Перелом вертлужной впадины — симптомы, лечение и последствия

Переломом вертлужной впадины называют нарушение целостности тазобедренной суставной ямки. Травма чаще возникает при падении с высоты или в результате автодорожной аварии. Лечение требует длительного восстановления, а нередко и хирургического вмешательства.

Виды и характерные симптомы травмы

Классифицируют по следующей схеме:

1. Простые. Включают травмы передней или задней колонны либо стенки. Встречается и поперечный.
2. Сложные. В этом случае страдает 2 и более элементов тазобедренного сустава. Часто выявляется смещение отломков за пределы сочленения, что повышает риск повреждения нервной ткани в области бедра.
3. В отдельную группу выделяют центральный вывих. Характеризуется проникновением головки сустава в полость таза.
4. Может быть оскольчатым, закрытого или открытого типа, с разрывом мягких тканей.

При подозрении на перелом отмечается такая клиническая картина:

1. В зоне тазобедренного сочленения или паха присутствует боль.
2. При переломе со смещением пострадавшая нога слегка вывернута наружу.
3. Движения резко ограничены. Опираться на конечность практически невозможно.
4. Попытки двигать ногой приводят к усилению болезненных ощущений. Невозможно оторвать конечность от горизонтальной плоскости.
5. Если это единственная травма, состояние пациента стабильное. При наличии иных повреждений возможно развитие травматического шока.

Перелом данного типа считается угрожающим жизни, поэтому до приезда медицинских работников необходимо облегчить состояние человека.

Правила оказания первой помощи

Схема выполнения:

1. Желательно разместить пострадавшего на твердой поверхности, на которой его в дальнейшем удобно транспортировать в больницу.
2. Укладывают человека на спину, под согнутые в коленях ноги нужно поместить подушку либо свернутую одежду, одеяло. Голова тоже должна находиться на небольшом возвышении.
3. Все действия выполняют максимально аккуратно, чтобы не потревожить травму. Особенно важно проявлять осторожность, если подозревается перелом со смещением.
4. Пациенту лучше сохранять неподвижность, так как осколки легко разрывают мягкие ткани и артериальные сосуды. В результате человек может потерять до 3 литров крови.
5. При открытом типе на рану накладывают стерильную повязку. Разрешается приложить к поврежденному участку лед, который уменьшит отечность и боль, снизит кровопотерю.

Терапия выполняется в стационарных условиях.

Лечебные мероприятия

Какие меры будут приняты, зависит от вида травмы:

1. При вывихе вправляют кость под общей анестезией. Если есть риск рецидива, делают скелетное вытяжение за надмыщелки. Когда диагностирован перелом без смещения или отклонение составляет не больше 3 мм, рекомендуется вытяжение в течение 4–8 недель.
2. Перелом, например, дна с крупными осколками и смещением более 3 мм предполагает хирургическое лечение. Проводят операцию не позднее 2 недель с момента поступления пациента в стационар, когда состояние потерпевшего будет признано стабильным.
3. Экстренная хирургия показана в тяжелых случаях. К ним относят открытую травму, повреждение седалищного нерва, отслоение мягких тканей, смещение головки к подвздошной кости.
4. Важно собрать воедино все обломки кости, которые скрепляют пластиной и шурупами. При необходимости используют биоимплантанты.

Осколки совмещаются с помощью металлических штативов. Пациентам приходится длительное время восстанавливать работоспособность. К полной нагрузке на ногу разрешено прибегать через 8–12 недель, когда рентгеновские снимки подтвердят образование костной мозоли.

Показана для лечения краевого перелома впадины и консервативная терапия:

1. Гипсовая иммобилизация. На срок не меньше 3 месяцев накладывают гипс.
2. Если присутствуют необходимые детали и оборудование, выполняют внешнюю фиксацию. Монтируют специальное устройство из металлических реек, которое позволяет пациенту передвигаться, но при этом поврежденный сустав остается в неподвижности.
3. Когда кости сращиваются, аппарат убирают.

При закрытом типе применяют малоинвазивный метод хирургии, не приводящий к побочным эффектам и дополнительным осложнениям.

1. Перелом крыши или дна любого типа провоцирует болезненные ощущения, которые устраняют с помощью фармакологических средств.
2. Чтобы ускорить процесс сращивания, назначают препараты кальция. Улучшает усвоение минерала витамин Д, который принимают перорально, усиливая его влияние на организм солнечными ваннами и облучением ультрафиолетом.
3. Показаны нестероидные противовоспалительные. В случае присоединения инфекции применяют антибиотики.
4. Прием антибактериальных медикаментов рекомендован и при необходимости оперативного вмешательства.
5. Снижают отечность диуретиками.
6. Возмещают кровопотерю, переливая донорскую кровь и солевой раствор.
7. Восстановить хрящевую ткань помогают хондропротекторы. Курс лечения данными препаратами составляет 3 месяца.

Перелом свода или дна вертлужной впадины требует длительной реабилитации. Если помощь оказана своевременно и врачи имеют практический опыт терапии таких травм, прогноз благоприятный.

Реабилитация и восстановление

Программа предполагает 3 этапа:

1. На первом выполняют специальные упражнения под контролем реабилитолога. Продолжительность комплекса 15–20 минут. Направлена физкультура на повышение тонуса и устранение травматического шока. Используют сгибание и разгибание пальцев и колен, круговые движения стопы, поднимание и опускание таза. При грамотном выполнении и оказании помощи движения не сопровождаются болью.
2. На втором этапе, который продолжается 4–6 месяцев, человек заново обучается ходьбе. Применяют костыли, трость. В течение 4 месяцев желательно избегать опоры на больную ногу. Лежа на спине, выполняют комплекс для проработки всех суставов.
3. На третьем — происходит отказ от трости. У пациента в полном объеме восстанавливается походка. Однако тренировки продолжают для улучшения координации. В этот период показаны ходьба и бег, прыжки. Длительность программы составляет около 7–8 месяцев. Одновременно применяют физиотерапию.

Восстановление работоспособности чаще происходит через 2/3 года.

Возможные последствия

Перелом дна или свода вертлужной впадины нередко сопровождается повреждением прочих участков. Возможны следующие патологии:

• внутреннее или внешнее кровотечение. В результате потери крови выраженное снижение артериального давления;
• разрыв мочевого пузыря либо кишечника;
• ущемление или разрыв крупных нервов;
• вывих либо перелом бедренной кости.

Подобные факторы осложняют лечение. Возможны патологические изменения, в том числе асептический некроз, а также поражение суставного хряща. При открытом типе высок риск инфицирования раны.

Перелом вертлужной впадины

Перелом вертлужной впадины – это нарушение целостности таза в области суставной ямки тазобедренного сустава. Может сочетаться с вывихом тазобедренного сустава и переломом шейки бедра. Проявляется болями, вынужденным положением и нарушением функции конечности. Для подтверждения диагноза используется рентгенография и КТ тазобедренного сустава. Лечение чаще консервативное — скелетное вытяжение, физиотерапия. При тяжелых повреждениях и неэффективности консервативных мероприятий показано хирургическое вмешательство.

S32.4 Перелом вертлужной впадины

Перелом вертлужной впадины – сложное повреждение, составляющее 15-16% от общего числа переломов костей таза.

Вертлужная впадина участвует в образовании тазобедренного сустава, поэтому повреждения данной области нередко становятся причиной развития тяжелого посттравматического коксартроза.

Обязательным условием благополучного исхода является точное восстановление анатомической конфигурации вертлужной впадины и надежная фиксация отломков. Лечение осуществляют врачи-травматологи.

Перелом вертлужной впадины

Травма обычно возникает в результате дорожно-транспортных происшествий, реже – в результате падений с высоты, что обусловливает высокую частоту сочетанных повреждений.

Переломы вертлужной впадины часто сочетаются с вывихом тазобедренного сустава, переломами шейки или головки бедренной кости.

Возможны также повреждения других областей таза (в том числе – с нарушением непрерывности тазового кольца), переломы костей конечностей, переломы ребер, повреждения грудной клетки, ЧМТ, тупая травма живота, повреждение почек и разрыв мочевого пузыря.

Вертлужная впадина расположена в месте соединения трех тазовых костей (седалищной, лобковой и подвздошной) и имеет форму полусферы. Ее центральная часть соединяется с головкой бедренной кости, образуя тазобедренный сустав.

Различают свод или крышу, две стенки (переднюю и заднюю) и две колонны (переднюю и заднюю) вертлужной впадины.

Колонны обеспечивают прочность данного анатомического образования и соединяются между собой в области свода, образуя перевернутую букву Y.

Все переломы вертлужной впадины в травматологии и ортопедии делятся на простые и сложные. Простые включают в себя поперечный перелом, перелом передней колонны, перелом передней стенки, перелом задней колонны и перелом задней стенки.

При сложных повреждениях линия излома проходит через два или более элемента вертлужной впадины.

К числу сложных переломов относят полные переломы обеих колонн, задний поперечный перелом в сочетании с повреждением задней колонны, Т-образный перелом, перелом задней стенки в сочетании с поперечным переломом, а также одновременный перелом задней стенки и задней колонны.

Пациенты жалуются на боли в области тазобедренного сустава или паховой области.

Конечность находится в вынужденном положении, напоминающем клиническую картину, наблюдаемую при вывихе тазобедренного сустава: нога укорочена и ротирована кнаружи. Опора невозможна, движения резко ограничены.

При изолированных повреждениях состояние пациента обычно остается стабильным. При сочетании с другими травмами возможны нарушения гемодинамики и развитие травматического шока.

Для уточнения диагноза выполняют обзорную рентгенографию таза и рентгенографию поврежденного сустава в трех дополнительных проекциях.

По возможности пациента направляют на КТ таза, поскольку эта методика позволяет более точно оценить тяжесть травмы и характер смещения отломков.

Диагностическая ценность компьютерной томографии возрастает при повреждениях задней колонны и оскольчатых переломах.

КТ таза. Перелом вертлужной впадины справа со смещением отломков.

Для исключения открытого перелома проводят вагинальное или ректальное исследование. Поскольку данная травма в 30% случаев сочетается с повреждением седалищного нерва, больным назначают консультацию невролога или нейрохирурга для точной оценки неврологического статуса.

Лечение осуществляется в условиях травматологического отделения. Тактика лечения во многом зависит от наличия или отсутствия вывиха тазобедренного сустава. При наличии вывиха производят его экстренное вправление под общим наркозом. Если вывих склонен к рецидивированию, накладывают скелетное вытяжение за надмыщелки бедра.

В дальнейшем при смещении в области крыши не более 3 мм, отсутствии внутрисуставных отломков и сохранении конгруэнтности суставных поверхностей показана консервативная терапия – скелетное вытяжение в течение 4-8 недель. Пациенту назначают обезболивающие, УВЧ и ЛФК.

Чтобы убедиться в сохранении правильного положения отломков, выполняют повторные рентгеновские снимки в динамике.

Хирургическое лечение

Показанием к хирургическому вмешательству являются крупные внутрисуставные отломки, крупный фрагмент задней стенки, смещение отломков в области впадины более чем на 2-3 мм и невозможность удержания фрагментов при помощи скелетного вытяжения. Операция проводится в течение 2 недель после поступления, после полного обследования пациента. Обязательным условием является компенсированное состояние больного.

В отдельных случаях хирургические вмешательства осуществляются в экстренном порядке.

Показаниями к экстренной операции являются открытые переломы, невправимый задний вывих бедренной кости, признаки повреждения седалищного нерва, обширная отслойка мягких тканей и смещение головки бедра к центру, по направлению к подвздошной кости. Оперативные вмешательства осуществляются только после стабилизации гемодинамики и при отсутствии симптомов травматического шока.

Для фиксации отломков при реконструкции вертлужной впадины используют специальные стягивающие винты и опорные пластины. В послеоперационном периоде проводят профилактику образования тромбов и гетеротопических оссификатов.

При удовлетворительном состоянии пациента проводят мероприятия по его активизации, назначают ЛФК (пассивные и активные движения в суставе без осевой нагрузки).

Полную нагрузку на пострадавшую конечность разрешают после появления рентгенологических признаков образования костной мозоли, обычно – через 8-12 нед. после операции.

При адекватном восстановлении конфигурации вертлужной впадины прогноз достаточно благоприятный. Самым распространенным осложнением является гетеротопическая оссификация, которая по различным данным наблюдается у 3-69% больных.

Из-за интенсивного воздействия на ткани в ходе операции в отдельных случаях может развиваться парез ветвей седалищного, бедренного и верхнего ягодичного нерва. В 7% случаев формируется участок аваскулярного некроза (обычно – при повреждениях задних отделов вертлужной впадины, возникших вследствие высокоэнергетической травмы).

Профилактика заключается в предупреждении автодорожных происшествий и производственных травм.

Перелом вертлужной впадины: лечение, симптомы и последствия

Распространенной травмой тазобедренного сустава можно назвать перелом вертлужной впадины. Подобное повреждение является сложнейшим в травматологии, так как требует грамотного лечения и длительной реабилитации.

• ▴

Строение тазобедренного сустава

Данный сустав является один из крупных суставов в организме человека. Он имеет ореховидную форму и представляет собой пояс нижних конечностей. Так же является посредником между тазовой костью и головкой бедра.

Поверхности суставных костей покрыты слоем хряща. Углубление, образованное подвздошной, седалищной и лобковой костями, называется вертлужной впадиной. Данное формирование имеет сферическую форму, его окружает вертлужная губа.

Ее центр соприкасается непосредственно с головкой бедренной кости. В строении вертлужной впадины различают свод, переднюю и заднюю стенки и аналогичные колонны, которые, в свою очередь, обеспечивают прочность данного образования.

Изнутри углубление выстлано синовиальной оболочкой, вырабатывающей суставную жидкость для «смазывания» сустава. Вертлужная впадина окружена связками и мышечными волокнами, чем и обусловлено прочнейшее прикрепление головки бедренной кости непосредственно к тазовым костям. 

Тазобедренный сустав отвечает за опускание и поднятие нижних конечностей, перемещение бедер по окружности и вперед-назад. Следовательно, перелом вертлужной впадины серьезно сказывается на двигательных возможностях пострадавшего.

Причины и симптомы

Травмы вертлужной впадины обычно являются следствием воздействия механической силы на тазобедренный сустав. К причинам данных травм относят:

1. Падение с высоты;

Для возникновения перелома в некоторых случаях достаточно всего лишь падения с высоты своего роста. Основным фактором, в таком случае, является неловкое приземление или хрупкость костей в силу возраста или имеющихся заболеваний.

1. 2. Дорожные происшествия;
2. Наезд на пешехода и удар по коленям водителю или пассажиру в следствие столкновения автомобилей являются самыми частыми причинами перелома дна вертлужной впадины.
3. 3. Занятие профессиональными, нередко, экстремальными видами спорта;
4. Довольно часто распространены случаи сочетания перелома вертлужной кости с вывихом тазобедренного сустава.

4. Чрезвычайные ситуации, например, завалы.

При получении подобной травмы, пациенты испытывают интенсивную болезненность в паховой области и глубине тазобедренного сустава. При этом движения конечности резко ограничены, а опора вовсе невозможна.

Поврежденная конечность занимает вынужденное положение и может иметь неестественный вид: укорочена по отношению к здоровой конечности и вывернута кнаружи.

При переломе вертлужной впадины состояние пострадавшего стабильно тяжелое, но, при наличии других травм, возможно развитие клиники травматического шока. Если повреждению подвергся задний отдел края вертлужной впадины, то велик риск развития пареза седалищного и верхнеягодичного нервов, в виду их близкого расположения.

Лечение

В случае, если диагностирована травма без смещения или костные фрагменты смещены на расстояние не более трех миллиметров, используется консервативное лечение.

Также, немаловажную роль играет полное соответствие соприкасающихся поверхностей и противопоказания к хирургическому вмешательству. При подобных показателях, травматологи накладывают шину лейкопластырного вытяжения на 4 недели. 

Если у пациента при обследовании также выявлен вывих тазобедренного сустава, то проводится его экстренное вправление. В дальнейшем, для лечения назначаются обезболивающие препараты, лечебную физкультура и УВЧ. Для определения правильного положения костных фрагментов выполняют рентгеновские снимки в нескольких проекциях.

Срок лечения

Решающим фактором, определяющим сроки лечения, является полное формирование костной мозоли. При травмах без смещения срок лечения может составлять от одного до полутора месяцев.

Если для полноценного восстановления повреждений потребовалось прибегнуть к хирургическому вмешательству, то срок лечения увеличивается до 8-12 недель. Поддерживающая терапия направлена на стабилизацию работывсех систем организма.

Операция

Когда перелом вертлужной впадины осложнен вывихом тазобедренного сустава, травматологи прибегают к методике скелетного вытяжения. Она представляет собой следующее: доктор под наркозом вводит специальную спицу за мыщелки большеберцовой или бедренной кости и накладывает скобу.

Затем в палате больного помещают на специальную кровать с металлическим щитом, на поврежденную конечность накладывают шину и подвешивают грузы.

Их величина варьируется от 5 до 8 килограмм, при этом вес подбирается с у четом нахождения бедренной головки в вертлужной впадине и степени повреждения. Оперативное лечение необходимо провести не позднее десяти суток с момента перелома, тогда прогнозы более благоприятны.

Послеоперационный период включает в себя назначение обезболивающих препаратов, антибактериальную терапию и профилактику тромбообразования. Пациентам преклонного возраста или с сочетанными повреждениями для лечения проводится эндопротезирование, то есть процедура замены сустава.

Данная манипуляция позволяет избежать длительного обездвиживания. При проведении эндопротезирования, травматолог восстанавливает целостность суставных сочленений и двигательную функцию поврежденной конечности. Дополнительными показаниями к операции являются:

• Крупные суставные отломки и их смещение;
• Открытый перелом;
• Травма седалищного нерва.

Обязательным условием проведения хирургического вмешательства является стабилизация состояния пациента.

Восстановление и реабилитация

Реабилитация должна производиться под строгим врачебным контролем, ведь перелом вертлужной впадины — серьезная травма и требует длительного восстановления. Начало реабилитационных мероприятий можно проводить только при условии, что костная мозоль полностью сформирована. Но, уже во время скелетного вытяжения, пациент может выполнять элементарные движения травмированной конечностью:

1. Разгибание, а также пальцев стоп;
2. Круговые движения стоп.

Для восстановления полноценной двигательной активности, пациент обязан приложить максимум усилий. Для начала следует научиться опираться на травмированную конечность, используя при этом костыли. После того, как человек почувствует, что его конечность полностью зажила и нагрузка не приносит резких болевых ощущений, можно попробовать переносить на нее вес тела.

На протяжении всего длительного периода реабилитации, пациенту необходимо находится под чутким наблюдением врачей и выполнять назначенные ему рекомендации.

Последствия

Перелом вертлужной впадины чреват проявлением таких нежелательных последствий, как:

• Остеоартроз;
• Травматический артрит;
• Повреждение нервных окончаний;
• Гонартроз;
• Инвалидность.

При оказании своевременной специализированной помощи, прогноз при данном виде перелома довольно благоприятный.

User Rating: 5.00 / 5

5.00 of 5 — 1 votes

Thank You for rating this article.

Специфика лечения перелома вертлужной впадины – возможные последствия

Распространённой травмой тазовой части скелета является перелом вертлужной впадины, при котором разрушается суставная ямка в тазобедренном суставе. Такая травма считается одной из сложных в травматологии, поскольку требует длительного лечения и дальнейшей реабилитации.

Вертлужная впадина располагается в тазобедренном суставе, в которое входит головка бедренной кости. Для лучшего ее вращения внутренность имеет синовиальную оболочку, вырабатывающую специальную смазку.

Окаймление вертлужной впадины состоит из сочленения трех костей – лобковой, подвздошной и седалищной. Окружает ее связочно-мышечный комплекс, который прочно крепит головку бедренной кости к тазовым костям.

Причины возникновения травмы

Вертлужная впадина непосредственно контактирует с головкой бедра. Такое сочленение выдерживает значительные нагрузки, но в некоторых случаях давление на сустав настолько велико, что страдает именно эта часть. Происходят переломы вертлужной впадины по следующим причинам:

• в результате дорожно-транспортного происшествия;
• травмирование в профессиональном спорте;
• производственная травма;
• падение с большой высоты;
• несчастные случаи.

Характерной особенностью поражения вертлужной впадины, ее сочетание с переломом шейки бедра или вывихом. Наиболее тяжелые последствия травмы могут появиться уже через несколько месяцев, если время для лечения перелома было упущено.

Виды переломов вертлужной впадины

По своим особенностям переломы делятся на 2 вида:

• Простые переломы, при которых повреждается лишь одна часть впадины, например, это может быть перелом дна вертлужной впадины.
• Сложные переломы – при таких травмах страдает несколько частей вертлужного углубления. Обычно к этим повреждениям добавляются и сочетанные травмы, например, в результате переломов вертлужной впадины со смещением, при котором части кости могут повредить мягкие ткани, выйдя за пределы сустава.

Характерные проявления

Симптоматика перелома вертлужной впадины довольно показательна. После происшествия пациенты сразу же жалуются на боль в районе таза и бедра (может иррадиировать в паховую зону).

Пострадавший принимает вынужденное положение, все попытки сделать движения в поврежденной стороне вызывают резкую боль. Встать на ногу человек не может.

При постукивании по бедру или надавливании, возникают резкие болезненные ощущения.

Внешне нога кажется немного вывернутой наружу, а ее длина становится короче, нежели у здоровой. При изолированной травме состояние больного оценивается как стабильно тяжёлое.

Если же у пациента повреждена не только вертлужная ямка, но есть и другие поражения вследствие травмы, то это может спровоцировать нарушение кровообращения и шоковое состояние.

В ряде случаев у пациентов возникает значительное кровоизлияние (2 литра и более).

При повреждении нервных окончаний может нарушиться чувствительность конечностей.

Принципы диагностики

Определить тип перелома вертлужной впадины можно уже по внешним показателям в зависимости от повреждения целостности тканей. Обычно открытые переломы не вызывают проблем в диагностике, а вот при закрытом переломе врачи прибегают к следующим методам:

• трехпроекционная рентгенография таза и самого сустава;
• компьютерная томография.

Компьютерная томография таза

Данные исследования позволяют установить какой именно участок вертлужной впадины был разрушен, есть ли смещение костей. С целью оценить неврологическую составляющую для консультации приглашается невропатолог. На основе собранных данных врач формирует диагноз и определяет тип перелома.

Правила оказания первой помощи

При возникновении перелома вертлужной впадины, важно своевременно организовать первую помощь человеку, пострадавшему от травмы. От этого во многом зависит качество дальнейшего лечения и сроки восстановления.

На первом этапе пострадавшему необходимо дать обезболивающий препарат. Больного кладут на ровную поверхность, на которой его можно транспортировать в лечебное учреждение, и подкладывают под колено поврежденной ноги валик.

В уличных условиях под ногу может быть подложена свернутая верхняя одежда. Голову пациенту рекомендуют немного приподнять.

При оказании неотложной помощи основное внимание уделяется поврежденной ноге – нельзя менять положение и пытаться вправить перелом. Дальнейшая помощь должна оказываться в травматологическом отделении квалифицированным специалистом.

Лечение в стационаре

Основные правила медицинской помощи при лечении перелома вертлужной впадины заключаются в следующем:

• проведением анатомической репозиции;
• надежная фиксация сустава;
• малотравматическая техника выполнения оперативного вмешательства.

При осмотре больного врач выясняет есть ли вывих вертлужной впадины. В случае подтверждения наличия вывиха понадобится его срочное вправление. Процедура проводится под общим наркозом, поскольку довольно болезненна. Если возникла угроза повторного вывиха, то больному накладывают скелетное вытяжение и ставят специальную скобу. Вправление вывиха должно быть сделано в первые дни после травмы.

Лечение травмы может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативная терапия проводится в случае, если перелом вертлужной впадины произошел без смещения костей, или смещение не достигает более трех миллиметров. При этом отломки сустава должны быть правильно взаиморасположение и не войти в углубление впадины.

Методика скелетного вытяжения, которая применяется при лечении подобной травмы, осуществляется таким образом: в бедренную кость в районе мыщелков вставляется спица и крепится скоба. Пострадавшего помещают в палату, где на поврежденную ногу накладывается шина Беллера с возможностью подвешивания грузов.

Обычно подбирается противовес в 5–8 килограммов, это зависит от степени травмы.

У людей пожилого возраста, лечение перелома вертлужной впадины основывается на эндопротезировании. Это позволяет в кратчайшие сроки дать суставу нагрузку в и спасти больного от длительного обездвиживания. Такое лечение перелома вертлужной впадины применяют у тех пациентов, которые имеют слабое здоровье или сопутствующие повреждения.

В ходе процедуры применяется цементная и безцементная основа для установки протеза. При проведении вмешательства врач обеспечивает целостность сочленения и восстановление двигательной функции конечности. Дальнейшая помощь пострадавшему оказывается в виде реабилитационных мероприятий.

Все упражнения проходят под контролем специалиста-реабилитолога, который подбирает индивидуальные комплексы в зависимости от степени тяжести и характера перелома.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Хирургическое лечение повреждения вертлужной впадины традиционно заключается в проведении остеосинтеза. Оперативное вмешательство рекомендовано перенести на срок до десяти дней.

Как правило, за это время у пациентов проходит травматический шок, устраняется локальное кровотечение, снижается отечность, мешающая проведению операции.

Однако, при затягивании процедуры более трех недель провести хирургическое вмешательство будет трудно, поскольку за это время образуется костная мозоль, мешающая репозиции фрагментов. За сутки перед операцией, и еще двое суток после, пациенту назначаются антибиотики.

Различают несколько методов доступа к травмированному участку – прямой-боковой доступ, подвздошно паховый и подвздошно-бедренный. Каждый из этих методов имеет свои положительные и отрицательные характеристики, но решающий выбор делает хирург в зависимости от ситуации.

Восстановление анатомической целостности сустава проводят постепенно. На первом этапе сопоставляются крупные единичные фрагменты, затем происходит добавление вновь найденных осколков.

Медики рекомендуют использовать все, даже мельчайшие части, поскольку это даст большую стабилизацию для сустава. При необходимости кость стягиваются специальными шурупами.

После восстановления всех фрагментов, на крыло подвздошной кости, накладывается пластина, при этом шурупы остаются.

Возможные осложнения

В большинстве случаев прогноз при лечении переломов вертлужной впадины благоприятный, но могут возникнуть следующие осложнения:

• патологическое изменение хрящевой ткани на поверхности сустава;
• отмирание вертлужной впадины;
• повреждение седалищного нерва;
• занесение инфекции в рану при открытом переломе;
• артрит.

Лечение перелома вертлужной впадины должно быть проведено как можно быстрее, поскольку промедление грозит некрозом кости. При своевременном лечении осложнения возникают очень редко.

Лечение в стационаре

Основные принципы медицинской помощи при лечении перелома вертлужной впадины заключаются в следующем:

• проведением анатомической репозиции;
• надежная фиксация сустава;
• малотравматическая техника выполнения оперативного вмешательства.

При осмотре больного врач выясняет есть ли вывих вертлужной впадины. При подтверждении наличия вывиха понадобится его срочное вправление. Процедура проводится под общим наркозом, поскольку довольно болезненна. При угрозе повторного вывиха больному накладывают скелетное вытяжение и ставят специальную скобу. Вправление вывиха должно быть сделано в первые дни после травмы.

Лечение травмы может быть, как консервативным, так и оперативным. Консервативная терапия проводится в случае, если перелом вертлужной впадины произошел без смещения костей, или смещение не достигает более трех миллиметров. При этом отломки сустава должны быть правильно взаиморасположение и не войти в углубление впадины.

Методика скелетного вытяжения, которая применяется при лечении подобной травмы, осуществляется таким образом: в бедренную кость в районе мыщелков вставляется спица и накладывается скоба.

Пострадавшего помещают в палату, где на поврежденную ногу накладывается шина Беллера с возможностью подвешивания грузов.

Обычно подбирается противовес в пять-восемь килограммов, это зависит от степени травмы.

У людей пожилого возраста, лечение перелома вертлужной впадины основывается на эндопротезировании. Это позволяет в кратчайшие сроки дать суставу нагрузку в и спасти больного от длительного обездвиживания. Также такое лечение перелома вертлужной впадины применяют у тех пациентов, которые имеют слабое здоровье или сопутствующие повреждения.

В ходе процедуры применяется цементная и безцементная основа для установки протеза. При проведении вмешательства врач обеспечивает целостность сочленения и восстановление двигательной функции конечности. Дальнейшая помощь пострадавшему оказывается в виде реабилитационных мероприятий.

Все упражнения проходят под контролем специалиста-реабилитолога, который подбирает индивидуальные комплексы в зависимости от степени тяжести и характера перелома.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Хирургическое лечение повреждения вертлужной впадины традиционно заключается в проведении остеосинтеза. Оперативное вмешательство рекомендовано перенести на срок до десяти дней.

Как правило, за это время у пациентов проходит травматический шок, устраняется локальное кровотечение, проходит отечность мешающая проведению операции.

Однако, при затягивании процедуры более трех недель провести операцию будет трудно, поскольку за это время образуется костная мозоль, мешающая репозиции фрагментов. За стуки перед операцией и еще двое суток после, пациенту назначаются антибиотики.

Различают несколько методов доступа к травмированному участку – прямой боковой доступ, подвздошно паховый и подвздошно-бедренный. Каждый из этих методов имеет свои положительные и отрицательные характеристики, однако решающий выбор делает хирург в зависимости от индивидуальной ситуации.

Восстановление анатомической целостности сустава проводят постепенно. На первом этапе сопоставляются крупные единичные фрагменты, затем происходит добавление вновь найденных фрагментов.

Медики рекомендуют использовать все, даже самые мельчайшие части, поскольку это даст большую стабилизацию для сустава. При необходимости фрагменты стягиваются специальными шурупами.

После восстановления всех фрагментов, на крыло подвздошной кости, накладывается пластина при этом шурупы остаются.

Возможные осложнения

В большинстве случаев прогноз при лечении переломов вертлужной впадины благоприятный, однако могут возникнуть следующие осложнения:

• патологическое изменение хрящевой ткани на поверхности сустава;
• отмирание вертлужной впадины;
• повреждение седалищного нерва;
• занесение инфекции в рану при открытом переломе;
• артрит.

Лечение перелома вертлужной впадины должно быть проведено как можно быстрее, поскольку промедление грозит некрозом кости. При своевременном лечении осложнения возникают очень редко.

Какие последствия имеет перелом вертлужной впадины и как лечится. Несрастающиеся переломы вертлужной впадины

Вертлужная впадина и головка бедренной кости выполняют главную функцию в опорно-двигательном аппарате. Именно на них возлагается основная нагрузка. Хрящевая ткань, покрывающая головку бедренной кости, обеспечивает высокую подвижность суставу. Повреждение кости приводит к смещению суставов, человек теряет возможность передвигаться самостоятельно.

Тазобедренный сустав – сочленение, которое образуется из соединения двух костей:

• Бедренной и
• Зоны соединения всех трех костей таза (седалищной, лобковой и бедренной).

Вертлужная впадина – это углубление, в которую помещается головка бедренной кости, образуя шарнир, благодаря этому соединению, сустав обладает большой подвижностью.

Хрящ образует эластичную поверхность, которая постоянно смазывается синовиальной жидкостью, создавая идеальные условия для скольжения кости и создавая возможность выполнять различные движении.

Сустав окружен множеством мышц, которые оберегают от внешних воздействий, поэтому при простых падениях обычно перелом этой зоны встречается только в случае патологии суставной и костной ткани.

Строение

Симптоматика повреждения

Клиническая картина представляет собой комплекс:

• Боль в области таза, паха. Боль наступает сразу после появления повреждения, боль сильная, острая, усиливается при движении.
• Вынужденное положение. Из-за болевого синдрома, пациент вынужден постоянно сохранять позицию, при которой боль минимальна.
• Поврежденная нога вывернута наружу и укорочена.
• Если травма единична, то общее состояние больного тяжелое стабильное. Требует оперативного лечения, но не является угрожающей жизни.
• В случае повреждения сосудов, кровотечения, срочная помощью необходима, так как потеря крови из артерии быстро приводит к гиповолемическому шоку.
• В случае сочетания нескольких травм, особенно при кататравме или автокатастрофе, состояние больного может быть критическим, травмы, угрожающие жизни, больного необходимо срочно доставить в больницу и оказать помощь.

Рентген снимок

Ранние осложнения повреждения

Из-за повреждения структуры кости, мышц, сосудов, перелом со смещением может вызывать следующие осложнения, которые наступают в первые 24 часа, если не начать необходимо лечение:

• Повышенный риск образования тромбов из-за миграции на место повреждения множества тромбоцитов и из-за распространения разрушенных элементов крови по кровотоку;
• Тромбоэмболия легочной артерии и отек легких;
• Жировая эмболия из-за высвобождения из отломков кости небольших жировых эмбол;
• В случае кровотечения – гиповолемический шок и остановка сердца;
• Острая почечная недостаточность;
• Болевой шок;
• Диссеминированное внутрисосудистое свертывание;
• Crash-синдром;
• Инфицирование при открытом переломе раны;
• Повреждение нервов может вызвать парез конечности.

Наличие осложнений говорит об очень тяжелом состоянии больного, его помещают в отделение интенсивной терапии.

Тактика лечения в отделении скорой помощи

Что делать до приезда врачей

При таком тяжелом травматизме больной ощущает сильную боль, не может передвигаться, вполне может погрузиться в состояние шока. Существует несколько важных маневров, которые необходимо сделать на месте, чтобы облегчить состояние больного и избежать осложнений:

• Ограничить больного от любого движения, зафиксировать его в положении лежа;
• Необходимо наложить шину на поврежденную конечность. Для этого необходимо найти под руками что-то твердое длиною примерно с ногу, для этого можно использовать доску, ветку, лопату, зонтик, веник, швабру и прочее. С двух сторон от конечности устанавливается импровизированные шины, одна заканчивается на уровне паховой зоны, вторая с другой стороны чуть выше на уровне костей таза. Бинтом, веревками, лентами обматывается нога со всех сторон. Если есть зоны, которым шина доставляет неудобства или боль, необходимо перемотать ногу или наложить мягкие подкладки на эти зоны.
• Вызвать скорую медицинскую помощь. По приезду, если ваша шина будет готова и будет сделана правильно, то больного в больницу повезут с ней, если нет, то команда скорой медицинской помощи наложит свою.
• В случае открытого перелома необходимо убедиться, нет ли наружного кровотечения и при необходимости остановить его, помня разницу между артериальным, венозным и капиллярным кровотечениями.
• Следить за показателями больного, общаться с ним, проверять пульс и давление.

Консервативный подход

Не стоит забывать, что в случае сустава совместно с переломом может быть и вывих, который в отделении скорой помощи вправляют под общим наркозом.

Далее назначается процедура вытягивания, которая длится 4-8 недель. Вытягивание представляет собой процесс, при котором к надмыщелку или бугристости большеберцовой кости цепляется спица, к которой вешаются грузы определенной массы. Грузики со временем будут вытягивать кости так, чтобы восстановить правильное их положение.

Данная процедура не проводится детям и пожилым людям, имеет свои недостатки и риски. После окончания периода лечения назначается:

• Контрольный рентген;
• ЛФК;
• УВЧ.

Лекарственная терапия

Препараты, которые используются при оказании первой помощи:

• Обезболивающие препараты, при сильной боли можно назначить и наркотические анальгетики (морфин и аналоги);
• Антикоагулянты и антиагреганты;
• Антибиотики (профилактика бактериальных осложнений);
• Переливание крови по показаниям;
• Витаминотерапия;
• Инфузионная терапия.

В последствие для ускорения регенерации назначается:

• Витамины и минералы;
• Лечебная гимнастика;
• Определенная диета.

Эндопротезирование (замена) тазобедренного сустава: показания, виды операции, как она проходит, цены

Хирургические маневры полностью исправляют повреждения, фиксируют отломки, создавая правильную соль кости. Обычно операцию назначают после 2-х недель стационарного лечения. За это время консервативное лечение стабилизирует состояние больного.

Если есть нужда в назначении экстренной операции из-за высокого риска развития острых осложнений, больного стабилизируют и назначать операцию в течение нескольких часов.

Во время операции используются стягивающие винты, пластины. В послеоперационном периоде проводится профилактика тромбоза и больничной инфекции.

Травмы этой части тазобедренного сустава делятся на 2 группы:

• простые, когда нарушена целостность только одной части впадины, например, передней колонны, заднего свода;
• сложные – нарушение целостности впадины, при котором пострадали несколько ее областей, например, когда перелом проходит через несколько участков впадины, в том числе травмы передней и задней колонны одновременно.

Нередко перелом впадины сопровождается вывихом тазобедренного сустава, переломом шейки бедра. Иногда происходит перелом сустава со смещением, при этом обломки кости могут выйти за пределы тазобедренного сустава в мягкие ткани.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — оперативное вмешательство, которое проводят при выраженном нарушении его функции: при его высокой изношенности, а также при травмах.

Кому необходимо проходить такую операцию? Сколько она может стоить? Как проходит это оперативное вмешательство? На все эти вопросы вы найдете ответы в нашей статье.

Какие последствия имеет перелом вертлужной впадины и как лечится. Несрастающиеся переломы вертлужной впадины

Лечение перелома вертлужной впадины, которая является составляющей тазобедренного сустава, выполняющего одну из главнейших ролей в передвижении человека, является сложным процессом.

Выполнить его грамотно могут лишь квалифицированные специалисты.

При неправильной диагностике и лечении, переломы вертлужной впадины могут иметь серьезные последствия, в том числе ограничение двигательной активности в нижних конечностях на всю жизнь.

• Перелом таза: лечение, последствия

При травмировании вертлужной впадины происходит нарушение целостности тазовой кости и ее составляющих. Как правило, перелом происходит в том месте, где кость таза скрепляется с головкой бедренной кости.

Что представляет собой вертлужная впадина

Данная впадина представляет собой формирование, образующееся несколькими костями, которые соединяются в тазовую кость: подвздошной, седалищной и лобковой. Данное углубление имеет форму полусферы. Его окаймляет вертлужная губа, которую формируют вышеуказанные кости.

Вертлужная впадина представляет собой образование, состоящее из следующих составляющих:

• переднюю стенку;
• заднюю стенку;
• заднюю колонну;
• переднюю колонну;
• дно;
• крышу вертлужной впадины (свод).

Данная ямка имеет края, которые в свою очередь окаймлены хрящевой тканью. А сам тазобедренный сустав защищает капсула. Благодаря синовиальной оболочке, которой покрыта впадина, в ней происходит выработка суставной жидкости. Последняя, в свою очередь, обеспечивает регулярную «смазку» тазобедренного сустава.

Крепкие мышцы и связки, которыми окружена впадина, обеспечивают надежное сцепление бедренной кости с костями таза. Тазобедренный сустав играет наиважнейшую роль в опорно-двигательной системе, так как именно на него ложится ответственность за поднятие и опускание ног, а также за движения бедрами.

Перелом может серьезно сказаться на двигательных возможностях человека, получившего данный вид травмы.

Классификация травмы

Типичные виды изломов вертлужной впадины

Вертлужные переломы телятся на две большие подгруппы.

Локализация переломов
Простые	Сложные (сочетанные)
Задняя стенка (1)	Задние колонна + стенка (6)
Задняя колонна (2)	Задняя стенка + поперечный (7)
Передняя стенка (3)	Т-образный (8)
Передняя колонна (4)	Передняя колона + полупоперечный задний
Поперечный (5)	Обеих колонн (10)

Симптоматическая картина и уточнение диагноза

Симптомы вертлужного перелома – наружная ротация и укорочение ноги

Для данного вида травм характерны следующие ощущения и внешние признаки:

• болевой синдром в паху или в области самого сустава, которые не позволяет опереться на ногу;
• боль ограничивает амплитуду движений в поражённом тазобедренном суставе без нагрузки на него;
• поражённая нога укорачивается и выворачивается наружу;
• в случае сочетанных травм возможно развитие болевого травматического шока.

Диагностика

Сочетанные многооскольчатые изломы передней колонны и вертлужной впадины

Для уточнения диагноза необходимо сделать:

• обзорный рентген или КТ таза;
• рентгеновские снимки сустава в 3-х проекциях;
• ректальное или вагинальное обследование (для исключения открытой разновидности перелома);
• МРТ.

Разновидности переломов

Переломы вертлужной впадины делят на два типа:

1. Простые – при таких травмах происходит нарушение целостности лишь одного составляющего элемента вышеуказанного углубления (например, только передней или только задней стенки).
2. Сложные (также их именуют сочетанными) – происходит раскол или надкол сразу нескольких составляющих элементов впадины (например, перелом одновременно затрагивает ее стенки, а также переднюю или заднюю колонну или другие части углубления).

Нередко случаются и переломы со смещением. В таком случае части травмированной кости могут выходить за пределы сустава и попадать в мягкие ткани, что чревато дополнительными разрывами и осложнениями. Перелому вертлужной впадины без смещения могут сопутствовать: вывих тазобедренного сустава и перелом шейки бедра.

Симптоматика повреждения

Рентген снимок Хирургические маневры полностью исправляют повреждения, фиксируют отломки, создавая правильную соль кости. Обычно операцию назначают после 2-х недель стационарного лечения. За это время консервативное лечение стабилизирует состояние больного.

Во время операции используются стягивающие винты, пластины. В послеоперационном периоде проводится профилактика тромбоза и больничной инфекции.

Травмы этой части тазобедренного сустава делятся на 2 группы:

• простые, когда нарушена целостность только одной части впадины, например, передней колонны, заднего свода;
• сложные – нарушение целостности впадины, при котором пострадали несколько ее областей, например, когда перелом проходит через несколько участков впадины, в том числе травмы передней и задней колонны одновременно.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — оперативное вмешательство, которое проводят при выраженном нарушении его функции: при его высокой изношенности, а также при травмах.

Кому необходимо проходить такую операцию? Сколько она может стоить? Как проходит это оперативное вмешательство? На все эти вопросы вы найдете ответы в нашей статье.