Ларфикс — инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Ларфикс является нестероидным противовоспалительным препаратом и относится к оксикамам. Он обладает анальгетической и противовоспалительной активностью.

ЛАРФИКС - инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Состав и форма выпуска

Активным компонентом средства является лорноксикам. Лекарственная форма: выпускается в виде таблеток овальной, продолговатой формы, покрытых оболочкой, имеющих белый или желтоватый цвет и гладкую поверхность с обеих сторон. В 1 таблетке содержится 4 или 8 мг активного вещества.

Механизм действия

Лорноксикам проявляет активность, характерную для группы НПВП, т. е. характеризуется противовоспалительными, анальгетическими, жаропонижающими свойствами и подавляет агрегацию тромбоцитов.

Механизм влияния НПВП, в т. ч. лорноксикама, основан на торможении активности циклооксигеназы — фермента, участвующего в синтезе простагландинов из липидов клеточных мембран. Это приводит к снижению чувствительности периферических ноцицепторов и уменьшению выраженности воспалительного ответа. Кроме того, действующий компонент может действовать на уровне центральных ноцицепторов.

ЛАРФИКС - инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Другим действием вещества является замедление синтеза ревматоидного фактора или ферментов, которые разрушают соединительную ткань. Подавляет синтез свободных радикалов и предотвращает агрегацию тромбоцитов.

Вещество быстро и почти полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта. Наибольшее количество в крови наблюдается примерно через 30 минут после приема, биодоступность составляет 90–100%. Связывает 99% белков плазмы.

Препарат метаболизируется в печени. У людей с замедленным метаболизмом может наблюдаться увеличение концентрации исходного вещества в крови. Выводится с калом (50%) и мочой (42%), главным образом в форме 5-гидроксилорноксикама. Период полувыведения составляет 3–4 часа.

ЛАРФИКС - инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Показания к применению

Основными показаниями к приему лекарственного средства являются боли различного происхождения слабой или умеренной интенсивности, например: головные, зубные, мышечные, менструальные, в спине, костях и суставах. Это лекарство может использоваться при высокой температуре во время гриппа и простуды или терапевтически при ревматоидных заболеваниях и остеопорозе.

Противопоказания

Противопоказанием является сверхчувствительность к лорноксикаму или любому из вспомогательных веществ средства. Лечение этим анальгетиком не рекомендуется при:

  • аллергических проявлениях (бронхиальной астме, рините, ангионевротическом отеке или крапивнице) на другие НПВП, включая ацетилсалициловую кислоту;
  • тромбоцитопении;
  • тяжелой сердечной недостаточности;
  • кровотечении из желудочно-кишечного тракта;
  • кровотечениях из сосудов головного мозга или других геморрагические осложнениях;
  • активной или рецидивирующей язвенной болезни ЖКТ;
  • выраженной дисфункции печени;
  • тяжелой почечной недостаточности (креатинин крови> 700 мкмоль / л);
  • 3 триместре беременности.

Следует избегать использования средства в случае ветряной оспы (могут возникнуть тяжелые осложнения в виде инфекций кожи и мягких тканей).

Инструкция по применению

ЛАРФИКС - инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

В каждом случае требуется индивидуальный подбор дозировки анальгетика. Рекомендуемая дозировка при острой боли — 16–8 мг (16 мг). В первый день лечения принимать 16 мг, а затем через 8 часов — еще 8 мг. Максимально рекомендуемая доза составляет 16 мг/сутки.

Коррекция дозы не требуется у пациентов, старше 65 лет, с нормальной функцией печени и почек. У пациентов с нарушениями функций данных органов рекомендуется суточная доза лекарства 12 мг, разделенная на 2–3 приема.

При болях, вызванных остеоартритом и ревматоидным артритом — 12 мг, разделенные на 2–3 приема. При симптоматическом лечении не следует превышать дозировку 16 мг в сутки.

Побочные действия и передозировка

Использование лорноксикама связано с частыми легкими побочными эффектами, такими как: мигрень и головокружение, боль в животе, запоры, тошнота и диарея.

Другие побочные реакции:

  1. Ингибирование физиологической активности ЦОГ–1 в тканях может привести к неблагоприятным эффектам, характерным для НПВП. Таким образом, подавление синтеза простагландина с защитным действием на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта может способствовать раздражению, изъязвлению и кровотечению желудка и двенадцатиперстной кишки.
  2. Активное вещество препарата проявляет нефротоксическое действие: паренхиматозные повреждение почек, снижение почечного кровотока, нефротический синдром, протеинурия и гематурия. Ингибирование синтеза простагландинов в почках может вызвать изменения почечного кровотока и привести к дисфункции, нарушениям электролитного обмена и гипертонии.
  3. Ингибирование активности ЦОГ–1 в бронхах способствует повышению активности метаболического пути, вызывающего синтез лейкотриенов. Чрезмерное производство лейкотриенов (мощных бронхоконстрикторов) вызывает приступ. Пациенты с астмой и аллергией должны быть особенно осторожны с применением НПВП из-за повышенного риска приступа астмы или бронхоспазма, вызывающего затрудненное дыхание.
  4. Может увеличить риск тромботических проявлений, сердечных приступов или инсультов, которые способны привести к смерти. Этот риск возрастает при длительном применении высоких доз и у людей с заболеваниями сердца.
  5. Вещество способно провоцировать расстройства нервной системы, такие как: головные боли, нарушение сознания, подавленное настроение, тремор, асептический менингит, головокружение, невропатия, шум в ушах, расстройства личности.
  6. Редкие побочные эффекты от приема: васкулит, перикардит и миокардит, апластическая анемия, снижение количества тромбоцитов, гемолитическая анемия, идиопатический менингит и воспаление тонкой кишки, токсическое повреждение печени.
  7. В крайне редких случаях встречаются тяжелые кожные реакции, некоторые из них — со смертельным исходом. К ним относятся: эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз.
  8. Может отрицательно повлиять на женскую фертильность. Однако, этот эффект исчезает после прекращения приема лекарства.

ЛАРФИКС - инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

При превышении рекомендованной дозировки могут развиться такие симптомы, как: тошнота, рвота, головная и боль в эпигастральной области, диарея, тиннитус, желудочно-кишечные кровотечения. Тяжелая интоксикация поражает центральную нервную систему и проявляется бессонницей, крайне редко — дезориентацией, судорогами или комой.

