Разрыв заднего рога медиального мениска коленного сустава — лечение

преимущества лечения

• Для москвичей лечение бесплатно! по полису ОМС
• Для иногородних и иностранцев — гарантия лучших цен
• Лечение повреждений и последствий травм коленного сустава           любой сложности
• 10 летний опыт лечениятравм и повреждений
• Консультация бесплатна! для всехпри лечении у нас

Мениск является важным структурным элементом коленного сустава. Своим видом он напоминает полумесяц с немного подающимися вперед краями.

Мениск разделяют на несколько частей:

• тело,
• концевые зоны,
• задний и передний рог.

Коленный сустав отличается сложной структурой, в нем расположены сразу два мениска – латеральный (наружный) и медиальный. Они крепятся к большой берцовой кости при помощи своих вытянутых концов. Наружный мениск считается более подвижным, нежели медиальный, и находится во внешней части колена. Разрыв первого происходит довольно редко.

Медиальный мениск находится во внутренней области колена и соединяется с внутренней боковой связкой.

Паракапсулярная часть мениска (или красная зона) содержит в себе множество мелких капилляров, через которые он снабжается кровью.

Промежуточная часть хряща имеет меньше капилляров, потому не так сильно снабжается кровью. К внутренней части хряща (мениска) и вовсе не поступает кровь, так как она не имеет кровеносных сосудов.

Мениски выполняют множество разных функций: служат в качестве амортизаторов при движении, уменьшают и равномерно распределяют нагрузку на суставы, участвуют в стабилизации положения коленного сустава, тем самым ограничивая амплитуду движений, что уберегает человека от получения травмы.

Распространенные травмы мениска

В основном пациенты обращаются в больницу с комбинированным разрывом мениска, который включает в себя отрыв или разрыв заднего, переднего рога или тела мениска.

• разрыв хряща — это травма, которая характеризуется надрывом более тонких его частей, или в результате сильной травмы происходит разрыв переднего, заднего рога изолированно либо в сочетании с телом;
• отрыв части мениска или его появление в капсуле коленного сустава происходит в результате повреждения или стирания. Этот случай встречается часто в травматологии.

Признаки разрыва заднего и переднего рога мениска

Существует целый ряд признаков, по которым можно определить разрыв рога мениска:

• травматический разрыв. Этот вид повреждения характеризуется резким появлением болевых ощущений в коленном суставе после полученной травмы, а также отеком. Результатом травмы мениска может стать, отрыв одной его части, что будет доставлять сильный дискомфорт человеку во время хождения. При несложных разрывах медиального мениска присутствуют щелчки в колене во время передвижения, пациент теряет способность полноценно ходить, ограничивается повседневная активность.

Большие разрывы становятся причиной заклинивания коленного сустава (его блокады), так как оторванная часть хряща мешает сгибать и разгибать колено.

При подобных повреждениях боль может оказаться нестерпимой, в особых случаях пациент не в состоянии даже ступить на ногу.

Иногда сильная боль может проявляться только в результате выполнения определенных действий, к примеру, спуске или подъеме по лестнице.

Дегенеративный разрыв заднего рога мениска

Этот вид повреждения мениска часто встречается у пациентов после 40 лет. Для него не характерна острая боль и припухлость, поскольку оба эти симптома развиваются постепенно.

Повреждение перетекло в хроническую стадию, чтобы его обнаружить, необходимо пройти диагностику.

Разрыв заднего рога медиального мениска – коварный недуг, часто возникающий после привычного всем вставания с дивана или кресла, глубокого приседания.

Нередко при хронических разрывах сустав блокируется, но в основном для этого вида травм характерен болевой синдром, иногда припухлость.

При разрыве заднего рога мениска зачастую повреждается и хрящ суставных поверхностей, находящийся по соседству. По аналогии с острыми разрывами, дегенеративные также проявляются по-разному.

В одном случае болевые ощущения появляются при выполнении определенных действий, в другом – боль постоянная, не дающая ступить на ногу.

Причины и механизмы разрывов

Медицине известен ряд причин, которые приводят к травме мениска:

• сильные физические нагрузки, скручивание голени (особенно во время игры в теннис или футбол);
• активная ходьба или бег по неровной местности;
• долгое сидение в «полуприседе»;
• возрастные изменения тканей;
• прыжки на одной ноге или вращения;
• врожденная слабость связок и суставов;
• слишком резкое сгибание или разгибание ноги;
• прямая травма колена (сильный ушиб или падение).

Что происходит с поврежденным мениском?

а. разрыв мениска по типу «ручки лейки»
б. разрыв тела и заднего рога мениска с образованием двух лоскутов

Продольный разрыв мениска бывает частичным или полным. Последняя форма считается более опасной, потому что отделившаяся часть заднего рога или тела мениска попадает в область между суставными поверхностями, что приводит к блокированию движения всего сустава. Продольный разрыв чреват полным обездвиживанием сустава.

Косые разрывы возникают между задним рогом мениска и серединой тела хряща.

Такую травму считают частичным разрывом (лоскутный), однако край хряща может попасть между суставами, что повлечет за собой «кочующую боль» с одной части колена в другую, при движении коленом слышится треск.

Горизонтальный разрыв возникает во внутренней части сустава (мениска). Для этого вида травм характерна отечность в области суставной щели и острый болевой синдром.

Часто подобного рода травмы объединяют в себе одновременно несколько видов повреждений (комбинированный разрыв).

Диагностика повреждений менисков

Острый болевой синдром и другие выше описанные симптомы четко указывают на то, что необходимо в кратчайшие сроки обратиться за помощью к травматологу. Врач для постановки точного диагноза должен провести ряд исследований, среди которых:

• рентген-диагностика. Может применяться при явных признаках разрыва мениска. Метод считается неэффективным, потому используется для определения наличия или отсутствия переломов;
• УЗИ-диагностика. Считается малоэффективным, потому что правильность и точность полученных результатов диагностики во многом зависит от опыта и квалификации доктора;

• МРТ – более надежный метод выявления повреждений хряща. МРТ показывает, в каком состоянии находится мениск, сложность травмы (надрыв или полный разрыв).

Достоверность полученных данных важна для дальнейшего выбора метода лечения (операция, прием медикаментов).

Последствия травмы

Разрыв медиального и латерального мениска – сложнейшая травма, после которой трудно восстановить двигательные функции коленного сустава. Однако успех этого мероприятия зависит от нескольких факторов, среди которых локализация разрыва и давность травмы. Вероятность скорейшего выздоровления уменьшается у определенной группы пациентов, к которой относятся люди старше 50 лет.

С каждым годом связочный аппарат становится слабее, что влияет на длительность периода восстановления после болезни. Еще один важный момент – скорость обращения за помощью к травматологу. Чем больше пациент оттягивает момент встречи с врачом, тем дольше будет длиться период лечения и реабилитации.

Что делать при повреждении мениска?

Экстренная помощь при травмах внутреннего или наружного мениска заключается в ограничение ходьбы и нагрузки на ногу, в некоторых случаях обездвиживании поврежденной ноги. Колено необходимо фиксировать ортезом, эластичным бинтом, приложить холод, при необходимости ходить с костылями.

Чтобы избавить пострадавшего от непереносимой боли, нужно дать ему обезболивающее средство в виде таблетки или инъекции. Необходимо как можно скорее обратиться за помощью к травматологу, чтобы уменьшить страдания больного.

Методы лечения повреждения мениска

Существуют два способа восстановления функций наружного и медиального мениска – оперативный и консервативный. Выбор того или иного способа лечения зависит от сложности травмы и точности поставленного диагноза.

Медикаментозное лечение

Консервативный путь лечения повреждений заднего рога латерального и внутреннего мениска применяется в случаях, когда нет отрыва или большого разрыва, имеющих легкую степень тяжести. Во избежание осложнений травматолог прибегает к следующим мероприятиям:

• по прибытии пациента в больницу сразу после травмы врач накладывает холодный компресс на травмированный участок, вводит внутримышечно обезболивающий препарат и фиксирует сустав эластичным бинтом либо ортезом при необходимости;
• выполняется пункция сустава, эвакуация жидкости (если требуется);
• при наличии блокады сустава врач устраняет блокаду;
• применяются инструментальные методы диагностики для уточнения диагноза;
• прием пациентом специальных препаратов, ускоряющих заживление и восстановление мениска;
• назначаются физиотерапия и лечебная гимнастика.

Период восстановления может растянуться до 8-12 недель, однако скорость заживления напрямую зависит от возраста пострадавшего, характера повреждения и правильности назначенного лечения.

Хирургический способ лечения

Хирургическое вмешательство показано в случаях, когда ткани хряща полностью разрушены, при сильных разрывах или отрывах части мениска.

Виды оперативного лечения:

• удаление мениска, если отсутствует возможность восстановить его (бывает полным или частичным);
• зашивание места повреждения (артроскопия, шов мениска);
• удаление поврежденного участка мениска и реконструкция оставшейся части (парциальная менискэктомия + шов);
• пересадка мениска (пациенту вживляется имплантат или донорский хрящ);

Период полного выздоровления и восстановления мениска зависит от характера повреждения и вида хирургического вмешательства.

После оперативного лечения пациент проходит курс реабилитации, который включает физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру, прием хондропротекторов. В течение 3 месяцев пациенту следует избегать тяжелых физических нагрузок на коленный сустав.

Во избежание повреждений мениска, необходимо уделять внимание спортивным тренировкам, избегать падений, ударов, а также вовремя лечить заболевания суставов.

а. разрыв медиального мениска
б. внешний вид после операции: парциальной резекции мениска

Не теряйте время и деньги! Не рискуйте своим здоровьем!

Обращайтесь к квалифицированному ортопеду при первых же симптомах заболевания. В нашей клинике мы поможем Вам быстро избавиться от вашего недуга.

Повреждение заднего рога медиального мениска

Средняя частота травматического или патологического повреждения колена составляет 60-70 случаев на 100000 населения. У мужчин травматическое нарушение встречается в 4 раза чаще, чем у женщин.

Механизм развития

Наружный мениск является более подвижным образованием, поэтому при чрезмерном механическом воздействии он немного смещается, что предотвращает его травматическое повреждение. Медиальный мениск закреплен связками более жестко, при воздействии механической силы он не смещается, вследствие чего более часто происходит повреждение в различных отделах, в частности в области заднего рога.

Причины

Повреждение заднего рога медиального мениска является полиэтиологическим патологическим состоянием, которое развивается под действием различных факторов:

• Воздействие кинетической силы в область колена в виде удара или падения на него.
• Чрезмерное сгибание колена, приводящее к натяжению связок, которые фиксируют мениски.
• Ротация (вращение) бедренной кости при зафиксированной голени.
• Частая и длительная ходьба.
• Врожденные изменения, являющиеся причиной снижения прочности связок колена, а также его хрящей.
• Дегенеративно-дистрофические процессы в хрящевых структурах колена, приводящие к их истончению и повреждению. Данная причина наиболее часто имеет место у пожилых людей.

Выяснение причин позволяет врачу не только подобрать оптимальное лечение, но также дать рекомендации в отношении профилактики повторного развития.

Виды

Нарушение структуры и формы медиального мениска в области заднего рога классифицируется по нескольким критериям. В зависимости от выраженности травмы выделяется: 

• Повреждение заднего рога медиального мениска 1 степени – характеризуется небольшим очаговым нарушением целостности хряща без нарушения общей структуры и формы.
• Повреждение заднего рога медиального мениска 2 степени – более выраженное изменение, при котором частично нарушается общая структура и форма хряща.
• Повреждение заднего рога медиального мениска 3 степени – наиболее тяжелая степень патологического состояния, затрагивающего задний рог медиального мениска, которая характеризуется нарушением общей анатомической структуры и формы (отрыв).

В зависимости от основного причинного фактора, приведшего к развитию патологического состояния хрящевых структур колена, выделяется травматическое и патологическое дегенеративное повреждение заднего рога медиального мениска.

По критерию давности перенесенной травмы или патологического нарушения целостности данной хрящевой структуры выделяется свежее и застарелое повреждение заднего рога медиального мениска. Также отдельно выделено комбинированное повреждение тела и заднего рога медиального мениска.

Проявления

Клинические признаки повреждения заднего рога медиального мениска являются относительно характерными и включают:

• Боль, которая локализуется на внутренней поверхности коленного сустава. Выраженность болевых ощущений зависит от причины нарушения целостности данной структуры. Они более интенсивные при травматическом повреждении и резко усиливаются во время ходьбы или спуска по лестнице.
• Нарушение состояния и функций колена, сопровождающееся ограничением полноты объема движений (активные и пассивные движения). При полном отрыве заднего рога медиального мениска может иметь место полный блок в колене на фоне резкой боли.
• Признаки развития воспаления, включающие гиперемию (покраснение) кожи области колена, припухлость мягких тканей, а также локальное повышение температуры, которое ощущается после прикосновения к колену.

При развитии дегенеративного процесса постепенное разрушение хрящевых структур сопровождается появлением характерных щелчков и хруста в колене во время выполнения движений.

Диагностика

Клинические проявления являются основанием для назначения врачом объективной дополнительной диагностики. Она включает проведение исследований, в первую очередь направленных на визуализацию внутренних структур сустава: 

• Рентгенография – метод лучевой диагностики, позволяющий визуализировать грубые изменения в хрящевых, костных структурах коленного сустава. Для уточнения локализации нарушения анатомической целостности данное исследование проводится в прямой и боковой проекции.
• Компьютерная томография – относится к методикам лучевой диагностики, она характеризуется выполнением послойного сканирования тканей и позволяет выявить даже малейшие изменения.
• Магнитно-резонансная томография – включает проведение послойного сканирования тканей с высокой разрешающей способностью их визуализации. Визуализация выполняется с использованием явления магнитного ядерного резонанса. Проведение магнитно-резонансной томографии по Stoller (определяется 4 степени изменений в хрящевой ткани) дает возможность определять даже малейшую степень травматических или дегенеративно-дистрофических изменений.
• УЗИ – визуализация тканей коленного сустава достигается при помощи использования ультразвука. Данный метод исследования позволяет определить признаки воспаления, в частности увеличение объема жидкости внутри полости колена.
• Артроскопия – инвазивная методика инструментального диагностического исследования, принцип которой заключается во введении внутрь сустава специальной тонкой трубки, содержащей видеокамеру (артроскоп), для чего выполняются небольшие разрезы тканей, включая капсулу.

Артроскопия позволяет также проводить лечебные манипуляции под визуальным контролем после дополнительного введения в полость сустава специального микроинструментария.

Повреждение заднего рога медиального мениска – лечение

После проведенной объективной диагностики с определением локализации, выраженности нарушения целостности хрящевых структур сустава, врач назначает комплексное лечение.

Оно включает несколько направлений мероприятий, к которым относятся консервативная терапия, хирургическое оперативное вмешательство, а также последующая реабилитация.

Преимущественно все мероприятия дополняют друг друга и назначаются последовательно.

Лечение без операции

В случае если было диагностировано частичное повреждение заднего рога медиального мениска (1 или 2 степень), то возможно проведение консервативного лечения.

Оно включает применение лекарственных средств различных фармакологических групп (нестероидные противовоспалительные медикаменты, витаминные препараты, хондропротекторы), выполнение физиотерапевтических процедур (электрофорез, грязевые ванны, озокерит).

Во время проведения терапевтических мероприятий обязательно обеспечивается функциональный покой для коленного сустава.

Хирургическое вмешательство

Основной целью операции является восстановление анатомической целостности медиального мениска, что позволяет обеспечить нормальное функциональное состояние коленного сустава в последующем.

Хирургическое вмешательство может осуществляться открытым доступом или при помощи артроскопии. Современное артроскопическое вмешательство считается методикой выбора, так как оно обладает меньшей травматичностью, позволяет значительно уменьшить длительность послеоперационного, реабилитационного периода.

Реабилитация

Независимо от вида проводимого лечения обязательно назначаются реабилитационные мероприятия, которые включают выполнение специальных гимнастических упражнений с постепенным увеличением нагрузки на сустав.

Своевременное проведение диагностики, лечения и реабилитации нарушения целостности медиального мениска колена позволяет достичь благоприятного прогноза в отношении восстановления функционального состояния коленного сустава.

Разрыв заднего рога медиального мениска коленного сустава: лечение и отзывы

Повреждение или разрыв заднего рога медиального мениска коленного сустава обычно случается у спортсменов и излишне активных людей, это состояние требует срочного лечения. Кроме них данному заболеванию подвержены люди пенсионного возраста, особенно те, кто болен артрозом или артритом.

Что такое мениск, и где его рога?

Мениск – хрящевая ткань, которая состоит из волокон и служит амортизатором коленного сустава. Выглядит как два полумесяца, их концы и называются рогами.

Малый полумесяц – это внешняя (латеральная) часть мениска, а большой – внутренняя (медиальная).

Разрывы бывают разных видов:

• вертикальные и горизонтальные;
• косые и поперечные;
• дегенеративные;
• разрывы заднего и переднего рогов мениска.

Но чаще всего происходит разрыв заднего рога внутреннего мениска, так как он менее подвижен.

Что может стать причиной поражения заднего рога?

Данное заболевание всегда возникает вследствие травмы. Мениск не настолько хрупок, чтобы мог быть поврежден каким-либо силовым воздействием. Наиболее распространенные причины разрыва:

1. Чрезмерные повороты тела, стоя на одной ноге и не отрывая стопу от пола.
2. Слишком энергичные прыжки и бег с препятствиями.
3. Очень быстрая ходьба или же, наоборот, долгое нахождение в положении «на корточках».
4. Травма, полученная на фоне уже имеющегося дегенеративного коленного сустава.
5. Недостаточно хорошее развитие суставов и связок, вызванное врожденной патологией.

У людей пенсионного и предпенсионного возраста разрыв заднего рога бывает из-за того, что хрящевые ткани часто уже разрушены артрозом. Поэтому и повредить его гораздо легче.

Как распознать разрыв?

Без квалифицированной диагностики невозможно точно сказать, есть ли повреждение волокнистой хрящевой ткани. Но существуют признаки, которые позволяют предположить его наличие:

1. При получении травмы отчетливо слышится щелчок, колено пронзает боль. Держится около 5 минут, затем немного стихает. В этот период человек способен передвигаться, превозмогая боль. Спустя значительное количество времени, около половины суток, в колене снова возникают болевые ощущения. На этот раз острую боль сопровождает еще и жжение. Сгибание и разгибание колена происходит с усилением боли. Отдых дает небольшое облегчение.
2. Если всё же произошел разрыв медиального мениска, то возникает блокада коленного сустава. Вне медицины это называют «заклинило». Так бывает оттого, что часть разорванной хрящевой ткани мениска фиксируется двумя костями, тем самым движение колена становится ограниченным. Но данный симптом не всегда указывает на разрыв мениска. Он может возникать и из-за повреждения связок.
3. Если разрыв произошел в самом теле мениска, где имеются капилляры, то в колене скапливается кровь. Называют это гемартрозом.
4. Спустя несколько часов после разрыва возникает отек прилежащих тканей.

При помощи аппаратного исследования можно определить является разрыв хроническим или недавно приобретенным. У острого разрыва края ровные, присутствует скопление крови. Хронический разрыв имеет волокнистые, неровные края, ткани отёчные. Около него скапливается не кровь, а синовиальная жидкость.

Дегенеративный разрыв заднего рога мениска может быть диагностирован с помощью МРТ или артроскопии. Без этих методов данный диагноз установить довольно сложно, поскольку отсутствуют явные симптомы: острая боль, блокада.

Лечение разрыва заднего рога медиального мениска коленного сустава

Лечить повреждение такого рода, как и любое другое, необходимо сразу же после травмы.

Важно! При отсутствии лечения на протяжении длительного времени разрыв может приобрести хроническую форму.

Не предпринятое вовремя лечение может привести к разрушению хряща коленного сустава, воспалению, изменению его строения и артрозу. Чтобы избежать этих неприятностей, следует сразу же посетить врача, как только произошла травма.

Консервативный метод лечения

Разрыв заднего рога медиального мениска коленного сустава в основном лечится без хирургического вмешательства. За исключением сильнейшей травматизации, требующей оперативной помощи. Лечение проходит в нескольких этапов:

1. Если есть блокада сустава, то ее необходимо снять. Делается это при помощи мануальных методов или при аппаратном вытяжении сустава.
2. Отек снимается противовоспалительными средствами (Диклофенак, Индометацин).
3. Снятие болевых ощущений обезболивающими препаратами (Ибупрофен, Парацетамол).
4. После снятия боли и воспаления необходимо приступить к занятиям лечебной физкультурой, к физиолечению и массажу.
5. Самый длительный этап – восстановление хряща, из которого состоят мениски. Для этого назначаются препараты, содержащие хондроитина сульфат и гиалуроновую кислоту.

Принимать эти лекарственные средства необходимо длительное время, один курс может доходить до полугода. Повторять их прием необходимо ежегодно для предотвращения ухудшения состояния хряща.

В некоторых случаях после вытяжения сустава накладывают гипс. Делается это для того, чтобы обеспечить суставу покой и неподвижность в течение определенного времени. Но такая мера принимается далеко не во всех случаях.

Оперативные методы лечения

В случае, когда обозначенный выше метод лечения не оказывает нужного воздействия на поврежденную часть, прибегают к хирургическому методу лечения. Если повреждено само тело мениска, то чаще всего его можно сшить.

Для лечения повреждения рога мениска существует несколько видов операций, но некоторые из них в настоящее время производятся крайне редко, так как считаются малоэффективными или даже вредными. К ним относится, например, артротомия. Это удаление поврежденной хрящевой ткани, которое проводится при полном вскрытии колена.

Хирургические методы лечения разрыва мениска коленного сустава в настоящее время направлены на его сохранение или восстановление. Они бывают нескольких видов:

1. Парциальная менискэктомия. В этом случае обрезаются края мениска в месте поражения, и восстанавливается их оставшаяся часть.
2. Артроскопия. Операция, которая проводится через три прокола в коленном суставе. В один из них вводятся инструменты, необходимые для манипуляций. В другой поступает физраствор и вымывает ненужные частицы хряща, скопившуюся кровь и прочее. В третий прокол вводится камера, через которую хирург может видеть всё, что происходит внутри колена, и тем самым контролирует весь процесс.
3. Трансплантация. Пациенту пересаживают мениск донора.
4. Эндопротезирование. В коленный сустав внедряют искусственный орган.

Каким бы методом не была проведена операция, после нее необходим полный покой коленного сустава и защита от воздействия холода.

Отзывы пациентов, перенесших операции на мениске

Думая об операции, люди часто беспокоятся не о том, что заслуживает внимание, и упускают из виду важные вещи. Разобраться в том, полезна или нет операция, помогут отзывы.

Произошел разрыв заднего рога внутреннего мениска. Делали артроскопию, удалили часть мениска под общим наркозом. Восстановился быстро, через несколько месяцев уже на лыжах катался.

Максим, 32 года. Санкт-Петербург.

Операцию делали два раза. Теперь не могу ходить на большие дистанции и на погоду реагирую болью в колене. Но без операции тоже нельзя, хуже будет.

Валерий, 40 лет. Красноярск.

Удалили задний рог мениска в левом колене. Стало легче, но не могу долго ходить, сидеть на корточках и даже просто с согнутыми ногами.

Ольга, 44 года. Саратов.

Причины разрыва заднего рога медиального мениска коленного сустава, методы лечения, симптомы, профилактика, диагностика и осложнения

Разрыв мениска коленного сустава (аббревиатура: РМКС) – наиболее распространенная коленная травма, которая характеризуется повреждением хрящевых прослоек колена. В статье мы разберем разрыв заднего рога медиального мениска коленного сустава, лечение и симптоматика (проявления болезни).

РМКС

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) РМКС обозначают кодом M23.2.

Анатомические особенности хрящевой ткани колена

Существует проспективное исследование 991 рандомизированных людей из Фремингема, штат Массачусетс. Состав участников исследования:

• 57% женщин;
• 93% белых людей;
• 11% курильщиков.

У 35% участников наблюдался разрыв мениска. Внутренний мениск был затронут в 28%, а внешний мениск – в 12% случаев. Из 308 участников (31%) 66% имели патологию внутреннего мениска, 24% – внешнего мениска и 10% – обоих менисков.

У 66% был поврежден задний рог, в 62% – промежуточная область и только в 11% – передний рог внешнего или внутреннего мениска. Трещина была горизонтальной в 40%, 37% – сложной, 12% – наклонной, 15% –  радиальной и 7% – продольной.

В возрастной группе от 50 до 59 лет заболеваемость женщин составляла лишь 19%, тогда как у мужчин и с возрастом она увеличивалась. Для мужчин от 70 до 79 заболеваемость достигла 56%. У около 2% наблюдался разрыв наружной боковой связки.

Симптомы

Если артрит сопровождается коленной болью или скованностью суставов, повреждение прослойки обычно протекает бессимптомно. Четкой корреляции между болевыми ощущениями и разрывом мениска не существует.

Существует корреляция между «застарелыми» и появлением расстройства. Иногда наблюдается боль только с левой или с правой стороны. Заживление, как правило, проходит быстро при правильной терапии.

Неполное заживление наблюдается при неправильном лечении и сопутствующих заболеваниях сухожилий, мышц или костей.

Лечение повреждений хрящевой прослойки

Как лечить разрыв, зависит от нескольких факторов. Возраст, физическая подготовка и боль пациента играют важную роль, но обычно рекомендуется физиотерапия. Часто также назначают мази, анальгетики или нестероидные противовоспалительные препараты. НПВП помогают только частично снять болевые ощущения в пострадавшей области.

НПВП

Поскольку большинство расстройств прослойки хряща не вызывает дискомфорта, особая терапия не требуется. Только в случае симптомов рекомендуется пройти медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

Отдельные части хряща могут иногда свободно перемещаться в суставе и ухудшать подвижность конечностей. Менисковая ткань имеет ту же поверхностную твердость, что и суставной хрящ, поэтому результатом может быть постоянное повреждение хряща.

Распространенные симптомы разорванного хряща – это проблемы с движением конечностей. В подколенной ямке и по бокам над хрящом возникает сильная боль, которая может иррадиировать в голени.

Перед операцией диагноз должен быть подтвержден МРТ. За этим обычно следует частичная резекция порванных частей мениска с помощью артроскопии коленного сустава. Важнейшее значение для лечения повреждения играет отдых.

Чем раньше начинается лечение, тем больше шансов на выздоровление. Движение коленного сустава ограничивают на первом этапе после операции. Для этой цели используются растягивающие ремни. Примерно через три недели движение КС стабилизируется. «Нежные» виды спорта, такие как бег трусцой, езда на велосипеде или плавание, можно выполнять через 3 месяца после лечения.

Другим оперативным вариантом лечения является артроскопическая частичная резекция мениска. В этом случае удаляется разорванный кусок мениска. После частичного удаления части хряща боль отступает в день операции.

Поддерживающие трости используются в течение нескольких дней. Помощь пациенту требуется оказывать в первые недели после операции. Способность работать обычно восстанавливается через одну-две недели.

Однако пациенту может потребоваться несколько недель, чтобы вернуться к работе и тренировкам.

До частичной резекции, как правило, выполнялась полная резекция с использованием артротомии, которая была первоначально введена в 1970-х годах И. Смилли. Чем больше менисков удаляется, тем раньше развивается гонартроз.

В ходе шотландского исследования было обнаружено, что через сорок лет после полной резекции медиального или латерального мениска в подростковом возрасте (средний возраст 15,6 лет) семи из 53 пациентов требовался протез.

По сравнению с данными из Шотландского регистра протеза существует 132-кратный риск имплантации раннего протеза после полной резекции без какой-либо разницы между медиальным и боковым менисками. Хирургическое лечение при артрозе не эффективней физиотерапии.

Гонартроз

В некоторых случаях прослойку можно заменить на имплантат. Однако для вставки имплантата требуется более длительное время лечения. Спортсмены должны сделать перерыв в занятиях спортом на несколько месяцев.

Замена используется только в очень специфических случаях и поэтому не является стандартной процедурой. Опубликованы долгосрочные исследования и контролируемые клинические испытания, в которых сравнивается замена с чистой частичной резекцией.

Результаты свидетельствуют о том, что замена помогает предотвратить возможные осложнения от разрыва.

Спорт

Совет! При первых признаках патологии требуется обратиться к врачу, чтобы выяснить причины и предотвратить возможные последствия.

Лечебные мероприятия в период реабилитации (упражнения на растяжения, массаж тела или сочетание физиотерапевтических методов) определяет врач.

Прогноз заболевания во многом зависит от стадии болезни и степени изношенности суставов. При хроническом типе заболевания прогноз хуже.

Повреждение заднего рога медиального мениска

Мениск – это прокладка из ткани хряща в коленном суставе. Выполняет функцию амортизатора, находится между бедренной и большеберцевой костями колена, на которое припадает самая большая нагрузка в опорно-двигательном аппарате. Разрыв заднего рога медиального мениска необратим, так как своей системы кровоснабжения не имеет, питание получает благодаря циркуляции синовиальной жидкости.

Классификация травмы

Повреждение строения заднего рога медиального мениска дифференцируют по различным параметрам. По степени выраженности нарушения различают:

• 1 степень травмы заднего рога мениска. Характерно очаговое нарушение поверхности хряща. Целостная структура изменений не претерпевает.
• 2 степень. Изменения становятся значительно выраженными. Наблюдается частичное нарушение строения хряща.
• 3 степень. Болезненное состояние ухудшается. Патология поражает задний рог медиального мениска. Происходят болезненные изменения анатомической структуры.

Учитывая основной причинный фактор, который привел к развитию патологического состояния хрящей коленного сустава, тела латерального мениска различают травматическое и патологическое повреждение заднего рога медиального мениска.

По критерию давности перенесенной травмы или патологического нарушения целостности данной хрящевой структуры выделяется свежее и застарелое повреждение заднего рога медиального мениска.

Также отдельно выделено комбинированное повреждение тела и заднего рога медиального мениска.

Виды разрывов

В медицине выделяется несколько видов разрывов менисков:

• Продольный вертикальный.
• Лоскутный косой.
• Горизонтальный разрыв.
• Радиально-поперечный.
• Дегенеративный разрыв с тканевым размозжением.
• Косо-горизонтальный.

Разрывы могут быть полными и неполными, изолированными или сочетанными. Наиболее часто встречаются разрывы обоих менисков, изолированные повреждения заднего рога диагностируются реже. Часть внутреннего мениска, которая оторвалась, может оставаться на своем месте или смещаться.

Причины повреждения

Резкое движение голени, сильный поворот кнаружи является основными причинами повреждения заднего рога медиального мениска.

Провоцируется патология следующими факторами: микротравмами, падениями, растяжками, дорожно-транспортными происшествиями, ушибами, ударами. Провоцировать заболевание могут подагра и ревматизм.

В большинстве случаев задний рог мениска страдает из-за непрямой и комбинированной травмы.

Особенно много травмированных обращается за помощью зимой, во время гололеда

Травматизму способствуют:

• Алкогольное опьянение.
• Драки.
• Спешки.
• Несоблюдение мер предосторожности.

В большинстве случаев разрыв наблюдается во время фиксированного разгибания сустава. Особой опасности подвергаются хоккеисты, футболисты, гимнасты, фигуристы. Частые разрывы нередко приводят к менископатии – патологии, при которой нарушается целостность внутреннего мениска коленного сустава. Впоследствии при каждом резком повороте разрыв повторяется.

Дегенеративное повреждение наблюдается у пожилых пациентов при повторении микротравм, вызываемых сильными физическими нагрузками во время трудовой деятельности или ненормированных тренировок.

Ревматизм также может спровоцировать разрыв заднего рога медиального мениска, так как при заболевании нарушается кровообращение тканей при отеке. Волокна, теряя прочность, не могут выдержать нагрузку.

Разрыв заднего рога медиального мениска могут спровоцировать ангина, скарлатина.

Симптомы

Характерными признаками разрыва заднего рога являются:

• Резкая боль.
• Отечности.
• Блокада сустава.
• Гемартроз.

Болевые ощущения

Боль остро проявляется в первые мгновения травмы, продолжается на протяжении нескольких минут. Нередко появлению боли предшествует характерный щелчок в коленном суставе.

Постепенно боль утихает, человек может наступать на конечность, хотя делает он это с трудом. При положении лежа, во время ночного сна, боль усиливается незаметно. Но к утру колено так болит, как будто в него воткнули гвоздь.

Сгибание и разгибание конечности усиливает болевой синдром.

Отечность

Проявление отечности наблюдается не сразу, ее можно увидеть через несколько часов после разрыва.

Блокада сустава

Заклинивание сустава считают основным признаком разрыва заднего рога медиального мениска. Наступает блокада сустава после зажима сепарированной части хряща костьми, при этом происходит нарушение двигательной функции конечности. Данный симптом можно наблюдать и при растяжении связок, что утруждает диагностику патологии.

Гемартроз (скопление крови внутри сустава)

Внутрисуставное скопление крови обнаруживается при повреждении «красной зоны» хрящевой прослойки, выполняющей амортизационную функцию. По времени развития патологии выделяют:

• Острый разрыв. Аппаратная диагностика показывает острые края, присутствие гемартроза.
• Хронический разрыв. Характеризуется отечностью, которую вызывает скопление жидкостей.

Диагностика

Если отсутствует блокировка, диагностировать разрыв мениска в остром периоде очень трудно.

В подостром периоде можно установить диагноз разрыва мениска на основании проявления локального болевого синдрома, симптомов компрессии, симптомов разгибания.

Если разрыв мениска не был диагностирован, при лечении отек, боль, выпот в суставе пройдут, но при малейшей травме, неосторожном движении симптомы проявят себя вновь, что будет означать переход патологии в хроническую форму.

Нередко пациентам выставляют диагноз: ушиб коленного сустава, параменисковая киста или растяжение связок

Рентген

Рентгенография назначается, чтобы исключить повреждение костей переломов и трещин. Рентген не в состоянии диагностировать повреждение мягких тканей. Для этого необходимо воспользоваться магнитно-резонансной томографией.

МРТ

Метод исследования не вредит организму, как рентгенография. МРТ дает возможность рассмотреть послойные изображения внутреннего строения колена. Это позволяет не только увидеть разрыв, но и получить информацию о степени его повреждения.

УЗИ

Дает возможность визуализировать ткани колена. С помощью ультразвука определяется наличие дегенеративного процесса, увеличенный объем внутриполостной жидкости.

Лечение повреждений заднего рога мениска

После получения травмы необходимо сразу придать конечности неподвижность. Самостоятельно лечить пострадавшего от блокировки опасно. Назначенное врачом комплексное лечение включает консервативную терапию, хирургическое вмешательство, реабилитацию.

Терапия без операции

При частичном повреждении заднего рога медиального мениска 1-2 степени проводят консервативную терапию, включающую медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры. Из физиотерапевтических процедур успешно применяются:

• Озокерит.
• Электрофорез.
• Грязелечение.
• Магнитотерапия.
• Электрофорез.
• Гирудотерапия.
• Электромиостимуляция.
• Аэротерапия.
• УВЧ-терапия.
• Лечебный массаж.

Важно! Во время лечения разрыва заднего рога медиального мениска необходимо обеспечить покой коленного сустава.

Эффективным методом терапии патологии является хирургическое вмешательство. При хирургической терапии врачи нацелены на сохранность органа и его функций. При разрыве заднего рога мениска применяют следующие виды операций:

Операция при разрыве мениска коленного сустава

• Сшивание хрящей. Операция проводится при использовании артроскопа – миниатюрной видеокамеры. Ее вводят в месте прокола колена. Операция проводится при свежих разрывах мениска.
• Парциальная менискэктомия. Во время операции удаляется участок повреждения хрящевой прослойки, восстанавливается оставшаяся часть. Проводится обрезание мениска до ровного состояния.
• Пересадка. Проводится пересаживание донорского или искусственного мениска.
• Артроскопия. В колене проделывают 2 маленьких прокола. Через прокол вводят артроскоп, вместе с которым поступает физраствор. Второе отверстие дает возможность выполнять нужные манипуляции с коленным суставом.
• Артротомия. Сложная процедура удаления мениска. Операцию проводят, если у больного присутствует обширное поражение коленного сустава.

Современный метод терапии, отличающийся низким показателем травматичности

Реабилитация

Если операции проводились с малым объемом вмешательств, для реабилитации потребуется небольшой отрезок времени.

Ранняя реабилитация в послеоперационном периоде включает устранение воспалительного процесса в суставе, нормализацию кровообращения, укрепление мышц бедра, ограничение объема движения.

Лечебные упражнения разрешается выполнять только по разрешению врача в разных положениях тела: сидя, лежа, стоя на здоровой ноге.

Поздняя реабилитация преследует цели:

• Ликвидация контрактуры.
• Приведение в норму походки
• Функциональное восстановление сустава
• Укрепление мышечных тканей, стабилизирующих коленный сустав.

Самое важное

Разрыв заднего рога медиального мениска – опасная патология.

Для уменьшения степени риска получения травмы следует серьезно относиться к мерам предосторожности: не спешить при движении по ступенькам, тренировать физическими нагрузками мышцы, регулярно проводить профилактический прием хондропротекторов, витаминных комплексов, во время тренировок использовать наколенники. Необходимо постоянно следить за своим весом. В случае травмы следует немедленно вызвать врача.

Как вылечить разрыв заднего рога медиального мениска

Ежедневно совершая движения нижними конечностями, мало кто задумывается, как это происходит. Однако никто не застрахован от такой неприятной ситуации, как травма колена. Больше всего достается людям, увлекающимся спортом, танцами и различными видами активного отдыха. Стоит опасаться производственных травм, а также банальной гололедицы.

Анатомия менисков коленного сустава

Если повреждена нога в области колена, может произойти разрыв заднего рога медиального мениска.

Это частая травма закрытого типа, характеризуемая нарушением анатомической целостности хрящевой прослойки между костями, которые участвуют в образовании коленного сустава.

Она возникает вследствие резкой и усиленной нагрузки на ногу, а также при интенсивных вращательных движениях сустава (к примеру, если вспомнить, как кружится балерина).

Мениски коленного сустава

Мениски представляют собой хрящевые прокладки (или пластины) внутри коленного сустава. Они располагаются в месте сочленения большой кости бедра и голени.

Основными их задачами является равномерное распределение нагрузки, поглощение ударов во время движения, обеспечение чувства положения ноги в пространстве.

Другими словами, это маленькие амортизаторы, которые защищают коленный сустав от преждевременного изнашивания.

Коленный сустав представлен двумя видами менисков:

• наружным (или в медицине его еще называют латеральным);
• внутренним (или медиальным).

Латеральный имеет незамкнутую округлую форму, он более свободен и подвижен, чем его сосед, от чего и реже подвергается повреждениям. Медиальный напоминает по своему строению полукруг (можно представить луну с округленными краями). Его прочно связывает внутренняя боковая связка с внутрисуставной капсулой. Это ограничивает его подвижность практически полностью.

Каждый мениск состоит из собственного тела и ответвлений – рогов. Рога, которые находятся ближе к наружному краю сустава, называются передними, а те, что устремлены к внутренней части колена – задние. В результате травмы может пострадать любая из этих частей.

Виды повреждений

В медицинской практике наиболее типичны случаи повреждений задних и передних рогов. Реже встречается надрыв тела мениска (такая травма считается относительно легкой), а также частичный или полный его отрыв от исходного места крепления.

Разрыв заднего рога медиального мениска случается в 2–3 раза чаще, чем наружный (латеральный).

Часто разрывы сопровождаются с нарушением целостности крестообразных и боковых связок, переломами костей, образующих коленный сустав.

Нередки случаи, когда одновременно подверглись разрыву оба межсуставных хряща (передний и внутренний), даже если симптоматические проявления указывают на повреждение только одного из них.

Среди основных причин специалисты отмечают на первом месте случаи сильной поперечной нагрузки с одновременно резким отведением голени, а также чрезмерное разгибание коленного сустава, удар по колену.

Кроме этого, с возрастом коленные хрящи истончаются, становятся более хрупкими и уязвимыми перед различными нагрузками. Вследствие таких возрастных изменений может возникнуть дегенеративный разрыв.

Выделяют несколько видов травм хрящевых пластин по месту локализации:

• разрыв переднего рога латерального мениска;
• разрыв заднего рога латерального мениска;
• разрыв переднего рога медиального мениска;
• разрыв заднего рога внутреннего мениска.

Разрыв заднего рога по типу полученного повреждения может быть одного из трех видов: радиальный, горизонтальный и комбинированный.

Виды разрывов мениска

Разновидности	Проявления
Радиальное повреждение.	При радиальном разрыве имеются поперечные косые надрывы хрящевой ткани. Ее пораженные края напоминают разорванные лохмотья, которые создают характерный треск между костями, при попытке совершить движение коленным суставом.
Горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска.	Это продольный разрыв, при котором произошло расслоение ткани и ограничение подвижности сустава колена.
Комбинированный разрыв медиальной хрящевой пластины.	Сочетает одновременно обе разновидности: горизонтальный и радиальный разрыв.

Из всех перечисленных видов наиболее сложно диагностируется повреждение переднего рога латерального мениска. Его клинические проявления имеют много общих черт с другими травмами коленного сочленения.

Симптомы повреждения и диагностирование

Травмы бывают разной тяжести, соответственно, и повреждение заднего рога медиального мениска может иметь различные симптомы.

1. Для 1 степени характерны слабые или средние боли, сосредоточенные на внутренней стороне коленного сочленения. Возможно появление отека небольшого размера. Кожные покровы слегка покрасневшие.
2. Выраженные интенсивные боли в колене присущи 2 степени. Сустав частично блокируется. На больную ногу невозможно опереться. Отек достаточно сильный и имеет синюшный оттенок.
3. При 3 степени ощущается острая и невыносимая боль. Если больной попытается согнуть или разогнуть ногу, будут ощущаться резкие простреливающие боли. Наблюдается полное обездвиживание коленного сустава, а также гипотония бедренных мышц.

Степени разрыва мениска

При любой травме коленного сустава, особенно если боли не проходят в течение суток, следует обратиться в медицинское учреждение.

Для установления правильного диагноза проводят рентгенологическое исследование в двух проекциях.

Иногда для более ясной картины в полость сустава вводится специальная жидкость и просвечивается равномерность ее распределения. В последнее время также широкое применение находит магнитно-резонансная томография.

Во время инструментальной диагностики степень тяжести определяются интенсивностью повреждения заднего рога хрящевой пластины. Во время легкой степени изменения не достигают ее внешней оболочки. При средней степени очаг повреждения достаточно увеличен, но также не достигает поверхности. При тяжелой степени отчетливо видно поражение поверхности хрящевой прокладки.

Третья степень и есть разрыв мениска, первая и вторая – это предшествующие стадии. Если оставить их без внимания и вовремя не начать лечить, то возможно развитие тяжелых осложнений.

Лечение и восстановление

Применяемое при диагнозе «разрыв заднего рога медиального мениска коленного сустава» лечение делится на несколько этапов. Восстановление после повреждения, включая период реабилитации, требует довольно долгого времени (от 6 месяцев до 1 года). Поэтому от пациента требуется упорство, терпение и выполнение всех назначенных специалистами рекомендаций.

В остром периоде, независимо от степени поражения межсуставного хряща, первое, что необходимо предпринять – это избавить человека от невыносимой боли. Для этого врач индивидуально подбирает дозировку и вид обезболивающего вещества. При необходимости накладывается гипс, повязка или специальные ортопедические устройства фиксации.

Для избавления от отеков проводится специальная противовоспалительная терапия. Обычно назначают препараты без содержания гормонов. При сильном скоплении жидкости (или крови) в полости сустава ее удаляют с помощью специального инструмента в виде иглы.

Если повреждения заднего рога имеют тяжелую степень или перешли застарелую форму (хроническую), то консервативная медицина будет малоэффективна.

Одним из успешных способов лечения травм межсуставных прокладок считается хирургическая артроскопия. В ее основе лежит точечный доступ к поврежденным тканям.

Данный метод практически заменил (однако далеко еще не вытеснил) полостную операцию. Период послеоперационного восстановления при этом резко сокращается.

Последний и не менее важный этап – реабилитация пациента. В ее основе – целый комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленный на восстановление функции нижней конечности. Массаж выполняют курсами 1–2 раза в год, его рекомендуется сочетать с физиопроцедурами, ЛФК, плаванием.