Аномалии развития позвоночника — виды, причины, диагностика

Функциональные характеристики позвоночника напрямую связаны с его анатомией — размерами и формами позвонков, их морфологическими особенностями, естественными изгибами позвоночного столба. Когда что-то нарушено, появляются отклонения от нормы в виде:

• видимых деформаций;
• нарушенных двигательных функций;
• симптомов боли, нарушенной чувствительности;
• миелопатии;
• церебральных болезней;
• соматических заболеваний.

Обычно такие отклонения заметны с рождения или в первые года жизни детей, отсюда их название — врожденные аномалии.

Каким должен быть правильный позвоночник

Количество позвонков и коэффициент платиспондилии

Анатомически правильный позвоночник имеет 32 — 34 позвонка со следующим соотношением ширины позвонка к его высоте (коэффициентом платиспондилии):

• шейный отдел — ¼;
• средне-грудной — 1/6;
• нижне-грудной — 1/5;
• поясничный — 1/3.

• Как видно из этого соотношения, высота нормального позвонка всегда больше его ширины.
• Об особенностях формы и размерах позвонков, природных изгибах (лордозах и кифозах), без которых не было бы ни амортизации, ни компенсаторных возможностей читайте в нашей статье Строение позвоночника.
• 
• Здесь только дополним об особенностях первых двух шейных позвонков, аномалии в которых особенно часто приводят к различным болезням и синдромам, например, синдрому короткой шеи (Клиппеля-Фейля).

• Первый позвонок не зря назван Атлантом — он удерживает голову и жестко, без межпозвоночного диска, соединяется с затылочной костью, принимая все компрессионные удары на себя.
• Второй шейный позвонок Аксис — с передним массивным выростом (зубом), входящим, как ось, в кольцо Атланта. При переломе шеи происходит смещение атланта в переднем или заднем направлении.

Виды врожденных аномалий позвоночника

Аномалии позвоночника могут быть:

• морфологическими,
• количественными,
• связанными с нарушенной дифференциацией (патологией остеогенеза).

Морфологические аномалии развития позвоночника

Морфологические аномалии бывают связаны с недоразвитием переднего или заднего отдела позвоночника либо обеих отделов:

• полупозвонки или клиновидные позвонки (высота тела передней и задней поверхности отличаются);
• плоскоклиновидные позвонки (ширина равна или больше высоты) — такие позвонки имеют прямоугольную, бочкообразную или вазообразную форму, а диски соответственно сплющены, вогнуты (бабочковидные) или выступают по бокам;
• неполное сращение дуги позвонка (спондилолиз);
• слияние позвонков;
• аномально подвижные позвонки.

Количественные аномалии развития позвоночника

К количественным врожденным патологиям относится увеличение или уменьшение количества позвонков в отделе из-за их слияния или высвобождения позвонка соседнего отдела.

Известны следующие примеры количественных аномалий:

• Слияние первого шейного позвонка Атланта (ассимиляция) с затылочной костью, из-за чего в шейном отделе — не семь, а шесть позвонков.
• Сакрализация — слияние пятого поясничного L5 и первого крестцового S1 позвонков (количество позвонков поясничного отдела становится равным 4);
  • полная (истинная) сакрализация — сращиваются не только тела позвонков, но и поперечные отростки;
  • неполная сакрализация — несмотря на гипертрофию поперечных отростков, сращивания между ними нет.
• Люмбализация — чрезмерная подвижность S1 из-за открепления от S2 (в поясничном отделе появляется «лишний» шестой позвонок).

Нарушения локальной дифференциации

Причиной таких аномалий становится порок развития, заключающийся в нарушении синтеза трех ядер окостенения (одно находится в теле позвонка, два — в дужке), из-за чего одна половинка позвонка и дуги не сращивается с другой половинкой: развитие позвонка останавливается на хрящевой стадии.

Диагностировать аномалию можно у новорожденных, и у детей, начиная с трехлетнего возраста:

• обычно к трем годам слияние ядер окостенения должно уже произойти, за исключением пояснично-крестцового отдела.

Примеры нарушенной дифференциации:

• spina bifida occulta — недоразвитие части позвоночника по причине незаращения дужек;
• spina bifida aperta (спинномозговая грыжа у новорожденных) — одновременное незаращение дужек и спинномозгового канала;
• передний и задний рахишизис — незаращение и позвонковых тел, и дужек;
• частичное или тотальное незакрытие крестцового канала;
• дисплазия тазобедренного сустава (врожденный вывих ТБС).

Причины врожденных аномалий

Предположительно причинами позвоночных аномалий являются:

• Пороки развития, связанные с мутациями генов;
• Задержки внутриутробного развития различной этиологии:
  • нарушения витаминного и гормонального баланса;
  • токсикозы и нефропатии во время беременности и т. д.

Диагностика позвоночных аномалий

Выявить аномалии позвоночника можно только у ортопеда или хирурга.

• Морфологические или количественные аномалии определяются при помощи обычной рентгенографии:
  • На рентгене выше виден грудной кифосколиоз, вызванный клиновидным позвонком L.
• Нарушения дифференциации диагностируются количественной компьютерной томографией:
  • ККТ визуализирует позвонок в 3-D изображении и определяет его плотность.
• Другой точный метод обследования МРТ позволяет подтвердить незрелый костный синтез — отсутствие слияния ядер окостенения.

Клинические признаки и лечение позвоночных аномалий

Морфологические аномалии, связанные с формой и размерами, более всего заметны в грудном отделе, однако могут быть в разных отделах позвоночника.

Диспластические деформации (кифоз, кифосколиоз, сколиоз)

• Если клин (большая сторона позвонка) находится в переднем отделе позвоночника, то наблюдается патологический кифоз (горб).
• Если клин направлен к задней поверхности, то кифоз сглаживается, и здесь уже возникает аномально плоская спина.
• При плоскоклиновидных позвонках грудная клетка имеет прямоугольную, бочкообразную форму небольшой высоты, общие пропорции нарушены.
• При боковых клиновидных позвонковых аномалиях развивается диспластический сколиоз.
• В смешанных аномалиях может наблюдаться кифосколиоз.

Диспластические деформации проявляются симптомами:

• боли в грудной клетке и спине;
• дыхательная недостаточность;
• нарушения сердечной ритмики;
• патологии тазовых органов и др.

Лечение:

• ношение корригирующих корсетов;
• лечебная гимнастика и массаж;
• электромиостимуляция;
• в тяжелых случаях хирургическая многоэтапная операция.

Синдром короткой шеи

Сращение шейных позвонков в шейном отделе Синдром Клиппеля-Фейля клинически проявляется в следующих признаках:

• короткой шее;
• низкой линии волос;
• вдавленным основанием черепа;
• высоком расположении лопаток (лопатки Шпренгеля);
• неврологическими расстройствами;
• нистагмом (непроизвольным движением глаз);
• снижением возбудимости шейных мышц.

Лечение:

• корригирующая гимнастика;
• ношение воротника Шанца при обострении.

Спондилолиз и спондилолистез

1. 
2. Неполное сращение (спондилолиз) чаще наблюдается в поясничных позвонках l4 — l5.
3. Проявляется в виде симптомов:

• умеренной боли, особенно в сидячем положении и во время постукивания по остистым отросткам;
• напряженных длинных мышц спины;
• увеличенного поясничного лордоза.

При превышении нагрузок может привести к смещению (спондилолистезу) и нарушению стабильности позвоночного столба.

Консервативное лечение спондилолистеза:

• гимнастика, массаж, плавание;
• ограничение нагрузок, ходьбы и стояния;
• жесткая постель;
• физиотерапия в целях уменьшения болевых проявлений (электрофорез с новокаином, парафин, грязи);
• ношение корсетов.

Консервативное лечение проводится только в первой стадии болезни.

При нарушениях стабильности спондилолизные аномалии развития позвоночника устраняются только оперативным путем.

Сакрализация и люмбализация

• Сакрализация и люмбализация бывают в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и проявляются:
• Люмбализация (излишняя подвижность) может привести к спондилоартрозу.
• В аномальном отделе возможно развитие остеохондроза.
• 
• Лечение в основном проводится при боли и снимает только симптомы.
• Медикаментозное лечение:

• НПВС, мышечные спазмолитики, хондропротекторы.
• Физиотерапия:
  • иглорефлексотерапия, сероводородные и радоновые ванны, массаж, специальная корригирующая гимнастика.

При невыносимых болях производится резекции сращенных позвонковых тел и отростков.

Ассимиляция атланта

Это частичное или полное сращение первого шейного позвонка с затылочной костью, вызванное пороками развития краниовертебральных структур в период эмбрионального развития. Однако эта врожденная аномалия долго протекает бессимптомно и может впервые проявиться в возрасте 20 лет.

1. 
2. Приводит либо к сужению большого затылочного отверстия и сдавливанию верхних шейных спинномозговых сегментов и продолговатого мозга, либо к ограниченной подвижности верхнего шейного отдела.
3. Ограниченность в верхних отделах компенсируется сверхподвижностью и нестабильностью нижнего шейного отдела.
4. Симптомы:

• приступообразные головные боли и головокружения;
• тахикардия;
• вегетативные расстройства;
• дисфагия;
• охриплость голоса;
• неврит лицевого нерва;
• нистагм.

Лечение:

• анальгетики и НПВС;
• мочегонные препараты, понижающие внутричерепную гипертензию;
• для повышения стабильности — воротник Шанца;
• физиотерапиия (электро- и ультрафонофорез, ЛФК, массаж).

Незаращение дужек

Незаращение дужек (spina bifida occulta) или скрытое расщепление образуется в основном в сегменте L5-S1 и не проявляется в виде спинномозговой грыжи.

• При этой аномалии возникают боли, похожие на радикулит.
• Лечение симптоматическое:
  • паравертебральные блокады, массаж, диадинамотерапия.
• При хронической стойкой боли показано удаление верхнего остистого отростка.

Аномалия spina bifida aperta — это спинномозговая грыжа новорожденных.

• Проявляется в виде мешкообразного образования на спине у родившихся детей.
• Вызывает много тяжелых необратимых неврологических изменений и является причиной инвалидности детей.
• Устраняется только хирургическим путем, причем желательно пренатальная (внутриутробная) операция, чтобы предотвратить необратимые явления.

Рахишизис приводит к прогрессирующему сколиозу у детей.

• Проявляется пояснично-крестцовыми болями, гипертрихозом (повышенным оволосением в аномальной области позвоночника).
• Лечение симптоматическое.

Видео: Аномалии развития позвоночника у детей (уникальная методика лечения).

(87

Аномалии позвоночника: 8 причин начать лечение

Странная сложилась ситуация! Если вы искали информацию об аномалиях позвоночника, то наверняка это заметили. Найти полноценный, структурированный материал по этой теме — проблема, не так ли? Очень неудобно. 

Вы интересуетесь этим вопросом, значит, вам нужна эта информация. Тем более, что аномалии позвоночника — заболевания очень серьезные. 12% детей рождается с врожденными пороками позвоночного столба. Это очень большой процент!

Давайте систематизируем все необходимые данные в одной статье, чтобы вы могли составить четкое представление о проблеме, не тратя время на поиски информации. Мы расскажем вам самое важное, проведем что-то наподобие бесплатной консультации, предоставив ответы на все вопросы, которые могли у вас возникнуть.

Итак, у нас есть проблема — аномалии развития позвоночного столба. Мы займемся ее решением.

• Если у Вас возникли вопросы, спросите нашего специалиста!
• Задать вопрос

Почему аномалии позвоночника нужно лечить?

Вы знаете, в чем основная опасность аномалий позвоночника? Вот восемь причин не откладывать визит к врачу и лечение в долгий ящик, если вам уже известен ваш диагноз.

• Причина 1: Все изменения, которые претерпевает нервная система в результате аномалий развития позвоночника, необратимы. Если они развились, любое лечение будет малоэффективным.
• Причина 2: Неврологическая симптоматика, которая сопровождает аномалии, неуклонно прогрессирует со временем. Постепенно она приобретает все более тяжелый характер.
• Причина 3: Почти в 35% случаев приобретенные аномалии позвоночника развиваются на фоне врожденных пороков. Это и остеохондроз, и спондилоартроз поясничного отдела позвоночника, и многие другие заболевания.
• Причина 4: Раннее начало лечение помогает избежать оперативного лечения.
• Причина 5: Длительно существующие аномалии позвоночника приводят к стойким деформациям скелета. Например, развитие «горба» — выраженного кифоза — их прямое следствие.
• Причина 6:  Если аномалия сопровождается спинномозговой грыжей, может произойти ее разрыв с истечением ликвора или ущемлением структур спинного мозга. Такое состояние смертельно опасно.
• Причина 7:  Дефекты позвоночника могут сопровождаться сдавлением артерий, нарушающим кровообращение головного мозга.
• Причина 8: Осложнением костных дефектов позвоночника может стать сирингомиелия — образование в спинном мозгу полостей, что равноценно неизбежной инвадилизации.

На самом деле, есть еще одна, девятая причина начать лечение как можно раньше. Во всяком случае, это касается клиники МАРТ. Вам показались угрожающими эти восемь причин? Мы тоже считаем их таковыми! Более того, это так и есть.

Девятая причина — это гарантия улучшения качества вашей жизни. Своевременное начало лечения может это обеспечить, если оно сочетается с профессионализмом врачей и великолепным оборудованием. 

Именно это — основная, важнейшая причина начать лечение как можно раньше. Гарантия выздоровления и предотвращения всех осложнений. 

Виды, проявления и степень опасности аномалий позвоночника

Вам известная формулировка диагноза, но вы достоверно не знаете, что это значит? Вернемся к идее «бесплатной консультации». Посмотрите на таблицу, приведенную ниже: в ней есть описание и симптомы всех распространенных аномалий позвоночного столба. 

Вы можете узнать также уровень риска, связанного с определенным заболеванием, и подходящий метод лечения.

Аномалия Описание и возможные проявления Оптимальный способ лечения Риск (опасность)

Скрытые несращения дуг позвонков	Характеризуется неполным замыканием задней дуги 1-2 позвонков, чаще в поясничном или крестцовом отделе. Может сопровождаться нарушением чувствительности в нижних конечностях, ночным недержанием мочи и другими легкими неврологическими симптомами.	Консервативный	Низкий
Спинномозговые грыжи	Есть несколько форм спинномозговых грыж, которые разделяются в зависимости от степени повреждения структур спинного мозга. Заболевание обнаруживается в детстве, за исключением самой легкой формы — менингоцеле. Менингоцеле может не проявлять себя никакими симптомами вплоть до момента разрыва грыжевого мешка с истечением ликвора. Это может произойти в любом возрасте вследствие физической нагрузки или травмы.	Консервативный или операция	Умеренный или высокий
Осложненные спинномозговые грыжи	Если полость грыжевого мешка сообщается со спинномозговым каналом, развивается кистозная форма заболевания, которая чревата постепенным развитием сирингомиелии (формирование полостей в спинном мозге). В эту же группу относятся грыжи, которые сочетаются с доброкачественными опухолями окружающих тканей.	Оперативный с момента появления симптомов	Высокий
Аномалия Киммерли	Может быть обнаружена случайно, в ходе обследования. Эта аномалия представляет собой образование в шейном отделе позвоночника дополнительной дуги, которая может передавливать артерии или нервные корешки. Аномалия Киммерли имеет довольно специфическую клинику: головокружение или потеря сознания при резких наклонах головы.	Консервативный	Умеренный
Смещение атланта и его нестабильность	Нестабильность сустава между первым шейным позвонком (атлантом) и затылочной костью обуславливает постепенное смещение мозга вниз, так называемую базилярную импрессию. Это сопровождается прогрессирующей симптоматикой поражения головного мозга (крайне разнообразной и иногда — очень тяжелой). Нестабильность других шейных позвонков часто становится причиной постоянной головной боли.	Консервативный	Высокий
Врожденный кифоз	Кифоз может иметь разную степень выраженности. В случае с тяжелыми формами кифоз может вызвать сдавление внутренних органов с развитием вторичных заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем.	Оперативный	Высокий

Пару слов о диагностике аномалий позвоночника. По большей части, они обнаруживаются случайно на рутинных обследованиях или в процессе диагностики другого заболевания.

Специальное исследование может проводиться только в случае наличия неврологических расстройств, характерных для аномалий позвоночного столба или отягощенной наследственности. 

Для диагностики используются методы визуализации: рентген и МРТ. Мы рекомендуем проведение МРТ как самого информативного и точного метода.

Принципы лечения

Начатое слишком поздно лечение аномалий позвоночника — это всегда равноценно необходимости применения хирургических методик. Этого стоит избегать, пока есть такая возможность. 

Выше мы назвали восемь причин, почему не стоит откладывать лечение, а сейчас назовем восемь самых веских причин отдать предпочтение консервативному лечению (этими фактами будете руководствоваться не только вы, но и ваш лечащий врач). 

• Причина 1: Безболезненность лечебных процедур относительно оперативных методов.
• Причина 2: Нет необходимости применять наркоз, в том числе и местную анестезию.
• Причина 3: Низкий процент рецидивирования заболевания.
• Причина 4: Отсутствие осложнений (вторичных инфекций, спаек, потери функции).
• Причина 5: Возможность откорректировать схему лечения в любой момент, если текущая не подходит.
• Причина 6: Лечение в амбулаторных условиях, без обязательной госпитализации и потери трудоспособности.
• Причина 7: Не нужно принимать курс антибактериальных средств (в отношении операций это обязательная мера).
• Причина 8: Возможность избежать появления постоперационных рубцов.

Выбор между безвредными и опасными методами очевиден. Если вам все же потребуется оперативное лечение, его назначат сразу.

Наша задача — повысить ваше качество жизни и добиться ремиссии, вне зависимости от того, какой метод терапии нужно будет применить.

Мы используем консервативные методы, эффективность которых зачастую выше эффективности хирургических вмешательств, но, если для выздоровления обязательна операция — это сразу же станет вам известно.

Мы рекомендуем вам:

• Мануальную терапию. Этот метод обладает наибольшей эффективностью при правильном применении. Взгляните на график — в нем отражен процент больных с различными аномалиями позвоночника, которые отметили существенное улучшение самочувствие после 5-6 процедур мануальной терапии.
• Лечебную физкультуру. Упражнения подбираются индивидуально: с учетом того, что лечение аномалий всегда долгосрочно, для вас разработают схему, которой вы сможете придерживаться и после окончания лечения в клинике.
• Лечебный массаж. Для достижения стойкого эффекта нужно как минимум 10 процедур. Помните, что непрофессиональный массаж (особенно при нестабильности позвонков) может только усугубить заболевание. Лечебный массаж должен проводить квалифицированный специалист.
• Рефлексотерапию как средство облегчения состояния.
• Физиотерапевтические процедуры: мышечная стимуляция, вакуумная терапия, электрофонофорез.
• Фиксацию позвоночного столба, при помощи воротников Шанца и корсетов – при лечении большинства аномалий позвоночника это необходимый компонент.

Мы не проводим никаких процедур без первичной консультации специалиста, который оценит показания и противопоказания, выберет нужный тип и кратность сеансов.

Статью рецензировал доктор медицинских наук, профессор Шварцман Григорий Исаакович,

Северо-Западный медицинский университет им. И.И.Мечникова.

Аномалии переходных отделов позвоночника

Аномалии переходных отделов позвоночного столба – это врожденные заболевания, характеризующиеся изменением структуры и количества позвонков. Чаще выявляется аномальное строение позвоночника в пояснично-крестцовом отделе. Нужно учитывать, что не все эти патологии сопровождаются болевыми синдромами.

В норме поясничный отдел позвоночника составляют пять позвонков, между которыми располагаются межпозвоночные диски. Нарушение развивается вследствие перехода первого крестцового позвонка в поясничный отдел. Таким образом, в крестце остается четыре позвонка, а в пояснице – шесть. Это процесс носит название «люмбализация» (люмбальный – поясничный).

К аномалиям формирования позвоночного столба человека относятся и такие состояния, как расщепленные позвонки, синдром лишних шейных ребер, сакрализация, синдром Клиппеля-Фейля, клиновидные позвонки. Аномалии позвоночника в зависимости от локализации и степени проявления патологического процесса могут протекать без явных симптомов или иметь вариабельную клиническую картину.

Если заболевание приводит к сильной деформации, болям, неврогенным нарушениям, показано оперативное лечение. Все аномалии развития позвонков снижают статическую устойчивость позвоночника и повышают риск присоединения дополнительных нарушений опорно-двигательного аппарата.

Анатомические особенности

Позвоночный столб включает шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы, а также копчик. Больше всего позвонков в грудном отделе – двенадцать, в шейном – семь, в поясничном и крестцовом – по пять позвонков, в копчике – от одного до трех позвонков.

Между позвонками находятся прочные, гибкие межпозвоночные диски, которые выполняют амортизационную функцию. На позвонках имеются отростки, которые при соединении с отростками соседних позвонков образуют суставы. В центре позвонков имеются отверстия, через которые идет цилиндрический тяж – спинной мозг.

В норме позвоночный столб состоит из пяти отделов

Причины врожденных аномалий

Врожденные аномалии позвонков чаще всего возникают по следующим причинам:

• генные мутации;
• внутриутробные задержки развития, вызванные токсикозами, нефропатиями, гормональными и другими нарушениями.

Классификация

Заболевание делится на несколько групп:

• изменение количества позвонков: окципитализация (сращивание первого шейного позвонка с затылочной костью), сакрализация (сращивание пятого поясничного позвонка с крестцом), люмбализация (отъединение от крестца первого крестцового позвонка), объединение нескольких позвонков;
• модификация строения позвонков: клиновидные позвонки (недоразвитие позвонков в переднем отделе), спондилолиз (недоразвитие позвонков в заднем отделе);
• недоразвитие отдельных элементов позвонков: аномалии тел и дуг позвонков – незаращивание.

Синдром Клиппеля-Фейля

По-другому это аномальное явление называется «синдром короткой шеи». Суть его состоит в сращивании (конкресценции) шейных позвонков.

В некоторых случаях объединяются не только шейные позвонки, но и верхние грудные. Патология выражается в виде заметного укорачивания шеи, опущения границы роста волос, ограничения движений головы.

Типичным признаком является т. н. гордая посадка головы (голова немного отклонена назад).

Типичный признак синдрома Клиппеля-Фейля – короткая шея

У отдельных больных наблюдаются мощные складки кожи от плеч до ушей.

Синдром Клиппеля-Фейля часто сочетается с прочими аномалиями развития позвоночного столба («шейные ребра»), патологиями сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем, расщеплением позвонков, «волчьей пастью».

Неврологических проявлений может и не быть. При сдавливании корешков нарушается чувствительность, из-за чего возникают парезы и снижается сила рук.

При болевом синдроме назначают анальгезирующие средства и физиотерапевтические методы. Такая патология лечится консервативно с помощью ЛФК и массажа, целью которых является улучшение осанки и профилактика развития новых деформаций. Операция назначается при сдавливании спинномозговых корешков.

Дополнительные шейные ребра

Это врожденная аномалия шейно-грудного отдела. Добавочные ребра бывают двух- или односторонними. Парные ребра бывают разного размера и имеют различные клинические проявления.

Болезнь обращает на себя внимание чаще в зрелом возрасте. В период полового созревания могут впервые возникнуть сосудистые или нервные симптомы.

В целом заболевание не имеет специфических симптомов и обнаруживается случайно при проведении рентгена.

Переохлаждение, травматический фактор, инфекционные заболевания могут спровоцировать появление болей, мышечную слабость, нарушение сосудистого тонуса, повышенное потоотделение и кожные проявления (бледность, синюшность кожных покровов). Для некоторых пациентов характерны низко опущенные плечи, которые визуально напоминают продолжение шеи. Это придает т. н. тюлений вид.

С целью иммобилизации используют воротник Шанца, фиксирующие мягкие повязки. Назначают физиотерапию, сосудорасширяющие препараты (Дибазол), массаж, ЛФК. Консервативное лечение не дает эффекта при сдавливании ребром нервно-сосудистого сплетения. В этом случае проводится операция. Лишнее ребро удаляют через задний или передний доступы.

Аномалия Киммерле

Аномалия Киммерли (аномалия с1 позвонка) представляет собой наличие в структуре 1 позвонка шейного отдела дополнительной костной дуги, которая ограничивает движение позвоночной артерии и вызывает ее компрессию.

Пациенты при таком нарушении жалуются на головокружение, неустойчивость походки, шум в ушах, нарушения координации, потемнение в глазах, слабость в мышцах, синкопальное (предобморочное) состояние.

Часто возникают афферентные и двигательные нарушения, транзиторные ишемические атаки, возможен ишемический инсульт.

Диагноз ставится после проведения рентгенографии краниовертебрального перехода, магнитно-резонансной ангиографии, ультразвукового исследования сосудов головы и шеи.

Рентгенография – наилучший способ диагностик аномалии Киммерле

При такой аномалии развития позвоночника допускается консервативное лечение. Назначаются сосудистые средства, направленные на улучшение мозгового кровообращения (винкамин и др.). Под контролем коагулограммы принимают средства, улучшающие реологические показатели крови (пентоксифиллин).

Комплексное лечение включает также ноотропные препараты, нейропротекторы, антиоксиданты, метаболические лекарства (пирацетам). Удаление дополнительной костной дуги позвонка проводится в особо серьезных случаях, когда возникает выраженная недостаточность кровообращения в вертебробазилярном бассейне.

Расщепление позвонков

Это один из самых распространенных вариантов нарушений формирования позвоночника. Чаще всего встречается незаращивание дуг пятого поясничного или первого крестцового позвонков.

Незаращивание дуг остальных позвонков и расщепление тела диагностируются редко. Расщепление позвоночного столба бывает закрытым и открытым. Чаще выявляют закрытое расщепление.

Патология протекает без видимых изменений или проявляется в виде несильных болей в поясничном и крестцовом отделах.

При формировании рубцов в корешках нарушается чувствительность, по ходу иннервации сжатого нерва могут появиться парезы. Нарушаются сосудистый тонус и трофика кожи, возможно появление язвочек и отечности. Прогноз при закрытой форме расщепления, как правило, благоприятный. При своевременном лечении болезнь можно победить на ранней стадии сразу после появления ребенка на свет.

Основные методы лечения – это гимнастика, физиотерапия и массаж. Целью этих мероприятий является восстановление микроциркуляторного русла сосудов и обеспечение нормального роста ребенка.

Открытое расщепление позвоночного столба встречается редко. Болезнь диагностируют у одного среди полутора тысяч новорожденных детей.

Это очень серьезное заболевание, которое сопровождается многими другими нарушениями (недоразвитие или патологическое формирование корешков и оболочек спинного мозга, дисплазия спинного мозга и другие).

При особо опасных состояниях расщепляются не только позвонки, но и спинной мозг.

Через расщепленный позвонок выступают оболочки и вещество спинного мозга. На спинке у ребенка на уровне расщепления наблюдается грыжевое выпячивание, не покрытое кожей и мышцами.

Грыжевой мешок может включать только оболочки спинного мозга (менингоцеле) либо оболочки вместе с веществом спинного мозга (менингомиелоцеле).

Большие грыжи сопровождаются нарушением иннервации и трофики, двигательными дисфункциями.

Грыжевое образование на спине у ребенка при расщеплении позвонков

Расщепление позвонков и другие аномальные состояния позвоночника диагностируют посредством компьютерной томографии.

Магнитно-резонансная томография позволяет оценить состояние мягкотканых структур (межпозвонковые диски, связки, спинной мозг и др.). Лечение патологии проводится после рождения ребенка.

Цель хирургического вмешательства – предупреждение дальнейшего повреждения нервной ткани и профилактика инфицирования.

Во время операции, которую проводят нейрохирурги, должен быть максимально закрыт дефект позвоночного столба: спинной мозг вместе с корешками помещается обратно в спинномозговой канал и покрывается мозговой оболочкой. В некоторых случаях устанавливают шунт, который обеспечивает слив лишнего ликвора.

Сакрализация и люмбализация

Сращивание крестца с пятым поясничным позвонком и отъединение первого крестцового позвонка от крестца может протекать без каких-либо симптомов.

При сдавливании корешков нарушается чувствительность, возникают парезы и нарушения трофики в иннервируемой области.

Оба состояния могут привести к искривлению позвоночника, развитию спондилоартроза и остеохондроза, ухудшению кровоснабжения позвоночного столба, ограничению подвижности.

Консервативная терапия состоит из приема медикаментов, ЛФК, физиотерапевтических процедур, массажа, использования ортезов. Хороший эффект дают сероводородные ванны, использование ультразвука, новокаиновый электрофорез, парафиновые аппликации. Медикаментозное лечение заключается в приеме противовоспалительных и анальгезирующих средств во время обострений.

Клиновидные позвонки

Клиновидные позвонки (или полупозвонки) относятся к частым аномалиям позвоночного столба. В отличие от нормальных, полупозвонки состоят из полудуги с остистым отростком и полутела.

Такая патология развития может встретиться в любом отделе позвоночника. Из-за клиновидных позвонков у детей развивается сколиоз.

Пациенты часто жалуются на боли в спине, плохую переносимость физических нагрузок, одышку.

Если клиновидные позвонки расположены в шейном отделе, возникают головные боли. Внешне у больных наблюдается нарушение осанки от незначительного до серьезного.

При тяжелых искривлениях грудная клетка деформируется, с расхождением с одной стороны межреберий. Консервативная терапия проводится при слабо выраженных непрогрессирующих сколиозах и кифозах.

Больным назначают кошение корсета, лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию.

В тяжелых случаях, когда нарушается работа внутренних органов, показано радикальное лечение. Характер вмешательства зависит от выраженности патологии.

Проводятся такие виды операций, как задний спондилодез (простой или с металлоконструкциями), эксцизия клиновидного позвонка, переднезадний спондилодез.

В детском возрасте в основном проводят переднезадний эпифизеоспондилодез, благодаря которому можно приостановить рост позвонка с выпуклой стороны искривления.

Диагностические мероприятия

Диагноз ставит хирург или ортопед. На рентгене выявляются количественные и морфологические аномалии, например, грудной кифосколиоз, обусловленный клиновидным позвонком L.

Дифференциальные нарушения подтверждаются компьютерной томографией: метод позволяет получить трехмерное изображение позвонков и определить их плотность.

Магнитно-резонансная томография используется для подтверждения незрелости костного синтеза, при которой отсутствует слияние ядер окостенения.

При тяжелых аномалиях позвоночного столба проводится операция

Лечение аномалий позвоночника

При умеренном корешковом синдроме (снижение чувствительности, незначительные нарушения движения и трофики тканей из-за компрессии корешков) врач-травматолог назначает консервативное лечение, которое включает ношение корректирующего корсета, лечебную физкультуру, массаж, электростимуляцию и другие методики.

При выраженном корешковом синдроме проводят только хирургическое лечение. Операция заключается в удалении добавочных шейных ребер, иссечении спаек и рубцов. Грыжи спинного мозга лечатся только оперативным путем.

Профилактика аномалий развития

Несмотря на то что точные причины развития аномалий позвоночника неизвестны, в некоторой степени снизить риск возникновения внутриутробной патологии все же можно.

Для предупреждения развития дефекта беременные женщины должны тщательно следить за здоровьем: отказаться от вредных привычек (если они есть), обеспечивать организму полноценный отдых и потреблять достаточное количество питательных веществ, витаминов и микроэлементов.

Прием любых лекарственных препаратов или БАДов допускается только по назначению врача. На стадии планирования ребенка следует проконсультироваться на тему рубеллиоза и токсоплазмоза.

Аномалии развития позвоночника

Аномалии развития позвоночника

На основании данных сравнительной анатомии позвоночника человека современная медицина включает общую научную классификацию аномалий развития позвоночника по морфогенетическому принципу в начальном периоде развития организма. В период физиологического развития плода происходят врождённые аномалии развития. Не правильное формирование положения позвонков и изменения числа и формы позвонков может происходить при неблагоприятном воздействии внешних факторов на организм будущей матери или при снижении контроля в генетической программе. Заложенные аномалии развития в последующем проявляются различными симптомами. Могут быть прямыми самостоятельными локализованными симптомами, а могут не иметь никакой выраженности. Иногда в здоровых участках опорно-двигательного аппарата аномальные отклонения представляют собой повторную стадию симптомов.

Виды врожденных отклонений

Преобразования развития организма	Дестабилизирующие изменения онтогенеза
В позвонках:	-удлинение атланта,
-изменение числа позвонков (тело не развито),	-образование затылочного проатланта,
-изменение формы	-отсутствие первых и вторых дугообразных плоских костей,
-увеличение и уменьшение размера тела позвонка,	-дорсализация шейных ребер,
-щели и недоразвитие тела позвонка	-ассимиляция каудальной границы
В дужках:
-недоразвитие половины полукольца
-аномалии развития отростков и полукольца в интерартикулярном пространстве
-просвет в полукольцах позвонков
Смешанные аномалии:
-локальные, с блокированием соседних позвонков и по сегментам отделов
-недоразвитие отдельных позвонков и отделов позвоночника

Различная степень выраженности обуславливается локализацией, объемом и видом аномальных изменений развития позвоночника и оказывает определенное влияние на статическое формирование позвоночника в двигательных сегментах.

Распространенные аномалии развития позвоночника

Сегментированный позвоночный столб

К распространённым аномалиям относится врождённое сужение абсолютного размера ширины позвоночного канала по соотношению индекса сагиттального показателя позвоночного канала к телу позвонка. Данные соотношений устанавливаются по данным рентгенограмм. Изменения шейного отдела говорят о нарушении развития грудного и поясничного отделов. Гипертрофия костной ткани и утолщение связок позвоночника снижает уровень поступления крови. Такие изменения появляются с возрастом и дают о себе знать компрессионными миелоишемиями, миелопатиями, радикулоишемиями, радикулопатиями. При возрастных изменениях позвоночника итак суженное пространство канала переходит в компрессионное состояние, в результате такого воздействия на нервные корешки, а также сосудов и спинного мозга, пациент обращается с болью. И только в возрасте определяется врожденный стеноз канала.
Сращение всех структур позвонков и не полное сращение повышают нагрузку на соседние сегменты, а сращение атланта может сдавливать позвоночные артерии во время поворотов головы.

Аномалии развития позвоночника человека являются анатомическими дефектами, оказывающими неблагоприятное влияние на функциональность опорно-двигательного аппарата. Они утяжеляют течение любого заболевания. Проявляются под воздействием реализующего фактора (важен анамнез жизни пациента). Усложняют диагностику, т.к. могут иметь болевые ощущения, вызванные вторичными изменениями.

Ущемление позвоночных артерий может происходить от недоразвитого первого добавочного шейного позвонка. Срастание с крестцом пятого поясничного позвонка стимулирует появление грыжи (область 4 и 5 поясничных позвонков). Отделение дополнительного позвонка (6-го позвонка), перегружая диски, формирует нестабильность крестцового отдела.

Расщепление дужек и позвонков может приводить к тяжелым последствиям с выходом спинномозговой грыжи. Аномальное появление сколиоза объясняется причиной развития полупозвонков, состоящих из полутел и полудуг. Может встречаться во всех отделах опорно-двигательных сегментов.

Асимметричное изменение положения суставных отростков уменьшает фиксацию позвонков.

Неврологические нарушения наблюдаются при аномалиях Арнольда-Киари, Киммерле, базиллярной импрессии.

Различные патологии в организме человека характеризуются искривлением позвоночника и проявляются вертебральными и экстравертебральными синдромами. Анатомические соотношения врожденных аномалий развития позвоночника нарушают функции и других органов. Слабовыраженные физиологические изгибы снижают амортизирующую функцию позвоночника.

Увеличенная степень выраженности (грудной кифоз и болезнь Шейермана-Мау) приводит к смещению межпозвонковых дисков в сторону позвоночного канала. С возрастом присоединяется остеопороз.

Максимально выраженный кифоз ухудшает положение позвоночника и часто имеет сочетание нарушения осанки в грудном отделе с лордозом в поясничном отделе. Одностороннее напряжение мышц возникает при сколиозе во фронтальной плоскости и асимметрии осанки с ротацией позвонков.

Сколиозы могут возникать при аномалиях развития рёбер и позвонков и могут быть:
— врождёнными аномалиями развития первого крестцового позвонка и пятого поясничного;

— диспластическими смещениями рёберно-позвоночных сочленений кзади (веерообразное расположение межпозвонковых дисков, образование рёберного горба), с прогрессирующим развитием деформации позвоночника и его патологии.

Врожденная аномалия позвоночника

Существует несколько разновидностей классификаций, которых придерживаются врачи. Чаще всего они различают аномалии по типу произошедших отклонений в позвоночнике.

Вид аномалии	Характеристика
Окципитализация	Сращение атланта с затылками. Это нетяжелая аномалия, но она препятствует движению головы. У пациента развивается остеохондроз, у него нарушается кровообращение. При правильном подходе данная патология не представляет серьезной угрозы.
Сакрализация	Сращение пятого поясничного позвонка с крестцом – массивной костью, которая соединяет позвоночник с тазом. Из-за сращения он увеличивается, из-за чего у человека снижается качество жизни – подвижность поясничного отдела снижается. Это неопасное явление, но оно требует постоянного контроля врача.
Люмбализация	Отделение первого позвонка ото всех, из-за чего он приобретает излишнюю подвижность. Это повышает мобильность поясницы, что может привести к повреждению кровеносных сосудов.
Сращение позвонков	Наиболее редкая аномалия, которая способствует возникновению сколиоза и горба. У человека развиваются уродства, из-за повреждения спинного мозга может произойти отказ конечностей.

Причины

Формирование аномалий развития позвоночника происходит внутриутробно. Если на этом этапе плод подвергается воздействую различных повреждающих факторов, то развитие позвонков нарушается.

Тератогенным воздействием, способным вызвать аномалию, обладают наркотические вещества, некоторые медикаментозные препараты, бактериальные и вирусные инфекции. Аномалии развития позвоночника также могут быть проявлением генетических нарушений.

Платиспондилия

Платиспондилия – аномалия развития позвонков, при которой они начинают уплотняться. Это сопровождается с другими иными патологиями, чаще всего с гипертрофией или сращением тел позвонков. Наибольшую опасность представляет платиспондилия с незаращением дужек – это приводит к изменению количества ребер – несколько костей могут прикрепляться к одному месту и начинают срастаться.

В большинстве случаев диагностировать это заболевание удается по развивающемуся сколиозу.

Из-за отсутствия своевременной терапии могут развиться серьезные осложнения. Человек перестает нормально двигаться, нарушается работе сердечно-сосудистой, кровеносной и дыхательной систем.

Определить отклонения во всех системах можно только на 4 стадии. Когда платиспондилия достигает последней стадии, человек полностью теряет трудоспособность и приобретает инвалидность. Угол искривления позвоночника становится значительным.

Симптомы

Синдром Клиппеля-Фейля проявляется сращением шейных позвонков. Иногда между собой могут сращиваться не только шейные, но и верхние грудные позвонки. Аномалия развития позвоночника проявляется выраженным укорочением шеи, снижением границы роста волос, ограничением движений при поворотах головы в сторону и формировании гордой посадки головы.

Синдром короткой шеи нередко сочетается с другими аномалиями развития позвоночника, в некоторых случаях может наблюдаться сдавление корешков, проявляющееся нарушением чувствительности, снижением силы рук или парезами.

Синдром добавочных шейных ребер, характеризуется бессимптомным течением, выявляется случайно при проведении рентгенологического исследования. Иногда клинические симптомы появляются после перенесенной инфекции, травмы или переохлаждения. В этом случае больные могут жаловаться на боли, слабость в мышцах рук, сопровождающиеся нарушением нормального тонуса сосудов и питания кожи.

Расщепление позвонков – самая распространенная аномалия развития позвоночника, проявляется незаращением дужек V поясничного или I крестцового позвонка.

Диагностика расщепления позвонков и других аномалий развития позвоночника осуществляется при помощи компьютерной томографии позвоночника. Для визуализации мягкотканных структур пациенту назначают магниторезонансную томографию позвоночника.

Люмбализация и сакрализация представляет собой сращение крестца с V поясничным позвонком и отделение I крестцового позвонка. Патология характеризуется бессимптомным течением. При сдавлении корешков развиваются нарушения чувствительности, парезы и трофические расстройства в области иннервации.

Спондилолиз

Спондилолиз – серьезный дефект, развивающийся в области дуги позвоночника. Спровоцировать его формирование могут нарушения в строении задних отделов позвоночника или при постоянных перегрузок столба. Довольно часто патология протекает без каких-либо проявлений, со временем появляются боли в пояснице, серьезная скованность.

В подавляющем большинстве случаев диагностировать спондилолиз удается совершенно случайно. Человека долгое время могут не мучить никакие симптомы.

Со временем у него возникают болезненные ощущения в поясницы, которые препятствуют нормальной физической активности. При этом дискомфорт заметно уменьшается при разгибании и сгибании спины.

В некоторых случаях стреляющие боли отдают в ягодицу или бедро.

Конкресценция

https://www.youtube.com/watch?v=VWDOU19qZ-A

Конкресценция – аномалия развития позвонков, при которой соседствующие компоненты позвоночного столба срастаются между собой. Спровоцировать его возникновение могут особенности внутриутробного развития и последствия серьезных травм.

В последнее время заболевание приобрело большую распространенность, ранее оно диагностировалось крайне редко. Диагностировать его удается по отсутствию должной подвижности позвоночного столба.

Указывать на конкресценцию могут следующие симптомы:

• Низкая линия роста волос;
• Неправильная форма черепа и шеи;
• Высокое расположение лопаточных костей;
• Нарушение чувствительности кожного покрова;
• Сложности при движении конечностями;