Особые указания

Рекомендуется использование наименьшей эффективной дозы средства и комбинированная терапия с гастропротекторными средствами (например, Мизопростолом или ингибиторами протонной помпы).

Особая осторожность в приеме лекарства необходима пациентам при:

  • легких нарушениях функции почек (значения креатинина в крови 150–300 мкмоль/л) и умеренных (уровень 300–700 мкмоль/л);
  • нарушении свертываемости крови или склонности к кровотечениям (необходим контроль клинических симптомов и лабораторные анализы);
  • нарушенной функции печени (риск повышения уровня крови во время лечения дозами 12–16 мг/сут, необходим регулярный мониторинг клинических признаков и лабораторных анализов);

ЛАРФИКС - инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Следует соблюдать осторожность при заболеваниях пищеварительного тракта (язвенном колите, болезни Крона, т. к. высоки риски обострения течения заболевания), бронхиальной астме, системной красной волчанке или смешанных патологиях соединительной ткани (риск развития менингита).

  • Кроме того, важно учитывать показания к длительному лечению у пациентов с фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (например, при гипертонии, гиперлипидемии, диабете, курении).
  • Мониторинг почечной функции показан пациентам, перенесшим хирургическую операцию, с сердечной недостаточностью, принимавшим диуретики.
  • У пациентов, принимающих лекарство в течение длительного времени (около 3 месяцев), следует регулярно контролировать морфологию крови (гемоглобин), функцию почек (креатинин) и ферменты печени.
  • Применение медикамента следует прекратить, если обнаружены:
  • нарушения функции печеночного или почечного аппарата;
  • ЖКТ кровотечения или язва;
  • первые признаки аллергии в виде кожной сыпи, изменении слизистых оболочек.

Срок годности препарата — 2 года. Необходимо хранить его при температурном режиме не выше +25°С в недоступных для детей местах. Лекарство доступно в аптеках по рецепту.

ЛАРФИКС - инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Особенности при беременности и лактации

Запрещено применять медикамент в 1 и 2 триместрах беременности, если только это не является крайне необходимым. Прием лекарства связан с риском выкидыша и возникновением врожденных пороков сердца у плода. Увеличение риска зависит от применяемой дозы и продолжительности лечения.

Прием средства беременными в 3 триместре может привести к опасным последствиям. У плода высок риск развития легочной гипертензии с преждевременным закрытием артериального протока и нарушения функции почек. У роженицы подавляется сократительная способность матки, что приводит к длительным родам.

Нежелательно использование средства во время грудного вскармливания (нет данных о переносе его компонентов в грудное молоко).

Применение в детском возрасте

До 18 лет запрещено (нет данных о безопасности и эффективности).

Взаимодействие с другими лекарствами

Лекарственное средство может усиливать действие антикоагулянтов, например, Варфарина, поэтому при их совместном приеме следует контролировать значения МНО крови.

При использовании с Гепарином во время субарахноидальной или эпидуральной анестезии увеличивает риск развития спинальной или эпидуральной гематомы.

ЛАРФИКС - инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

При совместном приеме с хинолоновыми антибиотиками повышается риск эпилептических припадков. С производными сульфонилмочевины (например, Глибенкламидом) увеличивается риск гипогликемии.

Лорноксикам снижает гипотензивный эффект ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II, β-блокаторов. Уменьшает мочегонное и гипотензивное действие петлевых, тиазидных и калийсберегающих диуретиков.

Препарат увеличивает концентрацию метотрексата в крови, повышает его токсичность. Уменьшает почечный клиренс лития, усиливая его токсичность. Повышает уровень циклоспорина в крови и его нефротоксичность, поэтому при комбинированной терапии следует контролировать функцию почек.

Медикамент вызывает повышенную нефротоксичность Такролимуса, уменьшает выведение Пеметрекседа с мочой, усиливая его токсическое действие на почки, пищеварительную систему и миелосупрессию.

Циметидин повышает уровень лорноксикама в крови. Взаимодействие с Ранитидином или Антацидами не проводилось. Пища может снизить поглощение лорноксикама примерно на 20% и увеличить время его выведения из организма.

Стоимость препарата и где купить

Ларфикс редко можно найти в аптеках России. Цена упаковки из 30 таблеток по 8 мг колеблется от 50 до 70 руб.

Аналоги

Наиболее распространенные заменители этого лекарственного средства:

  1. Ксефокам. Страна–производитель: Германия и Австрия. Действующий компонент — лорноксикам.
  2. Лоракам. Страна–производитель: Индия и Великобритания. Активным веществом средства является лорноксикам.
  3. Мелоксикам. Страна–производитель: Украина. В качестве активного вещества выступает мелоксикам.
  4. Пироксикам. Страна–производитель: Украина. Действующим веществом является пироксикам.

Отзывы покупателей и врачей

Анна, 57 лет, Краснодар

Меня часто беспокоят боли в позвоночнике, раньше справлялась Ортофеном. Но как-то приехал родственник из Украины и предложил попробовать Ларфикс. Это средство снимает боль быстро и действует долго.

Не зная о его противопоказаниях и побочных эффектах, принимала сначала самостоятельно, но, почитав инструкцию, решила проконсультироваться со своим терапевтом.

Врач индивидуальных ограничений в приеме лекарства не нашел, но рекомендовал периодически сдавать общий анализ крови. Лекарство использую около года с перерывами и чувствую себя отлично.

Наталия, 34 года, Киев

Не так давно у меня разболелся зуб и пришлось идти к врачу. Но в этот день удалить его не получилось. С сильной болью дошла до первой аптеки, где фармацевт посоветовала таблетки Ларфикс. Купила этот анальгетик и приняла сразу на месте.

Маленькая таблетка подействовала практически сразу. Боль полностью прошла менее чем за 15 минут. Зуб не болел сутки до визита в стоматологию. Теперь препарат всегда есть в моей аптечке, использую его как обезболивающее быстрого действия.

Читайте также:  Дегенеративные изменения менисков коленного сустава - что это

Константин, 59 лет, Украина

ЛАРФИКС - инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Алексей, флеболог, Московская обл.

