Пятка является довольно важной частью скелета человека. Бывают ситуации, когда происходит травмирование суставов, костей, после чего диагностируется перелом.
Перелом пятки – это довольно сложная травма, при которой человек длительное время вынужден ограничить свою двигательную активность.
Лечение предполагает репозицию сломанных косточек, вытяжение скелета, ношение гипсового сапожка с встроенным супинатором или ортезом.
Пока больной находится в обездвиженном состоянии, утрачивается двигательная функция пятки, стопы, всей ноги. При этом происходит атрофирование мышечной массы, сужение кровеносных сосудов, нарушение кровотока и питания суставов. Для возвращения двигательной функции пациенту назначается курс реабилитации, который может занять длительный период времени.
Виды и симптомы травмы
Анатомическое строение пятки заключается в том, что таранная кость сверху присоединяется к пяточной зоне, с передней ее части находится кубовидная кость.
Если человек падает с высоты в стоячем положении, таранная кость подвергается силовому воздействию голеностопного сустава, что провоцирует основное механическое воздействие на пяточную кость.
Поскольку вся нагрузка, приходящаяся на нижние конечности, локализуется в ступнях, наиболее часто в этом случае происходит перелом пятки.
В зависимости от высоты падения, группирования тела, других факторов, специалисты выделяют следующие разновидности травм:
- переломы внутрисуставные,
- внесуставные.
Наиболее часто перелом локализуется в области подтаранного сустава (80 случаев из 100). Внесуставные нарушения целостности костной ткани встречаются гораздо реже. Дополнительными различиями переломов пятки являются:
- краевой,
- изолированный,
- компрессионный,
- со смещением или без него.
Чем больше вес тела человека, тем сильнее таранная кость способна внедриться в пяточную структуру, подвергая ее раздроблению. Терапевтические мероприятия назначаются в зависимости от поставленного диагноза.
Поскольку пяточная кость достаточно прочная, ее раскол может произойти в результате сильнейшего механического воздействия.
Чаще всего под воздействием силы наблюдаются трещины пятки, лечение которых происходит намного быстрее. При сложных переломах возможны сочетания травм с другими участками скелетного столба.
Это может произойти в результате попадания в дорожно-транспортное происшествие, техногенной катастрофы и т.д.
Основным признаком перелома пяточной кости является нестерпимая боль. Кроме этого существуют другие признаки, сопровождающие перелом пятки:
- ярко выраженная отечность кожного покрова голеностопа,
- деформация пяточной области,
- невозможность наступить на поврежденную ногу,
- наличие синяков, гематом в пяточной зоне (щиколотка, внешняя сторона стопы),
- боль от прикосновения к пятке.
Болезненные ощущения могут проявляться по-разному. Это может быть тянущее состояние, пульсирующее, жгучее. Кроме того, характер болевого дискомфорта зависит от болевого порока пострадавшего, чем он ниже, тем интенсивнее ощущается дискомфорт.
Видео
Гимнастика лечебная после перелома пятки
Возможные осложнения после перелома
Если произошло повреждение костей в результате полученной травмы, довольно часто возникают осложнения, затрудняющие дальнейшее ведение привычного образа жизни.
Возможные осложнения:
- под воздействием механической нагрузки развивается вальгусная деформация стопы,
- деформация подплюсной зоны стопы и пальцев,
- дегенерация хрящевой ткани, образование наростов над костными структурами,
- нарушение функциональной способности нижней конечности,
- развитие остеопороза, артрита, тромбоза, деформирующего остеопороза,
- раздражение сухожилистых связок,
- хронические боли стопы.
Сроки восстановления
Независимо от степени полученной травмы, период реабилитации необходим любому пострадавшему. Перелом пятки считается настолько редким случаем, в процентном соотношении с другими переломами костного состава составляет 4%. В результате такого травматического поражения происходит смещение костной ткани, поэтому восстановление занимает довольно длительный период.
Кроме своевременного оказания медицинской помощи реабилитация после перелома пятки может занимать от 1,5 до 6 месяцев.
В зависимости от степени травмы, индивидуальных особенностей пациента, курс лечения может занимать более длительный срок, составлять несколькомесяцев, лет.
Сказать, что больной полностью восстановлен можно только после того, как он полноценно сможет вставать на ноги и ходить.
Этапы восстановления
Все реабилитационные мероприятия по восстановлению активных функций пяточного сустава начинаются после снятия гипсовой повязки. Первое время после медикаментозного ограничения двигательной активности нельзя подвергать ногу физическому воздействию. Умеренные нагрузки разрешены после разрешения лечащего врача.
- Восстановление пациента после перелома пятки требует серьезную настроенность на выздоровление, соблюдение всех врачебных рекомендаций.
- Если у больного простой перелом, гипсовую повязку обычно снимают через 6 недель, с условием, что нет осложнений.
- Если травма требует длительного лечения, пациенту устанавливают специальный ортопедический прибор, фиксирующий ногу после снятия гипса, который он носит до полного восстановления здоровья.
Методы реабилитации
Восстановительные процедуры после травмирования пятки должны заключать в себе комплекс мероприятий, направленных на восстановление двигательной способности стопы. Основными методами реабилитации являются:
- физиотерапевтические процедуры,
- смена гипса на ортез,
- массажные процедуры,
- ванночки для ног,
- лечебная физкультура по укреплению ног и стоп,
- переход на правильное, сбалансированное питание.
Проводимые мероприятия по восстановлению функций стопы на первых этапах могут доставлять серьезный дискомфорт пациенту. Однако если он настроен на восстановление поврежденного сустава, рекомендуется привнести все усилия для дальнейшего выздоровления.
Физиотерапия
Именно с проведения физиотерапевтических процедур начинается комплексное лечение перелома пятки. Для устранения костных наростов рекомендуются следующие мероприятия:
- электрофорез,
- фонофорез,
- лазерная терапия,
- магнитотерапия,
- прогревание.
Ношение ортеза
Реабилитация после перелома пяточной кости довольно эффективна при ношении ортеза. Это намного эффективнее гипсового наложения, поскольку стопа занимает естественное положение. Ношение ортеза при переломе пяточной области стопы эффективно для предупреждения развития плоскостопия.
Перелом пятки со смещением требует особенно качественных процедур. Наиболее эффективно в профилактике данной травмы считается ношение ортеза. Дело в том, что он фиксирует стопу при правильной сборке индивидуально для пациента. После установки специалистом снимать-одевать его разрешается, придерживаясь рекомендаций специалистов.
Массаж
Массажные процедуры рекомендуется проводить не только во время основного лечения, но и в периоде реабилитации. Все мероприятия, проводимые массажистами, направлены на восстановление кровотока задней мышцы стопы.
Хорошим вариантом массажа во время реабилитации является использование дополнительных лечебных средств, которые входят в состав мазей, гелей. В целях восстановления двигательной способности стопы рекомендуется водить пальцами по ступне с периодическими изменениями силы надавливания, похлопывания.
Ванночки
Реабилитация после перелома пятки в домашних условиях предполагает наиболее приятную процедуру, как прием ванночек.
Обычно для проведения процедуры используют морскую соль.
Приготовление ванночки простое: нужно рассчитать 100 г продукта на 1 л волы.
Питание
Особенности восстановления после перелома пятки таковы, что лечение требует также соблюдения особой диеты. Для достижения положительного результата следует обогатить свой рацион питания продуктами, содержащими калий, магний, кремний, белки. Наиболее богатыми этими микроэлементами считаются следующие группы продуктов:
- молоко,
- рыба, морепродукты,
- творог, брынза,
- орехи, бобовые,
- отрубной хлеб,
- репа, редиска, цветная капуста,
- фруктовые культуры.
Лечебная физкультура
После снятия гипсовой повязки рекомендуется пройти курс лечебной гимнастики. Это необходимая мера для устранения застойных эффектов нижних конечностей.
Упражнения обычно разрабатываются индивидуально, в зависимости от состояния пациента, его функциональных способностей, степени тяжести перелома. На первой стадии занятий идет четкий контроль тренера, впоследствии возможно проводить упражнения самостоятельно.
Причем движения должны быть максимально осторожными, в противном случае возможен риск получения дополнительной травмы.
Травмы любой тяжести имеют большое значение в подрыве здоровья человека. Несмотря на проведенные медикаментозные мероприятия по восстановлению суставов, связок, мышечных тканей, курс реабилитации занимает высокую позицию в плане восстановления нормального образа жизни.
Поэтому при получении серьезных травм рекомендуется строго придерживаться врачебных рекомендаций.
Реабилитация и восстановление после перелома пятки в домашних условиях
Перелом пятки является довольно редкой и опасной травмой. Коррекция такого перелома довольно сложная и занимает много времени. Реабилитация после перелома пятки должна проводиться строго по врачебным рекомендациям. Стоит более подробно разобраться в особенностях перелома, способах его коррекции и течении восстановительного периода.
Особенности перелома пяточной кости
Кости пяточной области отличаются высокой прочностью и губчатой структурой. Особенности их строения обусловливают сложность и продолжительность восстановления после перелома пятки. Переломы пятки часто осложняются кровотечениями, возникающими в результате повреждения сосудов.
Разновидности переломов пятки
В травматологии различают несколько разновидностей переломов пятки, а именно:
- перелом пяточной кости без смещения;
- перелом пяточной кости со смещением.
Также выделяют множественные оскольчатые переломы, переломы с повреждениями латерального или медиального отростков.
Все перечисленные разновидности травм пяточной области могут быть открытого или закрытого типа. Закрытые травмы более опасны, поскольку пациенты довольно часто принимают их за ушибы и не обращаются за врачебной помощью. Это приводит к развитию опасных осложнений и трудностям позднего начала лечения. Диагностика закрытого типа переломов обязательно включает рентгенологическое исследование.
При открытых переломах развивается выраженный болевой синдром, возможно шоковое состояние. Открытые травмы сопровождаются кровотечениями различной интенсивности.
Симптоматика переломов пятки
Определить характер травмы можно и по внешним признакам, и по ряду симптомов. В их число входят:
- резкая болезненность во время пальпации;
- выраженная отечность;
- гематома.
При подозрении на перелом следует незамедлительно обратиться в травмпункт. Там будут проведены необходимые исследования, затем врачи наложат гипс на пораженную конечность. В зависимости от тяжести состояния пациента направят на стационарное лечение, также может быть назначена операция.
При позднем обращении за помощью возможны такие осложнения:
- неправильное сращение костных структур;
- прогрессирование плоскостопия;
- потеря подвижности стопы;
- деформирующий артроз.
Лечение переломов пятки
Лечение перелома следует начинать после определения варианта травмы и степени тяжести повреждений. Врач оценит результаты рентгена (исследование проводят в двух проекциях) и подберет подходящую тактику коррекции. Нужно понимать, что реабилитация после перелома пяточной кости займет довольно большой промежуток времени.
Тактика коррекции перелома со смещением
До поступления в травматологическое отделение или в травмпункт на ногу после перелома накладывают иммобилизирующую повязку. При смещении костей в случае перелома требуется процедура вправления. Пораженная область обезболивается новокаином, лидокаином или другим местным анестетиком, после чего травматолог вручную осуществляет вправление сместившихся костных структур.
Затем на пораженную конечность накладывается гипс таким образом, чтобы она сохраняла неподвижность в голеностопном суставе. Нагрузки на область стопы возможно только спустя два месяца.
Более сложное лечение предполагается для оскольчатых переломов со смещением. В таких ситуациях применяют накостные и внутрикостные металлические конструкции для удерживания костных отломков. Такие конструкции оставляют на полтора месяца, затем на два месяца накладывается гипс. Послеоперационный период предполагает строгое соблюдение постельного режима.
Тактика коррекции перелома без смещения
При переломе пяточных костей без смещения накладывается гипс, больше никакого вмешательства не требуется. Гипс накладывается на область от стопы до колена. После этого пациент может ходить на костылях.
Медикаментозное лечение переломов
Любой вариант перелома предполагает выраженные болевые ощущение, поэтому необходимо применение анальгезирующих препаратов. Для того, чтобы скорректировать болезненность, врач назначает такие нестероидные противовоспалительные средства.
Их следует применять или в форме таблеток, или в форме инъекционного введения — если боль характеризуется выраженной интенсивностью.
Для того, чтобы стимулировать процесс сращивания костных структур, врач назначает препараты кальция, как монопрепараты, так и комплексные средства.
После того, как гипс будет снят, рекомендуется регулярно делать ножные ванночки с морской солью. Этот прием способствует укреплению костей.
Продолжительность заживления
Длительность процесса сращения костных отломков определяется характером и сложностью полученной травмы. При переломах со смещением кости будут восстанавливаться от трех до пяти месяцев. Дольше будет восстановление после перелома пяточной кости оскольчатого характера, со смещением.
В той ситуации, когда пациент нуждается в продолжительном периоде восстановления, вместо гипса применяется ортез. Ортез представляет собой такое приспособление, какое позволяет сохранить все функции стопы на протяжении всего периода коррекции.
При простом переломе и быстром сращении костных структур восстановительный период занимает около полутора месяцев. После этого примерно на протяжении такого же времени пациент проходит реабилитацию.
Обратите внимание! Запрещается наступать на пяточную область раньше, чем врач даст на это разрешение. Особенно опасно нарушение этого правила при оскольчатых переломах — сращивание костных отломков окажется под угрозой.
Когда можно будет наступать на пятку
Если в результате травмирования диагностирован перелом пятки, когда можно наступать на ногу полностью? Ответ на этот вопрос также определяется характером травмы. Если перелом не множественный и, к тому же, без смещения, то нагрузка на передний участок ступни возможна спустя три недели лечения. Попытки стоит осуществлять с осторожностью, учитывая все советы лечащего врача.
При сложных переломах от начала лечения до первых попыток опоры на стопу проходит не меньше трех месяцев. На протяжении периода лечения запрещаются любые нагрузки. Это необходимо для того, чтобы не допустить повторного повреждения переломанных костных структур.
Важность реабилитации
Период реабилитации является крайне важным для полного восстановления функционального состояния нижней конечности. Важно соблюдать все врачебные рекомендации: во время иммобилизации всегда происходит ослабление мышечного аппарата конечности, и поэтому нужно приложить усилия для восстановления прежних возможностей мышц.
Реабилитационный период предполагает меры, позволяющие разработать мышцы ноги. При переломе пяточной кости реабилитация должна носить комплексный характер и включать:
- упражнения лечебной физкультуры;
- физиотерапевтические процедуры;
- массаж.
Такой комплекс мер позволит восстановить мышечный тонус, двигательную активность мышц нижней конечностей. Кроме того, улучшается кровоснабжение, трофика тканей.
Упражнения нужно делать и на занятиях ЛФК со специалистом, и в домашних условиях. Начать можно с простого сгибания и разгибания пальцев, постепенно добавляя более сложные упражнения. Если разрабатывать ноги таким образом, они будут меньше болеть, и неприятные ощущения могут совсем уйти.
В случае сложных переломов массаж должен делать только специалист, для того, чтобы не нанести пациенту вред. Физиотерапевтические меры предполагают проведение таких процедур:
- электрофорез;
- фонофорез;
- лазер;
- прогревание.
Благодаря этим мерам стимулируются процессы регенерации, улучшается кровоснабжение, пораженная область меньше болит.
Пациент, вовремя начавший предпринимать меры реабилитации после перелома, может избавиться от последствий травмы в более короткие сроки. Важно разрабатывать стопу, не пренебрегать упражнениями лечебной физкультуры, методами физиолечения и массажными процедурами.
Комплексный подход в период восстановления после получения травмы — залог корректного выздоровления, возвращения функциональности пораженной области.
А для предупреждения последующего травмирования следует соблюдать меры безопасности как в быту, так и во время спортивных занятий.
Реабилитация после перелома пятки
Кость на пятке – самая большая в стопе, она предназначена для того, чтобы выдерживать нагрузку, которая возникает при ходьбе, беге, прыжках. Иногда после травмы, прыжка с большой высоты на ноги, падения, дорожно-транспортной аварии пяточная кость выходит из строя. При этом происходит раскалывание пяточной кости, что доставляет пострадавшему сильные болевые ощущения.
После выполнения всех лечебных мероприятий, соблюдения срока иммобилизации поврежденную ногу необходимо разработать. Для этого пациенту назначается реабилитация после перелома пятки, чтобы наступило окончательное выздоровление, не возникли посттравматические осложнения и больной мог одинаково наступать на обе ноги.
Восстановление утраченных функций
Первые дни после снятия гипса больной стопе нельзя выполнять большие нагрузки. Нередко пациента еще беспокоят боли, поэтому нагрузку нужно постепенно увеличивать, не забывая о качестве и количестве проводимых процедур.
Неправильные восстановительные мероприятия могут привести к развитию осложнений:
- кость может срастись неправильно;
- возможно развитие посттравматического плоскостопия;
- могут развиться деструктивные и дистрофические болезни суставов;
- возможна деформация ступни;
- могут образоваться костные наросты;
- ступня перестанет выполнять свои функции в полном объеме.
Если при травмировании возник перелом пятки со смещением, нагрузки разрешены к применению не ранее чем через 3 месяца после травмы.
Что входит в реабилитацию?
Комплекс реабилитационных мероприятий включает в себя:
- Лечебную физкультуру для восстановления двигательной активности ступни;
- Массажные процедуры для снятия симптомов мышечной атрофии;
- Физиопроцедуры для восстановления кровотока и улучшения гемодинамики.
После удаления иммобилизационной повязки реабилитация также предусматривает проведение
следующих процедур:
- тёплые ванночки с отваром трав и морской солью;
- применение разогревающих мазей;
- согревающие полуспиртовые компрессы;
- ношение ортопедической обуви.
Возврат к полноценной жизни возможен только после соблюдения всех условий реабилитации, выполнения всех предписаний врача. Важную роль играет терпение и усердие самого пациента, потому что восстановление после перелома пятки требует особого старания от больного.
На что направляются восстановительные процедуры?
Длительность и течение восстановительного периода зависит от тяжести травмы. После небольших ушибов и переломов без смещения больной восстанавливается за несколько недель, а реабилитация после тяжелых множественных переломов со смещением осколков проходит в течение нескольких месяцев.
Несмотря на различия травм пяточной кости по тяжести, существуют общие направления для реабилитации после любых повреждений нижних конечностей.
Период для восстановления нужен для того, чтобы:
- Ускорить заживление в месте повреждённого очага;
- Уменьшить отек тканей после удаления гипса;
- Предотвратить возникновение воспаления в стопе;
- Улучшить питание повреждённых тканей;
- Восстановить нарушенную иннервацию;
- Избавить пострадавшего от болевых ощущений;
- Произвести профилактику атрофия мышечной ткани;
- Предотвратить развитие тяжёлых посттравматических последствий.
Реабилитация после перелома пяточной кости зависит от времени, которое прошло после травмирования. Выделяют три стадии восстановительного периода: иммобилизационную, постиммобилизационную и позднюю восстановительную стадию.
Лфк после перелома
Лечебные упражнения играют важную роль при разных переломах, особенно когда травма сопровождается смещением костей. Эту методику начинают через несколько недель после травмирования, когда признаки сращивания костной ткани подтверждены на рентгене. Учитывая тяжесть повреждения, курс реабилитации занимает от нескольких недель до 3-х месяцев.
Видео
Видео — Гимнастика после перелома пятки
Что дают физические упражнения?
- Способствуют улучшению циркуляции крови;
- Усиливают тонус мышц;
- Повышают эластичность связок и сухожилий;
- Способствуют скорейшему выздоровлению.
Упражнения делаются с опытным инструктором, затем лечебные нагрузки продолжаются в домашних условиях.
Нужно сразу уточнить у специалиста, каких нагрузок необходимо избегать на протяжении всей тренировки.
Упражнения в гипсе и после его снятия
Первую неделю не делают никаких движений стопой, так как ахиллово сухожилие может сместить костные осколки. По истечении 2-х недель можно начинать понемногу двигать пальцами, чтобы сохранить двигательную активность плюсневых суставов.
По истечении одного месяца пациентам разрешают наступать на конечность, но только в гипсовой повязке или лангете. В это время можно начинать ходить с помощью костылей, постепенно восстанавливая двигательную активность ноги.
После снятия гипсовой повязки можно начинать сгибать и разгибать коленный сустав, делать упражнения необходимо не только травмированной ногой, но и здоровой. Это придает тонус и эластичность мышцам нижних конечностей, не позволяя сместить сломанные кости.
Можно катать мячик по полу больной ступней. Первый раз гимнастика может доставить боль. Это не должно пугать пострадавшего, так как со временем болевые признаки проходят, а результат остаётся такой, какой был до получения травмы. Также можно натягивать носок на себя и вперёд, делать вращательные движения носком стопы, затем пяткой.
Физиотерапевтические процедуры и массаж
Эти методы становятся актуальными сразу после удаления гипса. Сначала движения будет трудно производить, потому что нога в гипсе была обездвижена, возникла атрофия мышц, произошло замедление кровообращения. Массаж в комплексе с физиотерапией способны увеличить двигательную активность, улучшить кровоснабжение.
Физиотерапевтические процедуры выбираются в индивидуальном порядке на усмотрение хирурга в зависимости от вида травмы.
Может применяться:
- УВЧ и другие виды прогревания;
- электрофорез с раствором кальция;
- фонофорез;
- магнитная терапия;
- лазерное воздействие.
К больному месту усиливается приток крови, улучшается питание тканей, выздоровление наступает намного быстрее.
Массажные мероприятия
После того как гипсовая повязка удалена, массажные движения должны быть направлены на те группы мышц, которые находились под гипсом. Саму зону травмы пока не нужно трогать. Процедуру должен производить опытный массажист, вместе с лечащим врачом они выберут индивидуальный комплекс массажных движений, которые дадут максимальный результат и не причинят болевых ощущений.
В первые дни разработки суставов боль при выполнении массажа может возникать, так как мышцы долгое время были без движения.
Массаж необходимо делать в течение всего восстановительного курса. При переломе со смещением массажные движения должны быть щадящими, особенно в самом начале.
Специальная обувь
В течение полугода, а иногда и дольше, пациентам рекомендуют носить обувь с супинаторами. Если после перелома возникло осложнение, такое как плоскостопие или укорочение стопы, обувь делается по индивидуальным меркам. Вначале изготавливают слепок стопы, затем шьют обувь, учитывая все особенности стопы и возникшую деформацию.
Иногда на первых сроках восстановления пациенту рекомендуют носить специальный ортез, который выполнен в виде ортопедического сапога. Он хорошо фиксирует пятку, ремешки регулируются по толщине стопы и плотно закрепляют сапожок на голени. Ортез уменьшает дистрофию мышечной ткани, предотвращает образование тромбов, сокращает сроки восстановительного периода.
Когда прошло 2 месяца после травмы, разрешают ходить в обычной обуви, но со специальными ортопедическими стельками. Вначале пациенты ходят с двумя костылями, так как упор на больную ногу причиняет боль. Затем можно ходить с одним костылем, который пострадавший должен держать с больной стороны.
Самое главное – как можно быстрее начать ходить самостоятельно, пациент должен бороться с болью, но проходить 5-10 км в день. Тогда походка быстрее придет в норму, а вероятность развития осложнений значительно снизится.
Реабилитация после перелома пятки
Перелом пятки – тяжелая травма, которая случается в результате падения на прямые ноги с большой высоты, а также вследствие автомобильных аварий, ударов твердыми предметами и других повреждений. Пяточный перелом фиксируется в 4% всех случаев нарушений целостности костей. Тяжесть травмы предполагает довольно длительный процесс реабилитации.
Фото 1. Перелом пятки — тяжелая травма в любом возрасте. Источник: Flickr (Francesca).
Последствия перелома пяточной кости
Сразу после перелома травматолог или хирург делает рентген. При наличии осколков пяточной кости проводится операция остеосинтез, затем накладывается гипс.
Перелом пяточной кости может иметь множество негативных последствий для здоровья. В тяжелых случаях, когда из-за повреждения образуется множество осколков пяточной кости, а также при неквалифицированной врачебной помощи возможны такие осложнения:
- посттравматическое плоскостопие;
- развитие остеомиелита;
- деформация стопы;
- образование избыточной костной мозоли;
- развитие артроза;
- инфицирование тканей;
- постоянный болевой синдром.
Долгий процесс восстановления перелома – ношение гипса, длительное обездвиживание конечности – требует мер для предупреждения атрофии мышц и развития тромбоза.
Особенности и сроки реабилитационного периода
Основная задача реабилитации после перелома пятки – восстановление полноценного кровоснабжения тканей, окружающих пяточную кость. Полноценный кровоток способствует ускоренному сращению костей, предупреждает атрофию мышечных тканей и предотвращает осложнения после травмы.
В зависимости от тяжести перелома, срок восстановления может быть различным. Средний период реабилитации с момента наложения гипса и до полного восстановления функции конечности составляет от 6 до 12 месяцев. Из них 3 месяца занимает ношение гипсовой повязки и сращение перелома кости.
Как скоро можно наступать на ногу
Возможность снова наступать на травмированную ногу зависит от степени тяжести перелома. Если перелом произошел без смещения и других осложнений, то осторожно наступать на ногу можно уже через 1 месяц.
В сложных случаях, когда пяточная кость получает перелом с образованием осколков и их смещением, срастание может занять от 3 до 5 месяцев. В это время требуется постоянное ношение гипсовой повязки и строгое соблюдение предписаний врача.
Это важно! Наступать на пятку без разрешения врача, даже при ощутимом улучшении самочувствия, запрещается. Это может привести к осложнениям и увеличить срок реабилитации.
Правила восстановления в домашних условиях
Если имела место операция по остеосинтезу (хирургическое восстановление пяточной кости при образовании множественных обломков), то больному показан строгий постельный режим. В период восстановления в домашних условиях необходимо исключить нагрузку на травмированную ногу. Для передвижения используются костыли.
Фото 2. При переломе пятки требуется длительный постельный режим. Источник: Flickr (jess).
Методы реабилитации и этапы
Реабилитация после перелома пяточной кости включает в себя несколько этапов восстановления кровообращения и двигательной активности поврежденной конечности:
- массаж;
- физиотерапия;
- лечебная физкультура (ЛФК).
Все этапы реабилитации одинаково важны и обязательны для выполнения. Начинать рекомендуется с массажа, который должен проводить специалист.
Это важно! Боль во время восстановления после перелома пяточной кости – неизбежное явление. Длительное обездвиженное положение нижней конечности привело к атрофии мышц и застою крови. Во время массажа, а также специальных упражнений придется преодолевать боль.
Комплексы упражнений лечебной физкультуры
Лечебная физкультура направлена на восстановление утраченной двигательной функции ноги. Упражнения необходимо делать постепенно, начиная с самых простых:
- сгибание и разгибание пальцев ног;
- вращение пальцами ступней;
- вытягивание носков на себя;
- хождение попеременно на пятках и на носках;
- перекатывание мячика или бутылки ногами;
- осторожный перенос веса тела на носки, а затем на пятку.
Упражнения необходимо выполнять ежедневно, несмотря на неприятные ощущения. Через несколько недель кровообращение и тонус мышц ступни восстановится, и боль пройдет.
Во время ношения гипса и после его снятия
В процессе восстановления пяточной кости проводится несколько процедур рентгенографии. Когда врач обнаружит начало срастания кости, пациент может начать самостоятельно разрабатывать ногу еще до снятия гипса.
- Свободную часть конечности рекомендуется умеренно нагружать — совершать круговые движения пальцами ног, чтобы начать восстанавливать кровообращение.
- Это поможет сделать процесс реабилитации менее болезненным.
- Через неделю после снятия гипса рекомендуется начать полноценный комплекс упражнений для восстановления мышц и кровообращения.
Физиотерапевтические процедуры
Физиотерапия при восстановлении после перелома пятки производит дополнительный лечебный эффект.
Терапевтическое воздействие на травмированную конечность заключается в сеансах инфракрасного прогревания, озокеритотерапии, лазеротерапия, фонофореза, электрофореза. Продолжительность курса лечения, тип и количество процедур назначает лечащий врач.
Лечебный массаж
Массаж – первый этап реабилитации при переломе пятки. Этот вид терапевтического воздействия позволяет улучшить общее состояние конечности. Сразу после снятия гипсовой повязки необходимо делать легкий массаж ступни, но непосредственно на зону перелома воздействовать не нужно.
Это важно! Чем более сложным был перелом, тем более щадящим должно быть воздействие массажиста. Массаж необходимо делать на протяжении всего периода реабилитации, как эффективное средство восстановления мышечных тканей, профилактики тромбозов и других осложнений.
Специальная обувь при переломе пятки
В период восстановления после перелома пяточной костипоказаноношение ортопедической обуви с супинаторами для разгрузки пятки. Использование ортопедической обуви обычно требуется при осложнениях – укорочении длины конечности или развитии плоскостопия. Период ношения обуви до полного восстановления функции конечности обычно занимает 6 месяцев.
Профилактика
Дополнительно к физиотерапии и ЛФК после перелома пятки рекомендуется ношение специальных приспособлений – пяточных ортезов. Их использование показано сразу после снятия гипса.
Ортез позволяет правильно зафиксировать пятку и предотвратить развитие дистрофии, тромбоза и других осложнений.
Переломы пяточной кости
Перелом пяточной кости случается при неправильном приземлении на стопу после падения с высоты. В большинстве случаев диагностируется двухсторонняя травма. От вида и степени тяжести перелома зависит, как быстро срастется кость, когда можно наступать на ногу и восстанавливать трудоспособность.
Клинические признаки перелома пятки
После неудачного приземления на пятки и сильного удара возникает резкая боль в нижней части ноги. Стопа утрачивает свою функциональность и способность нести нагрузку тела. Поэтому в большинстве случаев пострадавший не может самостоятельно передвигаться. Боли присутствуют даже в статическом состоянии, если человек просто стоит, любая физическая активность вызывает усиление этих ощущений. При сжимании стопы с двух сторон появляется невыносимая боль.
Субъективные симптомы перелома пятки:
- припухлость, отек в области голеностопного сустава, всей стопы;
- кровоизлияния, гематомы;
- локальная болезненность;
- нарушение или блокировка функций.
Отечность нижней части конечности развивается мгновенно. Местный воспалительный процесс повышает проницаемость стенок кровеносных сосудов, нарушает внутрисосудистое давление. В результате плазма проникает в мягкие ткани, вызывая припухлость.
Кровоизлияние обнаруживается на всей поверхности ахиллово сухожилия, наибольшего у человека, сформированного задними мышцами голени и плоскими сухожилиями (в области трехглавой мышцы). Помимо кровоподтеков и диффузного пропитывания кровью всех слоев кожи при переломе пяточной кости образуется обширная гематома со стороны подошвы.
Отличительная особенность травмы ─ различные виды деформации пятки. При вальгусном искривлении фиксируются изгибы вовнутрь относительно средней линии ступни. При варусной деформации искривления конечности нет, но кость смещена вовнутрь относительно срединной линии тела.
Внешний вид пятки при переломе:
- расширения органа в разные стороны, особенно это заметно при сравнении стоп сзади в случае одностороннего перелома;
- продольный свод уплощен;
- изменение анатомических контуров.
Полезно: Как правильно делать укол внутримышечно
Классификация переломов пятки при травмах и падениях
Вид разлома пяточной кости зависит от высоты падения человека, а также от расположения стоп на момент приземления.
Внутрисуставной перелом ─ это нарушение целостности пяточной кости, травма не затрагивает близлежащие органы (соседние кости, сухожилия, суставные поверхности). Трещина и разрушение происходит за счет давления на пятку таранной кости. При усилении травмирующей силы срабатывает эффект «колуна» и пяточная кость может распасться на такие фрагменты:
- передне-латеральный ─ осколок с боковой стороны кости;
- передне-медиальный ─ отломок с внутренней стороны, расположенный ближе относительно срединной линии тела;
- отломок наружной (латеральной) стенки;
- фрагмент суставной фасетки (задней части плоской поверхности кости).
Тип повреждения пяточного бугра:
- вертикальный;
- горизонтальный;
- клювовидный;
- откол срединного бугорка.
Травма без смещения костных отломков на рентгеновском снимке выглядит как трещина. Это не осложненная патология, при которой кость быстро срастается без негативных последствий (при условии адекватного лечения и соблюдения реабилитационных рекомендаций).
Перелом пяточной кости со смещением усложняет заживление, так как сопровождается повреждением надкостницы, связок, сухожилий, суставной поверхности, мышц, мягких тканей.
Виды перелома в зависимости от изменения расположения кости:
- компрессионный ─ с умеренным или значительным смещением фрагментов и уменьшением пяточного бугра со стороны суставной поверхности, частая и наиболее тяжелая форма перелома;
- краевой;
- изолированный.
Травма пятки бывает закрытой и открытой (с разрывами мягких тканей, повреждением кровеносных сосудов, нервов, сухожилий).
Методы лечения переломов в зависимости от типа
Так как классификация пяточной кости обширная, то принцип лечения травмы ─ индивидуальный подход к каждому пациенту. Если нет смещения костных отломков, проводят консервативную терапию. Операция нужна при дроблении кости и расхождении ее фрагментов.
При не осложненном переломе или трещине проводят иммобилизацию с помощью циркулярной гипсовой повязки. Ногу фиксируют путем наложения тугой повязки по типу «сапожок» или в виде вырезанного «окна». Иммобилизация охватывает ступню, голеностопный сустав, лодыжку и тянется до колена.
Если отломана часть пяточной кости в виде «утиного клюва», то гипс накладывают выше колена, захватывая половину бедра. Коленный сустав фиксируют в согнутом положении. В обездвиженном состоянии нога пребывает 3 недели.
Важно! При переломе с отколом клювовидного фрагмента часто случаются вторичные смещения. В этом случае требуется операция (открытая репозиция).
Показания к хирургическому лечению перелома
Золотым стандартом в лечении сложных переломов является открытая репозиция (сопоставление костных отломков при прямом доступе) и остеосинтез (внедрение фиксатора в область перелома). Для этой цель используют пластины различных размеров и конфигураций. По возможности применяют малоинвазивные средства (штифты для пяточной кости).
Для того чтобы получить доступ к суставу, делают разрез с наружной стороны стопы. С технической точки зрения это наиболее простой и быстрый способ. Он дает отчетливую визуализацию операционного поля. Недостатки метода ─ инфекционное заражение, ишемический некроз лоскута кожи.
Учитывая особенности кровеносной сети стопы, во избежание заражения в травматологии все чаще прибегают к малоинвазивным методам лечения. Лигаментотаксис ─ устранение смещения за счет одновременного вытяжения (тракции) в нескольких направлениях (2-3). При этом костные отломки фиксируют спицами или винтами.
Цели и результаты малоинвазивного остеосинтеза:
- восстановление физиологических параметров пяточной кости (длина, высота, ширина);
- устранение патологического смещения пяточного бугра относительно срединной линии;
- возобновление конфигурации задней суставной фасетки;
- отсутствие обширных разрезов кожи и обнажение костей голеностопного сустава.
При невозможности эндопротезирования и остеосинтеза проводят первичный артродез ─ хирургическая операция для полного обездвиживания таранно-пяточного сустава.
Выбор такого метода обусловлен развитием выраженного воспалительного процесса в суставе при сложных переломах (артроз развивается в 60% случаев).
Преимущества метода ─ отсутствие дегенеративных процессов в области травмы на протяжении 10-15 лет.
Артродез может быть выполнен как традиционно, через широкий разрез на стопе, так и малоинвазивным способом. Сколько заживает перелом после хирургического лечения, зависит от повреждений и успеха проведения операции. Отек спадает через 2-3 недели, затем постепенно восстанавливается микроциркуляция в мягких тканях стопы.
Полезно: Судороги ног: причина и что делать
Сколько времени носить гипс
Продолжительность гипсовой иммобилизации зависит от типа перелома и наличия осложнений. При травме без смещения гипс накладывается на 4-6 недель, при этом частично ставать на ногу пациенту разрешают через 7 дней после падения. Полная трудоспособность восстанавливается через 2-3 месяца.
При переломе с образованием клювовидного отломка коленный сустав от гипса освобождают через 20 дней после наложения. Иммобилизация стопы продолжается 6-8 недель.
Если произошло повторное смещение, после повторной репозиции пациент носит гипсовую повязку с умеренным сгибанием подошвенной части в течение 1 месяца.
Полное восстановление функциональности и физической активности наступает через 2 месяца.
После перелома с поврежденной суставной поверхностью гипс носят 8 недель. Нагрузку наращивают постепенно после 9 недели с применением специального супинатора. Полностью ставать на ногу можно не ранее, чем через 3 месяца. Супинатор используют не менее года.
Если самостоятельно ставать на стопу раньше разрешенного срока и увеличивать нагрузку, это приведет к повторному смещению отломков в процессе формирования костной мозоли. Такое состояние опасно развитием несоответствия суставных поверхностей, деформацией сустава и нарушением функций ноги в целом.
Сколько носить гипс при переломе со смещением кости и повреждением сустава зависит от сложности травмы. В среднем это 7-8 недель. Когда можно наступать на ногу решает лечащий врач. При отсутствии серьезных ограничений и противопоказаний нагрузку на стопу начинают дозировано, не ранее 3-3,5 месяцев после травмы. Трудоспособность возобновляется через 5 месяцев.
Реабилитационные мероприятия для восстановления после травмы
Реабилитация после перелома пятки является основополагающим фактором для нормализации функциональности стопы и всей нижней конечности.
Цели восстановительного периода:
- предупреждение атрофии групп мышц нижней конечности;
- нормализация микроциркуляции, лимфооттока;
- устранение застойных явлений в области травмы (снятие отека, укрепление сосудистых стенок);
- улучшение эластичности связочного аппарата пятки;
- восстановление физиологической подвижности в суставах ноги.
Ногу после перелома пятки разрабатывают постепенно. Лечебная физкультура (ЛФК) быстро ликвидирует ограниченную подвижность стопы, улучшает кровоснабжение, способствует регенерации поврежденных тканей. Продолжительность восстановительного курса зависит от степени тяжести перелома и в среднем составляет 10-15 занятий.
Для быстрого и качественного восстановления рекомендуют теплые ванночки для ног с солью, лекарственными травами. Хорошо устраняют боли, улучшают кровоснабжение и формирование костной мозоли грязевые обертывания, растирания, компрессы.
Массаж при переломах усиливает лимфодренаж (отток лимфы), что снимает отечность, устраняет застойные процессы в голеностопном суставе. При этом массирующие движения должны быть аккуратными, плавными, умеренными, чтобы не нарушить целостность восстановленных костей.
Чтобы уменьшить нагрузку на пятку в обязательном порядке все пациенты носят ортопедическую обувь (ортезы – сапожки). Они помогают формировать правильный свод стопы, задействуют икроножные мышцы, разгружая пятку, способствую оттоку венозной крови, не давая ей застаиваться.
Ортезы подбираются для каждого пациента индивидуально. Их подгоняют в мастерской согласно предписаниям лечащего травматолога или ортопеда. Продолжительность ношения от 4 до 8 месяцев.
Физиотерапевтические методы для реабилитации после перелома:
- ударные ультразвуковые волны (сфокусированные) ─ проникают в глубокие мышцы и костную ткань, снижают выраженность боли, ускоряют регенерацию, стабилизируют обменные процессы, показаны при осложненных переломах;
- лазер ─ способствует рассасыванию застойных воспалительных процессов, снимает отеки, препятствует формированию шпор;
- электрофорез с применением Димексида или Новокаина ─ устраняет боли, ускоряет заживление, процедуру делают через день;
- УВЧ ─ снижает отеки, боли, стимулирует местное кровообращение.
Возможные негативные последствия после перелома
Переломы пятки чреваты различной степени деформациями стопы, которые нарушают ее функции и приводят к хромоте. Наиболее это вероятно, когда пострадавший пренебрегает рекомендациями врачей и не проводит должным образом реабилитацию в течение долгих месяцев.
Виды анатомических нарушений:
- Деформирующий артроз суставов ─ истощение хрящевой ткани с последующим разрушением. Костная ткань разрастается и деформируется, изменяется внешний вид стопы. Приводит к частичной или полной блокировке двигательной активности, инвалидности.
- Посттравматическое плоскостопие ─ уплощение сводов стопы. Чаще развивается при неправильном сопоставлении костных отломков. Последствия ─ нарушение работы всего опорно-двигательного аппарата, скелетных мышц.
- Костные выступы ─ разрастание костной и хрящевой ткани. Могут поражать нервные сплетения и приводить к нарушению чувствительности и иннервации стопы.
Сразу после перелома часто развивается тугоподвижность. У некоторых пациентов возникает посттравматический артрит (воспаление сустава). Боли могут приобретать хронический характер из-за ущемления нервов.
К частым посттравматическим последствиям относятся тромбы вен различного калибра, раздражение сухожилий и мышц скобами, инфицирование раневой поверхности в области швов, контрактуры, ригидность сустава (ограничение подвижности).
После внутрисуставных переломов в 60% случаев развивается хронический остеоартроз ─ патология невоспалительного характера суставной поверхности и хрящей. Формируется постепенно, ограничивает тыльное сгибание в голеностопе.
У некоторых пациентов диагностируются псевдоартрозы ─ несращение пяточной кости. Также встречаются отрывы ахиллова сухожилия.
Прогноз
Перелом пятки ─ это сложная травма. Любой из выбранных методов лечения не может гарантировать хороший результат и отсутствие негативных остаточных явлений. Полностью восстановить функциональность стопы и голеностопного сустава не всегда удается.
В 40% случаев после перелома сустав работает неполноценно, только ¾ от своего потенциала. У 20% пациентов объем движений возможен лишь наполовину. В зависимости от степени раздробления кости и качества лечения, каждый третий пострадавший в последствие не может выполнять тяжелые работы, требующие физических затрат, долго находится в стоячем положении.
Трудоспособность у 25% пациентов снижена из-за постоянных болей в пятке или области рубцов.
Наиболее неблагоприятный прогноз для компрессионных переломов. В 80% случаев применение традиционных методов лечения не дает положительного результата. Пациенты по результатам ВТЭК (врачебно-трудовая экспертная комиссия) получают статус инвалида.