Панклав — инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

• Внутрь, запивая водой; в начале приема пищи (с целью снижения риска развития побочных явлений со стороны ЖКТ), 2 раза в сутки, строго соблюдая интервал между приемами в 12 ч.
• Таблетки, покрытые пленочной оболочкой
• Взрослые и дети старше 12 лет (масса тела ≥40 кг)

Принимать по 1 табл. 2 раза в сутки, через каждые 12 ч.

Максимальная суточная доза амоксициллина для взрослых — 6 г, для детей — 45 мг/кг/сут.

Максимальная суточная доза клавулановой кислоты для взрослых (в виде клавуланата калия) — 600 мг, для детей — 10 мг/кг/сут.

Курс лечения — 5–14 дней; устанавливается индивидуально, с учетом особенностей возбудителя, локализации и тяжести инфекции. Лечение не должно продолжаться более 14 дней без повторного медицинского осмотра.

Дозирование при почечной недостаточности

Таблетки 875/125 мг следует применять только у пациентов с Cl креатинина более 30 мл/мин, при этом коррекция дозы не требуется.

Пациентам, находящимся на перитонеальном диализе, коррекция дозы не требуется. Пациентам, находящимся на гемодиализе, может потребоваться коррекция дозы препарата.

Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь

Дозировать мерной ложкой, учитывая, что 5 мл готовой суспензии содержат амоксициллина 400 мг/клавулановой кислоты 57 мг. Запивать 0,5–1 стаканом воды.

Доза Панклава 2Х назначается врачом, с учетом особенностей возбудителя, локализации и тяжести инфекции. Режим дозирования устанавливается индивидуально, в зависимости от возраста, массы тела (для детей) и функции почек. Курс лечения — 5–14 дней; устанавливается индивидуально.

При инфекциях, требующих длительного курса терапии (например при остеомиелите), превышение максимально рекомендованного курса терапии в 14 дней возможно только после тщательной оценки врачом состояния пациента, достигнутых и ожидаемых терапевтических эффектов и рисков.

Максимальная суточная доза амоксициллина для взрослых — 6 г, для детей — 45 мг/кг/сут. Максимальная суточная доза клавулановой кислоты для взрослых (в виде клавуланата калия) — 600 мг, для детей — 10 мг/кг/сут.

1. Взрослые и дети старше 12 лет (масса тела ≥40 кг)
2. Стандартный режим дозирования для всех показаний:
3. по 2 мерные ложки (800/114 мг) 2 раза в сутки, через каждые 12 ч.
4. Дети от 2 до 12 лет (масса тела ≥40 кг)

Суточная доза (по амоксициллину)	Вес ребенка	Соответствие возрасту	Количество готовой суспензии
25 мг/кг	13–21 кг	2–6 лет	по 2,5 мл 2 раза в сутки
22–40 кг	7–12 лет	по 5 мл 2 раза в сутки
45 мг/кг	13–21 кг	2–6 лет	по 5 мл 2 раза в сутки
22–40 кг	7–12 лет	по 10 мл 2 раза в сутки

Дети от 3 мес до 3 лет

Вес ребенка	Суточная доза 25 мг/кг (по амоксициллину)	Суточная доза 45 мг/кг (по амоксициллину)
5 кг	по 0,8 мл 2 раза в сутки	по 1,4 мл 2 раза в сутки
6 кг	по 0,9 мл 2 раза в сутки	по 1,7 мл 2 раза в сутки
7 кг	по 1,1 мл 2 раза в сутки	по 2 мл 2 раза в сутки
8 кг	по 1,3 мл 2 раза в сутки	по 2,3 мл 2 раза в сутки
9 кг	по 1,4 мл 2 раза в сутки	по 2,5 мл 2 раза в сутки
10 кг	по 1,6 мл 2 раза в сутки	по 2,8 мл 2 раза в сутки
11 кг	по 1,7 мл 2 раза в сутки	по 3,1 мл 2 раза в сутки
12 кг	по 1,9 мл 2 раза в сутки	по 3,4 мл 2 раза в сутки

Суточная доза для детей старше 3 мес и до 12 лет (масса тела ≥40 кг) составляет 25–45 мг/кг/сут (из расчета на амоксициллин), разделенная на два приема, через каждые 12 ч.

Низкие дозы препарата (25 мг/кг/сут) применяются для лечения инфекций кожи и мягких тканей, а также рецидивирующего тонзиллита.

Высокие дозы препарата (45 мг/кг/сут) применяются для лечения таких заболеваний, как средний отит, синусит, инфекции нижних дыхательных путей и мочевыводящих путей. Продолжительность лечения острого неосложненного среднего отита составляет 5–7 дней, у детей — 7–10 дней.

Дети и взрослые с почечной недостаточностью

При Cl креатинина менее 30 мл/мин препарат в данной дозе не рекомендован; при Cl креатинина более 30 мл/мин — недостаточно обоснованных данных для разработки специальных рекомендаций по режиму дозирования. Допускается как редукция дозы препарата, так и увеличение интервала между приемами.

Приготовление суспензии для приема внутрь

Во флакон с порошком постепенно прибавляют воды до метки (дистиллированной воды или прокипяченной и охлажденной) и взбалтывают до равномерного намокания порошка (около 30 с). Если уровень приготовленной суспензии располагается ниже метки на этикетке флакона, повторно добавляют воду до метки и взбалтывают.

Готовую суспензию необходимо взбалтывать перед каждым приемом.

Важно! Если прием препарата пропущен, следует как можно скорее принять таблетку (или суспензию), не дожидаясь времени следующего приема. Далее соблюдать равные промежутки времени между приемами — по 12 ч. Никогда не следует принимать двойную дозу, чтобы возместить пропущенный прием лекарства!

Панклав

Инструкция по применению Панклав

Состав

Активные вещества: амоксициллин (в форме амоксициллина тригидрата) 500 мг, клавулановая кислота (в форме калия клавуланата) 125 мг.

Вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный — 10,5 мг; карбокcиметилкрахмал натрия — 21,05 мг; МКЦ — 382,65 мг; магния стеарат — 10,8 мг.

Показания к применению Панклав

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами:

• инфекции ЛОР-органов (острый и хронический синусит, острый и хронический отит, тонзиллит, фарингит);
• инфекции дыхательных путей (острые и хронические бронхиты, пневмония, эмпиема плевры);
• инфекции мочевыводящих путей (в т.ч. циститы, уретриты, пиелонефриты);
• инфекции в гинекологии (в т.ч. сальпингит, сальпингоофорит, эндометрит, септический аборт, пельвиоперитонит);
• инфекции костей и суставов (в т.ч. хронический остеомиелит);
• инфекции кожи и мягких тканей (в т.ч. флегмона, раневая инфекция);
• инфекции желчных путей (в т.ч. холецистит, холангит);
• гонорея;
• шанкроид;
• одонтогенные инфекции.

Противопоказания к применению Панклав

• инфекционный мононуклеоз (в т.ч. при появлении кореподобной сыпи);
• повышенная чувствительность к пенициллинам, цефалоспоринам, другим бета-лактамным антибиотикам и другим компонентам препарата.

Рекомендации по применению

Внутрь, во время еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды.

Взрослым и детям старше 12 лет (или массой тела более 40 кг) обычная доза — по 1 таблетке 250/125 мг 3 раза в сутки (легкой и средней тяжести течения инфекции). При тяжелом течении инфекции — по 1 таблетке 500/125 мг 3 раза в сутки.

Максимальная суточная доза клавулановой кислоты (в форме калиевой соли) для взрослых — 600 мг, для детей — 10 мг/кг.

Максимальная суточная доза амоксициллина — 6 г для взрослых и 45 мг/кг для детей.

Курс лечения — 5–14 дней, продолжительность курса определяется врачом. Лечение не должно продолжаться более 14 дней без повторного медицинского осмотра.

• При одонтогенных инфекциях: 1 таблетка 500/125 мг каждые 12 ч в течение 5 дней.
• При почечной недостаточности умеренной степени (Cl креатинина 10–30 мл/мин) — 1 таблетка 500/125 мг каждые 12 ч или 1 таблетка 250/125 мг 2 раза в сутки (при легком и среднетяжелом течении); при тяжелой почечной недостаточности (Cl креатинина

Панклав: аналоги и ориентировочные цены заменителей

• высокая биодоступность препарата;
• сравнительно низкая цена.

• медленное накопление в организме в максимальной концентрации;
• одна форма выпуска препарата в таблетках по 250 мг амоксициллина + 125 мг клавулановой кислоты, 500 мг амоксициллина + 125 мг клавулановой кислоты;
• нет формы выпуска для детей.

• Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 250 мг + 125 мг; банка темного стекла 20, пачка картонная 1 184.10 руб.

• Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 500 мг + 125 мг; банка темного стекла 20, пачка картонная 1 298.30 руб.

* Указана предельно допустимая розничная стоимость лекарственных средств рассчитанная в соответствии с Постановлением Правительства РФ № 865 от 29 октября 2010 г (Для тех лекарственных средств, которые есть в списке)

Таблетки принимаются внутрь натощак, в одно и то же время, запивая минимальным количеством чистой, прохладной воды.

Детям старше 12 лет и взрослым при легком течении заболевания препарат назначается в дозе 1 таблетка (500 мг амоксициллина + 125 мг клавулановой кислоты) каждые 12 часов. При среднетяжелом течении препарат назначается по 1 таблетке (500 мг амоксициллина + 125 мг клавулановой кислоты) каждые 8 часов.

Курс лечения препаратом 5 – 14 дней. Продолжительность лечения и дозу корригирует лечащий врач.

Беременным и кормящим матерям препарат назначается по строгим медицинским показаниям, когда риск заболевания матери выше, чем риск воздействия антибиотика на плод или новорожденного ребенка.

Детям назначается с 12-летнего возраста.

Сравнительная таблица

Название препарата	Биодоступность, %	Биодоступность, мг/л	Время достижения максимальной концентрации, ч	Время полувыведения, ч
Аугментин	89 – 90	79 – 85	3 – 6	3 – 5
Амовикомб	45 – 50	56 – 59	0,5 – 1	2 – 6
Амоксиклав	78 – 89	87 – 90	3 – 3,5	3 – 9
Амоксиклав Квиктаб	79 – 90	76 – 77	10 – 12	3 – 5
Амоксициллин + Клавулановая кислота	78 – 91	73 – 85	8 – 10	2 – 5
Амоксициллин + Клавулановая кислота Пфайзер	79 – 86	70 – 90	8 – 10	2 – 5
Арлет	45 – 55	47 – 49	7 – 9	3 – 6
Бактоклав	34 – 40	38 – 43	8,5 – 12	3 – 6
Аугментин ЕС	80 – 83	83 – 88	1 – 2,5	8 – 9
Аугментин СР	76 – 80	82 – 89	1,5 – 2,5	5 – 9
Верклав	45 – 47	49 – 51	1 – 1,5	7 – 9
Фибелл	45 – 47	50 – 53	1 – 2	5 – 7
Кламосар	79 – 91	85 – 89	0,5 – 1,5	5 – 8
Ликлав	45 – 49	55 – 59	1,5 – 1,2	2 – 6
Медоклав	88 – 99	90 – 91	2,5 – 3,5	4 – 6
Панклав	78 – 95	84 – 86	12 – 14	1 – 2
Ранклав	89 – 94	89 – 92	10 – 11	1 – 3
Рапиклав	32 – 36	30 – 45	10 – 13	1 – 4
Тароментин	78 – 80	67 – 75	1,3 – 1,8	1 – 1,5
Флемоклав Солютаб	78 – 87	88 – 89	1 – 3,5	5 – 7
Экоклав	90 – 93	90 – 98	13 – 14,5	2 – 4

Панклав

Панклав – антибактериальное средство широкого спектра.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма Панклава – таблетки, покрытые пленочной оболочкой: овальной формы, двояковыпуклые, белого цвета; таблетки 500 мг/125 мг на одной из сторон имеют втиснутые буквы «А» и «К» и риску (по 15 или 20 шт. в темных стеклянных банках, укупоренных крышкой с контролем первого вскрытия, в картонной пачке 1 банка).

Активные вещества в составе 1 таблетки Панклав:

• Амоксициллин (в форме амоксициллина тригидрата) – 250 или 500 мг;
• Клавулановая кислота (в форме калия клавуланата) – 125 мг.

Вспомогательные вещества: карбоксиметилкрахмал натрия, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат, микрокристаллическая целлюлоза.

Состав оболочки, покрывающей таблетки: пропиленгликоль, титана диоксид (Е171), гипромеллоза.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

В состав Панклава входят два активных компонента: амоксициллин – полусинтетический пенициллин, характеризующийся широким спектром антибактериальной активности – и клавулановая кислота – необратимый ингибитор β-лактамаз.

Амоксициллин относится к категории бета-лактамных антибиотиков.

Он провоцирует лизис бактерий, является ингибитором транспептидазы и нарушает выработку пептидогликана (опорного белка клеточных стенок) в период роста и размножения клеток.

Клавулановая кислота представляет собой ингибитор β-лактамаз – ферментов, синтезируемых некоторыми бактериями и разрушающих пенициллины и остальные антибиотики β-лактамного типа.

Сочетание амоксициллина и клавулановой кислоты предупреждает инактивацию антибиотика и увеличивает спектр его действия за счет микроорганизмов, устойчивость которых к амоксициллину вызвана синтезом β-лактамаз.

Клавулановая кислота формирует стабильный фармакологически неактивный комплекс с β-лактамазами и предотвращает снижение антибактериальной активности амоксициллина, обусловленное выработкой β-лактамаз как ко-патогенами и основными возбудителями, так и условнопатогенными микроорганизмами.

Также данное соединение обладает и собственной незначительной антибактериальной активностью.

Панклав отличается широким спектром действия и активен в отношении следующих микроорганизмов, обладающих сенситивностью к амоксициллину (включая штаммы, синтезирующие β-лактамазы):

• грамотрицательные аэробные микроорганизмы: Eikenella corrodensy, Bordetella pertussis, Helicobacter pylori, Brucella spp., Yersenia enterocolitica, Campylobacter jejuni, Vibrio cholerae, Escherichia coli, Shigella spp., Gardnerella vaginalis, Salmonella spp., Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae, Proteus spp., Klebsiella spp., Pasteur ella multocida, Moraxella catarrhalis, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae;
• грамположительные аэробные микроорганизмы: Enterococcus spp., Streptococcus bovis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus группы viridans, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus epidermidis (исключая метициллинрезистентные штаммы), Staphylococcus aureus (исключая метициллинрезистентные щтаммы), Listeria monocytogenes;
• грамотрицательные анаэробные микроорганизмы: Bacteroides spp.;
• грамположительные анаэробные микроорганизмы: Prevotella spp., Peptococcus spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Actinomyces israelii, Clostridium spp.

Фармакокинетика

Важнейшие фармакокинетические показатели клавулановой кислоты и амоксициллина сходны. Данные вещества хорошо всасываются из органов ЖКТ после перорального приема, причем прием пищи не изменяет степень всасывания.

Биодоступность составляет 70% для клавулановой кислоты и 90% для амоксициллина. Максимальные концентрации активных компонентов в плазме достигаются примерно через 1,5 часа после приема.

Максимальный уровень амоксициллина в крови составляет примерно 7 мкг/мл, а клавулановой кислоты – 1,1 мкг/мл. Период полувыведения действующих веществ Панклава равен 1-1,5 часам.

Амоксициллин связывается с белками плазмы примерно на 18%, а клавулановая кислота – на 25%. Для амоксициллина кажущийся объем распределения достигает 0,3-0,4 л/кг, для клавулановой кислоты – 0,2 л/кг.

Оба компонента проникают во многие органы и ткани организма, патологическое отделяемое содержимое и биологические жидкости.

Амоксициллин обнаруживается в экссудате при воспалении придаточных пазух носа и среднего уха, небных миндалинах, бронхиальном секрете (в гнойном отделяемом – в меньшей степени), мокроте, легочной ткани, перитонеальной и плевральной жидкостях, в коже, содержимом кожных волдырей, жировой, мышечной и подкожных тканях, в синовиальной жидкости и костных тканях, желчи, желчном пузыре, печени, слизистой оболочке кишечника, женских половых органах, тканях плода. Клавулановую кислоту определяют в гнойном отделяемом, желчи, небных миндалинах, перитонеальной и синовиальной жидкостях, жировой, мышечной и костной тканях, а также органах брюшной полости. Активные компоненты препарата и их метаболиты не проявляют тенденции к кумуляции в каких-либо тканях и органах.

Для клавулановой кислоты и амоксициллина неизмененный гематоэнцефалический барьер является существенным препятствием: они практически не проникают через него. Однако данные вещества проникают через плацентарный барьер и в грудное молоко.

Примерно 10–25% от всосавшейся дозы амоксициллина участвует в процессах метаболизма, образуя неактивную пеницилловую кислоту. Клавулановая кислота метаболизируется интенсивно, а ее метаболиты экскретируются через легкие, кишечник и почки.

Амоксициллин выводится в основном с мочой посредством клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. Общий клиренс сочетания амоксициллин/клавулановая кислота равен 25 л/ч. На протяжении первых 6 часов после однократного приема Панклава амоксициллин и клавулановая кислота выводятся из организма в неизмененном виде в количестве 60% и 40% от принятой дозы соответственно.

• Оба действующих вещества Панклава хорошо выводятся с помощью гемодиализа, в меньшей степени – с помощью перитонеального диализа.
• У пациентов преклонного возраста по причине возможного снижения почечной функции с возрастом Панклав необходимо применять с осторожностью.
• У больных с почечной недостаточностью тяжелой степени период полувыведения увеличивается до 4,5 часов для клавулановой кислоты и до 7,5 часов для амоксициллина.

Показания к применению

Панклав – препарат, предназначенный для лечения заболеваний инфекционно-воспалительного характера, вызванных чувствительной к комбинации действующих веществ микрофлорой:

• Инфекции ЛОР-органов и верхних отделов дыхательных путей: фарингит, синусит (острый и хронический), тонзиллит, отит (острый и хронический);
• Инфекции нижних отделов дыхательных путей: эмпиема плевры, бронхиты и пневмонии (острые и хронические);
• Инфекции кожи и мягких тканей, включая флегмону и раневые инфекции;
• Инфекции костей и суставов, в т.ч. хронический остеомиелит;
• Одонтогенные инфекции;
• Инфекции желчных путей: холангит и холецистит;
• Инфекции мочевыводящих путей, в том числе воспаление уретры, мочевого пузыря и почек;
• Гинекологические инфекции, в т.ч. септический аборт, воспаление эндометрия, придатков матки и маточной трубы;
• Инфекции, передающиеся половым путем: шанкроид и гонорея.

Противопоказания

Строгие:

• Детский возраст до 12 лет;
• Инфекционный мононуклеоз, в том числе наличие кореподобной сыпи;
• Повышенная чувствительность к компонентам Панклава, цефалоспоринам или другим бета-лактамным антибиотикам.

С осторожностью:

• Тяжелая печеночная недостаточность;
• Хроническая почечная недостаточность;
• Заболевания желудочно-кишечного тракта, включая колит вследствие применения пенициллинов в анамнезе;
• Беременность;
• Лактация.

Инструкция по применению Панклава: способ и дозировка

Препарат предназначен для перорального применения. Панклав следует принимать во время еды: глотать таблетки целиком, не разжевывая, и запивать достаточным количеством воды.

Взрослым и подросткам старше 12 лет (с массой тела не менее 40 кг) обычно назначают:

• Легкое и среднетяжелое течение инфекционного процесса: по 1 таблетке 250 мг/125 мг 3 раза в сутки;
• Тяжелое течение инфекции: по 1 таблетке 500 мг/125 мг 3 раза в сутки.

Максимальные суточные дозы:

• Клавулановая кислота: для взрослых – 600 мг, для детей – 10 мг/кг;
• Амоксициллин: для взрослых – 6000 мг, для детей – 45 мг/кг.

1. Курс терапии – от 5 до 14 дней.
2. При инфекциях полости рта обычно назначают по 1 таблетке 500 мг/125 мг 2 раза в сутки (с интервалами 12 часов) в течение 5 дней.
3. Дозировка Панклава при почечной недостаточности:

• Клиренс креатинина 10-30 мл/минуту – по 1 таблетке 500 мг/125 мг каждые 12 часов или по 1 таблетке 250 мг/125 мг 2 раза в сутки (при легком и среднетяжелом течении);
• Клиренс креатинина менее 10 мл/минуту – по 1 таблетке 500 мг/125 мг каждые 24 часа или по 1 таблетке 250 мг/125 мг 1 раз в сутки (при легком и среднетяжелом течении).

Пациентам с анурией увеличивают интервалы между приемом препарата до 48 и более часов.

Это важно! 2 таблетки Панклав 250 мг/125 мг не эквивалентны 1 таблетке Панклав 500 мг/125 мг, т.к. содержат разное количество клавулановой кислоты.

Побочные действия

• Аллергические реакции: кожный зуд, крапивница, эритематозные высыпания; редко – сывороточная болезнь, анафилактический шок, мультиформная эритема, ангионевротический отек, острый генерализованный экзантематозный пустулез, токсический эпидермальный некролиз; в единичных случаях – анафилактический шок, синдром Стивенса-Джонсона, эксфолиативный дерматит;
• Со стороны центральной нервной системы: головная боль, вертиго; у больных с нарушениями функции почек и пациентов, принимающих препарат в высоких дозах – судороги;
• Со стороны желудочно-кишечного тракта: стоматит, повышение активности печеночных трансаминаз, нарушение функции печени, тошнота, диарея, рвота; в единичных случаях – псевдомембранозный колит, гепатит, холестатическая желтуха, повышение уровня щелочной фосфатазы;
• Прочие: вагинит, развитие суперинфекции, кандидоз кожи и слизистых оболочек, интерстициальный нефрит, обратимое увеличение протромбинового времени.

Передозировка

К симптомам передозировки Панклавом причисляют тошноту, рвоту, возможно – бессонницу и ажитацию, в единичных случаях – нарушения водно-электролитного баланса и судорожные припадки.

Если препарат был принят менее 4 часов назад, необходимо промыть желудок и принять абсорбент. Эффективность гемодиализа клинически доказана.

Особые указания

У пациентов с повышенной чувствительностью к пенициллинам есть вероятность развития перекрестных аллергических реакций с антибиотиками цефалоспоринового ряда.

За счет роста нечувствительной микрофлоры возможно развитие суперинфекции. В этом случае требуются соответствующие изменения в схеме антибактериальной терапии.

Во время лечения Панклавом в моче выявляется амоксициллин, который в высоких концентрациях дает ложную положительную реакцию на содержание глюкозы в моче при использовании реактива Бенедикта или раствора Фелинга. При необходимости проведения данного исследования рекомендуется использовать ферментативные реакции с глюкозооксидазой.

При проведении курсовой терапии следует контролировать состояние функции печени, почек и органов кроветворения.

Согласно инструкции, Панклав не влияет на скорость реакций и способность к концентрации внимания.

Применение при беременности и лактации

Назначение Панклава в период беременности возможно только в случае, если предполагаемая польза лечения для матери существенно перевешивает потенциальные риски для плода. При необходимости приема препарата в период лактации следует принять решения об отказе от лечения либо же прекращении грудного вскармливания.

Лекарственное взаимодействие

• При одновременном применении аллопуринола возрастает риск появления кожной сыпи.
• Аскорбиновая кислота повышает абсорбцию Панклава; аминогликозиды, антациды, слабительные средства, глюкозамин – замедляют и снижают всасывание.
• При сочетанном применении фенилбутазона, аллопуринола, диуретиков, нестероидных противовоспалительных средств и других препаратов, блокирующих канальцевую секрецию, повышается концентрация амоксициллина.
• При одновременном применении с Панклавом бактериостатические препараты (тетрациклины, макролиды, сульфаниламиды, линкозамиды, хлорамфеникол) оказывают антагонистическое действие; бактерицидные антибиотики (например, цефалоспорины, аминогликозиды, рифампицин, ванкомицин, циклосерин) – синергидное действие.

Панклав увеличивает эффект непрямых антикоагулянтов, поэтому при назначении данной комбинации необходимо контролировать показатели свертываемости крови. Препарат снижает эффективность этинилэстрадиола, пероральных контрацептивов и лекарственных средств, в процессе метаболизма которых образуется парааминобензойная кислота.

Аналоги

Аналогами Панклава являются: Аугментин, Амоксиклав, Рапиклав, Флемоклав Солютаб, Экоклав.

Сроки и условия хранения

Хранить в месте, защищенном от света и влаги, с соблюдением температурного режима 15-25 ºС. Беречь от детей.

Срок годности – 2 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Панклаве

На сегодня отзывы о Панклаве встречаются нечасто. В основном больные отзываются о нем положительно, упоминая его эффективность и щадящее действие.

Несмотря на то, что препарат является антибиотиком широкого спектра действия, его прием практически не отражается на состоянии кишечной флоры.

Хотя Панклав не считается сильным антибиотиком, во многих случаях он действительно помог пациентам.

Цена на Панклав в аптеках

Примерная цена на Панклав дозировкой 500 мг + 125 мг в аптечных сетях составляет 358–399 рублей (за упаковку, включающую 20 таблеток).

Панклав

В одной таблетке с пленочной оболочкой находиться 250/500 мг амоксициллина в виде амоксициллина тригидрата, а также 125 мг клавулановой кислоты в виде калия клавуланата. В зависимости от дозировки препарата отличается состав дополнительных неактивных веществ и оболочки:

• Дозировка 250 мг: 6,5 мг коллоидного кремния диоксида, 13 мг карбокcиметилкрахмала натрия, 247,7 мг МКЦ, 9,75 мг магния стеарата; оболочка пленочного типа состоит из 13,6 мг гипромеллозы, 2,7 мг пропиленгликоля и 9,7 мг титана диоксида (Е171).
• Дозировка 500 мг: 10,5 мг коллоидного кремния диоксида, 21 мг карбокcиметилкрахмала натрия, 382,6 мг МКЦ, 10,8 мг магния стеарата; оболочка пленочного типа состоит из 21,9 мг гипромеллозы, 4,4 мг пропиленгликоля и 15,6 мг титана диоксида (Е171).

Форма выпуска

Таблетки (дозировка: 250/125 мг и 500/125 мг) в оболочках пленочного типа упакованы в баночки из темного стекла по 15, 20 табл. и запечатаны в картонные пачки.

Фармакологическое действие

Обладает бактерицидным и антибактериальным эффектом широкого спектра.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Полусинтетический амоксициллин является антибиотиком группы пенициллинов, обладающим широким спектром действия, клавулановая кислота — ингибитором β-лактамаз (за исключением I типа).

Благодаря тому, что клавулановая кислота образует прочный инактивированный комплекс — амоксициллин оказывается защищенным от утраты антибактериальной активности, связанной с синтезом β-лактамаз — основных возбудителей и ко-патогенов, а также условно патогенных микроорганизмов.

Панклав активен по отношению:

• к аэробным грамположительным бактериям: Streptococcus bovis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans,Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus (исключение — метициллин-резистентные штаммы), Staphylococcus epidermidis (исключение — метициллин-резистентные штаммы), Enterococcus spp. Listeria spp.;
• к аэробным грамотрицательным бактериям: Brucella spp., Bordetella pertussis, Gardnerella vaginalis, Campylobacter jejuni, Escherichia coli, Haemophilus ducreyi и influenzae, Moraxella catarrhalis,Klebsiella spp., Neisseria gonorrhoeae и meningitidis, Proteus spp., Pasteurela multocida, Vibrio cholerae, Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia enterocolitica;
• к анаэробным бактериям: Actinomyces israelii, Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp., Bacteroides spp., Clostridium spp.

Данные о фармакокинетике Панклава

Абсорбируются оба активных вещества из ЖКТ быстро, и максимальная концентрация достигается уже спустя 1 час вне зависимости от приемов пищи. Активные вещества способны проникать через плацентарный барьер и ГЭБ невоспаленных оболочек мозга.

Период полувыведения — в пределах 1-1,5 часа, выведение происходит через почки преимущественно в неизмененном виде по пути канальцевой секреции либо клубочковой фильтрации. В небольших количествах выведение происходит легкими либо через кишечник.

Показания к применению

Препарат назначают при инфекционно-воспалительных заболеваниях различной локализации и генеза, вызванных чувствительными к действующим веществам микроорганизмами:

• инфекционные процессы в кожных покровах и мягких тканях, включая флегмону, раневую инфекцию;
• инфекции ЛОР-органов и верхних отделов воздухоносных путей, включая синусит, фарингит, тонзиллит и отит;
• инфекции нижних отделов воздухоносных путей, среди них выделяют бронхит, пневмонию, гнойный плеврит;
• инфекционные процессы в мочевыводящих путях, включая цистит, пиелонефрит, уретрит;
• гинекологические инфекционные заболевания, в числе прочего эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, септический аборт;
• инфекции в костной ткани и суставах, например, хронический остеомиелит;
• инфекционные заболевания желчных путей, в том числе холангит и холецистит;
• шанкроид;
• гонорея;
• инфекции полости рта (одонтогенные).

Противопоказания

• инфекционного генеза мононуклеоз (в т.ч. с кореподобной сыпью);
• возрастная группа: до 12 лет;
• лактация (для применения необходимо решить вопрос прекращения кормления грудью);
• гиперчувствительность к препаратам из группы пенициллинов, цефалоспоринов, других β-лактамных антибиотиков и прочим составляющим данного препарата.

С осторожностью применять

• в период беременности (в случае потенциально большей пользы, чем рисков);
• при тяжелой печеночной недостаточности;
• при хронической почечной недостаточности;
• при заболеваниях ЖКТ либо наличии в анамнезе колита, связанного с использованием пенициллинов.

Побочные действия

• Нежелательные проявления со стороны пищеварительного тракта: диарея, тошнота, рвота, повышенная активность ферментов печени – трансаминаз, нарушения функции печени, стоматит; в очень редких случаях были зарегистрированы псевдомембранозный колит, гепатит, холестатическая желтуха.
• Аллергические проявления в виде крапивницы, кожного зуда, эритематозного высыпания; редки случаи многоформной эритемы, токсического эпидермального некролиза, острого генерализованного экзантематозного пустулеза, сывороточной болезни, отека Квинке; крайне редки — эксфолиативного дерматита, синдрома Стивенса-Джонсона, анафилактического шока.
• ЦНС: у некоторых пациентов возникали судороги, головокружение, головная боль.
• Среди прочих негативных побочных явлений: кандидоз, суперинфекция (за счет роста нечувствительной к Панклаву микрофлоры), обратимое повышение протромбинового времени, интерстициальный нефрит, вагинит.

Панклав, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Способ приема таблеток: внутрь, перед полноценным приемом пищи. Не разжевывать и запить небольшим количеством чистой воды.

Для взрослых и особ, достигших 12 лет (массой тела больше 40 кг) стандартный режим дозирования: по 1 таблетке дозировкой 250/125 мг три раза в течение дня (эффективно при легкой и средней тяжести протекания инфекционного заболевания). Для тяжелобольных рационально применение таблеток 500/125 мг — по 1 таблетке три раза в течение дня.

Максимальные суточные дозы активных компонентов

Клавулановой кислоты для взрослых — 600 мг, для детей — 10 мг на 1 кг веса тела.

Амоксициллина для взрослых — 6 г, для детей — 45 мг на 1 кг веса тела.

Длительность лечения

Обычно терапию проводят 5–14 дней. Индивидуальную схему лечения может устанавливать лечащий врач, однако, после 14 дней должен быть проведен повторный медицинский осмотр.

Лечение одонтогенных инфекций

Принимать 1 таблетку дозировкой 500/125 мг каждые 12 часов 5 дней.

Больным с нарушением функции почек

• Почечная недостаточность умеренной степени (оценка клиренса креатинина дает результат в пределах 10–30 мл в минуту) — принимать 1 таблетку дозировкой 500/125 мг каждые 0,5 суток или 1 таблетку дозировкой 250/125 мг два раза в течение суток.
• Тяжелая почечная недостаточность (оценка клиренса креатинина дает результат не более 10 мл в минуту) суточная доза 1 таблетка 500/125 мг либо 1 таблетка 250/125 мг.
• Анурия: интервал между приемами таблеток необходимо увеличить до 2 суток и более.

Передозировка

Реакция со стороны организма

Прием сверхдоз Панклава вызывает у человека тошноту, рвоту, а также возможно нервное возбуждение и бессонница. Иногда передозировка вызывала судорожные припадки и сдвиг водно-электролитного баланса.

Способ лечения

В течение 4 часов провести промывание желудка, назначить абсорбенты, также эффективным оказывается гемодиализ.

Взаимодействие

• В сочетании с антацидами, аминогликозидами, Глюкозамином, слабительными средствами замедляется абсорбция Панклава, с аскорбиновой кислотой — повышается.
• Панклав с бактерицидными антибиотиками (включая цефалоспорины, аминогликозиды, а также Циклосерин, Рифампицин, Ванкомицин) — происходит синергизм эффектов.
• Бактериостатические препараты (макролиды, линкозамиды, тетрациклины, сульфаниламиды, Хлорамфеникол) обладают антагонистическим действием.
• Панклав способен потенциировать действие непрямых антикоагулянтов и требует контроля показателей свертываемости крови (подавление кишечной микрофлоры снижает уровень секреции витамина К, а также протромбиновый индекс).
• Эффективность пероральных контрацептивов и препаратов, дающих в результате метаболизма ПАБК — уменьшается.
• С этинилэстрадиолом — увеличивается риск кровотечений типа «прорыв».
• С диуретиками, Аллопуринолом, Фенилбутазоном, НПВС и другими препаратами, блокирующими канальциевую секрецию повышается концентрация амоксициллина.
• С Аллопуринолом повышается риск возникновения кожной сыпи.

Условия продажи

В аптеке у Вас могут потребовать предъявить рецепт.

Условия хранения

Лучше всего подойдет место, защищенное от лучей света и попадания влаги, с температурой окружающей среды в прдалах 15–25° по Цельсию.

В целях безопасности храните препараты в недоступных для детей местах!

Срок годности

Таблетки подлежат применению в течение двух лет при хранении в целостной оригинальной упаковке.

Панклав при беременности и лактации

Панклав при беременности применять с осторожностью и только в случае потенциально большей пользы, чем рисков для будущего ребенка.

В период лактации для применения препарата необходимо решить вопрос прекращения кормления грудью, так как он выделяется в следовых концентрациях вместе с грудным молоком.

Аналоги Панклава

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

• Аугментин;
• Амоксиклав;
• Рапиклав;
• Флемоклав Солютаб.

Отзывы о Панклаве

Комментариев о препарате мало, но в основном пациенты оставляют положительные отзывы, отмечая его эффективность и щадящее действие. Несмотря на то, что это антибиотик широкого спектра, но на кишечную флору не влияет. Конечно, он не является самым сильным антибиотиком, но это нужно не в каждом случае.

Цена Панклава, где купить

Таблетки Панклав 500+125 мг (упаковка №20) в среднем стоят 340 рублей.

ПАНКЛАВ

Клинико-фармакологическая группа

Антибиотик группы пенициллинов широкого спектра действия с ингибитором бета-лактамаз

Действующие вещества

— амоксициллин (в форме тригидрата) (amoxicillin)- клавулановая кислота (в форме клавуланата калия) (clavulanic acid)

— клавулановая кислота (в форме смеси калия клавуланата и целлюлозы микрокристаллической (1:1)) (clavulanic acid)

Форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, овальные, двояковыпуклые.

1 таб.
амоксициллин (в форме амоксициллина тригидрата)	250 мг
клавулановая кислота (в форме клавуланата калия)	125 мг

Вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный — 6.5 мг, карбоксиметилкрахмал натрия — 13 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 247.75 мг, магния стеарат — 9.75 мг.

Состав оболочки: гипромеллоза — 13.589 мг, пропиленгликоль — 2.718 мг, титана диоксид (Е171) — 9.693 мг.

15 шт. — банки темного стекла (1) — пачки картонные.20 шт. — банки темного стекла (1) — пачки картонные.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, овальные, двояковыпуклые, с тиснением букв «А» и «К» и риской на одной стороне.

1 таб.
амоксициллин (в форме амоксициллина тригидрата)	500 мг
клавулановая кислота (в форме клавуланата калия)	125 мг

Вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный — 10.5 мг, карбоксиметилкрахмал натрия — 21.05 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 382.65 мг, магния стеарат — 10.8 мг.

Состав оболочки: гипромеллоза — 21.951 мг, пропиленгликоль — 4.39 мг, титана диоксид (Е171) — 15.659 мг.

15 шт. — банки темного стекла (1) — пачки картонные.20 шт. — банки темного стекла (1) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Антибиотик широкого спектра действия; содержит полусинтетический пенициллин амоксициллин и ингибитор β-лактамаз клавулановую кислоту. Клавулановая кислота ингибирует большинство клинически значимых β-лактамаз (типы II, III, IV и V — по классификации Ричмонда-Сайкса).

Неактивна в отношении β-лактамаз типа I.

Клавулановая кислота образует стойкий инактивированный комплекс с указанными ферментами и защищает амоксициллин от потери антибактериальной активности, вызванной продукцией β-лактамаз, как основными возбудителями и ко-патогенами, так и условно патогенными микроорганизмами.

Данная комбинация обеспечивает высокую бактерицидную активность Панклава.

Панклав обладает широким спектром антибактериального действия. Активен в отношении как чувствительных к амоксициллину штаммов, так и в отношении штаммов, продуцирующих β-лактамазы.

Панклав активен в отношении аэробных грамположительных бактерий: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans, Streptococcus pyogenes, Streptococcus bovis, Staphylococcus aureus (кроме метициллин-резистентных штаммов), Staphylococcus epidermidis (кроме метициллин-резистентных штаммов), Listeria spp., Enterococcus spp.; аэробных грамотрицательных бактерий: Bordetella pertussis, Brucella spp., Campylobacter jejuni, Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae, Klebsiella spp., Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Pasteurela multocida, Proteus spp., Salmonella spp., Shigella spp., Vibrio cholerae, Yersinia enterocolitica; анаэробных бактерий: Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Clostridium spp., Bacteroides spp., Actinomyces israelii.

Фармакокинетика

Основные фармакокинетические параметры амоксициллина и клавулановой кислоты сходны.

Всасывание

После приема внутрь оба компонента препарата быстро абсорбируются из ЖКТ. Одновременный прием пищи не влияет на степень всасывания. Cmax в плазме крови достигаются приблизительно через 1 ч после приема.

Распределение

Степень связывания с белками плазмы крови низкая.

Оба компонента характеризуются высоким объемом распределения в жидкостях и тканях организма (в ткани легкого, в среднем ухе, в плевральной и перитонеальной жидкости, матке, яичниках).

Амоксициллин также проникает в синовиальную жидкость, печень, предстательную железу, небные миндалины, мышечную ткань, желчный пузырь, секрет придаточных пазух носа, слюну и бронхиальный секрет.

• Активные вещества не проникают через ГЭБ при невоспаленных мозговых оболочках, в следовых концентрациях выделяются с грудным молоком, проникают через плацентарный барьер.
• Метаболизм
• Амоксициллин частично метаболизируется, клавулановая кислота подвергается, по-видимому, интенсивному метаболизму.
• Выведение

T1/2 амоксициллина и клавулановой кислоты составляет 1-1.5 ч. Амоксициллин выводится почками практически в неизмененном виде путем канальцевой секреции и клубочковой фильтрации. Клавулановая кислота в основном выводится почками путем клубочковой фильтрации, частично — в виде метаболитов. Небольшие количества могут выводиться через кишечник или легкими.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

При нарушении функции почек снижается почечный и внепочечный клиренс обоих компонентов, что приводит к кумуляции их в плазме.

У пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени T1/2 амоксициллина увеличивается до 7.5 ч, клавулановой кислоты — до 4.5 ч.

Оба компонента удаляются гемодиализом, незначительные количества — перитонеальным диализом.

Показания

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами:

• инфекции верхних отделов дыхательных путей и ЛОР-органов (острый и хронический синусит, острый и хронический отит, тонзиллит, фарингит);
• инфекции нижних отделов дыхательных путей (острые и хронические бронхиты и пневмонии, эмпиема плевры);
• инфекции мочевыводящих путей (в т.ч. циститы, уретриты, пиелонефриты);
• инфекции в гинекологии (в т.ч. сальпингит, сальпингоофорит, эндометрит, септический аборт);
• инфекции костей и суставов (в т.ч. хронический остеомиелит);
• инфекции кожи и мягких тканей (в т.ч. флегмона, раневая инфекция);
• инфекции желчных путей (в т.ч. холецистит, холангит);
• гонорея;
• шанкроид;
• одонтогенные инфекции.

Противопоказания

• инфекционный мононуклеоз (в т.ч. при появлении кореподобной сыпи);
• детский возраст до 12 лет (для данной лекарственной формы);
• повышенная чувствительность к пенициллинам, цефалоспоринам, другим бета-лактамным антибиотикам и другим компонентам препарата.

С осторожностью применяют препарат при беременности, в период лактации, у пациентов с печеночной недостаточностью тяжелой степени, хронической почечной недостаточностью, заболеваниями ЖКТ (в т.ч. колит в анамнезе, связанный с применением пенициллинов).

Дозировка

Внутрь взрослым и детям старше 12 лет (или с массой тела более 40 кг) при легком и среднетяжелом течении инфекций назначают по 1 таб. 250 мг/125 мг 3 раза/сут. При тяжелом течении инфекций назначают по 1 таб. 500 мг/125 мг 3 раза/сут.

Максимальная суточная доза клавулановой кислоты (в форме калиевой соли) составляет для взрослых 600 мг, для детей — 10 мг/кг массы тела.

Максимальная суточная доза амоксициллина составляет для взрослых 6 г, для детей — 45 мг/кг массы тела.

Курс лечения составляет 5-14 дней. Лечение не следует продолжать более 14 дней без повторного медицинского осмотра.

При одонтогенных инфекциях рекомендуемая доза — 1 таб. по 500 мг/125 мг каждые 12 ч в течение 5 дней.

Пациентам с почечной недостаточностью средней степени тяжести (КК от 10 до 30 мл/мин) рекомендуемая доза составляет 1 таб. 500 мг/125 мг 2 раза/сут при тяжелом течении инфекции и 1 таб.

250 мг/125 мг 2 раза/сут при легком и среднетяжелом течении. Пациентам с почечной недостаточностью тяжелой степени (КК менее 10 мл/мин) назначают по 1 таб. 500 мг/125 мг 1 раз/сут при тяжелом течении инфекции и 1 таб.

250 мг/125 мг 1 раз/сут при легком и среднетяжелом течении.

При анурии интервал между приемами следует увеличить до 48 ч и более.

Таблетки следует принимать внутрь во время еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды.

Следует помнить, что 2 таб. Панклава 250 мг/125 мг не эквивалентны 1 таб. 500 мг/125 мг, т.к. они содержат разное количество клавулановой кислоты.

1. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, повышение активности печеночных трансаминаз и нарушение функции печени, стоматит; в единичных случаях — умеренное бессимптомное повышение активности печеночных трансаминаз и ЩФ, холестатическая желтуха, гепатит, псевдомембранозный колит.
2. Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд, эритематозные высыпания; редко — многоформная эритема, токсический эпидермальный некролиз, острый генерализованный экзантематозный пустулез, сывороточная болезнь, отек Квинке; крайне редко — эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона, анафилактический шок.
3. Со стороны ЦНС: головокружение, головная боль, судороги (судороги могут возникнуть при нарушении функции почек или у пациентов, получающих высокие дозы Панклава).
4. Прочие: кандидоз кожи и слизистых оболочек, развитие суперинфекции, обратимое увеличение протромбинового времени, вагинит, интерстициальный нефрит.

Передозировка

Симптомы: тошнота, рвота; возможно — возбуждение, бессонница; в редких случаях — судорожные припадки, нарушение водно-электролитного баланса.

Лечение: при приеме препарата менее 4 ч назад — промывание желудка, прием абсорбента. Гемодиализ эффективен.

Лекарственное взаимодействие

Антациды, глюкозамин, слабительные средства, аминогликозиды замедляют абсорбцию Панклава, аскорбиновая кислота — повышает.

При одновременном применении Панклава с бактерицидными антибиотиками (в т.ч. аминогликозиды, цефалоспорины, циклосерин, ванкомицин, рифампицин) наблюдается синергизм действия; с бактериостатическими препаратами (макролиды, хлорамфеникол, линкозамиды, тетрациклины, сульфаниламиды) — антагонизм действия.

При одновременном назначении Панклав повышает эффективность непрямых антикоагулянтов (подавляя кишечную микрофлору, снижает синтез витамина К и протромбиновый индекс). При одновременном приеме антикоагулянтов необходимо следить за показателями свертываемости крови.

• При сочетанном применении с Панклавом уменьшается эффективность пероральных контрацептивов; с этинилэстрадиолом — повышается риск развития кровотечений «прорыва».
• Панклав уменьшает эффективность лекарственных средств, в процессе метаболизма которых образуется ПАБК.
• Диуретики, аллопуринол, фенилбутазон, НПВС и другие препараты, блокирующие канальцевую секрецию, повышают концентрацию амоксициллина (клавулановая кислота выводится в основном путем клубочковой фильтрации).
• Одновременное применение Панклава с аллопуринолом повышает риск развития кожной сыпи.

Особые указания

1. При курсовом лечении необходимо проводить контроль состояния кроветворения, функций печени и почек.
2. С целью снижения риска развития диспептических побочных эффектов следует принимать препарат во время еды.

3. Возможно развитие суперинфекции за счет роста нечувствительной к нему микрофлоры, что требует соответствующего изменения антибактериальной терапии.

4. У пациентов, имеющих повышенную чувствительность к пенициллинам, возможны перекрестные аллергические реакции с цефалоспориновыми антибиотиками.

Прием Панклава приводит к появлению амоксициллина в моче.

Высокие концентрации амоксициллина дают ложноположительную реакцию на обнаружение глюкозы в моче с использованием реактива Бенедикта или раствора Феллинга. Рекомендуется использовать ферментативные реакции с глюкозооксидазой.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Препарат Панклав не влияет на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами.

Беременность и лактация

Применение препарата Панклав при беременности и в период лактации возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

При необходимости применения препарата в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Применение в детском возрасте

Противопоказание: детский возраст до 12 лет.

При нарушениях функции почек

Больным с почечной недостаточностью (КК от 10 до 30 мл/мин) рекомендуемая доза составляет 1 таб. по 500 мг каждые 12 ч, больным с почечной недостаточностью (КК менее 10 мл/мин) — 1 таб. по 500 мг каждые 24 ч.

При анурии интервал между приемами следует увеличить до 48 ч и более.

При нарушениях функции печени

С осторожностью назначают больным с тяжелой печеночной недостаточностью.

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту.

Условия и сроки хранения

Список Б. Препарат следует хранить в недоступном для детей, сухом, защищенном от света месте при температуре от 15° до 25°C. Срок годности — 2 года.

Описание препарата ПАНКЛАВ основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.