Это эффективное лекарственное средство из НПВС. Часто назначаю его при болевом синдроме, связанном с патологией в позвоночном столбе (остеохондрозах, корешковом синдроме). Он хорошо себя зарекомендовал в вышеперечисленных случаях.

Но, как и все нестероидные противовоспалительные препараты, имеет отрицательное действие на слизистую желудка, хотя не так выражено, как другие лекарства из этой группы. Рекомендую при корешковых болях.

Отлично подавляет воспалительный процесс, благодаря чему, исчезает болевой симптом.

Петр, хирург, Ростов-на-Дону

Качественный препарат по доступной цене. Таблетированная форма имеет хорошую противовоспалительную активность и обезболивающий эффект (из личных наблюдений).

Анальгетик назначаю пациентам в постоперационном периоде и при обострениях болезней суставов, с ревматологическими заболеваниями.

В сравнении с остальными препаратами данной группы, имеет более выраженный обезболивающий эффект, и побочное действие от него на ЖКТ проявляется только при длительном применении.

Ларфикс — инструкция по применению препарата от ревматоидного артрита

ЛАРФИКС - инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

  • Для устранения данных симптомов могут применяться разные медикаменты, в том числе нестероидные противовоспалительные средства.
  • Одним из таких препаратов является Ларфикс, созданный на основе лорноксикама и относящийся к группе оксикамов.
  • Лекарство оказывает влияние на двигательные функции организма, снимает боль и воспаление, нормализует повышенную температуру тела.
  • Ларфикс является рецептурным средством, поэтому купить его получится только с разрешения врача.

Инструкция по применению

Фармакологическое действие

Активный компонент Ларфикса – лорноксикам. Он подавляет синтез простагландинов, уменьшая негативное влияние периферических ноцицепторов и замедляя процесс воспаления. После приема лекарство быстро и почти полностью всасывается в ЖКТ.

Спустя 1-2 часа содержание лорноксикама в крови становится максимальным. Период полувыведения данного вещества составляет 3-4 часа. Эффективность Ларфикса снижается, если принимать его во время еды.

Одна треть препарата выводится через почки, остальные две трети – через печень.

На жизненно важные показатели (частоту дыхания, температуру тела, АД, спирометрию, ЧСС, ЭКГ) лорноксикам не влияет.

Форма выпуска, состав

Ларфикс – таблетки, содержащие 8 или 4 мг лорноксикама. Они имеют овальную, продолговатую форму. Оболочка окрашена в белый или слегка желтоватый цвет. Таблетки продаются в блистерах и картонных пачках. Вспомогательными ингредиентами Ларфикса являются такие компоненты, как повидон, Орadry white 03F58750, кроскармеллоза натрия, магния стеарат.

Показания к применению

Ларфикс применяется для:

  • кратковременного лечения острой боли умеренной и легкой степени;
  • симптоматического облегчения боли и воспаления у людей с остеоартритом;
  • симптоматического облегчения боли и воспаления у пациентов с ревматоидным артритом.

ЛАРФИКС - инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Порядок применения, дозировка

Принимают Ларфикс внутрь, запивая достаточным количеством жидкости. Режим дозирования устанавливается, исходя из реакции организма на проводимое лечение. Стандартная суточная доза препарата составляет 8-16 мг, разделенных на два-три приема. Принимать более 16 мг/день не рекомендуется.

При ревматоидном артрите и остеоартрите назначают 12 мг лорноксикама, разделенные на два-три приема. Важно, чтобы поддерживающая доза не превышала 16 мг/день.

Менять дозу при лечении пожилых пациентов не обязательно (в том случае, если у них нет проблем с почками или печенью). Однако в преклонном возрасте Ларфикс применяют с осторожностью (возможно развитие нежелательных реакций со стороны ЖКТ).

Порядок применения ЛС при печеночной и почечной недостаточности описан в разделе «Особые указания».

Взаимодействие с другими препаратами

ЛАРФИКС - инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Прием Ларфикса с другими лекарствами может приводить к развитию побочных эффектов:

  • с кортикостероидами – повышение риска развития ЖКТ-кровотечений;
  • с дигоксином – снижение выделительной почечной функции;
  • с препаратами группы хинолона – развитие судорожных состояний;
  • с антикоагулянтами, антиагрегантами – появление кровотечений;
  • с блокаторами b-андренергических рецепторов, парализаторами АПФ – ослабление гипотензивного воздействия;
  • с сульфаонилмочевинными ЛС – развитие гипогликемии;
  • с циметидинами, метотрексатами – увеличение токсичности данных препаратов;
  • с мочегонными средствами – снижение антигипертензивного и диуретического действия.

Одновременный прием Ларфикса и алкоголя не рекомендован. Подобное сочетание может вызывать развитие нежелательных реакций со стороны нервной системы.

Видео: «Таблетки Ларфикс»

Побочные эффекты

Инвазии, инфекции: фарингиты.

Нарушение обмена веществ: изменение массы тела, потеря аппетита.

Лимфатическая система, кровь: лейкопения, анемия, экхимозы, увеличение длительности кровотечений, тромбоцитопения. НПВП могут провоцировать такие гематологические нарушения, как апластическая анемия, нейтропения, гемолитическая анемия, агранулоцитоз.

  1. Нарушения психические: депрессия, нервозность, возбуждение, инсомния, смущение.
  2. Иммунная система: анафилактический шок, анафилактоидные реакции, реакции гиперчувствительности.
  3. Орган зрения: нарушения зрения, конъюнктивиты.
  4. Нервная система: головная боль преходящая и легкая, сонливость, мигрень, головокружение, дисгевзия (проблемы с вкусовыми ощущениями), парестезии, менингит асептический у людей с СКВ и смешанной патологией соединительной ткани.
  5. Органы равновесия и слуха: шум в ушах, вертиго.
  6. Органы дыхания: ринит, кашель, одышка, бронхоспазм.
  7. Печень, пути желчевыводящие: повышение уровня ферментов печени, гепатит, холестаз, желтуха, печеночная недостаточность.
  8. Сосуды, сердце: покраснение лица, сердцебиение, гематомы, сердечная недостаточность, кровоизлияния, тахикардия, приливы, отеки, гипертензия.
  9. Подкожные ткани, кожные покровы: высыпания, эритематозная сыпь, повышенное потоотделение, отек, алопеция, ангионевротический отек, экзема, зуд, дерматит, крапивница, пурпура, буллезные реакции (эритема мультиформная, токсический некролиз эпидермальный, синдром Стивенса-Джонсона).
  10. Система пищеварения: язва желудка, боль в животе, язва двенадцатиперстной кишки, тошнота, стоматит, диспепсия, гастроэзофагеальный рефлюкс, рвота, перфорация язвенной болезни, диарея, язвы слизистой оболочки рта, запор, рвота с кровью, отрыжка, глоссит, метеоризм, желудочно-кишечное кровотечение, сухость во рту, дисфагия, боль в верхней части живота, эзофагит, гастриты.

Мочевыводящие пути, почечный аппарат: нарушение мочеиспускания, никтурия, повышение уровня креатинина и азота мочевины. Крайне редко препарат вызывает ОПН у людей с существующими патологиями почек. В ряде случаев при употреблении НПВП развивались такие болезни, как нефрит, папиллярный некроз и нефротический синдром.

Соединительная ткань, опорно-двигательная система: боль в костях, миалгия, артралгия, спазмы мышечные.

Расстройства общие: астения, отек лица, недомогание.

Передозировка

Прием Ларфикса в больших дозах может приводить к появлению рвоты, тошноты, церебральной симтоматики (нарушения зрения, головокружения). В тяжелых случаях развивается атаксия, кома, судороги, поражение почек и печени. Не исключено нарушение свертывания крови.

При ожидаемой или имеющейся передозировке применение Ларфикса нужно прекратить. Благодаря короткому периоду полувыведения, лекарство быстро выводится из организма. Специфический антидот не найден.

Проведение диализа нецелесообразно. При передозировке нужно промыть желудок и принять активированный уголь для уменьшения всасывания препарата.

В лечении желудочно-кишечных расстройств можно использовать ранитидин или аналог простагландина.

Противопоказания

Ларфикс не применяют при:

  • тромбоцитопении;
  • гиперчувствительности к лорноксикаму либо вспомогательным составляющим препарата;
  • ЛАРФИКС - инструкция по применению, цена, отзывы и аналогитяжелой форме сердечной недостаточности;
  • гиперчувствительности к другим НПВП, включая АСК (сопровождается появлением симптомов, характерных для астмы, ангионевротического отека, ринита, крапивницы);
  • тяжелой форме печеночной/почечной недостаточности;
  • желудочно-кишечных кровотечениях, нарушениях свертываемости крови, церебрально-сосудистых кровотечениях;
  • лечении пациенток, находящихся на 3 триместре беременности;
  • перфорации язвы или желудочно-кишечном кровотечении, перенесенных ранее и обусловленных приемом НПВС;
  • кровотечении в анамнезе, острой либо рецидивирующей хронической язве желудка (2 либо более отдельных доказанных эпизодов развития кровотечения или язвы).

При беременности, лактации

Применять Ларфикс при лактации и беременности нежелательно. Есть информация о том, что препарат способен негативно влиять на фертильность.

Особые указания

Алкоголь снижает свертываемость крови и усиливает побочные явления со стороны ЖКТ. Поэтому пациентам, принимающим Ларфикс, нужно воздерживаться от распития алкогольных напитков.

При циррозе печени лорноксикам может накапливаться в организме. При лечении людей с циррозом нужно регулярно проверять лабораторные показатели.

Если больной нуждается в длительной терапии (3 месяца и более), назначать лекарство нужно в наименьшей эффективной дозе. При этом необходимо следить за состоянием крови, почек и печени.

Нельзя принимать Ларфикс с другими НПВС, антитромбоцитарными препаратами, дигоксином, ингибиторами АПФ, препаратами лития, циклоспорином, антикоагулянтами, гепарином, кортикостероидами, производными сульфонилмочевины, фенпрокумоном, мочегонными средствами.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и механизмами

При развитии сонливости и/или головокружения, нужно повременить с опасными видами деятельности (управление транспортом, работа с механизмами).

Применение в педиатрии

Давать препарат детям нельзя.

При нарушенной функции почек

При тяжелой форме почечной недостаточности Ларфикс не назначают.

При почечной недостаточности умеренной и легкой степени тяжести лекарство назначают с осторожностью, т. к. простагландины играют важную роль в поддержании почечного кровотока. При ухудшении работы почек прием лорноксикама прекращают.

Людям с умеренной и легкой степенью почечной недостаточности назначают не более 12 мг/день, разделенных на два или три приема.

При нарушенной функции печени

Лица с тяжелой формой печеночной недостаточности применять Ларфикс не могут.

При печеночной недостаточности (например, циррозе печени) назначают до 12-16 мг/сут., разделенных на три или два приема. Так как лорноксикам может накапливаться в организме, рекомендуется регулярное проведение лабораторных тестов. Информации об отклонении фармакокинетических параметров у людей с печеночной недостаточностью нет.

Видео: «Что нужно знать об остеоартрите?»

Условия и сроки хранения

Ларфикс применяется в течение 2 лет с даты изготовления. Хранить лекарство можно при температуре до +25 градусов в месте, до которого не смогут добраться дети.

Цена и условия продажи

Ларфикс – препарат рецептурного отпуска. Ларфикс в России не продается. Пачка препарата в Украине стоит порядка 300-500 грн.

Аналоги

Самыми распространенными заменителями Ларфикса являются такие средства, как:

  • Ксефокам;
  • Мелоксикам;
  • Лоракам;
  • Пироксикам.

Отзывы

  • ЛАРФИКС - инструкция по применению, цена, отзывы и аналогиПрактически все врачи и пациенты отзываются о Ларфиксе положительно.
  • По их словам, он является быстродействующим и достаточно эффективным препаратом.
  • Ларфикс быстро купирует боль и воспалительные процессы, широко применяется в разных отраслях медицины.
  • В отличие от других препаратов с аналогичным действием, Ларфикс переносится хорошо (несмотря на внушительный перечень побочных эффектов).
  • Изучить отзывы о таблетках можно в конце инструкции.
  • Расскажите о Ларфиксе остальным посетителям этого сайта, если уже применяли его по назначению доктора.
Читайте также:  Смещение позвонков грудного отдела - симптомы и лечение

Заключение

  • Ларфикс является противовоспалительным средством для снятия боли, воспаления.
  • Таблетки назначаются только взрослым людям.
  • Сочетать препарат с алкоголем не рекомендуется.
  • Беременным и кормящим Ларфикс не назначают.

