Ювенильный ревматоидный артрит у детей — прогноз на будущее

Ювенильный ревматоидный артрит у детей характеризуется воспалительно-деструктивным процессом в суставах и внутренних органах. Заболевание развивается в возрасте до 16 лет чаще всего у девочек.

Патология впервые была описана в 1985 г., тогда же был принят термин для ее обозначения — ЮРА (ювенильный ревматоидный артрит).

Механизм развития кроется в поражении соединительной ткани, и исходом болезни может стать инвалидность.

Единого источника развития ювенильного ревматоидного артрита не установлено. Для запуска патологического механизма необходимо значительное снижение иммунитета. Начало ЮРА может быть спровоцировано сочетанием внешних и внутренних повреждающих факторов на фоне гиперчувствительности организма.

Среди наиболее значимых причин выделяют:

• острую вирусную инфекцию (Эпштейна-Барра, парвовирусную);
• механическую травму;
• длительное воздействие ультрафиолетового облучения;
• сильное переохлаждение;
• внутримышечное или внутривенное применение белковых препаратов.

Большое значение для развития заболевания имеет наследственная предрасположенность, поэтому ЮРА может быть врожденной патологией.

Классификация и симптомы болезни

Ассоциация ревматологов выделяет несколько разновидностей заболевания. Классификация строится на характере течения болезни, распространенности поражения и наличии ревматоидного фактора.

По характеру течения

Выделяют три типа развития артрита:

• медленное;
• умеренное;
• быстро прогрессирующее (реактивное.

По распространенности поражения

В зависимости от количества поврежденных суставов различают:

• моноартрит, когда страдает один сустав;
• олигоартрит, когда поражается не более 4 суставов;
• полиартрит — страдают 5 и более суставов.

Полиартрит

По типу поражения

В зависимости от клинических проявлений выделяют:

• суставную форму — чаще всего диагностируется у детей в возрасте 2-4 лет;
• суставно-висцеральную форму — наблюдается у детей младшего возраста.

Суставная форма

Характеризуется значительной стойкостью воспалительного процесса. Специфическим признаком является утренняя скованность суставов, которая может продолжаться от нескольких минут до 2-3 часов. Артралгии характерны для первой половины дня и появляются в момент движения. В покое или при пальпации воспаленного сустава ребенок боли не отмечает.

Наиболее часто страдают крупные суставы — коленные, голеностопные и тазобедренные. Остальные вовлекаются в патологический процесс реже и в меньшей степени.

При осмотре обнаруживается увеличение объема сустава и изменение его формы, происходит это из-за воспаления окружающих тканей. Отмечается умеренное покраснение кожи и повышение местной температуры.

Уменьшается амплитуда движений в конечности. В большей степени нарушается разгибательная функция суставов.

Суставно-висцеральная форма

Происходит воспаление суставов и поражение других органов. Чаще всего страдает радужная оболочка глаза — развивается хронический иридоциклит. В 20% случаев поражение глаза начинается раньше суставной патологии.

Патологические изменения в коленных суставах при суставно-висцеральной форме ЮРА

В 10% случаев ЮРА изначально приобретает системный характер. Этот вариант течения болезни называют синдромом Стилла. У половины пациентов развивается одновременно с поражением внутренних органов, у другой половины негативное влияние на весь организм диагностируется через 2-3 недели.

Для него характерны:

• лихорадка до 39-40*С;
• увеличение всех групп лимфатических узлов, печени и селезенки;
• поражение почек, легких и сердца;
• многообразные высыпания на коже.

Синдром Висслера-Фанкони также относят к суставно-висцеральной форме ЮРА. Начинается заболевание остро, с признаков интоксикации. Появляется сыпь по всему телу, для которой характерна полиморфность. Развиваются суставные и мышечные боли, поражаются внутренние органы — в основном сердце и почки.

По иммунологическому признаку

С учётом наличия или отсутствия специфического ревматоидного фактора различают:

• серопозитивный артрит, с наличием ревматоидного фактора;
• серонегативный, с отсутствием этого фактора.

На видео от канала M E Д Ф И Л Ь М о симптоматике и лечении ювенильного ревматоидного артрита рассказывает профессор Шахбазян И. Е.

Диагностика

Для исключения или подтверждения наследственного характера болезни проводиться анализ истории болезни родителей и ближайших родственников. А также проводиться выяснение начала и интенсивности симптомов.

Диагноз выставляется на основании исследований:

1. Лабораторных. Общий и биохимический анализ крови на наличие СОЭ и антител. Также производится пункция пораженного сустава.
2. Аппаратных. МРТ и рентгенография, чтобы определить степень поражения кости, хряща в воспаленном суставе.

При рентгенологическом исследовании может наблюдаться:

• остеопороз — снижение плотности костей;
• сужение суставной щели;
• замедление роста костной ткани.

Сужение суставной щели на рентгене

Дифференциальная диагностика

Проводить дифференциальный диагноз ювенильного артрита достаточно сложно ввиду многообразия клинической картины.

Симптоматика ЮРА может соответствовать другим заболеваниям, таким как:

1. Реактивные артриты. Дифференцировать ЮРА приходится с артритами, связанными с кишечной инфекцией. Различия обнаруживаются при анализе кала, в серологических исследованиях. Исключить требуется и синдром Рейтера, так как при нем имеются и суставные, и глазные поражения.
2. Ревматический артрит. Основные отличия его от ЮРА — летучий характер болей, поражение сердечной мышцы, обнаружение стрептококка в синовиальной жидкости.
3. Метаболическое поражение суставов. Отличается незначительными изменениями суставных тканей, связью болевого синдрома с физической нагрузкой.
4. Красная волчанка и склеродермия. При этих заболеваниях имеются специфические поражения кожи.

Для окончательной постановки диагноза учитываются все проводимые обследования и характерные симптомы.

Лечение

Цель терапии — подавить активность воспалительного процесса. Рекомендации педиатров и ревматологов указывают на необходимость проводить лечение и в период ремиссии заболевания. Используются медикаментозные и немедикаментозные методики. Дозировку и кратность приема лекарств, а также процедуры назначает лечащий врач.

Медикаментозная терапия

Ювенильный ревматоидный артрит у детей лечат двумя большими группами лекарственных средств:

• противовоспалительные — нестероидные и глюкокортикоиды;
• иммуномодулирующие — иммунодепрессанты и иммуностимуляторы.

Из группы НПВС используют следующие лекарственные препараты:

• Диклофенак (прием разрешен с 6 лет);
• Бутадион (назначают детям от 6 месяцев);
• Аспирин (детям до 12 лет принимать не рекомендуется);
• Напроксен (разрешен прием детям от 1 года).

Быстрый и выраженный противовоспалительный эффект наблюдается у глюкокортикоидов.

В педиатрической практике используется три основных лекарства:

• Преднизолон (назначают детям с 3 лет);
• Дексаметазон (с любого возраста, но строго по показаниям);
• Триамцинолон (разрешено принимать детям с 6 лет).

Назначение иммунодепрессантов необходимо для подавления выработки аутоантител. У детей от года используют Циклофосфан и Хлорбутин.

Иммуностимуляторы назначают редко, при малоактивных процессах. Применение их возможно только в стационарных условиях специализированной клиники.

Дексаметазон, около 80 руб Напроксен, около 100 руб Циклофосфан, около 30 рублей

ЛФК и массаж

Такие процедуры необходимы для профилактики двигательных нарушений. Их назначают с первого дня лечения, невзирая на болевой синдром. С ребенком занимается врач ЛФК, объем упражнений постепенно расширяется, по мере ослабления болевых ощущений. Показаны упражнения с выполнением нагрузок и активных сопротивлений.

Массаж делают по тому же принципу. В остром периоде показаны осторожные поглаживания поврежденных суставов. По мере затихания процесса движения становятся более интенсивными, подключают растирания и скручивания.

Физиопроцедуры

Физиолечение направлено на подавление воспалительного процесса и рассасывание тканевых инфильтратов.

В острую фазу заболевания используют такие методы, как:

• УВЧ;
• ультрафиолетовое облучение;
• фонофорез с анальгином и гидрокортизоном;
• аппликации димексида.

С целью рассасывания инфильтратов в подострую стадию применяют:

• парафиновые аппликации;
• сухое тепло;
• лечение ультразвуком;
• фонофорез с никотиновой кислотой.

После купирования острого процесса в стационарных условиях лечение продолжается амбулаторно по рекомендованной врачом схеме.

Прогноз и осложнения

При суставной и суставно-висцеральной формах заболевания прогноз на будущее относительно благоприятный. Большинство детей остаются в стадии стойкой ремиссии, рецидивирующее течение отмечается у трети пациентов. Наиболее неблагоприятный прогноз отмечается при синдроме Висслера-Фанкони.

Осложнениями этой формы ЮРА являются:

• деструктивный артрит;
• амилоидоз почек;
• полиорганная недостаточность.

В отсутствие лечения прогноз неблагоприятный при любой форме, в течение нескольких лет ребенок становится инвалидом. Если заболевание началось в раннем возрасте, малыш может прекратить расти.

Профилактика

Специфической профилактики заболевания нет. При наличии факторов риска развития ювенильного артрита необходимо регулярно консультировать ребенка у педиатра и ревматолога.

 Загрузка …

Фотогалерея

На фото представлены различные формы ювенильного артрита.

Иридоциклит Поражение колена Поражение щиколоток Поражение пальцев рук

Видео

На канале Доктор Комаровский рассказывается о тактике лечения ювенильного артрита.

Ревматоидный артрит у ребенка

Заболевание быстро развивается, протекает агрессивно. Представляет поражение суставов хронического характера. Поражению подвержены внутренние органы, имеет место отравление организма. После обнаружения первых симптомов болезни стоит сразу идти в клинику. Вовремя начатое лечение поможет избавиться от него в кратчайшие сроки, даст прогноз на удовлетворительное качество жизни ребенка.

Учеными проводятся исследования болезни, разрабатываются новые методики излечения. В ходе исследований установлено, что девочки младшего возраста относятся к подверженной категории людей склонных к болезни.

Ревматоидный артрит в детском возрасте называется ювенильный, в переводе с латинского означает «юношеский». Подвержены ребята в возрасте до 16 лет. Считается частым, опасным заболеванием тканей суставов подростков. Процентное отношение заболевших ребят не высоко, заболевание приводит к инвалидности.

Причины возникновения болезни

Почему развивается болезнь у детей, до конца не определено. В основе развития находится дефектность иммунной системы. Из-за нее клетки суставов принимаются, как неродные. Патология зарождается в синовиальной оболочке. Находится внутри сустава.

Первоначально наблюдается воспаление, сбивается циркуляция. Организм отвечает на реакцию вырабатыванием аутоантител, усиленно поражающих ткань сустава. Очаг воспаляется, развивается ревматоидный артрит.

Элементы, уничтожающие свои клетки, получили наименование ревматоидного фактора.

Иммунная система является защитницей детского организма, иногда она наносит сокрушительные удары по нему. Болезнь ощущают мальчики в два раза реже девочек.

К зарождению заболевания приводят:

• Вирусные заболевания.
• Инфекции кишечные, бактериальные.
• Травмирование сустава.
• Переохлаждение.
• Долгое нахождение под лучами солнца.
• Смена климатических условий.
• Вакцинация.
• Гормональный всплеск во время полового созревания.

Гормональный всплеск у подростков

Симптоматика

Заболевание периферических суставов отмечают частым признаком. Ювенильный ревматоидный артрит у детей возникает на ткани хряща, переходит на него самого.

Вырабатываются клетки, костное деформирование неизбежно. Образование закрывает поверхность, обменные процессы нарушены. Начало болезни протекает в острой, подострой стадии.

Ювенильный ревматоидный артрит у детей в острой форме проявляется:

• отёчностью, краснотой, болезненными чувствами, возникшими ниоткуда;
• повышением температурного режима;
• зарождается высыпание, напоминающее аллергию;
• лимфы разрастаются;
• заболевает печень.

Под поражение попадает район позвоночника.

Ревматоидный ювенильный артрит у детей в подострой стадии не ярко выражается. Разрушения происходят постепенно. Деформируется колено. Влечет изменение походки. Малые дети, в таких случаях, перестают ходить. Медлительность движений ярко выражена в утренние часы.

Для детей естественны изменения в суставах. Происходят они симметрично. Косточки срастаются, деформируются, активность движений ограничивается.

Параллельно заболевают внутренние органы ребенка. Речь тогда пойдет о суставно-висцеральной форме болезни, проявляющейся:

• долгое время в ранние часы наблюдается повышенный температурный режим;
• иммунитет активируется, увеличивается селезенка, печень;
• происходит высыпка аллергического характера, возрастающая с ростом температуры тела;
• задерживается рост.

У девочек возникает симптом: воспаляется оболочка глазного яблока. Проявляется светобоязнью, слезотечением, падением зрения. Возможна полная утрата зрения.

Ревматоидный артрит у детей дает знать цветом кожного покрова, анемией, заболеванием суставов, слабостью мышц. Кровь почти не поступает к конечностям. Возникают ранки на коже, узловые образования на локтевых сгибах.

Ревматоидный артрит способствует выработке белка, закупоривающего канальцы, уменьшающего фильтрирование. У ребят возникают болезненные чувства в районе живота.

Диагностика

Обнаружить заболевание на ранней стадии развития, сделать прогноз сложно. Симптомы имеют неспецифическое проявление. Заболевание суставов похоже на ревматический артрит. Существенное различие заключается в неадекватной реакции организма, вызывающей ревматоидное воспаление. Для облегчения постановки диагноза существуют критерии диагностики:

Боль в суставах у ребёнка

• мелкие суставы поражаются симметрично;
• мускулы атрофируются;
• аппарат связок воспаляется;
• суставы ограничиваются в движении, прогноз полной потери двигательной активности;
• в утреннее время наблюдается медлительность движений;
• в суставах собирается жидкость;
• ревматоидный процесс воспаления глаз;
• нарушается рост костей;
• в составе крови ревматоидный фактор.

Вероятность присутствия болезни высока, когда доктор обнаруживает у ребенка хотя бы три признака из перечисленных.

Лечение

Ревматоидный артрит у детей лечится долго. Если курс лечения начать своевременно, остановить развитие болезни возможно. Вероятность осложнений сводится к нулю. Улучшается прогноз болезни.

Лечение заболевания нацелено на:

• устранение воспаления;
• сохранность движений суставов;
• избегание появления инвалидности;
• предотвращение побочных явлений;
• избегание возникновения обострений болезни;
• улучшение качества жизни детей.

При лечении используют медикаментозную терапию. Состоит из иммуноподавляющего, симптоматического излечения. Устранить болевое ощущение можно с помощью противовоспалительных препаратов, помогают гормональные лекарственные средства. Эти препараты приостанавливают процесс деструкции, не предотвращают их полностью.

Основным методикам излечения заболевания на помощь приходят дополнительные. Осуществляется оно в комплексе:

• Массажные манипуляции. Назначаются после снятия острых болезненных ощущений. Нацелены на улучшение циркуляции крови в больном суставе, двигательной активности, уменьшение возможности деформирования.
• Физиотерапия. Влияет на иммунный статус, сокращает признаки проявления. Подразумевается электрофорез, прикладывание парафина, криотерапия, лечение магнитом, грязями, лазером. Чтобы расслабить мышцы, применяется инфракрасное облучение. Оно восстанавливает активность движений.
• Лечебная физкультура. Для разрабатывания суставов она необходима. Занятия должны быть регулярными. Сюда входит езда на велосипеде, плавание.

Средства народной медицины используются редко. Обязательной считается рекомендация доктора.

Хирургическое вмешательство используется в крайних случаях.

Профилактика

Предупредить зарождение ревматоидного артрита у детей невозможно, не выявлена истинная причина зарождения. На стадии ремиссии допустима профилактика обострившихся явлений:

• под лучами солнца стоит находиться меньше, это касается ребенка независимо от места проживания;
• сторониться переохлаждения;
• не вступать в контакт с представителями животного мира;
• отказаться от прививания;
• запретить лекарственные средства, направленные на повышение защиты организма на иммунном уровне;
• контактирование с инфекциями свести до минимума.

Прогнозирование

Ревматоидный артрит у детей считается болезнью, сопровождающей всю жизнь. Если начать вовремя лечение, подобрать грамотно курс, можно попасть в стадию длительной ремиссии, сохранив удовлетворительное состояние жизни ребенка. Не стоит отвергать, что частые вспышки болезни поражают внутренние органы, быстро наступает инвалидность. Активность жизни сокращается.

Что ждет в будущем ребенка с ювенильным артритом?

Течение ювенильного артрита непредсказуемо и зависит от многих факторов: пол, возраст начала болезни, наличие иммунных комплексов.

Ювенильный артрит — серьезное аутоиммунное заболевание, проявляющееся у детей до 16 лет. Характеризуется гиперпродукцией синовиальной жидкости.

Этиология

Причины возникновения заболевания до конца не изучены. Существует множество теорий. Самыми распространёнными их них являются : вирусная, наследственная. Установлена взаимосвязь между появлением заболевания и прививанием детей профилактическими прививками сразу после перенесенной ОРВИ.

Именно по этой причине больным идиопатическим артритом запрещено использовать любые вакцины, кроме пробы Манту. Наследственную теорию подтверждает возникновение ювенильного артрита у гомозиготных близнецов.

Об опасности детского ювенильного артрита >>

Клиника

Различают несколько вариантов заболевания: олигоартикулярный (при поражении до 4 суставов), полиартикулярный (при поражении более 5). Главным проявлением этого патологического процесса является поражение суставов. Чаще всего поражаются коленные, голеностопные, локтевые, мелкие суставы кисти – крайне редко.

При объективном обследовании можно увидеть увеличение в объеме пораженного сустава, покраснение, повышение температуры над поверхность пораженного сегмента. Дети жалуются на ограничение подвижности.

На начальных стадиях при начатом своевременном грамотном лечении данный процесс обратим. В далеко зашедших случаях изменения суставов приобретают необратимый характер: формируются анкилозы (неподвижное сращение).

Также процесс может затрагивать позвоночник, ребенок не может кончиками пальцев дотянуться до стоп, согнуть шею и т. д.

На рентгенограмме – сужение суставной щели, дефигурация.

Выделяют также системный вариант. Здесь возможно поражение всех органов и систем.

Увеит. Проявляется светобоязнью, слезоточивостью, нарушением зрения, неровность контура зрачка

Перикардит. Характеризуется глухостью тонов сердца, расширением границ сердца, жалобами на сжимающие боли. Поражение лёгких в виде пневмонита.

Вовлечение почек вплоть до почечной недостаточности.

Сыпь с непредсказуемой локализацией : конечности, лицо, живот, спина. Быстро появляется на высоте лихорадки и также быстро исчезает.

Остеопороз. Характеризуется болями в костях, частыми переломами. Одним из серьезных последствий является компрессионный перелом позвоночника.

Повышение температуры тела, как правило, в утренние часы, сопровождающееся лихорадкой. Повышение температуры тела может длиться недели, месяца и даже годы, часто предшествует основным симптомам болезни.

Лабораторная диагностика и инструментальная диагностика

Для диагностики заболевания врач назначит группы анализов.

1. Общий анализ крови. Анемия (снижение количества гемоглобина и эритроцитов), лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), повышение скорости оседания эритроцитов.
2. Общий анализ мочи – без изменений.
3. Биохимический анализ крови.
4. Электрокардиограмма.
5. Иногда можно обнаружить ревматоидный фактор, что свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.
6. Рентгенограмма – сужение суставной щели, эрозии, расширение границ сердца.

Лечение

Цели лечения:

• подавление воспаления;
• увеличение качества жизни;
• замедление деструкции суставов;
• сохранение подвижности и трудоспособности;
• достижение ремиссии;
• снижение побочных эффектов лекарственной терапии.

Лечение ревматоидного артрита должно иметь комплексный подход : диета, медикаментозная терапия, лечебная физкультура, ортопедическая коррекция.

К симптоматическим средствам относятся нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды.

НПВС (Диклофенак, Нимесулид, Мелоксикам) хорошо купируют симптомы заболевания, но имеют ряд побочных эффектов. Поэтому должны назначаться не более 6 – 12 недель до постановки диагноза. После установленного диагноза необходимо сочетание с иммуносупрессивными препаратами.

Глюкокортикоиды (Преднизолон). Мощные гормональные средства. Имеют хорошо выраженный противовоспалительный эффект, могут применяться внутрь, внутривенно, внутрисуставно. Но спектр их побочных действий огромен, в связи с чем применение у детей затруднено.

К патогенетической терапии относится иммуносупрессивная (Метотрексат, Циклоспорин А). Эта терапия направлена на замедление течения болезни и занимает ведущее место в лечение ювенильного артрита.

• Терапия должна быть длительной, непрерывной и начинаться сразу после постановки диагноза.
• При развитии анкилозов – протезирование суставов.
• Еще о лечении ювенильного артрита у детей >>

Профилактика

Во избежании прогресса заболевания рекомендуется придерживаться особых правил.

1. Противопоказано использование профилактических прививок (за исключением Манту).
2. Не переохлаждаться.
3. Избегать инсоляций.
4. Избегать контакты с инфекциями.
5. Не использовать препараты, увеличивающие иммунный ответ (Интерферон).

Прогноз ювенильного артрита на будущее у детей

Течение ревматоидного артрита непредсказуемо и индивидуально, но можно дать общие замечания по поводу прогноза на основании имеющихся данных. У детей с ранним развитием заболевания и наличии ревматоидного фактора прогноз менее благоприятный. У 15% возможно развитие слепоты. Смертность низкая, возникает только при отсутствии своевременного лечения.

Также большой проблемой является неприспособленность этих людей в будущем к социальной жизни. Проведенные исследования и прогнозы показали, что таким детям сложно получить образование, а в дальнейшем найти работу. Поэтому требуется психологическая и педагогическая помощь.

(1

Чем опасен ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит является детской патологией, которая проявляется поражением суставного аппарата. Заболевание возникает до 16-летнего возраста, но может дебютировать и у детей до года.

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – хроническая соединительнотканная патология, которая проявляется повреждением суставов. Регистрируется ювенильная форма артрита у лиц до 16-летнего возраста. Патология в 2 раза чаще диагностируется у девочек. ЮРА способен приводить к инвалидности. Некоторые формы болезни продолжают развиваться у взрослых.

Ювенильный ревматоидный артрит появляется у детей до 16 лет

Патология характеризуется повреждением суставного аппарата. У болезни есть ряд отличительных особенностей:

• симметричный характер поражения;
• ранее поражение крупных суставов: коленных, голеностопных, локтевых;
• вовлечение в процесс одного или 2-3 и более сочленений;
• слабая связь системных проявлений и тяжести локального процесса;
• частое отсутствие ревматоидного фактора в крови.

По этим и другим признакам ребенку ставят диагноз ЮРА.

Симптоматика заболевания разнообразная. Она зависит от следующих форм болезни:

• суставная (моно-, олиго- или полиартрит);
• суставно-висцеральная;
• синдром Стилла.

Артрит может прогрессировать быстро или медленно, бывает серонегативным и серопозитивным. В последнем случае ревматоидный фактор не определяется, но в 25% случаев выявляются антинуклеарные антитела. Это значительно затрудняет диагностические мероприятия. Серопрозитивный вариант отличается присутствием ревматоидного фактора в крови.

Синдром часто приобретает хроническое течение, развивается на протяжении всей жизни. У 30% пациентов патология приводит к инвалидизации. Пик заболеваемости приходится средний школьный и подростковый возраст. У пациента отмечаются:

• боли в горле;
• увеличение лимфатических узлов, печени;
• высокая лихорадка;
• серозит;
• высыпания на теле или в области суставов.

Дети предъявляют жалобы на боли в суставах и мышцах, скованность движений по утрам, общую слабость. Уже в начальном периоде поражаются внутренние органы — почки, легкие, сердце.

При олигоартрите у ребенка поражено до 4 суставных зон. Повреждаются коленные, голеностопные или локтевые сочленения. Возможно вовлечение в процесс межфаланговых суставов. Начавшись до 5-летнего возраста, такая форма болезни может привести к инвалидности.

Полиартрит способен переходить в хроническую форму у большинства пациентов с ЮРА. У детей повреждаются крупные и мелкие суставы, отмечаются тендовагиниты, периоститы. У таких пациентов рано закрываются зоны роста в эпифизах костей. В тяжелых случаях ребенок в 11 лет имеет рост 4-летнего малыша.

ЮРА возникает остро или постепенно. Острое течение имеет системный вариант патологии или распространенная форма. Поражаться могут крупные суставы: коленные, лучезапястные, локтевые, голеностопные, тазобедренные. Также возможно вовлечение в процесс пястно-фаланговых, межфаланговых сочленений.

В проекции поврежденного сустава отмечаются отечность и покраснение, деформация, повышение местной температуры. Обычно болевые ощущения возникают при движении, что приводит к изменению походки. Весьма характерны сгибательные контрактуры пораженных суставов.

Есть жалобы на скованность в конечности по утрам до 60 минут и более, усиление болевого синдрома.

При вовлечении в процесс мелких суставов кистей и стоп пальцы принимают веретенообразную форму. ЮРА иногда поражает шейный отдел позвоночного столба или височно-челюстной сустав.

У больных отмечается увеличение селезенки, лимфатических узлов, уменьшение длинны рук и ног, низкорослость. Возможно возникновение патологий глаз: увеитов и иридоциклитов, снижение зрительной функции.

Серонегативный вариант ЮРА у многих детей имеет относительно доброкачественное течение. Он может сопровождаться увеитом, лимфаденопатией, субфебрильной лихорадкой.

Системный вид артрита характеризуется повышением температуры до 38ᵒС, появлением сыпи на ногах, руках и туловище. У таких больных отмечается увеличение всех лимфоузлов, печени, селезенки, миокардит и перикардит, плеврит, гломерулонефрит.

Ювенильный ревматоидный артрит способен приводить к инвалидности. Наиболее благоприятный прогноз при серонегативном моно- или олигоартрите с поздним началом. В этом случае суставы сохраняют свою функцию, но возможно ухудшение зрения.

Суставно-висцеральная форма патологии вызывает сердечную, легочную или почечную недостаточность, амилоидоз почек, печени, сердца, кишечника. У больных наблюдается выраженная задержка роста. Повреждение суставов провоцирует развитие контрактур, ограничивающих движения.

Диагностические мероприятия при ЮРА предполагают выявление клинических симптомов и дополнительные мероприятия. После постановки предварительного диагноза пациенту назначают обследование:

• показатели крови: гемоглобин, СОЭ;
• ревматоидный фактор, С-реактивный белок;
• антинуклеарные антитела;
• HLA-В27 антитела;
• IgG и IgМ.

Для диагностики ювенильного артрита сдают кровь на анализ

Помимо лабораторной диагностики используются инструментальные методы. К ним относят:

• Рентгенографию;
• Магнитно-резонансную томографию;
• Пункцию сустава.

Также проводят ЭКГ, УЗИ внутренних органов. Полученные результаты позволяют определить форму и степень тяжести заболевания, наличие осложнений. Существуют клинические рекомендации, которые регламентируют критерии постановки диагноза:

• Возникновение до 16-летнего возраста.
• Сохранение симптомов более 3 месяцев.
• Исключение другой ревматической патологии.

Для подтверждения ЮРА в клинической картине должно присутствовать не менее 2 признаков из перечисленных: симметричный полиартрит, вовлечение кисти с деформациями, наличие узелков, ревматоидного фактора, изменений на рентгенограмме.

Терапия ЮРА проводится комплексно. В острый период больному ограничивают активные движения. Ребенку запрещено бегать, прыгать. Нельзя перегреваться на солнце.

Из рациона пациента исключают соленые продукты, животную пищу, богатую белком и жиром, высокоуглеводные продукты: конфеты, шоколад, пирожные, печенье. Ребенку разрешено употреблять молочные продукты с невысокой жирностью, фруктовые и овощные культуры, в которых имеются витамины В, РР, С.

Большое значение имеет лекарственная терапия. До подтверждения диагноза назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Ибупрофен может применяться без возрастных ограничений. У детей старше 6 лет разрешено использовать диклофенак, напроксен. Нимесулид назначают только с 12-летнего возраста.

НПВС обладают противовоспалительными, обезболивающими, жаропонижающими свойствами.

Если нестероидные лекарственные препараты не помогают, ребенку назначают глюкокортикостероиды (ГКС): преднизолон, бетаметазон. Возможно использование препаратов перорально, в виде инъекций, пульс-терапии. Также глюкокортикоиды вводят внутрь сустава. Это быстро снимает воспалительную реакцию и боль. Курсовая терапия ГКС короткая, их не рекомендуют назначать детям до 5 лет и подросткам.

Длительно ГКС не используют, так как они задерживают развитие, провоцируют синдром Иценко-Кушинга.

Помимо НПВС и ГКС возможно назначение иммуносупрессивной терапии. Для этого используют метотрексат или сульфасалазин. Эти лекарства позволяют остановить прогрессирование заболевания, увеличить продолжительность ремиссии, сделать прогноз более благоприятным. Также возможно назначение моноклональных антител, таких как адалимумаб, инфликсимаб и других.

При выраженном нарушении функции суставов с появлением деформации и анкилоза больному показано оперативное лечение. Хирурги осуществляют протезирование крупных суставов.

В период затухающего обострения могут назначать массаж для улучшения кровотока и оттока лимфы. Больному показана лечебная физкультура (ЛФК). Она позволяет сохранить и увеличить подвижность пораженных суставов, что особенно актуально при контрактурах.

Клинические рекомендации при артрите у детей включают ЛФК

Уровень физической нагрузки рассчитывается индивидуально для каждого пациента. Комплекс упражнений делают 2-3 раза в сутки. На первых занятиях обязательно присутствует врач ЛФК. В дальнейшем ребенок делает комплекс сам.

Лечебная физкультура противопоказана в острый период, когда у ребенка температура, озноб и сильная боль в суставах.

В острый период лечебную физкультуру заменяют пассивной гимнастикой. Инструктор по ЛФК проводит ее 1-3 раза в день. Уровень нагрузки дозируют по болевым ощущениям. Пассивная ЛФК позволяет предупредить раннее появление контрактур в суставах.

Активно назначается лекарственный фонофорез. Это позволяет ввести лекарственные препараты в область сустава. Больным проводят аппликации с грязями, парафином, озокеритом. Полезно делать ультрафиолетовое облучение и лазеротерапию. Все эти методики лечения направлены на уменьшение воспалительной реакции и болевого синдрома.

Учитывая неустановленную этиологию ЮРА, предупредить его возникновение не удается. Для профилактики обострений следует исключить смену климата, контакты с больными, отказаться от профилактической вакцинации. Ребенку нельзя принимать иммуностимуляторы, так как они способствуют развитию воспалительной реакции с вовлечением аутоиммунного механизма разрушения соединительной ткани.

ЮРА – это хроническая суставная болезнь, которая способна привести к инвалидности. Чтобы снизить вероятность осложнений, необходимо своевременно обращаться к доктору для обследования и лечения.

Смотрите далее: полиартрит у детей

Ревматоидный артрит у детей (ювенильный): симптомы, лечение и причины болезни суставов

Артрит у детей – заболевание серьезное. Скажем больше, оно опасное. Сегодня случаев не так много. Вовремя начатое лечение – залог благоприятного течения недуга и хорошего прогноза в будущем. Ревматоидный артрит у детей – заболевание аутоиммунное, что требует особого внимания при назначении препаратов и процедур.

Ревматоидный артрит требует комплексного медицинского лечения со строгим его соблюдением

Причины возникновения заболевания

Развиться заболевание может в любом возрасте. Сустав припухает, отекает, начинает сильно болеть и теряет двигательную способность.

Во всем мире болезнь известна не просто, как детский артрит, а ювенильный ревматоидный артрит. Болезнь страшна осложнениями. Она снижает качество и продолжительность жизни маленького пациента.

Однако при вовремя начатом лечении можно избежать инвалидности и отставания в физическом развитии.

Сегодня точные причины возникновения у детей артрита не выявлены. Склонность к заболеванию присутствует у 10-20 дней из ста тысяч. В основном это девочки в возрасте до 5 лет. На каком-то этапе по ряду иммунологических причин организм ребенка начинает воспринимать свои суставы как инородное тело и старается их отторгнуть.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: причины возникновения артрита коленного сустава у детей

Ревматоидный артрит у ребенка начинается с того, что организм вырабатывает антитела, воздействующие на оболочку сустава. Как итог – воспаление и сильная деформация, разрушается хрящевая ткань, наступает полная дистрофия сустава.

Болезнь поражает не только суставы и их части, но и переходит на внутренние органы. Недуг развивается постепенно: сначала воспаляется один сустав – либо коленный, либо голеностопный. Через пару недель проблема охватывает еще пару суставов. Главная особенность артрита – симметричное поражение тканей и хрящей.

Частой причиной заболевания считается генетическая предрасположенность. При этом существует ряд факторов, провоцирующих появление недуга:

• изменение уровня гормонов, гормонального фона (из-за скачков гормонов чаще других страдают подростки);
• нарушение обмена веществ в организме;
• осложнение после прививки;
• инфекция (бактерии, вирусы, микоплазма);
• переохлаждение;
• перегрев;
• травма сустава.

Разновидности и симптомы артрита у детей

У маленьких детей диагностируют один из видов детского артрита:

• Ювенильный ревматоидный артрит протекает в трех формах: моноартрит, олигоартрит, полиартрит. Все зависит от количества пораженных и воспаленных суставов. Нередко становится хроническим. Его второе название – идиопатический.
• Реактивный. Возникает на фоне перенесенной кишечной или мочеполовой инфекции. Лечение начинается с определения возбудителя болезни.
• Ревматический. Характеризуется большой площадью пораженных суставов и их несимметричным воспалением. Именно этот вид артрита дает хорошие прогнозы относительно выздоровления. Возникает он на фоне ранее перенесенной стрептококковой инфекции (ангина или фарингит) у детей 5-6 лет.

Ревматоидный артрит рук

• Инфекционный, или вирусный. Протекает остро и тяжело из-за наличия в суставах гнойных образований, которые приходится удалять из полости. Клиническая картина заболевания ярко выражена. В группе риска находятся дети 2-3 лет.
• Аллергический. Развивается в результате попадания в организм ребенка аллергена. Воспаляются даже самые крупные суставы. Нередко сопровождается отеком Квинке и другими аллергическими реакциями.

Артрит нетрудно узнать по характерным общим симптомам:

• высокая температура;
• опухоль суставов, краснота, повышенная температура на воспаленном участке – коленях, локтях, голеностопе, запястьях (это довольно хорошо видно на фото);
• симметричное воспаление – поражается одновременно один и тот же сустав на разных конечностях;
• сильные боли вплоть до полного обездвиживания;
• ребенок становится вялым, отказывается от активного времяпрепровождения;
• груднички сильно плачут во время кормления или перекладывания с рук в кроватку;
• снижение аппетита и плохой набор веса;
• увеличиваются лимфоузлы, печень, селезенка.

При артрите коленных суставов у ребенка появляется хромота

Главным симптомом детского артрита аллергического характера является сыпь на теле у детей. Ко всем выше перечисленным проявлениям добавляется еще один симптом – хромота. Для каждого типа заболевания характерна особая симптоматическая картина:

Вид артрита	Особые симптомы
Ревматический	повышение температуры тела до 38-39 градусов; симметричное поражение; боли в уставах и снижение активности; один сустав воспален около 7 дней; по окончании воспаления двигательная функция сустава восстанавливается.
Реактивный	за несколько недель до заболевания замечается учащенное мочеиспускание или диарея; воспаление голеностопного сустава и колена; характерные боли в пятке при движении; покраснение глаз, светобоязнь, усиленное слезоотделение.
Вирусный (инфекционный)	воспалено несколько крупных суставов: голеностопные, тазобедренные; груднички из-за сильных болей не двигают ручками и ножками, что несвойственно для их возраста; тошнота, рвота; апатия, сонливость.
Ювенильный	деформация крупных суставов на фоне их воспаления; скованность в движениях, боль; хромота.

Стадии развития и формы патологии

Болезнь проявляется остро и агрессивно. В зависимости от стадии проявления, различаются формы патологии.

Острому протеканию предшествует предострое состояние, характеризующееся воспалением одного сустава, изменением походки, а детки младше 2 лет и вовсе перестают ходить из-за чувства дискомфорта и боли.

Подострая стадия артрита не столь опасна, поскольку осложнения при ней – явление редкое. Однако она поражает детей всех возрастов: от грудничков до подростков. Нередко происходит ревматоидное поражение органов зрения.

При остром течении болезни выделяют две формы – суставную и висцерально-суставную. Каждая имеет свои особенности:

1. Суставная. Начинается с воспаления в одном суставе и за 2-3 недели увеличивает свою площадь в 2-3 раза. Поражаются крупные суставы. Ребенок перестает сам себя обслуживать, играть, вести активный образ жизни. Заболевание протекает медленно, но без надлежащего наблюдения за ним итог будет печален – инвалидность.
2. Суставно-висцеральная – самое тяжелое проявление артрита. Поражаются как крупные, так и мелкие суставы, даже легкое прикосновение причиняет малышу нестерпимую боль. Воспаляются позвоночные отделы, челюстно-лицевые суставы, отделы грудной клетки. Нередко ведет за собой ревматоидное воспаление сердечной мышцы, почек, легких.

Методы диагностики

Определить со стопроцентной точностью, что у ребенка ювенильный артрит либо какая-то иная форма заболевания, невозможно, даже если все симптомы на лицо.

Диагностика не проводится за один день. Этот длительный процесс начинается с общего осмотра, выявляющего воспаление в организме. Назначаются лабораторные исследования, но при ювенильном идиопатическом артрите анализ крови в 50% не информативен. Современная медицина предлагает следующие виды обследований:

Вид артрита	Способ диагностики	Что выявляет
Ювенильный ревматоидный	Рентгенография	сужение внутрисуставной щели; мелкие повреждения костной ткани; остеопороз, то есть сниженную плотность костной ткани.
Компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс	детальное обследование поврежденных костей, хрящей в поврежденных суставах.
Лабораторные исследования	общий анализ крови на уровень лейкоцитов и СОЭ; биохимический анализ крови для выявления уровня С-реактивного белка и особенных антител, антинуклеарных.
Ревматический (дополнительные обследования)	Анализ крови на АСЛО	выявляет антитела к стрептококковым инфекциям.
ЭКГ, УЗИ сердца	необходимо в связи с тем, что осложнения часто касаются сердечно-сосудистой системы.
Вирусный	Общий анализ крови	уровень СОЭ и лейкоцитов.
Прокол сустава (пункция)	оценивается количество лейкоцитов в жидкости, присутствие в ней бактерий и грибков.
УЗИ суставов	дает точную информацию о состоянии воспаленных суставов.

Ультразвуковое исследование суставов позволяет определить степень запущенности заболевания

Комплексное лечение

Ревматоидный артрит не терпит медлительности. Как только диагноз был подтвержден, необходима комплексная поэтапная терапия. Только так можно приостановить прогрессирование заболевания, снять вовремя воспаление и максимально улучшить жизнь крохи.

Главный принцип заключается в том, чтобы воздействовать на болезнь не только в период обострения, но и в период ремиссии. Эффективная терапия проводится в поликлиниках, стационарах и санаториях. Комплекс мер снижает активность патологического процесса и продлевает жизнь без инвалидного кресла. Это медикаментозная терапия, массаж, физиотерапия.

Фармакологические препараты

Подбор лекарственных средств для снятия воспалительного процесса в каждом конкретном случае индивидуален. Назначить лечение может только врач с учетом возраста ребенка и типа артрита. Общий принцип лечения заключается в соблюдении постельного режима и приеме препаратов, уменьшающих боль и воспаление. Особенно серьезно подбирается противовоспалительная терапия детям до года.

Для каждого типа заболевания требуются свои медикаменты:

• При ревматическом артрите назначаются нестероидные противовоспалительные средства – Ибупрофен, Нурофен, Аспирин. При отсутствии эффекта прибегают к гормональным препаратам по типу Преднизолона. Для борьбы со стрептококковой инфекцией, если она имеет место быть, применяются антибиотики пенициллинового ряда.
• Лечение реактивного артрита строится по двум направлениям: борьба с вирусной инфекцией и снятие болевого синдрома (подробнее в статье: реактивный артрит у детей: симптомы и лечение). В качестве обезболивающих средств допустимо применять Ибупрофен, Диклофенак, Преднизолон. Тяжелые формы реактивного артрита требуют использования серьезных антиревматических медикаментов, например, Метотрексала. При обнаружении хламидийной инфекции выписывают антибиотики азитромицинового типа.
• Вирусный артрит – заболевание страшное, а иногда и смертельное. Медикаментозное лечение должно начаться незамедлительно. При выявлении вирусного типа недуга ребенка срочно госпитализируют. Основа лечения – прием антибиотиков для уничтожения возбудителя инфекции. Не всегда лечение ограничивается уколами и таблетками, в сложных случаях показано хирургическое вмешательство – промывание сустава специальными антибактериальными растворами.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры являются одной из главных составляющих комплексного лечения ювенильного идиопатического артрита. Для каждого ребенка состав процедур подбирается индивидуально:

• светолечение;
• парафинотерапия;
• лечение грязями;
• электрофорез;
• иглотерапия;
• магнитотерапия.

Парафиновая процедура для снятия воспаления с коленных суставов

Физиопроцедуры снимают отек, уменьшают воспаление, улучшают кровообращение. Однако у них имеются противопоказания. При наличии сопутствующего заболевания у ребенка могут развиться нежелательные последствия.

Меры по восстановлению функций суставов

Лечение ювенильного артрита в детском возрасте и восстановление двигательной активности воспаленных суставов возможно только в комплексе с традиционными сопутствующими методами реабилитации:

1. Занятия лечебной физкультурой. Они помогут суставам не терять работоспособность и лучше восстанавливаться. Риск получить мышечную дистрофию сводится к минимуму.
2. Ортопедическая коррекция суставов. Использование специальных шины, ортезов.
3. Физиотерапия.
4. Обеспечение подвижности малыша. Кто больше двигается, тот реже получает осложнения.
5. Особая диета. Отказ от жирного, соленого, копченого, острого, хлеба, сдобы, сахара. Свести к минимуму потребление мяса.
6. Ежегодное санаторно-курортное лечение.

Прогнозы на выздоровление

Все зависит от формы заболевания. Наиболее благоприятной считается олигоартикулярная форма заболевания, для которой характерно воспаление в двух-трех суставах без их нарушения их структуры.

Висцеральная форма самая тяжелая. Она дает больше осложнений. Инвалидность – самый мягкий прогноз течения такого ревматоидного артрита. Сустав разрушается, человек теряет способность нормально двигаться и становится инвалидом в детском возрасте. Частые рецидивы могут спровоцировать поражение жизненно важных внутренних органов.

Дабы улучшить жизнь своему ребенку, следует отказаться от профилактической вакцинации, препаратов и витаминов, повышающих иммунитет. В индивидуальном порядке с лечащим врачом обсуждается школьная нагрузка, в том числе правила посещения уроков физкультуры.

Возможна ли профилактика?

Предупреждение детского ревматоидного артрита невозможно. Поскольку это хроническое заболевание, возможно лишь снизить процент появления рецидивов. Дети, находящиеся в группе риска в связи с наследственной предрасположенностью или аллергическими проявлениями, нуждаются в строгом контроле со стороны основных специалистов: от педиатра до кардиолога.

Снизить риск возникновения недуга у детей можно следующими способами:

• избегание переохлаждения и перегрева;
• постоянные осмотры и консультации педиатра, ревматолога, кардиолога;
• серьезное лечение инфекционных и хронических инфекционных заболеваний – любое воспаление может стать причиной появления детского артрита;
• не допускать контактов ребенка с инфицированными людьми.