осматривать ортопед.

Лечение диспластического двухстороннего коксартроза 1 степени основано на снятии неприятных ощущений, восстановлении нормальной трофики сустава, улучшения общего состояния пациентов.

Хондропротекторы — препараты, помогающие восстановить хрящевую ткань

Применение методов консервативной терапии направлено на достижение следующих результатов:

• уменьшение болевого синдрома: спазмолитики, миорелаксанты;
• устранение симптомов воспаления: нестероидные и гормональные противовоспалительные средства;
• восстановление хрящевой ткани: хондропротекторы;
• улучшение кровообращения, регулирование метаболизма;
• предотвращение прогрессирования поражения структурных элементов сустава.

Замедлить развитие диспластического двустороннего коксартроза 1 степени и сохранить функциональность тазобедренных суставов помогают физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная гимнастика, коррекция рациона питания.

При неэффективности способов консервативного лечения прибегают к хирургической терапии. В зависимости от степени поражения возможно выполнение следующих операций:

• корригирующей и ротационной остеотомии;
• артропластики тазобедренного сустава;
• эндопротезирования.

Клинические рекомендации по профилактике диспластического коксартроза предполагают правильную организацию занятий лечебной физкультурой, посещение бассейна, катание на велосипеде, ходьба на лыжах, а также избегание переохлаждений, травм и высоких нагрузок на сустав.

Прогноз

Диспластический коксартроз тазобедренного сустава характеризуется тяжелыми дегенеративными изменениями и неблагоприятным прогнозом. Методы консервативной медицины способны лишь на время замедлить прогрессирование патологии. Пациентам с установленным диагнозом показано оперативное вмешательство по восстановлению функциональности суставов.

Дисплазия тазобедренных суставов приводит к неправильному положению позвоночника. Молодые люди призывного возраста при выявлении у них ширины суставной щели до 4 мм подлежат отсрочке от прохождения службы в армии. Полностью освобождаются парни с выраженной дисплазией и шириной суставной щели 2 мм.

При наличии в анамнезе факторов, вызывающих диспластический коксартроз, следует каждый год проходить рентгенологическое исследование, наблюдаться у врача-ортопеда. Выявление заболевания на первых стадиях развития позволяет своевременно остановить дегенеративные изменения в суставе и помочь компенсаторным механизмам организма бороться с патологией.

Диспластический коксартроз – заболевание, поражающее тазобедренный сустав, как опознать и вылечить его

Диспластический коксартроз тазобедренного сустава – это заболевание, связанное с деформацией суставных оконечностей, вызванной неправильным развитием и изменением формы частей бедра. Он может быть односторонним или двухсторонним.

Наиболее часто данной патологией (код по МКБ-10 – М16) страдает женская половина населения, в группу риска попадают люди от 30 до 55 лет. На раннем этапе развития коксартроз характеризуется отсутствием симптомов, из-за чего его трудно определить без проведения диагностических мероприятий.

Если болезнь перешла на вторую и последующую стадию, то лечение займет больше времени и средств.

Диспластический коксартроз

Клинические проявления

Симптомы коксартроза проявляются не сразу, первый этап развития болезни характеризуется небольшим ощущением дискомфорта, возникающим при ходьбе. Болевой синдром замечается в месте поражения, с одной или обеих сторон таза, также он может отдавать в колено. После небольшого пребывания в состоянии покоя симптомы исчезают, мышечный тонус и походка остаются в норме.

Двусторонний и односторонний коксартроз характеризуются такими общими признаками:

• болевым синдромом;
• потерей двигательной активности;
• скованностью в ногах;
• изменением походки;
• атрофией мягких тканей;
• хромотой.

Коксартроз начинает давать о себе знать при переходе на вторую стадию.

При этом чувство боли человек испытывает постоянно независимо от того, двигается он или находится в покое. Часто пациенты жалуются на боль в области бедра, отдающую в паховую зону.

Движения становятся ограниченными, человек постепенно теряет работоспособность, также возникает хромота, вызванная деструкцией сустава.

С течением времени головка бедренной кости теряет гладкость, образуются костные наросты.

Третья стадия развития мучает больного все больше, проявляясь бессонницей и заметной атрофией мышечной ткани. Изменениям также подвергаются голени, ягодицы и колени, нога становится короче.

Факторы, влияющие на развитие патологии

Дисплазия – нарушение в формировании тканей как в эмбриональном периоде, так и в процессе жизнедеятельности человека, которое является причиной развития коксартроза. Особенно заболеванию подвержены люди пожилого возраста, а также пациенты с ожирением и спортсмены. Способствовать развитию заболевания могут:

1. Нарушение кровообращения, из-за которого костные ткани в недостаточной степени насыщаются питательными веществами, а продукты распада не выводятся, вызывая разрушение сустава.
2. Усиленная нагрузка на ноги, которая может быть у спортсменов, людей с лишним весом, у которых также нарушен метаболизм и работа кровеносной системы, что в комплексе негативно влияет на сустав.
3. Травмы, переломы и вывихи голени или бедра. То же самое касается проблем с позвоночником, различных инфекционных заболеваний, воспалительных реакций, происходящих в организме.
4. Асептический некроз – заболевание, вызывающее нарушение кровоснабжения в костях.
5. Возрастные изменения, малоподвижный образ жизни, вредные привычки, наследственность.

Причины коксартроза

Двусторонний и односторонний коксартроз – это коварное заболевание, медленно поглощающее тазобедренный сустав и конечность, которое в начале может не вызывать неудобств. Но в последствие оно приводит к нарушениям, которые не дают человеку спокойно существовать, постоянно напоминая о себе сильной болью.

Виды поражения и их проявления

В здоровом состоянии хрящевая прослойка между суставами имеет гладкую поверхность, что обеспечивает беспрепятственное легкое движение.

Такие свойства хрящевая ткань получает благодаря синовиальной жидкости, питающей ее, со временем ее выработка ухудшается и количество становится недостаточным для обеспечения клеток всем необходимым.

Из-за этого происходит истончение хряща и потеря суставом защиты и амортизирующего механизма. В результате появляется заболевание – диспластический деформирующий артроз тазобедренного сустава.

Коксартроз подразделяется на три типа, в зависимости от места локализации патологического процесса:

1. Патология вызывает поражение верхней части головки бедренной кости. Это связано с тем, что именно она берет на себя наибольшую нагрузку. Заболевание проявляется болями при нагрузках и ходьбе, которые проходят во время отдыха.
2. Заболевание, охватывающее нижнюю часть головки бедренной кости, развивается медленными темпами и диагностируется лишь при появлении разрушения тканей.
3. Если поражение возникло в центре головки, то развитие коксартроза происходит быстрыми темпами. Выявить его можно на ранней стадии.

Каждый описанный вид коксартроза способен прогрессировать, а клиническая картина при этом проявляется более выраженными симптомами.
Дисплазия при коксартрозе

Диагностика

Первым важным этапом начала диагностики заболевания сустава является само посещение врача, который прежде всего проводит опрос и осмотр, производит сбор жалоб, а затем назначает необходимые обследования.

Для того чтобы определить дистрофический процесс в области тазобедренной кости, назначается рентгенография.

Снимок позволяет произвести оценку состояния сустава, установить степень развития коксартроза и тип патологии.

В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно рентгена и УЗИ. Эти средства инструментальной диагностики позволяют визуализировать картину, происходящую в тканях сустава.

Они помогают определить смещение головки бедренной кости, наклон вертлужной впадины, ее искривление и уплотнение.

Обследование также позволяет определить изменение шеечно-диафизарного угла и степень развития коксартроза.

Также врач может назначить анализ крови, а для уточнения диагноза в некоторых случаях прибегают к помощи томографа.

Методы лечения

После посещения хирурга и ортопеда, установления диагноза «коксартороз» назначается лечение. Оно требует комплексного подхода, использование одних медикаментов малоэффективно и не способно привести к выздоровлению.

Для остановки дегенеративно-дистрофического процесса требуются:

• медикаментозное лечение;
• лечебная гимнастика;
• физиотерапия;
• массаж;
• соблюдение специальной диеты;
• в запущенных случаях приходится использовать хирургическое вмешательство и заменять сустав протезом.

В качестве медикаментозной помощи при коксартрозе используются различные виды хондропротекторов, обезболивающие средства, НПВП, глюкокортикоиды. Иногда требуется введение препарата прямо внутрь сустава, к месту поражения.

Основной группой препаратов при коксартрозе и других видах заболеваний ОДА являются хондропротекторы, они могут быть в виде наружных средств, таблеток и капсул, уколов для внутримышечного и внутрисуставного введения.

Также существуют лекарства с транспортной системой, которые проникают к месту разрушения через кожу. Наиболее известными считаются Дона, Терафлекс, Артра, Хондроксид, Хондроитин.

При выраженной боли и воспалении в области пораженного сутава применяются НПВС, они способны облегчить самочувствие пациента, уменьшить симптоматику.

Если же лечебный эффект при проведении консервативной терапии отсутствует, используют радикальные методы устранения болезни. Коксартроз 3 степени, лечение препаратами которого бесполезно, устраняют хирургическим путем с помощью таких процедур, как артропластика, подвешивание сустава, протезирование, остеотомия.

Эндопротезирование

Замена естественного сустава протезом – это дорогостоящая, но эффективная процедура, после проведения которой существует возможность вернуться к активному образу жизни без ограничений.

Прогноз

При коксартрозе отсутствует риск для жизни пациента, но заболевание способно привести к инвалидности. Возможность полностью восстановиться существует при условии, что лечение начато на начальной стадии, и соблюдении всех его частей. На поздних этапах забыть о болезни поможет операция. Поэтому прогноз при коксартрозе относительно благополучный.

Заметив какие-либо признаки заболевания суставов, следует незамедлительно обратиться к врачу и пройти обследование. Это необходимо для своевременного диагностирования и возможности полностью вылечиться и вернуть подвижность.

Диспластический коксартроз тазобедренного сустава

Подвижные соединения конечностей позволяют человеку совершать разнообразные действия на протяжении всей жизни. Но любое нарушение развития суставов приводит к значительному ограничению подвижности. Подобным действием характеризуется и диспластический коксартроз тазобедренного сустава.

Виды и степени

Диспластический коксартроз затрагивает суставы, провоцируя их неправильное развитие. В результате форма сустава изменяется (вместо округлой и гладкой, она становится шершавой и неровной) и он не может свободно вращаться в углублении. Это приводит сначала к скованности движения, а затем к хромоте и даже к невозможности ходить.

В группе риска находятся женщины, они составляют более 80 процентов от общего числа заболевших. Причем болезнь поражает вполне активных представительниц в возрасте 30–40 лет. В зависимости от того, какая часть сустава затронута разрушением, врачи подразделяют диспластический коксартроз тазобедренного сустава:

• на поражение верхней части, оно чаще происходит из-за больших нагрузок, и как следствие травмирования;
• центральной части – имеет наиболее выраженные симптомы, поэтому легче всего диагностируется;
• нижней части, проявляет самые слабые симптомы, поэтому очень сложный в диагностике и часто обнаруживается, когда заболевания находится уже в запущенном состоянии.

По степени поражения диспластический коксартроз может быть:

• 1 степени, когда начинают появляться небольшие разрастания на поверхности сустава, в результате чего суставная щель сужается, и пациент начинает ощущать болезненность после активных физических нагрузок;
• 2 степени, характеризуется деструкцией головки бедренной кости, что приводит к еще большему сужению суставной щели. У пациента появляются хромота и тянущие ощущения в паху, болезненность даже во время покоя, скованность и ограниченность движений;
• 3 степени, при которой деструктивные изменения становятся максимальными и их хорошо видно на рентгене. Пациент с такой стадией практически не может двигаться, постоянно испытывает боль и хромает. Хромота появляется из-за атрофии мышц бедра и укорочения одной конечности.

Боль в суставе после нагрузки или даже в спокойном состоянии – первый признак, на который обращают внимание пациенты

Кроме того, заболевание может затрагивать только один сустав.

Как показывает статистика, более чем в 50 процентах поражается левый, тогда оно называется односторонним, или распространяться на оба тазобедренных сустава (вероятность около 20 процентов) – двухсторонний.

Последний тяжелее, поскольку при двустороннем поражении разрушение идет быстрее, а хирургическое лечение можно проводить только поочередно (то есть сперва оперируется один сустав, позже – второй).

Факторы, провоцирующие заболевание

Причина диспластического коксартроза кроется в наследственном факторе. Человек рождается с механизмом неполноценного развития некоторых элементов тазобедренного сустава, но может никогда не столкнуться с развитием этой патологии. Спровоцировать ее могут некоторые факторы:

• гормональный сбой в организме;
• период беременности и несколько месяцев после родов;
• недостаток двигательной активности;
• некоторые инфекционные воспалительные заболевания суставов;
• нарушение кровообращения в организме;
• избыточная нагрузка на сустав как в плане движения, так и в плане массы;
• травмы тазобедренного сустава, в том числе и регулярные микротравмы.

Частота распространения среди женщин объясняется периодом беременности, когда дополнительные нагрузки сопровождаются гормональными изменениями, что провоцирует появления дегенеративных процессов. Нередко страдают и бывшие спортсменки, резко сократившие нагрузку.

Как только механизм запускается, поверхность хряща покрывается более грубой рубцовой тканью, Затем начинает разрастаться костная ткань, постепенно замещая хрящ. При движении происходит соприкосновение неровных поверхностей, вызывая боль и воспаление внутри сустава.

Симптомы и диагностика

Симптомы заболевания неявные, особенно на первой стадии, пациенты обычно не обращают на них внимания, считая, что это от перегрузки.

Уже на второй стадии симптоматика становится более четкой, появляются скованность движения, боль при физической нагрузке и некоторое время после нее, легкая хромота, одна из конечностей становится короче.

Любой из этих признаков, особенно если в семье есть люди, подверженные данному заболеванию, или случались травмы, должен стать поводом обращения к врачу.

Важно! Чем раньше будет поставлен диагноз, тем лучше прогноз для пациента и больше возможностей сохранить подвижность, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Диагностику может провести только квалифицированный специалист. Он осматривает пациента, выслушивает его жалобы и направляет на рентген и УЗИ. Последняя методика является наиболее точной, поскольку позволяет увидеть характер изменений и их глубину. Если увидеть заболевание с помощью данных методик не получается, назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Среди причин развития коксартроза немалую часть занимает и образ жизни

Для уточнения диагноза врач может назначить биохимический анализ крови, результаты которого показывают повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ), высокий уровень серомукоидов и иммуноглобулинов. На рентгеновском снимке хорошо видны изменения сустава, что позволяет поставить точный диагноз.

Лечение

Эффективность лечения данной патологии во многом зависит от быстроты постановки диагноза. Если терапия начата на первой стадии, возможно остановить развитие заболевания и вернуть нормальную подвижность суставу. Лечение проводится консервативным путем или с помощью оперативного вмешательства.

Консервативное лечение

Первый способ помогает при первой и второй стадиях коксартроза. Оно включает:

• Прием лекарственных препаратов.
• Физиотерапию.
• Массаж.
• Гимнастику.
• Диету.

Массаж и гимнастика рассчитаны на улучшение снабжения сустава кровью, что помогает восстановить его питание и затормозить процессы разрушения. Комплекс упражнений предлагает врач, исходя из развития патологии и общего состояния пациента.

Нагрузка обычно небольшая, но ежедневная. Одной из наиболее полезных нагрузок при поражении суставов является плавание и различные упражнения в воде. Они также помогают снять болезненные ощущения.

Массаж может сопровождаться растираниями и компрессами.

Диетическое питание строится на следующем:

• исключение из рациона продуктов из белой муки;
• получение достаточного количества витаминов и микроэлементов;
• сокращение количества соли в пище;
• частое употребление рыбы;
• уменьшение количества мяса;
• частое употребление молока и молочных продуктов.

Основная задача при лечении – уменьшить нагрузку на сустав, параллельно увеличив его кровоснабжение, на это нацелены и методы физиотерапии: вытяжка, магнитотерапия, УВЧ, гидрокинезотерапия, гальванотерапия и прочие.

Гимнастика для тазобедренных суставов по Бубновскому

Все процессы сопровождаются медикаментозной терапией, которая позволяет решать проблему изнутри. Пациенту назначают несколько групп препаратов:

• анальгетики и анестетики для снятия боли и воспаления (Парацетамол, Пенталгин и прочие);
• миорелаксанты для снятия спазм мышц (Сирдалуд, Мидокалм);
• нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Пироксикам, Кетопрофен);
• хондропротекторы, восстанавливающие структуру сустава (Артра, Эльбона, Структум);
• препараты на основе гиалуроновой кислоты, поддерживающей уровень жидкости в суставе.

Сам процесс лечения очень длительный и требует от пациента терпения. Он улучшает общее состояние больного и позволяет остановить развитие болезни, однако вернуть нормальную структуру суставов почти никогда не удается. Многие из методик, например, гимнастика, регулярные массажи или соблюдение диеты, должны выполняться постоянно, чтобы болезнь не вернулась.

Гимнастика является одновременно средством лечения и профилактики заболевания

Оперативное лечение

Третью стадию подлечить лекарствами и массажем невозможно. Сустав уже настолько деформирован, что его необходимо заменить или корректировать, для этого проводится хирургическое вмешательство. Оно может происходить в виде:

• корригирующей остеотомии, при которой корректируется положение сустава относительно вертлужной впадины;
• эндопротезирования, заключающегося в удалении разрушенного сустава и установки на его месте искусственного имплантата;
• артропластики, позволяющей придать суставу правильную форму;
• подвешивания сустава по Фоссу, заключающегося в укреплении мышц, за счет которых давление на сустав значительно уменьшается.

Выбор типа операции зависит от состояния сустава и возможностей клиники. После завершения операции проходит период заживления и восстановления, при котором тоже могут назначаться лекарственные препараты и физиотерапия для скорейшего восстановления подвижности сустава.

Поражение сочленения костей диспластическим коксартрозом – явление опасное и часто незаметное на первых порах. Однако чем раньше больной заметит нарушения и обратится к врачу, тем меньше будет деформация сустава и лучше прогноз на выздоровление. При разрушении хряща единственный выход – оперативное вмешательство и замена сустава искусственным имплантом.

Как лечить тазобедренный сустав при диспластическом коксартрозе?

Диспластический коксартроз тазобедренного сустава является дегенеративным процессом, который провоцируется врожденным пороком в виде дисплазии. Патология не позволяет тазобедренному суставу нормально развиваться и приводит деформированию костей. В чем причины такого заболевания и какие возможности лечения сегодня существуют, рекомендуется знать при постановке такого диагноза.

Что приводит к появлению диспластического коксартроза?

Причиной появления заболевания является дисплазия врожденной природы. Аномалия появляется в утробе матери и связана с нарушениями формирования соединительных тканей сочленений. Патология тазобедренного сустава возникает по следующим причинам:

• беременность с вынашиванием нескольких эмбрионов;
• тазовое предлежание;
• заболевания, перенесенные женщиной в течение вынашивания ребенка;
• неправильность рациона беременной;
• генетическая предрасположенность.

Дисплазия диагностируется в детском возрасте и хорошо поддается терапевтическому лечению. Опасность заключается в высоком риске появления последствий заболевания, которые проявляются в виде проблем с работой тазобедренного сустава у взрослых, нарушения в его функционировании сустава и изменение его формы.

До 60% пациентов с подобным диагнозом с течением времени оказываются нетрудоспособными, а в 11% случаев становится инвалидность.

При постановке диагноза диспластического коксартроза тазобедренного сустава и выявления степени поражения учитывается то, насколько ярко выражены патологические процессы и насколько сильно проявляются симптомы артроза.

В нормальном состоянии головка бедренной кости в тазобедренном суставе полностью размещается во впадине. В области медицины наиболее часто применяется классификация Crowe, предполагающая оценку степени смещения головки бедренной косточки. Выделяют 4 вида заболевания:

• 1 степень — наблюдается проксимальное смещение более чем на 50% высоты;
• 2 степень — показатель смещения варьируется в пределах от 50 до 75%;
• 3 степень — характеризуется смещением на 75 или даже 100%,
• 4 степень — смещение демонстрирует отклонение более чем на размер головки тазобедренного сустава.

Выход головки и впадины тазобедренного сустава приводит к потере силы связками, нарушается структура хрящевой ткани. Даже при адекватной терапии при дисплазии тазобедренного сустава наблюдаются необратимые разрушения суставный и хрящевой поверхностей.

Симптомы диспластического коксартроза тазобедренного сустава

Диспластическому коксартрозу характерно постепенное развитие. На первом этапе человек замечает повышенную утомляемость ног, его может беспокоить дискомфорт тазобедренной области.

Подробнее о диагностике коксартроза >>

Третья степень двустороннего диспластическому коксартроза связана с процессами деформации тазобедренного сустав, что придает ему неестественное положение. Боль носит постоянный характер и больного наблюдается неестественность в походке. Внешне она напоминает передвижение в «утиной» технике, при которой происходит переваливание с одной ноги на другую

На последней стадии ткани испытывают недостаточность кровоснабжения, результатом чего становится дефицит питательных веществ. Двусторонний диспластический коксартроз приводит к атрофии мышечных волокон.

При наличии следующих симптомов можно говорить о потенциальном риске наличия двустороннего диспластическому коксартроза:

• появление болевого синдрома в области тазобедренного сустава;
• ощущение скованности движений;
• потеря силы мышц нижних конечностей;
• появление хромоты.

Часто больные обращаются за медицинской помощью при наличии симптома в виде боли. Врачи не советуют затягивать с обследованием, так как терапия заболевания эффективна при двустороннем диспластическом коксартрозе только на ранних стадиях патологии.

Обследование проводят при помощи исследований в виде УЗИ, рентгена, МРТ и КТ, назначаются стандартные анализы мочи и крови.  При третьей степени патологических изменений тазобедренного сустава традиционное лечение неэффективно.

Помочь пациенту в такой ситуации можно только посредством оперативного вмешательства в виде эндопротезирования.

Что предполагает лечение?

При двустороннем диспластическом коксартрозе 1 или 2 стадии показано консервативное лечение. Препараты для лечения могут назначаться в виде мази, таблеток или инъекций. В большинстве случаев пациенту выписывают курс терапии нестероидными медикаментами. Их использование обеспечивает следующие эффекты:

• борьба с воспалением;
• купирование боли;
• снятие дискомфорта, отечности.

Преимуществом таких препаратов является быстрое снятие симптомов двустороннего диспластического коксартроза. Существенным недостатком является привыкание организма и потеря механизма естественного восстановления тканей.

Минусом является риск появления побочных эффектов, так как воздействие происходит на все органы. Наиболее популярными препаратами является Диклофенак, Кетопрофен, Мовалис.

Самостоятельно назначать курс лечения нельзя, запрещен одновременный прием нескольких препаратов одной группы.

Наличие двустороннего диспластического коксартроза предполагает лечение хондропротекторами. Такие препараты улучшают структуру хрящей и питание клеток. Наиболее востребованы лекарства — Артра, Дона, Эльбона.

Своевременное назначение и соблюдение правил применения позволяют предотвратить дальнейшее разрушение тазобедренного сустава.

Курс лечения двустороннего диспластического коксартроза хондропротекторами предполагает длительный курс применения, который продолжается в среднем 6 месяцев. Преимуществом препаратов является то, что после прекращения применения терапевтический эффект улучшения состояния тазобедренного сустава наблюдается еще некоторое время.

Наиболее эффективна при двустороннем диспластическом коксартрозе наблюдается при применении гормональных стероидных медикаментов, которые вводятся при помощи инъекций.

Результат улучшения и снятия симптомов разрушительных процессов в тазобедренном суставе можно наблюдать уже после проведения первого сеанса. Процедура предполагает ввод в один сустав не более 3 уколов.

Продолжительность перерыва между сеансами составляет 2 или более недель.

Хороший эффект лечения двустороннего диспластического коксартроза показывает использование преимуществ физиопроцедур и лечебной гимнастики. В большинстве случаев назначается:

• магнитотерапия;
• аппликации парафином;
• озокеритовые процедуры;
• лечение током;
• электрофорез с использованием лекарственных средств.

Важным моментом является соблюдение правильного образа жизни и нормализация рациона питания. В рменю должно присутствовать большое количество фруктов и овощей. Накладывается запрет на жирную и соленую пищу, продукты с содержанием консервантом.

Двусторонний диспластический коксартроз является заболеванием, которое при несвоевременном выявлении и лечении может стать причиной инвалидности человека. При второй степени заболевания эффективно лечение хондропротекторами, нестероидными медикаментами и гормональными уколами. На поздних стадиях консервативная терапия неэффективна и улучшение возможно только применением протезирования.

Загрузка…

Диспластические коксартрозы. Клинические рекомендации

• Дисплазия тазобедренного сустава
• Диспластический коксартроз  
• Врожденный вывих бедра
• Периацетабулярная остеотомия
• Укорачивающая остеотомия бедра
• Эндопротезирование тазобедренного сустава
• Взрослые

• ТБС – тазобедренный сустав
• ЭП — эндопротезирование
• VAS – визуально-аналоговая шкала.

д.м.н. – доктор медицинских наук

к.м.н. – кандидат медицинских наук

1. КТ — компьютерная томография
2. МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации
3. МРТ — магнитно-резонансная томография
4. НИИ­– Научно-исследовательский институт
5. РИД – радиоизотопная диагностика
6. РКИ – рандомизированное контролируемое исследование
7. РФ – Российская Федерация
8. УЗИ — ультразвуковое исследование

Термины и определения

• Эндопротезирование тазобедренного сустава – высокотехнологичная операция, заключающаяся в замене тазобедренного сустава на искусственный
• Операция по T.Paavilainen – вариант укорачивающей остеотомии бедра, применяющейся при врожденном вывихе
• Корригирующие остеотомии – операции, направленные на репозиционирование суставных поверхностей
• Краниальное смещение – положение центра ротации головки эндопротеза выше истинного
• Аутотрансплантат – фрагмент собственной кости пациента, забираемый в донорском месте для пересадки и восполнения дефицита костной ткани (костного дефекта)
• Аллотрансплантат – фрагмент костной ткани другого человека (донора), как правило – трупный, прошедший процедуру консервации
• Контрактура – ограничение амплитуды движений в суставе
• Импинджмент – патологический контакт сочленяющихся костей в суставе, сопровождающийся болью, дискомфортом и рентгенологической картиной структурных изменений сочленяющихся костей в месте патологического контакта.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Диспластический коксартроз — это дегенеративно-дистрофическое заболевание вследствие врожденного недоразвития тазобедренного сустава (дисплазии тазобедренного сустава), при котором деформация суставных концов костей проявляется в изменении формы и глубины вертлужной впадины, изменении шеечно-диафизарного угла и проксимального отдела бедренной кости [1,2].

1.2 Этиология и патогенез

Остаточные дефекты развития тазобедренного сустава после консервативного и оперативного лечения являются основной причиной развития диспластического коксартроза в 10–60% случаев [3,4].

Изучение этиопатогенеза этого заболевания позволило установить, что основными факторами, способствующими его развитию, являются врожденный прогрессирующий биомеханический дисбаланс и локальные перегрузки хондральных и субхондральных структур сустава.

Чем выше степень механических перегрузок, связанных с недоразвитием взаимно опорных зон головки бедренной кости и крыши вертлужной впадины, тем быстрее происходит срыв резистентных возможностей сустава [5]. 

М.М.

Камоско (2005) рассматривает диспластический коксартроз как ответную реакцию тканевых структур на дисбаланс между нагрузкой и устойчивостью к ней сначала суставного хряща, а затем и всех структур сустава в результате анатомо-функциональных несоответствий. Причем выраженность дегенеративно-дистрофического процесса обусловлена локализацией участков гиперпрессии, изменением размеров несущей поверхности сустава, длительностью хронической перегрузки.

Пусковым механизмом развития коксартроза являются изменения параметров и морфологии гиалинового хряща.

В результате многочисленных исследований было установлено, что дегенерация хряща увеличивается по мере прогрессирования стадии заболевания, причем дегенерация хряща впадины способствует развитию аналогичного процесса в головке бедренной кости [6,7,8].

Гиалиновый хрящ поражается намного чаще в вертлужной впадине, чем в головке: 72,2% и 16,7% соответственно. Страдает в основном передневерхняя порция вертлужной впадины [9]

А.В. Калашников (2013) на основе собственных комплексных исследований 158 больных с диспластическим коксартрозом IV стадии по J.H. Kellgren и J.S.

Lawrence определил, что на развитие и прогрессирование диспластического коксартроза непосредственно влияет наличие дисплазии соединительной ткани.

Чем выше степень дисплазии соединительной ткани, тем быстрее протекает патологический процесс.

S. Jacobsen, S.

Sonn-Holm (2004) выполнили перекрестное обследование 2232 женщин и 1336 мужчин в возрасте от 20 до 91 года с целью выявления индивидуальных факторов риска развития коксартроза и выяcнили, что только возраст и наличие в анамнезе дисплазии сустава имеют четкую корреляцию с возникновением этого заболевания [10]. Аналогичное исследование с участием 835 пациентов провели M. Reijman с соавторами (2005). Им удалось определить, что в возрасте 65±6,5 лет 9,3% людей имеют рентгенологические признаки коксартроза, причем у пациентов с ацетабулярной дисплазией они определяются в 4,3 раза чаще, чем без нее. На очевидность корреляции врожденной дисплазии тазобедренного сустава с развитием в дальнейшем коксартроза обращают внимание большинство авторов, занимающихся этой проблемой [11].

И.А. Норкин с соавторами (2006) для оценки значения дисплазии вертлужной впадины в генезе коксартроза создали экспериментальную модель данной патологии на собаках.

Результаты исследования показали, что имитация характерного для дисплазии тазобедренного сустава недоразвития передневерхнего края крыши вертлужной впадины уже через 6 месяцев приводит к развитию дегенеративно-дистрофического процесса, по своим проявлениям сходного с диспластическим коксартрозом II–III стадий. [5]

Однако существует и другая точка зрения, согласно которой дисплазия тазобедренного сустава не оказывает значимого влияния на развитие коксартроза, особенно у людей старше 50–60 лет. К такому выводу пришли в основном авторы, изучавшие распространенность этой патологии среди различных этнических групп [12,13].

На развитие коксартроза оказывают влияние многочисленные и разнообразные аномалии развития костей таза, позвоночника и нижних конечностей: уменьшение вертлужной впадины, врожденные вывихи и подвывихи, сколиоз позвоночника, асимметричность роста, различная длина нижних конечностей. Заболевание развивается на почве болезни Пертеса, поражения одной конечности полиомиелитом, перелома шейки бедра, травмы головки бедренной кости. Наиболее часто диспластическим коксартрозом страдают люди молодого, трудоспособного возраста, в основном женщины. Для этого заболевания характерно не только раннее проявление, но и прогрессирующее течение. Это приводит к утрате трудоспособности и инвалидности, изменению всего жизненного уклада человека, что делает проблему лечения этой патологии не только медицинской, но и социальной [14]. 

Среди факторов возникновения коксартроза дисплазия тазобедренного сустава составляет от 10 до 76% [14]. А по данным О.Н. Гудушаури с соавторами (1990), диспластическим коксартрозом страдают 86,3% больных с патологией тазобедренного сустава старше 15 лет. [14]

1.3 Эпидемиология

Врожденная дисплазия тазобедренного сустава относится к числу наиболее распространенных заболеваний: частота данной патологии в различных популяциях варьирует от 0,1 до 20% [15]. Причем врожденный вывих бедра наблюдается у 0,1–0,4% новорожденных, а подвывих – в 10 раз чаще.

Развитию дисплазии способствуют ягодичное предлежание, женский пол плода, статус первенца, семейная предрасположенность, гормональные факторы, раса. Так, в 80% случаев дисплазия выявляется у девочек, что можно объяснить действием дополнительных эстрогенов, продуцируемых плодом женского пола, что усиливает расслабление связочного аппарата.

Левое бедро поражается в три раза чаще, чем правое, а двусторонняя дисплазия наблюдается в 20–25% случаев [16,17].

Особый интерес представляет географическая распространенность дисплазии тазобедренного сустава. В Европе эта патология встречается в 13 раз чаще, чем в США, причем в основном у германских и славянских народов. У населения Юго-Восточной Азии развитие врожденного вывиха бедра происходит крайне редко.

Это можно объяснить распространенным в этих странных обычаях носить детей на спине с разведенными ножками, что способствует нормальному развитию тазобедренного сустава.  Высокая частота развития врожденного вывиха бедра у детей коренных народов Северной Америки обусловлена традицией тугого пеленания [18].

В России и СНГ такая же тенденция наблюдается в Ненецком автономном округе (8,7–10,9%) и у населения Северного Кавказа (3,4%).

1.4 Кодирование по МКБ 10

M16.2 Коксартроз в результате дисплазии двусторонний

M16.3 Другие диспластические коксартрозы

1.5 Классификация

1. По степени изменения анатомических взаимоотношений в суставе

Наиболее часто [19] в современной литературе и клинической практике диспластический коксартроз классифицируют по Crowe [20] (рис.1), Hartofilakidis [21], Eftekhar [22.].                                                      

                       

Рис.1 Схема классификации по Crowe (1979 г.) по Tozun et al.

Классификация по Crowe

Основана на оценке уровня краниального смещения головки бедренной кости и включает 4 типа. Нижняя граница фигуры слезы и место перехода головки бедренной кости в шейку находятся на одном уровне, а высота головки составляет 20% высоты таза.  [19]

При I типе по Crowe проксимальное смещение головки составляет до 50% высоты головки или до 10% высоты таза, при II — 50–75% высоты головки или 10–15% высоты таза, при III — 75–100% или 15–20% соответственно.  При IV по Crowe проксимальное смещение составляет более 100% высоты головки или больше 20% высоты таза. [19]

Классификация по Hartofilakidis

Основана на оценке краниального смещения головки бедренной кости и взаимоотношения головки с истинной вертлужной впадиной.  (рис. 2).

Выделяют 3 типа коксартроза:

I тип (А): дисплазия вертлужной впадины проявляется увеличением входа во впадину, головка стремится в подвывих.

II тип (В): подвывих, или низкий вывих. Головка смещена выше, имеются истинная впадина и неоартроз, между которыми сохраняется связь, так что вместе они образуют фигуру, похожую на восьмерку. Головка контактирует с ложной впадиной.

III тип (С) (высокий, или полный, вывих) имеются отграниченные друг от друга истинная и ложная впадины. Головка бедренной кости контактирует с ложной впадиной. [19].

                                    Рис. 2. Схема классификации Hartofilakidis G.

1. Классификация по Eftekhar
2. Выделяют 4 типа изменений диспластичного тазобедренного сустава [22,23,24]
3. Тип А —головка расположена в пределах истинной впадины, вход во впадину увеличен.
4. Тип В — средневысокий подвывих: головка покрыта впадиной до 50%.
5. Тип С — высокий подвывих, при котором головка мигрирует кверху и площадь ее контакта с вертлужной впадиной составляет менее 50%.
6. Тип D — высокий вывих, при котором головка образует псевдоартроз с телом подвздошной кости
7. Классификация Crowe наиболее часто используется для сравнения результатов хирургического лечения.
8. Недостатки: не полностью учитывает изменение вертлужной впадины в зависимости от степени дисплазии, а этот фактор чрезвычайно важен при планировании и проведении тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.
9. Классификация Hartofilakidis проста в применении, поэтому ее также часто используют.
10. Недостатки: не учитывает изменения проксимального отдела бедренной кости, которые могут повлиять на ход хирургического вмешательства.
11. Классификация Eftekhar наиболее полно описывает анатомические изменения диспластической вертлужной впадины, что делает ее пригодной для предоперационной оценки и планирования операции эндопротезирования впадины
12. Недостатки: не учитывает изменения бедренной кости. [19]

1. По степени изменения состояния суставного хряща (степень выраженности артроза)

Наиболее распространенными считаются классификации по Н.С. Косинской (1961) [25] и по Tonnis. Встречается еще 4-х стадийная классификация Kellgren и Lawrence [26] (Таб. 1)

Классификации по Н.С. Косинской (1961), Tonnis, Kellgren и Lawrence     Таблица 1

Классификация по Н.С. Косинской (1961)	Классификация по Tonnis	Классификация Kellgren и Lawrence
I стадия– незначительное ограничение движений, небольшое, неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение краев суставных поверхностей (начальные остеофиты);	I стадия- увеличивается склероз головки и вертлужной впадины, небольшое сужение суставной щели, и небольшие заострения краев суставной щели	1 стадия (сомнительный) – сомнительные рентгенологические признаки
IIстадия– ограничение подвижности в суставе, грубый хруст при движениях, умеренная амиотрофия, выраженное сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизах	II стадия — небольшие кисты в головке или вертлужной впадине, умеренное сужение суставной щели, и умеренная потеря сферичности головки бедренной кости	2 стадия (мягкий) -единичные остеофиты, небольшое сужение суставной щели 3 стадия (умеренный) -выраженные остеофиты, умеренное сужение суставной щели, субхондральный склероз, деформация поверхностей
IIIстадия– деформация сустава, ограничении ее тугоподвижности, полное отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, обширные остеофиты, суставные «мыши», субхондральные кисты.	III стадия — крупные кисты в головке или вертлужной впадине, суставная щель отсутствует или значительно ссужена, тяжелая деформация головки бедренной кости, или признаки некроза	4   стадия (тяжелый)- грубые остеофиты, субхондральный склероз, выраженное сужение суставной щели, выраженная   деформация поверхностей

2. Диагностика

Исторически диагностика деформирующего артроза основывается на результатах клинического и рентгенологического исследований [27].

2.1 Жалобы и анамнез

• При обследовании пациента с подозрением на диспластический коксартроз рекомендован тщательный сбор анамнеза и проведение клинического осмотра [6,14,27,29,34,40].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 2+)