Ларфикс :: Инструкция :: Цена :: Подробное описание

В 1 таблетке Ларфикс 4 содержится:

  • лорноксикам – 4 мг;
  • прочие компоненты: полиэтиленгликоль, микрокристаллическая целлюлоза, моногидрат лактозы, стеарат магния, повидон, кроскармеллоза натрия, диоксид титана, тальк, гидроксипропилцеллюлоза.

В 1 таблетке Ларфикс 8 содержится:

  • лорноксикам – 8 мг;
  • прочие компоненты: полиэтиленгликоль, микрокристаллическая целлюлоза, моногидрат лактозы, стеарат магния, повидон, кроскармеллоза натрия, диоксид титана, тальк, гидроксипропилцеллюлоза.

Ларфикс – ненаркотический анальгетик, который в качестве активного компонента содержит лорноксикам (вещество группы оксикамов). Ларфикс проявляет анальгетическую и противовоспалительную активность.

Эффект препарата реализуется за счет угнетения продукции простагландинов (вследствие угнетения активности циклооксигеназы).

При приеме препарата не отмечается увеличения образования лейкотриенов.

Лорноксикам абсорбируется в ЖКТ достаточно быстро, пиковые уровни в сыворотке отмечаются после приема через 60–120 минут. Для препарата Ларфикс характерна достаточно высокая биодоступность (90–100%). При исследованиях лорноксикама не отмечалось эффекта первого прохождения сквозь печень. Прием пищи замедляет абсорбцию лорноксикама.

Время полувыведения достигает 3–4 часов.

Вне зависимости от уровня препарата в плазме связь с белками достигает 99%.

Метаболизируется с образованием неактивного гидроксилированного производного. В организме лорноксикам полностью метаболизируется, в том числе при участии CYP2 C9.

  • До 65% выводится печенью, остальная часть лорноксикама выводится почками (в неактивной форме).
  • При неоднократном приеме лорноксикам может кумулировать в организме.
  • У больных пожилого возраста регистрируется снижение клиренса лорноксикама.

Ларфикс применяют для терапии пациентов с умеренным или умеренно-выраженным болевым синдромом.

Ларфикс может назначаться для лечения (симптоматического) воспаления и болевого синдрома при дегенеративных и воспалительных ревматических болезнях.

Ларфикс принимают перорально с достаточным объемом жидкости. Рекомендуется принимать препарат до приема пищи.

Дозу препарата назначает лечащий специалист.

При болевом синдроме рекомендуется прием 4–8 мг препарата Ларфикс дважды или трижды в сутки. Не следует превышать дозу 16 мг в сутки.

При ревматических заболеваниях с воспалением и болевым синдромом рекомендуется прием 4 мг препарата Ларфикс дважды или трижды в сутки. Суточная доза – до 12 мг.

  1. Максимальная доза, допустимая в сутки, составляет 16 мг.
  2. В зависимости от течения заболевания и личных особенностей доза может корректироваться врачом.
  3. Больным пожилого возраста, а также при нарушениях функций почек и печени следует осторожно назначать препарат и не превышать дозу в 12 мг в сутки.
  4. При необходимости продолжительной терапии следует проводить контроль показателей крови, функций почек и печени.

Самыми частыми при приеме Ларфикса являются побочные эффекты, характерные для ненаркотических анальгетиков – в частности возможно развитие язвенного стоматита, рвоты, тошноты, мелены, рвоты с кровью, диспепсии, повышенного газообразования в кишечнике, нарушений стула, обострения колита и болезни Крона. Некоторые из этих эффектов могут быть признаками перфорации ЖКТ и требуют немедленной помощи специалистов (например, рвота с кровью, мелена и острая боль в животе).

Кроме того, при терапии препаратом Ларфикс отмечались такие побочные эффекты:

  • Инфекции: фарингит.
  • Система кроветворения: лейкопения, анемия, тромбоцитопения, нарушения коагуляции, панцитопения, экхимоз, гемолитическая анемия, агранулоцитоз, нейтропения.
  • Обмен веществ: нарушения аппетита, гипонатриемия, изменение массы тела.
  • ЦНС: беспокойство, депрессия, инсомния, нарушения сознания, нарушение концентрации внимания, возбудимость, когнитивные расстройства, головная боль, сонливость, тремор, дисгевзия, головокружение, гиперкинезия, мигрень. В редких случаях у пациентов с заболеваниями соединительной ткани отмечалось развитие асептического менингита.
  • ССС: сердцебиение, задержка жидкости и отеки, тахикардия, гиперемия лица, гипертензия, недостаточность сердца, приливы, гематомы и васкулит.
  • Органы чувств: конъюнктивит, затуманенность зрения, снижение остроты зрения, патологии восприятия цвета, скотома, диплопия, амблиопия, иридоциклит, звон в ушах и вертиго.
  • ЖКТ: рвота, нарушения стула, тошнота, диспепсия, отрыжка, метеоризм, сухость слизистой рта, гастрит, язва желудка и 12-перстной кишки, кровоточивость десен, изъязвление слизистой рта. В редких ситуациях возможно развитие кровотечения и перфорации ЖКТ, которые сопровождаются меленой и рвотой с кровью. Кроме того, возможно развитие эзофагита и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, афтозного стоматита, дисфагии, геморроя и глоссита.
  • Гепатобилиарная система: повышение уровней АСТ и АЛТ, токсическое влияние на печень, гепатит, желтуха, недостаточность печени, холестаз.
  • Аллергические реакции: гипертермия, сыпь, гипергидроз, эритема, алопеция, крапивница, анафилаксия, озноб, отек Квинке, диспноэ, ринит, бронхоспазм. Кроме того, возможно развитие пурпуры, токсического эпидермального некролиза, буллезных высыпаний и синдрома Стивенса – Джонсона.

При терапии препаратом Ларфикс также существует вероятность развития патологий опорно-двигательного аппарата (боль в спине, спазм мускулатуры, миастения, боль в мышцах, костях и суставах); кроме того, есть риск патологий мочевыделительной системы (никтурия, гиперкреатининемия, гиперурикемия, нарушения мочевыделения, острая недостаточность почек (при наличии заболеваний мочевыделительной системы), нефрит, папиллярный некроз, нефротический синдром).

Ларфикс не применяют при непереносимости компонентов таблеток.

Не следует назначать Ларфикс при следующих состояниях:

  • гиперчувствительность к ненаркотическим анальгетикам (аспириновая триада);
  • тромбоцитопения;
  • выраженная недостаточность сердца;
  • гематологические нарушения и кровотечения, включая церебральные кровотечения;
  • перфорация и кровотечения ЖКТ (в том числе в анамнезе), которые ассоциированы с приемом НПВП;
  • пептическая язва (в данный момент и в анамнезе);
  • выраженная недостаточность печени и мочевыделительной системы.
  • Ларфикс не применяют в педиатрической практике.
  • Не следует применять Ларфикс при ветряной оспе.
  • Желательно с осторожностью проводить назначение препарата Ларфикс больным с умеренно нарушенной функциональной активностью почек и печени.
  • При необходимости назначения препарата пациентам, которые перенесли недавно значительные оперативные вмешательства, а также больным, у которых отмечается недостаточность сердца, и лицам, которым проводят терапию диуретическими препаратами, рекомендуется постоянно контролировать функциональную активность почек.
  • С осторожностью назначают Ларфикс пациентам с нарушениями свертываемости крови (терапия возможна только на фоне контроля показателей крови).
  • Необходимо соблюдать значительную осторожность при рекомендации препарата пациентам с недостаточной функцией печени (в связи с возможной кумуляцией препарата в организме).
  • Пожилым пациентам Ларфикс назначают с осторожностью.
  • Также следует придерживаться осторожности при рекомендации препарата Ларфикс пациентам с такими состояниями:
  • язва, перфорация и кровотечение ЖКТ в анамнезе;
  • склонность к отекам;
  • артериальная гипертензия, курение, сахарный диабет, повышенный уровень липидов в плазме;
  • бронхиальная астма;
  • красная волчанка;
  • склонность к кровотечениям.

Во время лечения важно отказаться от управления автомобилем.

  1. В период первых двух третей беременности препарат Ларфикс не изучался, поэтому его применение не рекомендовано.
  2. В третьем триместре не следует использовать препарат Ларфикс.
  3. Данных об экскреции активного компонента препарата Ларфикс в грудное молоко нет, женщинам, которые кормят детей грудным молоком, не назначают препарат.
  4. Лорноксикам может снижать фертильность.
  • Циметидин при приеме сочетано с таблетками Ларфикс приводит к увеличению сывороточных уровней лорноксикама.
  • Ларфикс может потенцировать действие антикоагулянтов и увеличивать время кровотечения при сочетанном приеме.
  • Ларфикс снижает эффективность терапии фенпрокоумоном, ингибиторами АПФ, диуретиками, блокаторами ангиотензина II, а также бета-блокаторами.
  • При проведении спинномозговой или эпидуральной анестезии у пациентов, которые принимают Ларфикс сочетано с гепарином, может увеличиваться риск появления гематомы.
  • Ларфикс при сочетанном применении снижает почечную экскрецию дигоксина.
  • Кортикостероиды при сочетанном приеме с препаратом Ларфикс увеличивают риск появления изъязвлений и кровотечений ЖКТ.
  • При одновременном приеме таблеток Ларфикс и препаратов группы хинолона увеличивается риск судорог.
  • Антитромботические лекарственные вещества, ингибиторы обратного захвата серотонина и ненаркотические анальгетики при сочетанном приеме с таблетками Ларфикс приводят к увеличению риска развития кровотечений ЖКТ.
  • Лорноксикам повышает токсичность метотрексата, циклоспорина, пеметрекседа и препаратов лития.
  • Ларфикс может потенцировать гипогликемический эффект производных сульфонилмочевины.
  • Отмечается взаимодействие лорноксикама с индукторами и ингибиторами CYP2 C9.
  • Ларфикс при сочетанном применении с такролимусом может приводить к повышению нефротоксичности (за счет снижения продукции простациклина в почках).

При передозировке препарата Ларфикс наблюдается развитие церебральных симптомов (нарушения зрения, головокружения), рвоты, тошноты, атаксии, судорог и комы. Кроме того, при интоксикации лорноксикамом возможно нарушение свертываемости крови и нарушений функций печени.

При интоксикации показана отмена лорноксикама. Учитывая небольшой период полувыведения, лорноксикам быстро экскретируется из организма. Проведение диализа не приводит к снижению сывороточного уровня препарата Ларфикс.

Специфический антидот на данный момент неизвестен. Если с момента передозировки прошло меньше 20 минут, назначают промывание желудка и назначают сорбенты.

При необходимости назначают терапию, которая направлена на уменьшение признаков передозировки.

Таблетки пероральные в оболочке Ларфикс по 10 штук в блистерных пластинах, в пачке 100 или 30 таблеток.

Ларфикс не требует специфических условий хранения.

После изготовления таблетки Ларфикс годны 2 года.

Зорника, Ксефокам.

Смотрите также список аналогов препарата Ларфикс.

  1. лорноксикам
  2. М01А С05
  3. Кусум Хелтхкер

Страна-производитель – Индия.

Описание препарата «Ларфикс» на данной странице является упрощённой и дополненной версией официальной инструкции по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с утверждённой производителем аннотацией.Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.

Количество просмотров: 119854.

ЛАРФИКС: инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках

Лорноксикам — НПВП с обезболивающим и противовоспалительными свойствами, относится к классу оксикамов. Механизм действия лорноксикама частично основан на ингибировании синтеза простагландинов (ингибирование ЦОГ).

Ингибирование ЦОГ не приводит к увеличению образования лейкотриенов. Анальгетический эффект не связан с наркотическим действием.

Лорноксикам не вызывает опиатоподобного действия на ЦНС и, в отличие от наркотических анальгетиков, не угнетает дыхания, не приводит к лекарственной зависимости.

Лорноксикам быстро и практически полностью всасывается в ЖКТ. Сmax в плазме крови достигается через 1–2 ч после приема препарата. Абсолютная биодоступность лорноксикама составляет 90–100%.

Читайте также:  Периартрит коленного сустава - что это такое, симптомы и лечение

Эффекта первого прохождения не наблюдалось. Средний Т½ составляет 3–4 ч. При одновременном приеме лорноксикама с пищей Сmax снижается на ≈30% и Тmax увеличивается с 1,5 до 2,3 ч.

Абсорбция лорноксикама AUC может снижаться до 20%.

Связывание лорноксикама с белками плазмы крови составляет 99% и не зависит от его концентрации.

В плазме крови лорноксикам находится в неизмененном состоянии и в неактивной форме своего гидроксилированного метаболита (5-гидроксилорноксикам), не обладает фармакологической активностью. Лорноксикам метаболизируется с участием цитохрома CYP 2С9.

В связи с генетическим полиморфизмом существуют лица с замедленным и интенсивным метаболизмом, что может выражаться в заметном повышении уровня лорноксикама в плазме крови у пациентов с замедленным метаболизмом. Лорноксикам полностью метаболизируется.

Примерно ⅔ выделяется печенью и 1/3 — почками в виде неактивного соединения.

При исследованиях на моделях животных лорноксикам не вызывал индукции печеночных ферментов. На основании результатов клинических исследований не получено данных о кумуляции лорноксикама после многократного приема в рекомендованных дозах.

У пациентов с почечной или печеночной недостаточностью и у лиц пожилого возраста не выявлено значительных изменений фармакокинетики лорноксикама. У пациентов пожилого возраста (старше 65 лет) клиренс лорноксикама может снижаться на 30–40%.

Показания к применению

  • Лечение умеренно или значительно выраженного болевого синдрома.
  • Симптоматическое лечение боли и воспаления при воспалительных и дегенеративных ревматических заболеваниях.
  • Дозировка при умеренно или значительно выраженном болевом синдроме рекомендуется доза 8–16 мг/сут, разделенная на 2–3 приема.
  • При воспалительных и дегенеративных ревматических заболеваниях рекомендуется начальная доза 12 мг, распределенная на 2–3 приема.
  • Максимальная суточная доза не должна превышать 16 мг.
  • Таблетки Ларфикс принимают перед едой, запивая водой.
  • Суточную дозу и продолжительность терапии определяют индивидуально, в зависимости от характера и течения заболевания.
  • Для пациентов пожилого возраста (старше 65 лет) коррекции дозы не требуется, но следует с осторожностью применять препарат Ларфикс в связи с вероятностью возникновения побочных реакций со стороны ЖКТ.
  • Лицам с умеренной и тяжелой степенью почечной недостаточности, тяжелой степенью печеночной недостаточности рекомендуемая суточная доза составляет 12 мг, разделенная на 2–3 приема.

Противопоказания

  1. Гиперчувствительность к лорноксикаму или к компонентам препарата.
  2. Тромбоцитопения.
  3. Повышенная чувствительность (симптомы, подобные таковым при БА, рините, ангионевротическом отеке или крапивнице) к другим НПВП, включая ацетилсалициловую кислоту.
  4. Тяжелая форма сердечной недостаточности.

  5. Желудочно-кишечные кровотечения, церебрально-сосудистые кровотечения или другие гематологические нарушения.
  6. Желудочно-кишечные кровотечения или перфорации в анамнезе, связанные с предыдущим применением НПВП.
  7. Активная пептическая язва или рецидивы язвы/кровотечения в анамнезе (≥2 доказанных эпизодов возникновения язвы или кровотечения).

  8. Тяжелая форма почечной недостаточности (уровень плазменного креатинина >700 мкмоль/л).

Побочные действия

Считается, что у ≈20% пациентов могут возникать побочные явления.

Частые побочные явления, которые являются общими для всех других НПВП, связаны с нарушениями пищеварительного тракта: желудочно-кишечные язвы с перфорацией кишечника, могут быть тяжелыми, тошнота, рвота с кровью, диарея, метеоризм, запор, диспепсия, боль в животе, мелена, язвенный стоматит, обострение колита и болезни Крона. Реже отмечали гастрит.

  • Нежелательные эффекты, которые могут возникать при приеме препарата Ларфикс, по частоте возникновения классифицируют по таким категориям: очень часто (>1/10), часто (>1/100, 1/1000, 1/10 000, 3 мес) рекомендуется проводить оценку состояния крови (определение гемоглобина), функции почек (определение креатинина) и печеночных ферментов.
  • Пациентам пожилого возраста (старше 65 лет) рекомендуется контролировать функцию почек и печени и с осторожностью применять после хирургических вмешательств.
  • Следует избегать сочетанному применению лорноксикама с другими НПВП, в том числе с селективными ингибиторами ЦОГ-2.
  • Нежелательные реакции можно минимизировать, если принимать максимально низкую эффективную дозу препарата.
  • При применении НПВП возможно возникновение желудочно-кишечных кровотечений, язв и перфорации, которые могут иметь летальный исход. Пациентам с язвами в анамнезе, осложненными кровотечениями или перфорацией, а также больным пожилого возраста следует с особой осторожностью начинать лечение препаратом в максимально низких терапевтических дозах.С осторожностью применять Ларфикс для лечения пациентов, которые параллельно принимают препараты, повышающие риск возникновения язв и кровотечений. Для пациентов, нуждающихся в такой сочетанной терапии, лечение можно проводить на фоне одновременного приема ингибиторов протонной помпы и осуществлять тщательный мониторинг.У пациентов пожилого возраста повышается риск возникновения побочных реакций при применении НПВП, в частности желудочно-кишечных кровотечений и перфорации. При возникновении любых побочных реакций со стороны ЖКТ необходимо немедленно обратиться к врачу.

    • Следует с осторожностью и после тщательного анализа применять препарат пациентам с АГ и/или сердечной недостаточностью, поскольку вследствие приема НПВП возможны отеки и задержка жидкости в организме.
    • Пациентам с неконтролируемой АГ, застойной сердечной недостаточностью, ИБС, цереброваскулярными нарушениями и пациентам с повышенными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (АГ, гиперлипидемия, СД, курение) лечение следует начинать после тщательного анализа.
    • Сопутствующее лечение НПВП и гепарина увеличивает риск спинномозговой/эпидуральной гематомы при спинномозговой или эпидуральной анестезии.

    В связи с приемом НПВП, особенно в начале лечения, в редких случаях отмечены серьезные побочные реакции со стороны кожи, включая эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса — Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. Лечение препаратом следует прекратить при первых симптомах (кожные высыпания, поражения слизистой оболочки и другие симптомы гиперчувствительности).

    Пациентам с БА, в том числе в анамнезе, следует с осторожностью применять НПВП, поскольку известны случаи развития бронхоспазма.

    У пациентов с системной красной волчанкой и смешанными заболеваниями соединительной ткани повышается риск возникновения асептического менингита.

    Лорноксикам подавляет агрегацию тромбоцитов, увеличивая время свертывания крови. Препарат следует с осторожностью назначать лицам со склонностью к кровотечениям.

    Одновременное применение НПВП и такролимуса может повышать риск нефротоксичности вследствие ослабления синтеза простациклина в почках. При такой комбинированной терапии необходимо тщательно контролировать функцию почек.

    Как и другие НПВП, Ларфикс может вызывать эпизодическое повышение трансаминаз, билирубина в плазме крови, а также повышение концентрации в крови мочевины и креатинина.

    Если отклонения лабораторных показателей существенные и продолжаются длительно, лечение следует прекратить и провести необходимое обследование.

    Пациентам с редкой наследственной непереносимостью галактозы, лактазной недостаточностью или нарушением всасывания глюкозы-галактозы, не следует применять препарат.

    Лорноксикам, как и другие препараты, подавляющие синтез ЦОГ, могут ослаблять фертильность. Не рекомендуется применять женщинам, планирующим беременность.

    Больным ветряной оспой не следует применять препарат.

    Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. В случае возникновения головокружения и/или сонливости после приема препарата не следует управлять транспортными средствами или работать с другими механизмами.

    Применение в период беременности и кормления грудью. Препарат не следует применять в III триместр беременности. Клинических данных по применению препарата Ларфикс в I–II триместр беременности и проникновению его в грудное молоко нет, поэтому препарат не назначают в период беременности и кормления грудью.

    Дети. Препарат противопоказан детям (в возрасте до 18 лет) в связи с недостаточностью клинических данных по эффективности и безопасности препарата.

    Взаимодействие

    1. Циметидин: повышение концентрации лорноксикама в плазме крови (взаимодействия между лорноксикамом и ранитидином или лорноксикамом и антацидами не выявлено).

    2. Антикоагулянты: НПВП могут повышать действие антикоагулянтов (например варфарина, анисиндиона, дикумарола, фенедиона), что приводит к увеличению времени кровотечения.
    3. Фенпрокумон: снижение эффективности лечения фенпрокумоном.

    4. Гепарин: НПВП повышают риск возникновения спинномозговой/эпидуральной гематомы при одновременном применении с гепарином при спинномозговой или эпидуральной анестезии.
    5. Ингибиторы АПФ могут уменьшать выраженность действия ингибиторов АПФ.

    6. Диуретики: ослабление диуретического и гипотензивного эффекта петлевых, тиазидных и калийсберегающих диуретиков.
    7. Блокаторы β-адренорецепторов: снижение гипотензивного эффекта.
    8. Блокаторы рецепторов ангиотензина II: снижение гипотензивного эффекта.
    9. Дигоксин: снижение почечного клиренса дигоксина.

    10. ГКС: повышенный риск возникновения желудочно-кишечных язв и кровотечений.
    11. Антибактериальные средства группы хинолонов повышается риск возникновения эпилептических явлений.
    12. Антитромбоцитарные препараты: повышается риск возникновения желудочно-кишечных кровотечений.

    13. Другие НПВП: повышается риск возникновения желудочно-кишечных кровотечений.

    Метотрексат: повышение концентрации метотрексата в плазме крови, что приводит к повышению его токсичности. При одновременном применении необходим тщательный мониторинг.

    Ингибиторы обратного захвата серотонина: повышенный риск возникновения желудочно-кишечных кровотечений.

    Препараты лития: НПВП могут снижать почечный клиренс лития с последующим повышением его концентрации в плазме крови. Необходимо контролировать уровень лития в плазме крови, особенно в начале лечения, при коррекции дозы и прекращении лечения.

    Циклоспорин: повышение концентрации циклоспорина в плазме крови, возможно повышение нефротоксичности циклоспорина. При комбинированной терапии необходимо контролировать функцию почек.

    Производные сульфонилмочевины (например глибенкламид): может усиливаться гипогликемический эффект.

    Лорноксикам (как и другие НПВП, подвергающиеся метаболизму с участием цитохрома СYP 2С9) взаимодействует с известными индукторами и ингибиторами СYP 2С9 изоферментов (например с транилципромин и римфамицином).

    Такролимус: одновременное применение НПВП и такролимуса может повышать риск нефротоксичности вследствие ослабления синтеза простациклина в почках. При такой комбинированной терапии необходимо тщательно контролировать функцию почек.

    Пеметрексед: НПВП могут снижать почечный клиренс пеметрекседа, в результате чего повышается почечная и желудочно-кишечная токсичность, миелосупрессия.

    Передозировка

    В результате передозировки препарата Ларфикс возможны следующие симптомы: тошнота, рвота, церебральные симптомы (головокружение, нарушение зрения), атаксия, переходящая в кому и судороги, возможны изменения функции печени и почек, нарушение свертываемости крови.

    При передозировке следует прекратить прием препарата. Благодаря короткому Т½ лорноксикам быстро выводится из организма. Диализу не поддается. На сегодня специфического антидота нет.

    Необходимо принятие обычных неотложных мер, включая промывание желудка.

    Исходя из общих принципов, применение активированного угля только при условии его приема сразу после передозировки препарата Ларфикс может уменьшить всасывание препарата. Лечение симптоматическое.

    Условия хранения

    При температуре не выше 25 °С.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *