Перелом верхней челюсти — первая помощь и лечение

Рассматриваемое явление представляет собой нарушение линейной целостности костной ткани, что образовывает верхнюю челюсть. Ситуаций, которые приводят к указанному виду перелома, может быть несколько, но основная часть пациентов — молодые мужчины.

Лечение переломов верхней челюсти должно быть комплексным. Зачастую без хирургических манипуляций здесь не обходится. Противовоспалительная, антимикробная терапия — обязательные составляющие лечебных процедур.

Первая доврачебная и врачебная помощь при подозрении на перелом верхней челюсти

Весь комплекс мероприятий должен быть нацелен на предупреждение развитие шока, остановку кровотечения.

Первую доврачебную помощь

предоставляют на месте, либо в травматических/фельдшерских пунктах. Медперсонал, прибывший на место происшествия, должен обладать достаточным набором знаний, чтобы диагностировать повреждения лица.

  • При осмотре пострадавшего выясняются обстоятельства, что привели к травме; уточняется время события; ставится предварительный диагноз.
  • Перелом верхней челюсти - первая помощь и лечение
  • Лишь после этого производится комплекс следующих мероприятий:

1.Остановка кровотечения

Если задеты только мелкие сосуды, осуществляют тампонирование раневой поверхности с последующим наложением повязки. При разрывах крупных артерий поток крови пробуют остановить посредством прижимания (пальцами) поврежденного участка.

Особую опасность представляет скрытое кровотечение, когда из разрушенных сосудов кровь поступает вовнутрь тканей.

2.Процедуры по предупреждению остановки дыхания

В связи с тем, что данное явление может возникнуть по различным причинам, мероприятия будут различаться.

В первую очередь, ротовую полость осматривают на предмет наличия сгустков крови, рвотных масс, остатков еды и т.д. Язык желательно проколоть булавкой, чтобы предотвратить его западание.

Если потерпевший находится в сознании, его сажают на стул, наклоняют голову вперед. При бессознательном положении больного укладывают лицом вниз (если перелом позволяет), либо на спину, повернув голову влево или вправо.

3.Предупреждение развития шока

Для минимизации подобного риска необходимо оперативное выполнение предыдущих двух пунктов. Защитить поврежденный участок от проникновения микробов поможет марлевая повязка, но затягивать сильно ее нельзя.

Открытые травмы могут спровоцировать столбняк в будущем. Сыворотка АЕ3000 даст возможность оградиться от указанной патологии.

Лучше использовать инъекции (анальгин, ревалгин и т.д.) так как проглатывать анестетики в таблетках больному будет не удобно и больно.

Однако, если инъекций нет, можно растолочь таблетку в порошок, смешать ее с небольшим количеством воды и дать выпить пострадавшему.

Перед этим ротовую полость обязательно проверяют на наличие сгустков крови, инородных тел.

4.Правильная транспортировка

В случае перевозки пострадавшего в больницу ему накладывают стандартную фиксирующую повязку.

Если такой повязки у медработника нет, проблему можно решить при помощи шапочки Гиппократа, которую делают из бинта/марли. Во время всей поездки больной должен лежать.

По прибытию в учреждение здравоохранения фельдшер составляет лист-отчет (для доктора) о причинах травмы, оказанной помощи, методе транспортировки.

Врачебная помощь при подозрении на перелом верхней челюсти предусматривает такие манипуляции:

1.Борьба с кровотечением

Доктор осуществляет перевязку поврежденных сосудов. Если раневая поверхность позволяет, производят ее тампонаду. Если из полости рта кровь течет очень сильно, делают трахеотомию.

Жажду утолить больной может при помощи поильника, на носике которого расположен резиновый колпак.

Вариаций подобной процедуры несколько:

  1. Применением пращевидных, гипсовых пращевидных, либо лейкопластырных повязок.
  2. Соединение двух челюстей посредством проволоки/пластмассовой нити.
  3. Накладывание шины-ложки на сломанную верхнюю челюсть, и пращевидной повязки — на нижнюю.
  4. Использование зубных протезов (если таковые имеются), как шин-распорок, с одновременным наложением дополнительной повязки. Для кормления, питья больному сверлят отверстие в искусственном переднем зубном ряде.
  5. Перекрытие небольшой прокладкой из воска/стенса раневых зон, что образовались вследствие потери зубов.

Показания к операции при переломе и травмах верхней челюсти

Самым распространенным способом хирургического лечения перелома верхней челюсти является остеосинтез.

К данному типу лечения прибегают в нескольких случаях:

  • Присутствует обширное воспаление в районе перелома.
  • Патологию кости можно исправить лишь посредством операции.
  • Большая часть зубов на поврежденном участке отсутствует.
  • В ходе осмотра пациента выявлены крупные и/или мелкие осколки.

Исходя из того, какой тип перелома диагностируется, как чувствует себя пациент, и какими навыками наделен оперирующий, для устранения рассматриваемой патологии может применяться один из следующих видов остеосинтеза:

1.Накостный

В ходе указанной процедуры хирург использует мини-пластинки из нержавейки или титана.

Для их фиксации резекцию кожи производят с боковой стороны: пластины крепятся с помощью шурупов, быстродействующих пластмасс либо специального клея. Это дает возможность восстановить функции костной ткани, а послеоперационный период, в связи с сохранностью мягких тканей, протекает быстро и с минимальным риском осложнений.

Данный метод не подходит, если есть мелкоосколочные повреждения.

Перелом верхней челюсти - первая помощь и лечение

2.Наружный

Способствует восстановлению структуры кости, минимизирует нагрузку на поврежденный участок.

Основными компонентами указанной методики лечения выступают спицы или скобы: их внедряют перпендикулярно по отношению к основанию кости. Крепеж спиц осуществляется посредством внеротового прибора, который обеспечивает иммобилизацию.

Перелом верхней челюсти - первая помощь и лечение

3.Внутрикостный

  1. В качестве фиксирующего материала используют специальный проводник, который протягивают через зону перелома.
  2. Подобная манипуляция актуальна при переломах диафизов трубчатых костей.
  3. Перелом верхней челюсти - первая помощь и лечение

4.Чрескостный

Поврежденный участок скрепляют при помощи спиц, мини-гвоздей, тонкой проволоки.

Алгоритм данной процедуры следующий:

  1. Доступ к области перелома посредством отслаивания мягких тканей изнутри, а также с боковой стороны.
  2. Сверление отверстий в осколках, их сопоставление.
  3. Фиксация фрагментов при помощи проволоки или синтетических нитей. Последний материал не столь популярен из-за небольшой прочности.

После чрескостного остеосинтеза больной имеет возможность самостоятельно принимать пищу, чистить зубы. Он назначается при сильных смещениях кости при переломах верхней челюсти.

Однако указанная манипуляция имеет ряд противопоказаний:

  • Воспалительные явления в поврежденном участке.
  • Погрешности в строении кости.
  • Перелом возник вследствие пулевого ранения.
  • У больного диагностируется остеомиелит.
  • Имеют место быть мелкие дробления кости.

Лечение перелома верхней челюсти

Перелом верхней челюсти — достаточно распространенная травма, составляющая, согласно статистическим данным, около 5% от всех видов переломов лицевых костей.

Повреждения верхней челюсти относят к категории среднетяжелых. Такие переломы весьма опасны, в силу соединения челюсти с основанием черепа и другими костями лицевого скелета.

Поэтому важно знать основные признаки данной травмы и особенности ее лечения.

От чего возникают?

Перелом верхней челюсти - первая помощь и лечениеПереломы верхней челюсти можно получить в результате удара, сдавливания, аварийных ситуаций, дорожно-транспортных происшествий, во время спортивных тренировок, при падении с высоты.

Классификация переломов верхней челюсти включает 3 типа травматического повреждения. Рассмотрим каждый из этих типов отдельно:

  1. 1-й – локализуется под небным сводом, обычно сопровождаясь отломами дна гайморовой пазухи. Характеризуется наличием ярко выраженной лицевой деформации, кровотечениями из ротовой полости и ее преддверия.
  2. 2-й – характеризуется частичным отрывом верхней челюсти и лицевых костей от черепного основания. Данной травме сопутствует интенсивное слюнотечение, отечность и гематомы, носовое кровотечение, нарушения обонятельной функции.
  3. 3-й – представляет собой полный отрыв верхней челюсти, скуловой и носовой кости от черепного основания. Характеризуется искажением формы лица, нарушением зрительной функции, смещением глазных яблок, появлением гематом под глазницами.

Кроме того, травматологи выделяют следующие виды данного перелома:

  • Полный — с сопутствующим смещением челюстных отломков;
  • Неполный — без сопутствующего смещения;
  • Открытый — характеризуется наличием повреждения мягких лицевых тканей и кожных покровов, кровотечением;
  • Закрытый — без сопутствующего травмирования лицевых тканей.

В основном, данная травма носит открытый характер. Часто переломы верхней челюсти сопровождаются следующими сопутствующими повреждениями:

  • Травмы среднего уха;
  • Повреждение мозговых оболочек;
  • Разрывы мышечных тканей и кожных покровов лица;
  • Вдавливание носовых костей в переднюю черепную ямку;
  • Повреждения носоглотки;
  • Травмирование придаточных пазух.

Такие травмы несут серьезную угрозу как здоровью, так и жизни потерпевшего, поэтому очень важно грамотно оказать больному необходимую помощь и доставить его в лечебное учреждение!

Как проявляется?

Основным симптомом перелома верхней челюсти является патологическая подвижность челюстного отломка и ярко выраженный болевой синдром. Еще один характерный признак — это нарушение прикуса. Также выделяют следующий ряд симптомов, которыми проявляется данное травматическое повреждение:

  • Носовое и ротовое кровотечение (может являться главным признаком при переломах третьего типа);
  • Нарушение дыхательной функции;
  • Образование обширных гематом, локализованных под глазницами больного (синдром очков);
  • Общая ослабленность;
  • Расстройства речевой функции;
  • Тошнота;
  • Нарушения жевательной функции;
  • Интенсивное слюнотечение;
  • Отечность, локализованная в области верхней губы.

Болезненные ощущения усиливаются при попытках сомкнуть челюсть, прикосновениях к лицевым точкам. Довольно часто у больных наблюдаются такие признаки, как переломы зубов, опущение и деформация лицевых участков, нарушения зрительной функции, слезотечение, непроизвольные сокращения мимических глазных мышц. Пациенты не могут нормально разговаривать, возникают сложности с пережевыванием пищи.

Переломы верхней челюсти в детском возрасте практически всегда сопровождаются сотрясением мозга, черепно-мозговыми травмами. Маленький пациент бледнеет, становится вялым, возможны приступы головокружения, тошнота с обильной рвотой, обморочные состояния.

Особенная опасность данной травмы заключается в том, что в первое время с момента повреждения симптоматика может быть выражена не достаточно ярко. Часто больные медлят с обращением к специалисту, пытаются заниматься самолечением, что уже несет угрозу для жизни!

Поэтому при появлении хотя бы некоторых из описанных выше симптомов, проявившихся после травмоопасной ситуации, необходимо в срочном порядке доставить больного в лечебное учреждение, пройти диагностику и своевременно начать лечение.

В чем опасность?

При отсутствии адекватных, своевременно проведенных терапевтических мероприятий, переломы верхней челюстной кости могут привести к развитию крайне нежелательных осложнений:

  • Менингит;
  • Образование абсцессов;
  • Флегмоны;
  • Нарушения прикуса;
  • Челюстная деформация;
  • Остеомиелиты;
  • Синусит;
  • Медиастиниты.

Данный вид переломов очень часто сопровождается черепно-мозговыми травмами и другими весьма опасными повреждениями, требующими оказания срочной медицинской помощи! Самолечение и отсутствие адекватных реакций могут стать причиной самых плачевных последствий, вплоть до гибели больного!

Как оказать помощь?

При первых признаках, характерных для данного повреждения, необходимо вызвать медиков и грамотно оказать потерпевшему доврачебную помощь. Первым делом больного укладывают на бок, для предупреждения перекрытия дыхательных путей. Важно обеспечить человеку абсолютный покой, поскольку любые движения в данном случае категорически противопоказаны!

Затем нужно остановить кровотечение путем использования тампонов, наложения стерильных салфеток.

С целью иммобилизации и предупреждения возможного смещения под область верхних зубов больного можно проложить линейку или специальную пластину, закрепив ее на голове фиксирующей повязкой.

Если подручных средств не оказалось или у пострадавшего наблюдаются повреждения зубного ряда, верхнюю челюсть просто аккуратно совмещают с нижней и фиксируют с помощью повязки.

Читайте также:  Опухоль кости доброкачественная и злокачественная - лечение

Перелом верхней челюсти - первая помощь и лечение

К травмированному участку рекомендуется приложить ледяной компресс, что-нибудь холодное — с целью уменьшения отеков и болезненных ощущений. Если у больного западает язык, его нужно зафиксировать.

Челюстные травмы в большинстве случаев сопровождаются очень сильными болезненными ощущениями, вплоть до развития болевого шока.

Немного облегчить состояние потерпевшего можно при помощи анальгетических препаратов, по возможности, обезболивающее средство лучше ввести инъекционным путем.

После этого больного необходимо доставить в клинику, обязательно в лежачем положении! При этом потерпевший должен лежать лицом вниз или же на боку.

Особенности диагностического процесса

Диагностика переломов верхней челюсти осложняется наслоением верхнечелюстных костей. Поэтому для постановки точного диагноза, определения типа и степени тяжести повреждения проводится обзорное рентгенографическое исследование в разных проекциях.

Кроме того, могут быть показаны такие виды исследований, как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Точная, детальная диагностика позволяет сократить продолжительность лечения и снизить риски развития характерных осложнений, даже спустя несколько суток с момента получения травмы.

Как лечат?

Весь комплекс терапевтических мероприятий, применяемых при переломах верхних челюстных костей, можно подразделить на несколько последовательных этапов:

  1. Сопоставление и фиксация смещенных челюстных обломков.
  2. Стимуляция процессов регенерационного характера.
  3. Терапия, направленная на предупреждение развития возможных осложнений и ускоренное, полноценное восстановление поврежденной костной ткани.

Если диагностированы переломы верхней челюсти, лечение начинается с санации, обработки поврежденного участка. Важно нормализовать дыхательную функцию пострадавшего, что, как правило, требует проведения трахеотомии.

На следующем этапе доктором совмещаются обломки челюстной кости. Процедура эта достаточно сложная и болезненная, а потому должна проводиться исключительно квалифицированным специалистом, в условиях клиники, под действием местной анестезии!

После осуществляется иммобилизация при помощи метода шинирования. В наиболее сложных клинических случаях пациентам требуется проведение хирургического вмешательства, в ходе которого костные челюстные обломки фиксируются путем применения специальных пластин, конструкций.

В обязательном порядке больным назначают курс антибиотиковой терапии с целью предупреждения развития осложнений инфекционного, воспалительного характера. Медикаментозное лечение также включает в себя применение обезболивающих, иммуномодулирующих лекарственных препаратов, витаминно-минеральных комплексов.

Особенности реабилитации

Реабилитационный процесс после переломов верхней челюсти может длиться от 1 до 2,5 месяцев, в зависимости от типа повреждения и степени тяжести травмы, индивидуальных особенностей больного, времени начала терапии. Одним из важных элементов реабилитационного курса является физиотерапия. Пациентам могут быть рекомендованы следующие физиотерапевтические процедуры:

  1. Облучение ультрафиолетом — способствует активному продуцированию витамина Д, что необходимо для образования кальция и ускоренного восстановления костной ткани.
  2. Магнитная терапия — позволяет устранить отечность, болезненные ощущения, проявления процессов воспалительного характера.
  3. УВЧ-терапия — направлена на улучшение процессов кровообращения в области повреждения, устранение отеков, воспалений.
  4. Электрофорез с использованием кальциевых препаратов — процедура позволяет активизировать процессы поступления кальция в клеточные структуры поврежденной костной ткани.

Большое значение для успешного лечения и реабилитации имеет обеспечение должного ухода и гигиены ротовой полости больного. Этот процесс осложняется наличием во рту пациента шин, металлических конструкций, в которых застревают мелкие кусочки пиши.

Поэтому после каждого приема пищи необходимо орошать и промывать ротовую полость, используя для этих целей специальные растворы, обладающие антисептическим и противовоспалительными свойствами. Шины очищают при помощи зубочисток, пинцетов, обыкновенных зубных щеток с мылом.

Несколько раз на протяжении суток ротовую полость необходимо полоскать антисептическими растворами. Соблюдение этих простых рекомендаций позволит ускорить процессы выздоровления, улучшить состояние ротовой полости, а главное, предупредить целый ряд опасных инфекционных осложнений.

Диетотерапия

Полноценное, сбалансированное питание является необходимым условием восстановления больного. При челюстных травмах эта задача усложняется вследствие нарушения жевательной функции. Пострадавший не может есть твердую пищу. Как правило, пациентов кормят через зонд или специальные поильники.

Когда состояние больного несколько стабилизируется, его можно начинать кормить жидкой пищей, через бутылочку, соломинку. В рацион пациента необходимо включить следующие продукты:

  • Бульоны;
  • Протертые овощные супы;
  • Молоко;
  • Овощные пюре;
  • Протертые каши;
  • Кисломолочная продукция;
  • Овощные, фруктовые соки с мякотью;
  • Сырые яйца;
  • Растительные масла;
  • Мясное пюре.

Важно, чтобы вся пища имела комнатную температуру. Слишком горячие либо холодные блюда при подобных травмах строго противопоказаны. Питание рекомендуется дробное — часто и маленькими порциями.

Постепенно, по мере восстановления, необходимо начинать разрабатывать жевательную функцию, включая в рацион более твердую пищу. Этот процесс должен проходить под строгим контролем лечащего врача. До полного выздоровления пациента противопоказано употребление сухарей, жестких фруктов и другой твердой пищи.

Переломы верхней челюсти у детей и взрослых — травма очень опасная, сопряженная с сопутствующими повреждениями. Поэтому, во избежание нежелательных последствий, важны своевременное обращение к специалисту, комплексное лечение и реабилитация с соблюдением всех врачебных рекомендаций!

Перелом верхней челюсти

Перелом верхней челюсти - первая помощь и лечение

Перелом верхней челюсти – повреждение кости с нарушением ее целостности. При всех типах переломов верхней челюсти возникает отек мягких тканей околоротовой зоны. На коже лица обычно определяются ссадины, рваные раны. Высота лица удлиняется, горизонтальные параметры уплощаются. Локализация костных выступов, кровоизлияний соответствует уровню повреждения. Прикус нарушен. Мягкое небо смещается вниз. Постановка диагноза перелом верхней челюсти базируется на основании жалоб пациента, клинического осмотра, результатов КТ. До оказания специализированной помощи проводится временная иммобилизация. Основным методом лечения является остеосинтез титановыми минипластинами.

Перелом верхней челюсти – патологическое состояние, возникающие при нарушении анатомической целостности кости. В 1901 году французский врач Rene Le Fort предложил наиболее полную классификацию переломов верхней челюсти. Переломы верхней челюсти составляют около 4% от всего числа повреждений челюстно-лицевой области.

В превалирующем большинстве случаев пациентами становятся мужчины. Наиболее часто в стоматологии диагностируются средние переломы верхней челюсти (44%), сопровождающиеся разрывом слизистой и кровотечением. Закрытые переломы встречаются крайне редко.

В 15 % случаев наблюдаются не изолированные, а сочетанные повреждения, при которых нарушение целостности определяют и в окружающих тканях.

Перелом верхней челюсти - первая помощь и лечение

Перелом верхней челюсти

Лицевой скелет состоит из 3 парных вертикальных комплексов – скуловерхнечелюстного, носоверхнечелюстного и крыловерхнечелюстного и одной непарной срединной перегородочносошниковой опоры.

Между вертикальными линиями в горизонтальном направлении проходят альвеолярный отросток, орбита, надбровные дуги, которые совместно усиливают лицевой скелет.

В результате высокоэнергетических повреждений (удар тяжелым предметом в лицо, падение, в случае ДТП) развиваются прогиб и коллапс этих поддерживающих структур, вследствие чего возникает перелом верхней челюсти.

Траектория перемещения отломанных фрагментов при переломе верхней челюсти зависит от травмирующей силы, места крепления жевательных мышц, площади отломка.

Кзади поврежденный фрагмент смещается под воздействием кинетической энергии удара, вниз – в результате тяги мышц.

Медиальные крыловидные мышцы способствуют неравномерному перемещению отломков в направлении книзу, вследствие чего задние фрагменты смещаются больше передних.

Переломы верхней челюсти разделяют на 3 группы:

  1. Ле Фор 1 – нижний перелом верхней челюсти. Возникает при повреждении верхней губы в момент, когда челюсти разомкнуты. При этом альвеолярный отросток лишается опоры и остается открытым, в результате чего при ударе наблюдается отделение нижней части верхней челюсти от ее тела. Нарушение целостности выявляют и в участке нижних стенок гайморовых синусов.
  2. Ле Фор 2 – средний перелом верхней челюсти. Основная причина – сильный прямой удар в участок носовых костей при сомкнутых челюстях. Также 2 тип перелома верхней челюсти может возникнуть при отраженном повреждении подбородка, когда травмирующая сила передается на верхнюю челюсть через нижние зубы. При этом происходит отделение массива, включающего верхнечелюстную кость и кости носа.
  3. Ле Фор 3 – верхний перелом верхней челюсти. Возникает при травмировании участка орбиты или при косом ударе относительно вертикальных анатомических структур лицевого скелета. Поврежденный верхнечелюстно-скуловой комплекс отделяется от костей черепа. У пациентов присутствует характерная неврологическая симптоматика.

У пациентов с 3 типом перелома верхней челюсти выявляют припухлость верхней губы, нарушение носового дыхания. Основные жалобы сводятся к болезненности в участке травмированной челюсти, нарастании болевого синдрома при смыкании зубов.

Если смещения отломка при переломе верхней челюсти нет – фиссурно-бугорковый контакт в норме. В результате перемещения поврежденного дистального участка вниз пациент указывает на наличие стороннего тела в горле.

В зависимости от траектории смещения отломка может наблюдаться нарушение смыкания зубов в сагиттальной, трансверзальной или вертикальной плоскостях.

При переломе верхней челюсти по 2 типу кровоизлияние локализуется в тканях вокруг орбиты, в результате чего возникают хемоз, экзофтальм. Горизонтальные параметры лица уплощаются, вертикальные удлиняются. При сжатии зубов усиливается болезненность. При 2 типе перелома верхней челюсти снижается обоняние, появляется слезотечение. Язычок мягкого неба дислоцируется вниз.

Перелом верхней челюсти по типу Ле Фор 1 сочетается с повреждением костей основания черепа. У пациентов наблюдается выраженный отек тканей. Кровью пропитываются конъюнктива, склера, ткани периорбитального участка.

Смещение язычка мягкого неба книзу вызывает першение в горле, тошноту. Дислокация кзади верхней челюсти может привести к механической асфиксии вследствие перекрытия дыхательных путей.

При повреждении зрительного и глазодвигательного нервов нарушается зрение, может развиться косоглазие.

При внеротовом осмотре пациентов с 3 типом перелома верхней челюсти выявляют нарушение целостности скулоальвеолярных гребней: отек тканей, ссадины, увеличение вертикальных параметров лица.

На границе перехода неподвижной слизистой альвеолярного отростка в подвижную, а также на твердом небе диагностируют кровоизлияния. Смещение поврежденных отделов при переломе верхней челюсти приводит к разрыву слизистой.

Дислокация заднего фрагмента вниз является причиной удлинения мягкого неба.

В ходе пальпаторного обследования на альвеолярном отростке определяют неровности, западения. При надавливании на крючки крыловидных отростков пациент ощущает болезненность в зоне, соответствующей линии перелома верхней челюсти.

Чаще наблюдается дизокклюзия в переднем участке, реже диагностируют патологии прикуса по трансверзали и сагиттали. Касание кончиком зонда слизистой оболочки альвеолярного отростка пациент не ощущает, что говорит о потере болевой чувствительности.

На КТ при переломе верхней челюсти 3 типа выявляют участки нарушения целостности в зонах грушевидной апертуры и скулоальвеолярных гребней, снижение прозрачности гайморовых синусов.

При переломе верхней челюсти по 2 типу симптом очков положительный – периорбитальная зона сразу после повреждения пропитывается кровью. Наблюдаются хемоз, экзофтальм, слезотечение. Болевая чувствительность кожи в участках, соответствующих уровню повреждения, снижена. В переднем отделе, как правило, дизокклюзия.

Читайте также:  Мумие при переломах костей как принимать в таблетках и пить? от а до я

В ходе пальпаторного обследования врач-стоматолог определяет подвижность верхнечелюстной кости на границе с глазницей, в участке скулоальвеолярного гребня, а также в области шва, соединяющего лобную кость с верхней челюстью. Эти же изменения удается диагностировать при проведении рентгенографического исследования.

При переломе верхней челюсти по 1 типу наблюдаются диплопия, хемоз, экзофтальм, субконъюнктивальные геморрагии, отек век. Если пациент лежит, выявляют энофтальм. В сидячем положении диплопия усиливается, при смыкании зубов уменьшается.

Пальпаторно при верхнем переломе верхней челюсти удается выявить неровность в участках лобноверхнечелюстного, а также скулолобного швов, скуловой дуги. Проба нагрузки положительная.

На компьютерной томографии обнаруживают нарушение целостности в участке корня носа, скуловой дуги, лобно-скулового шва, клиновидной кости. Диагностическим тестом, определяющим наличие ринореи, является проба носового платка.

После высыхания структура ткани, пропитанной ликвором, остается неизменной. Если платок стал жестким, значит, ликвореи нет, с носовых ходов выделяется серозное содержимое.

Дифференцировать перелом верхней челюсти необходимо с другими повреждениями костей челюстно-лицевого скелета. Все пациенты должны быть обследованы челюстно-лицевым хирургом, а также невропатологом. При повреждении гайморовых пазух, зрительного нерва, костей черепа лечение проводят совместно с нейрохирургом, реаниматологом, офтальмологом, оториноларингологом.

Лечение переломов верхней челюсти состоит из этапов репозиции, фиксации отломков, иммобилизации кости.

При транспортировании пациента в специализированное учреждение на лобную кость и подбородок накладывают бинтовые повязки для обеспечения временной фиксации челюстно-лицевого комплекса.

Краниофасциальное крепление при переломе верхней челюсти подразумевает использование назубных шин вместе с подковообразной скобой, которую устанавливают в области лобной кости.

При хирургическом способе лечения переломов верхней челюсти производят репозицию поврежденных отломков с их последующей фиксацией к здоровым костям лицевого скелета.

Наиболее распространенным способом остеосинтеза является использование проволочных швов и титановых минипластин, соединяющих поврежденные и неподвижные кости челюстно-лицевого участка.

При переломах верхней челюсти по 2 и 3 типам титановый винт вводят в скуловую кость, так как именно эта кость является близлежащей опорой для поврежденного отломка.

Доступ производят по переходной складке в проекции перелома верхней челюсти. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, скелетируя фрагменты кости.

Титановые винты вкручивают в скуловую кость и в альвеолярный отросток между большими коренными зубами под углом 90 градусов к линии перелома.

После выполнения репозиции отломков винты соединяют между собой с помощью титановой проволоки, концы которой скручивают. После укладки слизисто-надкостничного лоскута рану ушивают.

При переломе верхней челюсти по 3 типу разрез делают по линии наружного края орбиты. Отслаивают лоскут в участке скулового отростка лобной кости, вводят титановый винт. Лигатуру проводят вокруг головки минипластины и под скуловой костью, выводят в преддверье ротовой полости между молярами, где фиксируют к головке второго вкрученного винта.

При своевременно начатом лечении перелома верхней челюсти прогноз благоприятный. Формирование костной мозоли происходит в течение 2 месяцев. Посттравматические отеки рассасываются на протяжении 7 дней, субконъюнктивальные геморрагии удерживаются несколько недель. При позднем обращении возникает неправильное сращение отломков.

В таком случае нужно проводить репозицию фрагментов кости после возобновления линии перелома верхней челюсти.

Перелом верхней челюсти Симптомы Первая помощь

Переломы верхней челюсти возникают, как правило, при тяжелых повреждениях челюстно-лицевой области, вызванных прямым воздействием большой механической силы, или опосредованно в результате ударов в область носа и переносья снизу в нижнюю челюсть, а также сдавления лицевого черепа с боков или спереди назад.

Локализация переломов, распространяющихся в этих случаях на области, отдаленные от места удара, типична. Они проходят по наименее прочным узким и тонким участкам кости, залегающим между полостями глазниц, носа и его придаточными пазухами. Такие переломы могут быть одно- и двусторонними.

Они всегда открытые, так как проходят в области стенок ротовой, носовой полостей, придаточных пазух носа и сопровождаются повреждениями слизистых оболочек.

Симптомы перелома верхней челюсти

Характерна типичная деформация лица: оно уплощено и удлинено. Уже в первые часы после повреждения возникает значительный отек мягких тканей лица. Выражены кровоизлияния в подкожную клетчатку лица, в параорбитальные области, под слизистые оболочки полости рта, в конъюнктиву и склеры.

Отмечается кровотечение, а иногда и ликворея изо рта, наружных слуховых проходов, носовых ходов, по задней стенке глотки. Суборбитальные и суббазальные переломы, как правило, сочетаются с тяжелой черепно-мозговой травмой, клинические признаки которой часто преобладают.

Возможны эмфизема, кровоизлияние в ретробульбарную клетчатку, смещение глазных яблок, расстройства зрения. При внутрироговом осмотре выявляются различные нарушения прикуса, наиболее типично отвисание задних отделов челюстей, препятствующее смыканию передних зубов, — образуется открытый прикус.

Ощупывание краев глазниц, скуловых отростков, крючка крыловидного отростка болезненно, определяются нарушение непрерывности костей и смещение отломков. Для выявления их подвижности верхние челюсти захватывают за зубы пальцами и осторожно перемещают спереди назад, справа налево, сверху вниз.

При этом при поперечных переломах подвижны альвеолярные отростки верхних челюстей вместе с небом, при суборбитальных переломах — верхние челюсти и нос, при суббазальных переломах — верхние челюсти, скуловые дуги, нос, а иногда и глазные яблоки. Отмечается резкая болезненность по ходу соответствующих плоскостей переломов.

Первая помощь при переломе верхней челюсти

Остановка кровотечения предупреждение аспирации крови, ликвора, инородных тел и немедленное осторожное вправление отломков выполняются в машине скорой помощи после введения 1—2 мл 50% раствора анальгина в/м или в/в.

Восстановление правильных анатомических соотношений разъединенных частей лицевого черепа, эпителиального покрова и мягких тканей, согласно значительной части наблюдений, устраняет или уменьшает кровотечение.

Для закрепления достигнутого эффекта необходима транспортная иммобилизация Наиболее эффективны способы прижатия верхних челюстей к костям мозгового черепа за верхнечелюстную шину-ложку, верхнечелюстной протез, деревянную дощечку или другой подручный материал, устанавливаемый на зубах верхних челюстей, придавливаемый к ним и подвязываемый к стандартной головной шапочке или головному убору пострадавшего. При продолжающемся кровотечении следует применить переднюю и заднюю тампонаду носа. Для пострадавших с нарушением или утратой сознания показаны использование S-образного воздуховода или интубация трахеи и тампонада ротоглотки. Так же необходимо поступать при продолжающемся интенсивном кровотечении по задней стенке глотки.
Только при удовлетворительном состоянии пострадавшего, сохранении носового дыхания и отсутствии кровотечения в качестве транспортной иммобилизации может служить неповрежденная нижняя челюсть, придавливаемая к верхним челюстям пращевидной повязкой.

Госпитализация срочная в специализированное отделение многопрофильной больницы скорой помощи (отделения «голова», нейро- или челюстно-лицевой хирургии).

http://lekmed.ru/spravka/neotlozhnaya-pomosch/perelomy-kostey-licevogo-cherepa.html

Смотрите также:

Первая помощь при переломе нижней челюсти

Первая неотложная помощь при вывихе нижней челюсти

Скачать протокол лечения: 

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

(1

Первая помощь при переломах верхней челюсти

2289

Наиболее частой формой перелома верхней челюсти является перелом только альвеолярного отростка. 

Для большинства переломов верхней челюсти характерен отрыв ее прикреплений к костям лицевого или мозгового черепа. Исследования французского ученого Рене Лефора на рубеже столетий завершились разработкой классификации переломов верхней челюсти в средней части лица. 

Как и при любом переломе типа Лефора, может наблюдаться свободное смещение челюсти. При горизонтальном переломе тело верхней челюсти отделяется от основания черепа над уровнем неба и ниже прикрепления скуловидного отростка. Линия перелома проходит билатерально от боковых назальных апертур по боковой стенке синусов верхней челюсти до крыловидных отростков основной кости. 

Многие горизонтальные переломы верхней челюсти не имеют значительного смешения, и их диагностика может быть ошибочной. Смещение зависит от силы удара и направления тяги мышц.

Этот перелом легче всего диагностируется при захватывании альвеолярного отростка и передних зубов большим и указательным пальцами и получении подвижности кости в переднезаднем направлении.

Отчетливая подвижность всего верх-него ряда зубов свидетельствует о наличии у пациента по крайней мере перелома Лефора I. Рентгенологическое исследование часто не позволяет поставить данный диагноз. 

Линия перелома проходит поперечно по переносью, внутренней стенке и дну глазницы в области скуловерхнечелюстного шва к крыловидным отросткам основной кости.

Вся средняя часть лица, нос, губы и веки отечны. Отмечаются двустороннее кровоизлияние под конъюнктиву и (часто) наличие крови в ноздрях. При наличии в полости носа прозрачной жидкости необходимо дифференцировать ринорею СМЖ и экстравазацию слизи. Для этого используется тест-полоска с декстростиксом (определение глюкозы) или проводится анализ пробы жидкости (с той же целью). 

Небольшое количество жидкости из полости носа наносится на салфетку, и если при высыхании последняя становится жесткой, то это слизь. У каждого пациента с подозрением на ринорею СМЖ оценка неврологического статуса должна быть проведена до консультации с хирургом.

Ринорея СМЖ является результатом перелома решетчатой пластинки решетчатой кости. Ввиду этого клиническое обследование при подозреваемом переломе Лефора II следует проводить осторожно, с минимальными манипуляциями.

Диагноз перелома Лефора II обычно подтверждается методом захвата переднего отдела верхней челюсти (как и в случае перелома Лефора I) в сочетании с пальпацией основания носа. 

Диагноз перелома Лефора II обычно подтверждается на рентгенограмме в проекции Уотера при двустороннем исследовании нижнего полукружья глазниц и одновременном получении томограмм обеих глазниц. Необходимы также снимки костей носа. 

Линия перелома Лефора III проходит через лобно-скуловой шов с обеих сторон, пересекает глазницу, основание носа, решетчатую кость и скуловую дугу. Латеральная часть полукружья глазницы отделена, а нижний край глазницы может быть сломан; кроме того, имеются сочетанные переломы скулы. Может также наблюдаться пирамидный или горизонтальный перелом. 

Отмечается характерное «блюдцеобразное лицо», что обусловлено смещением кзади под углом 45 ° всей средней части лицевого скелета вдоль основания черепа. В профильном изображении лицо имеет ложкообразное углубление в области носа; у пациента часто возникает открытый прикус. Сохраняется контакт лишь между большими коренными зубами при отсутствии соприкосновения передних зубов или резцов. Ринорея СМЖ наблюдается значительно чаще, чем при переломе Лефора II. Пальпация должна проводиться с осторожностью. Одновременное получение данных о подвижности средней части лица и скуловой кости подтверждает наличие перелома Лефора III. 

Диагноз подтверждается при рентгенографии в проекции Уотера и получении двусторонних томограмм глазницы. 

Лечение переломов в средней части лица состоит в устранении вдавления отломков и восстановлении нормального прикуса. Необходимы мобилизация костей лица и коррекция смещения скуловой, слезной и других костей. При переломах костей носа обычно производится их закрытая репозиция. Назначаются столбнячный анатоксин и антибиотики (с профилактической целью).

Читайте также:  Мазь от отеков после перелома - перечень самых эффективных

Опубликовал Константин Моканов

Перелом верхней челюсти: симптомы, признаки и лечение

Обновлено 24 апреля 2019 г.

Перелом верхней челюсти – это различной степени тяжести нарушение целостности кости верхней челюсти по тем или иным причинам.

Более чем в половине случаев подобных травм, перелом верхней челюсти возникает в результате механического воздействия на челюстно-лицевую область (удар, авария, занятия спортом, падение, огнестрельное ранение и т.п.).

Чем выше проходит линия перелома, и чем большая часть кости верхней челюсти отделяется от кости черепа, тем тяжелее состояние пострадавшего и сильнее вероятность возможных осложнений.

Перелом верхней челюсти

Перелом верхней челюсти – это довольно опасная травма, которая может привести к развитию таких осложнений, как сотрясение мозга, менингит, остеомиелит и т.д.

Виды, формы и признаки перелома верхней челюсти

По аналогии с любыми другими переломами выделяются следующие разновидности перелома верхней челюсти:

  • Полный перелом верхней челюсти – со смещением отломков челюсти (вниз, внутрь или в стороны), которые по своему характеру могут быть поперечными, косыми и зигзагообразными
  • Неполный перелом верхней челюсти – без смещения отломков челюсти
  • Открытый перелом верхней челюсти – с повреждением и нарушением целостности мягких тканей лица в области перелома, сопровождающимся травмами кожного покрова лица и кровотечением
  • Закрытый перелом верхней челюсти – без нарушения целостности мягких тканей лица

Специфическая классификация с учетом строения верхней челюсти и характера травмы делит переломы верхней челюсти на три типа.

Перелом верхней челюсти первого типа

Для этой разновидности перелома характерен перелом тела верхней челюсти под сводом твердого неба по линии вдоль основания альвеолярного отростка челюсти. Перелом такого типа, как правило, сопровождается отломом дна гайморовой пазухи и нередко вызывает перелом перегородки носа.

Основные симптомы подобного перелома:

  • Деформация очертаний лица: отеки и припухлости мягких тканей губ, щек, носогубных складок и т.д.
  • Возможно кровотечение в области преддверия полости рта (между губами и зубами)

Перелом верхней челюсти второго типа

При данной разновидности перелома наблюдается отрыв части верхней челюсти вместе с носовыми костями от основания черепа. Линия перелома в данном случае проходит через переносицу, внутреннюю стенку глазницы и перегородку носа, осложняясь в ряде случаев также и переломом основания черепа.

Основные симптомы перелома подобного типа:

  • Онемение кожи средней части лица (под глазами, на крыльях носа, на верхней губе)
  • Обильное слюноотделение
  • Снижение или полная потеря обоняния
  • Отечности и гематомы в мягких тканях под глазами (в области нижнего века или внутренних уголков глаз)
  • Кровотечение из носа
  • На рентгеновском снимке наблюдаются нарушения в структуре кости в области переносицы  

Перелом верхней челюсти третьего типа

Для данного типа перелома характерен полный отрыв верхней челюсти вместе с костями носа и скулы по линии внутренней стенки глазницы и скуловой дуги. Такой перелом верхней челюсти практически всегда сопровождается переломом основания черепа.

Основные признаки данного типа перелома:

  • Существенные затруднения при открывании рта
  • Нарушение функций зрения
  • Заметные искажения формы лица
  • Появление очкообразных гематом вокруг глазниц
  • Аномальное расширение глазной щели и смещение глазных яблок вниз

Симптомы перелома верхней челюсти

Для любого типа перелома верхней челюсти характерны общие симптомы:

  • Сильная боль в области травмы, особенно при смыкании зубов
  • Подвижность отломка челюсти и сильные болевые ощущения при прощупывании области травмы
  • Кровоизлияния и гематомы в области глазниц
  • Нарушение ряда важнейших функций: дыхательной, речевой, жевательной
  • Нарушение прикуса
  • Общее недомогание и тошнота

Кроме того, многие переломы верхней челюсти сопровождаются таким осложнением, как сотрясение головного мозга.

Лечение перелома верхней челюсти

  • Перелом верхней челюсти, как правило, диагностируется по ряду внешних признаков, а также с помощью пальпации в области травмы.
  • Более точный диагноз и клиническую картину может показать лишь рентгенограмма, которая обязательно проводится в случае подобных травм.
  • Прежде, чем пациент с травмой верхней челюсти получит квалифицированную помощь в медицинском учреждении, ему обязательно должна быть оказана первая помощь, которая заключается в следующем:
  • Устранить дыхательную недостаточность в случае нарушения дыхания, для чего при необходимости освободить полость рта от мешающих дыханию инородных тел
  • Обездвижить челюсть с помощью теменно-подбородочной повязки
  • Остановить возможное кровотечение
  • Наложить холодный компресс на место травмы
  • Зафиксировать язык, если наблюдается его западание
  • По возможности провести обезболивание с помощью доступных препаратов  
  • Обеспечить состояние покоя для будущей транспортировке пострадавшего в больницу
  1. После получения первой помощи пострадавший с переломом верхней челюсти должен быть  как можно быстрее транспортирован в  ближайшую больницу, где он получит квалифицированную медицинскую помощь.
  2. Транспортировка пострадавшего производится либо лежа на боку, либо лицом вниз.
  3. Квалифицированная врачебная помощь в условиях больницы при переломе верхней челюсти включает в себя следующие процедуры:
  • Обработка области травмы
  • Обеспечение нормального выполнения дыхательных функций (для чего в случае необходимости проводится трахеотомия)
  • Совмещение отломков костей челюсти под местным обезболиванием
  • Надежная фиксация отломков костей челюсти посредством шинирования, а также (в случае необходимости) с помощью специальных конструкций (спиц, пластин, внеротовых конструкций)
  • Антимикробная  и общеукрепляющая терапия для предотвращения разного рода осложнений в области перелома  

После окончания лечения обязательно проводится курс механотерапии и лечебной гимнастики для восстановления нормального функционирования жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

  • Исправление неправильного прикуса зубов
  • Ушиб челюсти
  • Перелом нижней челюсти

Выберите метро Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алтуфьево Аннино Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Библиотека имени Ленина Новоясеневская Боровицкая Ботанический Сад Братиславская Бульвар Дмитрия Донского Варшавская ВДНХ Владыкино Водный Стадион Войковская Волгоградский Проспект Волжская Волоколамская Воробьевы Горы Выхино Деловой Центр Динамо Дмитровская Добрынинская Домодедовская Дубровка Измайловская Партизанская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-Город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская Застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий Мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский Проспект Лубянка Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Менделеевская Митино Молодежная Нагатинская Нагорная Нахимовский Проспект Новогиреево Новокузнецкая Новопеределкино Новослободская Новые Черемушки Октябрьская Октябрьское Поле Орехово Отрадное Охотный Ряд Павелецкая Парк Культуры Парк Победы Первомайская Перово Петровско-Разумовская Печатники Пионерская Планерная Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пражская Преображенская Площадь Пролетарская Проспект Вернадского Проспект Мира Профсоюзная Пушкинская Речной Вокзал Рижская Римская Рязанский Проспект Савеловская Свиблово Севастопольская Семеновская Серпуховская Смоленская Сокол Сокольники Спортивная Сретенский Бульвар Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Теплый Стан Тимирязевская Третьяковская Трубная Тульская Тургеневская Тушинская Улица 1905 Года Улица Академика Янгеля Бульвар Рокоссовского Университет Филевский Парк Фили Фрунзенская Царицыно Цветной Бульвар Черкизовская Чертановская Чеховская Чистые Пруды Чкаловская Шаболовская Шоссе Энтузиастов Щелковская Щукинская Электрозаводская Юго-Западная Южная Ясенево Бунинская Аллея Улица Горчакова Бульвар Адмирала Ушакова Улица Скобелевская Улица Старокачаловская Мякинино Улица Сергея Эйзенштейна Достоевская Международная Выставочная Славянский бульвар Борисово Шипиловская Зябликово Пятницкое шоссе Алма-Атинская Новокосино Жулебино Лермонтовский Проспект Тропарево Битцевский парк Румянцево Саларьево Технопарк Смоленская-2 Спартак Котельники Бутырская Окружная Верхние Лихоборы Фонвизинская Ломоносовский проспект Раменки Выставочный центр Улица Академика Королёва Улица Милашенкова Селигерская Мичуринский проспект Озёрная Говорово Солнцево Боровское шоссе Рассказовка Панфиловская Зорге Ховрино Минская Шелепиха Хорошёвская ЦСКА Петровский парк Лесопарковая Телецентр Андроновка Нижегородская Новохохловская Угрешская ЗИЛ Верхние Котлы Площадь Гагарина Лужники Хорошёво Стрешнево Коптево Балтийская Ростокино Белокаменная Локомотив Измайлово Соколиная гора Крымская Беломорская Косино Некрасовка Лухмановская Улица Дмитриевского Лихоборы

Посмотрите стоматологии Москвы

Возле метро Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алтуфьево Аннино Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Библиотека имени Ленина Новоясеневская Боровицкая Ботанический Сад Братиславская Бульвар Дмитрия Донского Варшавская ВДНХ Владыкино Водный Стадион Войковская Волгоградский Проспект Волжская Волоколамская Воробьевы Горы Выхино Деловой Центр Динамо Дмитровская Добрынинская Домодедовская Дубровка Измайловская Партизанская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-Город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская Застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий Мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский Проспект Лубянка Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Менделеевская Митино Молодежная Нагатинская Нагорная Нахимовский Проспект Новогиреево Новокузнецкая Новопеределкино Новослободская Новые Черемушки Октябрьская Октябрьское Поле Орехово Отрадное Охотный Ряд Павелецкая Парк Культуры Парк Победы Первомайская Перово Петровско-Разумовская Печатники Пионерская Планерная Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пражская Преображенская Площадь Пролетарская Проспект Вернадского Проспект Мира Профсоюзная Пушкинская Речной Вокзал Рижская Римская Рязанский Проспект Савеловская Свиблово Севастопольская Семеновская Серпуховская Смоленская Сокол Сокольники Спортивная Сретенский Бульвар Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Теплый Стан Тимирязевская Третьяковская Трубная Тульская Тургеневская Тушинская Улица 1905 Года Улица Академика Янгеля Бульвар Рокоссовского Университет Филевский Парк Фили Фрунзенская Царицыно Цветной Бульвар Черкизовская Чертановская Чеховская Чистые Пруды Чкаловская Шаболовская Шоссе Энтузиастов Щелковская Щукинская Электрозаводская Юго-Западная Южная Ясенево Бунинская Аллея Улица Горчакова Бульвар Адмирала Ушакова Улица Скобелевская Улица Старокачаловская Мякинино Улица Сергея Эйзенштейна Достоевская Международная Выставочная Славянский бульвар Борисово Шипиловская Зябликово Пятницкое шоссе Алма-Атинская Новокосино Жулебино Лермонтовский Проспект Тропарево Битцевский парк Румянцево Саларьево Технопарк Смоленская-2 Спартак Котельники Бутырская Окружная Верхние Лихоборы Фонвизинская Ломоносовский проспект Раменки Выставочный центр Улица Академика Королёва Улица Милашенкова Селигерская Мичуринский проспект Озёрная Говорово Солнцево Боровское шоссе Рассказовка Панфиловская Зорге Ховрино Минская Шелепиха Хорошёвская ЦСКА Петровский парк Лесопарковая Телецентр Андроновка Нижегородская Новохохловская Угрешская ЗИЛ Верхние Котлы Площадь Гагарина Лужники Хорошёво Стрешнево Коптево Балтийская Ростокино Белокаменная Локомотив Измайлово Соколиная гора Крымская Беломорская Косино Некрасовка Лухмановская Улица Дмитриевского Лихоборы

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *