Синовит голеностопного сустава — лечение и симптомы

Синовиальная оболочка суставов, выстилающая внутреннюю поверхность суставной сумки, играет не только защитную роль:

• Она повышает подвижность сустава: жидкость, выделяемая оболочкой (синовия) играет роль смазки, облегчая скольжение суставных поверхностей.
• Смягчает нагрузки, то есть обладает амортизационными свойствами.

• Когда синовиальная оболочка повреждается или в нее проникает инфекция, начинается синовит — воспаление, сопровождающееся выделением избытка жидкости и ведущее, из-за нарушения нормального питания сустава, к его последующей деградации.
• В данной статье рассмотрим, отчего возникает и как проявляет себя синовит голеностопного сустава.
• 

Строение голеностопного сустава

Голеностопный сустав анатомически — это соединение дистальных концов большеберцовой и малоберцовой костей и проксимального конца таранной кости.

Это один из основных двигательных суставов ОДС, поэтому любая патология с ним неизбежно сказывается на опорных и двигательных функциях, приводит к нарушениям биомеханики всего позвоночника и развитию дегенеративных и деформирующих процессов в позвоночном столбе. Поэтому нельзя недооценивать такое незначительное на первый взгляд заболевание, как синовит голеностопного сустава.

Причины синовита голеностопного сустава

• Чаще всего синовит голеностопа происходит из-за травм и сопровождает:
  • растяжения и разрывы связок;
  • переломы лодыжек:
  • посттравматические воспалительные заболевания сухожилий (например, тендинит ахиллова сухожилия).
• Причиной патологии также могут стать врожденные дефекты (вальгусная деформация стопы и плоскостопие).

• Симметричное поражение на обеих конечностях обычно свидетельствует об артритной этиологии;
  • ревматический, подагрический, псориатический, инфекционный и (реже) аллергический артрит.

Факторы, провоцирующие синовит голеностопа

Способствовать или ускорить развитие синовита голеностопа могут такие факторы:

• постоянное хождение в неудобной обуви:
• повышенные нагрузки, связанные с профессиональной или спортивной деятельностью;
• недоразвитие и слабость мышц и сухожилий.

Симптомы синовита голеностопного сустава

В отличие от других суставов, синовит голеностопа не дает слишком больших отеков из-за скопления жидкости во внутренней полости сустава, прикрытой сверху таранной костью.

• Основной симптом — это боль в нижней части лодыжки спереди, при остром синовите пульсирующая.
• Боль самая сильная обычно по утрам после сна, в течение дня голеностоп постепенно расхаживается, и болевой симптом заметно уменьшается.
• Скованность в движении сохраняется весь период болезни.
• Поверхность голеностопа и лодыжки становится горячей на ощупь.
• При остром синовите голеностопа может быть повышение температуры.

Диагностика

Диагностика проводится при помощи;

• визуального осмотра лодыжки и стопы с пальпацией;
• функциональных тестов (ортопед рукой двигает, вращает стопу);
• УЗИ (наиболее подходящего способа в данном случае) или рентгена;
• при затруднении в постановке диагноза может быть задействована более точная приборная диагностика в форме МРТ или КТ.
• пункции голеностопного сустава с бактериологическим исследованием синовии.

Если синовит требует операционного вмешательства, например, при повреждении или слабости связок, гипертрофии синовиальной оболочки, то проводится не пункция, а артроскопия, одновременно выполняющая и диагностические, и хирургические функции.

Лечение синовита голеностопного сустава

Лечить синовит нужно комплексно, используя:

• ортопедические средства
• симптоматические препараты;
• базисную терапию;
• физиотерапию;
• ЛФК;
• общеукрепляющее лечение.

Лечение синовита голеностопа после травмы

• Лечение постравматического синовита голеностопного сустава происходит в основном жесткой иммобилизацией — наложением гипса, шины или ортеза на область лодыжки или стопы.
• При сложных травмах, например, переломах или разрывах связок используют более длительную иммобилизацию — на один-два месяца.
• При сильной боли проводят обезболивание анальгетиками, анестетиками и НПВС.
• Если травма сопровождается гемартрозом (кровоизлиянием в полость сустава), синовию из сустава эвакуируют при помощи пункции.

Лечение синовита артритной формы

Синовит голеностопного сустава артритной природы часто хронический: оба заболевания (синовит и артрит) идут рука об руку. Поэтому лечение синовиального воспаления целиком идет через лечение основной причины — артрита.

• В остром периоде — симптоматическое, антибактериальное или противовирусное лечение (при инфекционных артритах).
• В подостром — базисные препараты, угнетающие причинные факторы:
  • иммуносупрессанты;
  • моноклональные тела;
  • ингибиторы ферментов;
  • хризотерапия и т. д.

Антибиотики применяются перорально (внутрь), парентерально (уколы) и местным введением в виде внутрисуставных инъекций.

Базисное лечение проводится при асептических формах артрита (ревматоидного, псориатического, подагрического).

Лечение симптомов синовита голеностопного сустава

Симптоматические препараты направлены на облегчение болевых симптомов и снятия отечности:

• Обычно при синовите используются НПВС — диклофенак, ибупрофен, индометацин и т. д. Можно применять их перорально или в виде мазей (гелей).
• Прием препаратов ограничивается 5 — 7 сутками из-за сильных побочных гастрологических явлений.
• Наружные средства также применяют недолго и не в первые два-три дня заболевания, так как они увеличивают проницаемость тканей, что может способствовать отечности.

При хроническом синовите применяют глюкокортикостероиды в виде инъекций в сустав:

• они уменьшают сильные боли, отечность;
• замедляют процессы фиброзного перерождения синовиальной оболочки.

1. Инъекции кортикостероидами не рекомендуют делать чаще одного раза в две недели.
2. 
3. Местное обезболивание при синовите голеностопа:

• в первые дни синовита хорошо помогает прикладывание льда;
• затем можно переходить к компрессам димексида, которые снимают отеки и боль при любом синовите.

Физиотерапия при синовите

• Разминающий массаж эффективен при выраженных симптомах боли и отека.
• Электрофорез и УВЧ.
• Лечение ультразвуком (УВТ).
• Тепловые процедуры:
  • парафиновые и озокеритовые аппликации;
  • теплые хвойные и соляные ванны для ног;
  • ДМВ-терапия и т. д.

Тепловые процедуры производятся только после прекращения воспаления и снятия ортеза.

Лечебная физкультура при синовите голеностопа

• Гимнастика начинается в восстановительный период, по назначению врача реабилитолога и с согласованием лечащего врача.
• Упражнения должны быть простые без больших нагрузок.
• На раннем этапе упражнения выполняются сидя на полу или лежа:

• необходимо сгибать и разгибать стопы;
• сводить и внутрь и разводить в стороны;
• вращать голеностопом ног поочередно и вместе.

На позднем этапе упражнения усложняются:

• подъем на цыпочки и опускание на пятку;
• хождения на носках и на пятках;
• выпады с элементами растяжки в области голеностопа и т. д.

Народные способы лечения синовита голеностопного сустава

Для облегчения боли и отечности можно использовать следующие рецепты

Мазь из окопника:

• 200 г животного жира или масла смешать с измельченной травой (объем — один стакан) и выдержать неделю в темном месте.

Лавровое масло:

• 2 ст. л измельченных лавровых листьев + 400 г растительного масла. Настоять неделю и процедить.
• Растирать мазью или маслом больной голеностоп несколько раз в день.

Хорошо принимать внутрь отвар из сложного сбора:

• 1 ст. л. смеси (душица, зверобой, эвкалипт, солодка, чистотел, чабрец, календула, пижма, омела, корень аира, толокнянка, валериана) залить кипятком (0.5 л), кипятить на водяной бане 15 мин.
• Выпить в течение дня.
• Пить два месяца.

Прогноз и профилактика

Если синовит голеностопного сустава не вызван специфическим аутоиммунным артритом, лечение длится 1 — 1,5 месяца.

Хронизация процесса происходит:

• если причина заболевания не устранена;
• до конца не вылеченный сустав продолжает подвергаться нагрузкам.

Профилактические меры:

• Разогревающая разминка перед тренировкой.
• Адекватный режим нагрузок, сочетающийся с отдыхом.
• Укрепляющая ЛФК.
• Защита лодыжек и голеностопа эластичным бинтом после перенесенного синовита или травмы.
• Удобная ортопедическая обувь при проблемных стопах.

Видео: Массаж голеностопа.

(97

Синовит голеностопного сустава: причины, cимптомы и лечение

• Ревматолог высшей категории Олег Валентинович
• 34324
• Дата обновления: Март 2020

Голеностоп – это сложное сочленение таранной, малоберцовой и большеберцовой костей, обеспечивающее движение стопы. Ввиду особенностей строения оно является одним из наиболее уязвимых элементов человеческого скелета, а потому достаточно часто страдает от различных патологий. Синовит голеностопного сустава является одной из них.

Что такое синовит голеностопного сустава?

Возникает реже, чем синовиты других суставов, выявленых у людей всех возрастных категорий

Синовит голеностопного сустава (код по международной классификации МКБ-10 – M65) представляет собой редкую патологию голеностопа, сопровождающуюся воспалением внутреннего слоя суставной капсулы.

Воспаление и сопутствующий ему отек приводят к тому, что оболочка перестает регулировать уровень синовиальной жидкости, вследствие чего полость сустава заполняется выпотом.

Болезнь, как правило, носит односторонний характер (наблюдается с правой или левой стороны).

Причины и виды заболевания

В зависимости от причин, их вызвавших, синовиты голеностопного сустава подразделяются на асептические (реактивные) и инфекционные.

В первом случае заболевание развивается без участия патогенных микроорганизмов и является ответом синовиальной оболочки на внешние раздражители.

Во втором – болезнь возникает вследствие проникновения и последующего размножения патогенной микрофлоры в полости сустава.

Причиной асептических реактивных синовитов голеностопного сустава становится, как правило, травмирование конечности, например, ушиб, растяжение или разрыв связок. Однако привести к подобным последствиям могут и:

• аллергические реакции (воспаление развивается на фоне контакта с аллергеном);
• раздражающее действие части сустава, например, пораженного артрозом хряща;
• расстройства эндокринного характера (сахарный диабет);
• нейрогенные патологии (нейропатии, невриты);
• возрастные деформации сустава;
• слабость связок;
• гемофилия;
• артрит.

Развитие инфекционного синовита происходит на фоне проникновения в организм специфических или неспецифических микроорганизмов.

Специфический синовит голеностопа вызывается в основном туберкулезной палочкой, неспецифический – стрептококками и стафилококками (другие микроорганизмы встречаются, но редко).

Инфицирование сустава происходит вследствие прямого контакта, гематогенным или лимфогенным путями.

Контактное инфицирование является следствием ссадин, ран различного происхождения, нагноившихся гематом, флегмон или абсцессов в области голеностопа или на небольшом отдалении от него.

Гематогенное или лимфогенное заражение наблюдается при наличии отдаленных очагов инфекции в организме. Патология в этом случае развивается на фоне ослабления организма и снижения его защитных функций.

В зависимости от характера течения синовиты подразделяются на острые и хронические.  По характеру жидкости (выпота) в суставе выделяют:

• серозные;
• гнойные;
• геморрагические;
• слипчивые (серозно-фибринозные) синовиты.

Серозное воспаление сопровождается появлением жидкого, прозрачного выпота с незначительным количеством клеток. Геморрагический выпот содержит кровь и имеет красноватый или коричневатый цвет. Гнойный экссудат – мутный, дурнопахнущий, желтовато-зеленого цвета. Слипчивый выпот богат фибрином (жидкости в этом случае мало).

Симптомы

Для инфекционного синовита характерно внезапное начало с появлением умеренных или резких болей и общими симптомами интоксикации: повышением температуры, слабостью, разбитостью

Симптомы синовита голеностопного сустава напрямую связаны с формой заболевания. Острые асептические патологии сопровождаются тяжестью и болями в области голеностопа. При слабо выраженном воспалительном процессе боль незначительна и появляется в основном при ходьбе.

В случае сильного воспаления она мучает больных круглосуточно, вследствие чего их подвижность ограничивается. Нога незначительно отекает, ее контуры сглаживаются, а сустав увеличивается в размерах (при нажатии на него можно ощутить колебание жидкости).

В некоторых случаях наблюдается покраснение кожных покровов и локальное повышение температуры.

Течение хронического асептического синовита голеностопного сустава обладает волнообразным характером: периоды обострений сменяются ремиссиями, во время которых симптоматика практически отсутствует.

Признаки инфекционного синовита голеностопного сустава включают в себя выраженные или умеренные боли в области лодыжки, а также признаки общей интоксикации – повышение температуры тела, тяжесть и боль в голове, упадок сил. Сустав отекает, увеличивается в объеме, кожа над ним краснеет и становится горячей.

Осложнения

Как и любая другая болезнь, синовит голеностопа при неправильном или несвоевременном лечении способен привести к серьезным осложнениям. Так, на его фоне могут развиться:

• гнойная форма артрита (при вовлечении в патологический процесс фиброзного слоя суставной сумки при гнойной форме заболевания);
• деформирующий артроз (разрушение гиалинового хряща);
• панартрит, сопровождающийся воспалением хрящевого, связочного и костного аппарата;
• гидрартроз – скопление обильного водянистого экссудата в полости сустава;
• киста Бейкера, приводящая к появлению тромбов, ухудшению кровообращения, онемению тканей, судорогам (по мере развития патологии у больных развиваются нарушения трофики и некрозы, приводящие к потере стопы);
• окостенение и сращение сустава, оканчивающееся утратой его подвижности;
• флегмона, периартрит, обусловленные вовлечением в патологический процесс прилежащих тканей;
• сепсис (заражение крови), вызванный проникновением инфекции в систему кровообращения (приводит к гибели больных).

Диагностика

Основным методом диагностики синовита голеностопного сустава является пункция с последующим микроскопическим и цитологическим изучением синовиальной жидкости. В качестве вспомогательных средств используют:

• рентгенографию;
• УЗИ;
• КТ;
• МРТ;
• пробы на аллергены;
• анализы крови.

В зависимости от результатов исследований пациентов направляют на консультации со специалистами соответствующей направленности.

Как лечить синовит голеностопного сустава?

Лечение синовита голеностопного сустава производится комплексно и может включать:

• иммобилизацию конечности;
• медикаментозную терапию (основную и симптоматическую);
• оперативное лечение;
• средства народной медицины.

Иммобилизация конечности

Иммобилизация конечности – это фиксация пораженного сустава с целью возвращения анатомического строения. В острой фазе заболевания с этой целью используются гипсовые лонгеты (не более 10 дней), затем, по мере снятия воспаления, – тугие повязки, накладываемые ночью и во время дневного отдыха.

Медикаментозная терапия

При заболевании назначается прием антибиотиков широкого спектра

Медикаментозная терапия при синовите голеностопа во многом зависит от причин, его вызвавших.

При посттравматических формах заболевания производят пункцию сустава, удаляют кровь и излишки синовиальной жидкости, а затем промывают его полость новокаином и средствами, останавливающими кровь.

В восстановительном периоде назначают противовоспалительные средства – Нимесулид, Диклофенак, Ибупрофен и др.

Острые инфекционные формы болезни, сопровождающиеся нагноением суставной сумки, лечатся откачиванием гнойного содержимого с последующей промывкой антисептиком до полного очищения. Затем больным назначают антибиотики пенициллинового ряда или макролиды (лекарства подбираются в зависимости от чувствительности возбудителя).

Лечение других форм патологии (аллергических, асептических, ревматоидных, мигрирующих, трофических), направлено прежде всего на борьбу с основным заболеванием. В этом случае рекомендуется комплексная медикаментозная терапия.

Для снятия воспаления больным назначаются нестероидные противовоспалительные препараты – Мовалис, Вольтарен, Индометацин, а также мази с обезболивающим эффектом, имеющие в своем составе диклофенак. При выраженных болях используют анальгетики.

При лечении синовита, развившегося на фоне обострения артрита, применяют хондропротекторы.

Физиотерапия

Физиотерапия и аппаратное лечение назначаются в качестве дополнения к основной терапии и позволяют значительно ускорить выздоровление. Больным могут быть рекомендованы:

• ультразвук;
• магнитотерапия;
• электрофорез с гидрокортизоном;
• гирудотерапия (лечение пиявками);
• массаж;
• озокерит или парафин.

Вид физиопроцедуры выбирает врач в зависимости от формы и характера течения заболевания.

Оперативное лечение

Оперативное лечение используется при запущенных формах патологии, тогда, когда медикаментозная терапия не принесла положительных результатов. В этом случае производят полное или частичное удаление синовиальной оболочки.

Реабилитационный период после операции составляет около шести месяцев, на протяжении которых больным рекомендуются физиотерапевтические процедуры и ЛФК.

Народные средства

Зверобой для лечения данного заболевания очень эффективен и оказывает быстрое лечебное действие

Средства народной медицины при синовите голеностопного сустава используются с целью уменьшения выраженности сопутствующей заболеванию симптоматики.

Капуста и мед.

Капустный лист моют, отбивают, смазывают медом и оборачивают вокруг пораженного сустава. Сверху ногу обматывают полиэтиленовым пакетом. Лечебное обертывание делается на ночь перед сном и позволяет снять отек и уменьшить боль.

Зверобой или золотой ус.

Листья растения моют, мнут до появления сока, прикладывают к суставу и фиксируют бинтом. На ногу надевают шерстяной носок. Используют при обострениях болезни.

Внимание! Вылечить синовит голеностопного сустава может только врач. Самолечение в данном случае недопустимо.

Прогноз на выздоровление

Прогноз синовита голеностопного сустава при аллергической и асептической форме заболевания благоприятен: сустав и его функции восстанавливаются полностью. При хронизации болезни развивается тугоподвижность и ограниченность голеностопа и подтаранного сустава в движениях.

Гнойная форма чревата формированием контрактуры, развитием сепсиса и тяжелых разлитых гнойных поражений близлежащих тканей.

Синовит голеностопного сустава

Синовит голеностопного сустава – это воспаление внутренней синовиальной оболочки, сопровождающееся накоплением жидкости в суставе. Встречается редко. Может провоцироваться травмой, артрозом, артритом, аллергической реакцией, эндокринными или обменными нарушениями, а также проникновением инфекции в полость сустава. Проявляется болями, увеличением объема сустава, флюктуацией и ограничением движений. При наличии инфекции наблюдается выраженная гиперемия и признаки общей интоксикации. Диагноз выставляется на основании клинических признаков, для выявления причины синовита применяют рентгенографию, МРТ, КТ, УЗИ, исследование пунктата. Лечение обычно консервативное.

Синовит голеностопного сустава – асептическое или инфекционное воспаление синовиальной оболочки, сопровождающееся накоплением жидкости в полости сустава.

Возникает реже, чем синовиты других суставов, выявляется у людей всех возрастных категорий. Может быть инфекционным или асептическим, острым или хроническим.

Лечение синовита голеностопного сустава в зависимости от причины его развития могут осуществлять травматологи-ортопеды, ревматологи, гематологи и другие специалисты.

Синовит голеностопного сустава

В ортопедии и травматологии выделяют асептические и инфекционные синовиты. Асептические возникают без участия микробов и являются реакцией синовиальной оболочки на какие-либо патогенные раздражители.

Инфекционные развиваются вследствие проникновения и размножения микроорганизмов в полости сустава. Причиной асептического синовита может стать травма сустава: ушиб, растяжение связок, разрыв связок и т. д.

Иногда реактивное асептическое воспаление «запускается» аллергической реакцией организма.

В ряде случаев асептический синовит провоцируется постоянным раздражающим действием, оказываемым на синовиальную оболочку какой-либо частью сустава, например, утратившим свою гладкость хрящом при артрозе.

Возможны асептические синовиты, возникшие под влиянием эндокринных нарушений (например, сахарного диабета), нейрогенных факторов (невритов, нейропатий), артрита, гемофилии, статической деформации сустава, а также врожденной или приобретенной слабости связочного аппарата.

Причиной развития инфекционного синовита становятся неспецифические или специфические патогенные микроорганизмы.

Специфический синовит может провоцироваться туберкулезной палочкой, в наши дни такая патология встречается очень редко.

В качестве возбудителя при неспецифических синовитах обычно выступают стафилококки и стрептококки, реже – другие бактерии. Инфекция проникает в сустав контактно, гематогенным (по кровеносным сосудам) или лимфогенным путем.

Контактное инфицирование возникает при ссадинах, ушибленных, резаных или колотых ранах, нагноившихся гематомах, фурункулах, абсцессах или флегмонах в области сустава или неподалеку от него.

Гематогенное или лимфогенное распространение инфекции может наблюдаться при некоторых общих инфекционных заболеваниях и наличии удаленных воспалительных очагов.

Предрасполагающим фактором является снижение иммунитета, истощение и ослабленное состояние организма.

С учетом особенностей клинического течения выделяют острые и хронические синовиты, с учетом характера выпота (воспалительной жидкости в суставе) – серозные, гнойные, геморрагические и слипчивые (серозно-фибринозные).

При серозном воспалении выпот жидкий, прозрачный, с небольшим количеством клеток, при геморрагическом – тоже жидкий, но красноватый или коричневатый, при гнойном – мутный, желтовато-зеленоватый, с запахом.

Для слипчивого воспаления характерно наличие малого количества жидкости, богатой фибрином.

Больного, страдающего острым асептическим синовитом, беспокоит тяжесть и боли (часто распирающие) в области сустава. При незначительном воспалении болевой синдром выражен слабо и появляется преимущественно во время движений.

При выраженном синовите пациент отмечает боль и ощущение распирания даже в покое. Движения ограничены. При осмотре выявляется нерезко выраженный отек мягких тканей, сглаживание контуров и увеличение размеров сустава (степень увеличения зависит от количества выпота).

Возможно незначительное покраснение и повышение местной температуры. При пальпации определяется флюктуация.

Течение хронического асептического синовита обычно волнообразное, периоды обострений чередуются с более или менее длительными ремиссиями.

Во время ремиссии симптомы синовита отсутствуют или слабо выражены, клиническая картина определяется основным заболеванием (например, артрозом голеностопного сустава).

В период обострения возникает симптоматика, напоминающая картину острого асептического синовита, однако детали могут отличаться в зависимости от формы воспаления.

Для инфекционного синовита характерно внезапное начало с появлением умеренных или резких болей и общими симптомами интоксикации: повышением температуры, слабостью, разбитостью, головной болью и т. д. Сустав отечен, увеличен в объеме, кожа над ним гиперемирована, ее температура повышена. Движения резко затруднены из-за боли, опора ограничена. Пальпация сустава резко болезненна.

Лечение комплексное, включающее в себя терапию основного заболевания. Голеностопный сустав фиксируют давящей повязкой (повязку нужно ослаблять через каждые 2-3 часа), в тяжелых случаях накладывают гипсовую лонгету.

Для устранения воспаления при асептических синовитах назначают НПВС и физиотерапевтические процедуры: УВЧ, электрофорез и фонофорез. При наличии большого количества выпота осуществляют пункции.

При необходимости в сустав вводят глюкокортикостероидные препараты.

При инфекционных синовитах проводят антибактериальную терапию, после определения чувствительности возбудителя в сустав вводят новокаин в смеси с антибиотиками, например, левомицетином, линкомицином или пенициллином.

При хроническом воспалении голеностопного сустава назначают ингибиторы протеолиза: апротинин и т. д.

Хирургические вмешательства требуются очень редко, при неэффективности консервативной терапии проводят частичное или полное удаление синовиальной оболочки.

Синовит голеностопного сустава: причины, симптомы, лечение

Лечение консервативное, лишь при развитии осложнений прибегают к оперативному вмешательству. Заболевание опасно последствиями, может стать причиной инвалидности пациента.

Причины

Причин возникновения синовита голеностопа множество. Особую роль в развитии заболевания играют инфекции:

• стафилококки;
• стрептококки;
• пневмококки;
• туберкулезная палочка.

Синовит сустава голеностопа может развиться как осложнение болезней ЛОР-органов, например, фарингита, трахеита, ангины, отита, гайморита, являться последствием перенесенного гриппа или ОРВИ.

Инфекционные возбудители могут попадать в полость сустава с током крови или лимфы, а также напрямую через открытые раны, ссадины, царапины, из нагноившихся фурункулов, карбункулов и флегмон, которые располагаются недалеко от голеностопа.

Предрасполагающим фактором к появлению инфекционного синовита является снижение иммунитета.

Не редкость посттравматический вид воспаления синовиальной оболочки. Травмы, ушибы, растяжения и разрывы связок, а также чрезмерные нагрузки на сустав становятся причиной синовита сустава голеностопа. Это профессиональное заболевание бегунов, баскетболистов, футболистов и балерин. Хождение на высоком каблуке также предрасполагает к появлению данного заболевания.

Другие причины:

• лишний вес;
• артрит и артроз;
• неврит, нейропатия;
• гемофилия;
• аллергическая реакция;
• ношение неудобной или маленькой по размеру обуви;
• аутоиммунные заболевания;
• эндокринные нарушения, в том числе сахарный диабет;
• деформация сустава;
• врожденная или приобретенная слабость сухожильно-связочного аппарата.

Виды

Классификация по этиологии происхождения:

• Инфекционный. Вызванный инфекционным возбудителем.
• Асептический. Это синовит, который развился в результате действия раздражающего фактора, но не инфекции.

По характеру течения:

• Острый. Проявляется остро ярко выраженной симптоматикой.
• Хронический. Характеризуется вялым течением и большей вероятностью патологических изменений.

По характеру выпота (жидкости):

• Гнойный. Содержимое мутное, желто-зеленое, с неприятным запахом.
• Серозный. Содержимое жидкое, прозрачное.
• Геморрагический. Содержимое жидкое, красноватого или коричневатого оттенка.
• Серозно-фибринозный. В суставной полости небольшое количество жидкости с высоким содержанием фибрина.

В зависимости от количества пораженных сочленений:

• Двухсторонний. Встречается крайне редко.
• Односторонний. Бывает синовит левого и правого сустава.

Симптомы

Синовит голеностопного сустава, особенно в острой форме, имеет ярко выраженную симптоматику. Заболевание сопровождается повышением температуры тела, отечностью и припухлостью сустава.

Голеностоп значительно увеличивается в размере. Отечность распространяется на стопу и лодыжку, припухлость может составлять 10 см. Ощущается тяжесть в ногах, кожа в пораженной области становится горячей на ощупь.

Если надавить на область голеностопа, можно нащупать жидкость.

При слабовыраженном воспалительном процессе пациент ощущает боль во время ходьбы. Если воспаление сильное, то болевые ощущения не прекращаются даже в состоянии покоя, человека не покидает чувство распирания. Элементарные движения в суставе затруднены. Если в выпоте появляется кровь, то кожа краснеет.

При остром или инфекционном синовите значительно ухудшается общее состояние. Пациент ощущает слабость, появляется тошнота, рвота, температура может повышаться до 40 ˚С, увеличиваются региональные лимфатические узлы.

В суставной полости могут откладываться соли.

Хронический и асептический синовиты имеют вялотекущее течение. Симптоматика хронической формы в стадии ремиссии обуславливается основным заболеванием.

Диагностика

Диагноз синовит голеностопа ставится на основании осмотра, определения жалоб больного и забора крови. Для выявления характера выпота делается пункция. Дополнительно может потребоваться УЗИ, рентгенография, артрография, КТ или МРТ.

Первая помощь

Первая помощь пациенту заключается в фиксации голеностопа в одном положении. Нужно ограничить любые движения в сторону, чтобы не усиливалась боль и воспаление, но слишком сдавливать сустав нельзя.

Эластичный бинт накладывается в среднем на 7 дней, но точный срок должен определить врач.

Лечение

Синовит голеностопного сустава лечится при помощи таких методик:

• медикаментозная терапия;
• физиотерапевтические процедуры и массаж;
• ЛФК;
• оперативное вмешательство.

На время лечения важен полный покой для больной конечности.

Пункция

Пункция сустава является неотъемлемой частью лечения гнойной формы синовита, а также воспаления с большим количеством выпота в полости. Это малое оперативное вмешательство, в ходе которого полость сустава прокалывается и из него откачивается экссудат.

Манипуляция может проводиться однократно или многократно под местной анестезией.

Иммобилизация

При асептическом синовите, когда в полости скопилось малое количество выпота, показано тугое бинтование сустава с иммобилизацией конечности в немного приподнятом положении. Одновременно проводятся физиотерапевтические процедуры – электрофорез с новокаином, УФ-облучение и УВЧ.

Острая форма также предполагает иммобилизацию с фиксацией конечности в возвышенном положении.

Медикаменты

Для лечения применяются следующие группы препаратов:

• НПВС и обезболивающие средства – Нимесулид, Кетонал, Ибупрофен;
• средства для местного обезболивания – Вольтарен, Диклофенак;
• антибиотики (при инфекционном синовите) – Азитромицин, Цефтриаксон;
• кортикостероиды (при выраженном воспалении и сильном болевом синдроме) – Преднизолон (вводится внутрисуставно);
• миорелаксанты (при сильных спазмах) – Мидокалм;
• хондропротекторы (для защиты хрящевой ткани) – Структум;
• препараты для нормализации кровообращения – Трентал;
• жаропонижающие (при высокой температуре тела) – Парацетамол, Ибупрофен;
• препараты для уменьшения выпота (при хронической форме) – Гордокс;
• дезинтоксикационные средства (при выраженных симптомах интоксикации) – Атоксил, Альбумин;
• иммуномодуляторы и витаминные комплексы – Имудон, Биостим.

Схема лечения подбирается врачом.

Народные методы

Народные средства могут оказаться эффективными при асептической форме. Подойдут такие рецепты:

• Компресс из листьев каланхоэ. 3-4 листа срезать и положить в холодильник на ночь. Затем из них сделать кашицу и приложить к больному голеностопу.
• Лист капусты или лопуха. Его нужно смазать медом и приложить к суставу на 8 ч., желательно повторять компресс 2 раза в день.
• Солевой компресс. Необходимо растворить 1 ст. л. соли в 0,5 л кипятка. Затем смочить готовым раствором ткань и приложить к больному месту. Такой компресс поможет вытянуть экссудат.
• Компресс с мазью Вишневского. Мазь накладывается на ночь, сустав укутывается полиэтиленом. Мазь Вишневского откачивает выпот из суставной полости.

Профилактика

Профилактические меры:

• избегать травм и чрезмерных нагрузок;
• при занятиях спортом использовать эластичный бинт;
• не переохлаждаться;
• вовремя лечить инфекционные заболевания;
• укреплять иммунитет, в осенне-зимнее время пить витамины;
• контролировать вес;
• носить удобную обувь.

Необходимо следить за здоровьем суставов. Ежедневно в рационе должны присутствовать продукты, богатые коллагеном и полиненасыщенными жирами.

Прогноз при остром синовите благоприятный. Хроническая и гнойная форма часто сопровождается осложнениями в виде образования контрактур, гигром и спаек, что приводит к ограниченности подвижности.

Оксана Белокур, врач,
специально для Ortopediya.pro

Синовит голеностопного сустава — лечение, симптомы и диагностика

При синовите голеностопного сустава у человека появляются сильные боли, которые усиливаются при движениях. В области голеностопа образуется отек, кожа краснеет и становится горячей на ощупь. У некоторых больных повышается температура тела, что указывает на гнойный воспалительный процесс.

Синовит – относительно редкое заболевание голеностопного сустава, для которого характерно воспаление внутреннего слоя суставной капсулы. Воспалившаяся и отекшая оболочка становится неспособной регулировать уровень синовиальной жидкости.

В результате этого в полости сустава скапливается большое количество выпота.

Обычно синовит поражает один из голеностопов, гораздо реже патологический процесс имеет двусторонний характер. Заболевание легко спутать с растяжением связок, артритом, ахиллитом, вывихом или переломом. Поставить правильный диагноз и назначить адекватную терапию может только специалист. Лечением синовитов занимаются травматологи и хирурги.

Откуда берется синовит?

Болезнь никогда не появляется сама по себе. Она развивается вследствие травм, занесения инфекции или на фоне имеющихся хронических суставных заболеваний. В зависимости от причины возникновения выделяют инфекционный, асептический, реактивный и посттравматический синовит.

Таблица 1. Причины развития недуга.

Провоцирующий фактор
Механизм развития воспалительного процесса

Травмы	Ушибы и вывихи могут вызывать раздражение синовиальной оболочки, что ведет к воспалению и скоплению жидкости в полости сустава. Проникающие ранения сопровождаются занесением инфекции в суставную полость и приводят к развитию острого гнойного синовита.
Инфекции	Неспецифическое воспаление возникает в результате действия  стрептококков, стафилококков, пневмококков и т.д. Бактерии попадают в синовиальную полость при травмах, внутрисуставных инъекциях, оперативных вмешательствах.Специфическим синовитом страдают люди с сифилисом, туберкулезом или другими инфекционными заболеваниями. В этом случае бактерии попадают в голеностопный сустав с током крови или лимфы.
Иммунные нарушения	Склонность к аллергическим реакциям и расстройства в работе иммунной системы могут спровоцировать развитие реактивного синовита. Патология часто возникает после перенесенных инфекционных заболеваний, однако микробов в синовиальной жидкости при этом нет.
Суставные заболевания	Синовит голеностопного сустава может развиваться при тяжелом течении артритов и артрозов. Регулярная травматизация синовиальной оболочки полуразрушенными хрящами в итоге приводит к хроническому воспалительному процессу.
Системные болезни	Обменнные и эндокринные нарушения также вносят вклад в развитие недуга. К примеру, лица с подагрой и сахарным диабетом страдают от синовита гораздо чаще, чем здоровые люди.

Основные признаки патологии

Острый синовит имеет внезапное начало и ярко выраженные симптомы. Болезнь может развиваться в течение нескольких часов и приводить к резкому ухудшению самочувствия.

При своевременной и адекватной терапии недуг проходит без каких-либо последствий.

Однако при отсутствии медицинской помощи у человека может развиваться хронический синовит голеностопного сустава, лечение которого намного сложнее.

Хроническая форма болезни может возникать на фоне застарелых артритов или деформирующего остеоартроза. Патология имеет вялое течение со слабовыраженной симптоматикой. Человека беспокоят периодические ноющие боли в голеностопе и легкие затруднения при ходьбе. Со временем голеностопный сустав становится малоподвижным и плохо выполняет свои функции.

Не пропустите:  Симптомы и лечение тендинита связок голеностопного сустава

К типичным симптомам синовита относятся:

• сглаженность контуров голеностопного сустава;
• распирающие, пульсирующие боли в ноге;
• отек и покраснение кожи в области голеностопа;
• уменьшение объема движений, хромота, трудности при ходьбе;
• неприятные ощущения при сгибании и разгибании ноги;
• озноб, головная боль и признаки интоксикации в случае острого гнойного процесса.

Наличие синовита можно заподозрить при появлении флюктуации – симптома, указывающего на скопление жидкости в синовиальной полости. Проверить это можно с помощью простого приема. Аккуратно сжав область голеностопа, необходимо быстро отпустить руку. Ощущение легкого толчка указывает на наличие флюктуации.

Методы диагностики

Поставить предварительный диагноз врач может уже после осмотра пациента. Опытный специалист может выявить заболевание по его характерным признакам. Однако для уточнения диагноза врачу необходимы дополнительные методы обследования. С их помощью он может выяснить причину синовита и определить схему лечения.

Таблица 2. Методы, которые используют для диагностики заболевания.

Метод
Описание
Возможные результаты

Функциональные тесты	Врач аккуратно вращает стопу пациента, сгибает и разгибает ее.	В ходе обследования специалист может оценить подвижность голеностопа и ориентировочно определить тяжесть заболевания.
Диагностическая пункция	Процедуру выполняют под местной анестезией. С помощью тонкой иглы врач проникает в суставную полость и набирает оттуда выпот. Полученную жидкость отправляют на анализ.	Исследование выпота позволяет определить характер воспалительного процесса. При гнойном синовите получают гнойный экссудат, при асептическом – серозный транссудат.
Рентгенография	Больному делают снимки обоих голеностопных суставов.	При анализе рентгенографических снимков можно увидеть признаки скопления жидкости. В случае травм рентгенографию проводят с целью выявления вывихов и переломов.
УЗИ	Врач осматривает голеностоп с помощью специального аппарата. Процедура абсолютно безболезненна.	С помощью УЗИ можно определить количество выпота в синовиальной полости, выявить разрывы связок, дегенеративные изменения хрящей и другие патологические изменения.

Дополнительно пациенту могут назначить лабораторные исследования, проведение аллергологических проб или консультации других специалистов. Чаще всего больных направляют к ревматологу, инфекционисту, аллергологу или эндокринологу. При особо тяжелом течении синовита выполняют лечебно-диагностическую артроскопию.

Как лечат синовит?

Лечение должно быть комплексным и направленным на устранение причины патологии. При инфекционном процессе больному назначают антибиотики, при аллергии – кортикостероидные препараты, при травмах – сильные обезболивающие средства. В случае скопления выпота или гноя выполняют лечебную пункцию.

В остром периоде пораженному голеностопу необходимо обеспечить полный покой. А вот после затихания воспалительных процессов к лечению желательно добавить лечебную физкультуру. Упражнения помогают восстановить подвижность голеностопного сустава и вернуть человеку способность свободно передвигаться.

Если синовит возник на фоне другого заболевания – лечат параллельно обе патологии. К примеру, при подагре назначают Аллопуринол, при сифилисе – Бициллин, при туберкулезе – противотуберкулезные препараты. В случае тяжелой травмы голеностопа больному делают операцию.

Не пропустите:  УЗИ голеностопного сустава и его связок

Лечение посттравматического синовита

При синовите, вызванном травмой голеностопа, требуется жесткая иммобилизация конечности. Для этого пациенту на 5–7 дней накладывают шину, гипсовую лонгету или ортез. В случае перелома или разрыва связок требуется более длительная иммобилизация (1–2 месяца). Для купирования боли пациенту назначают Перейти к статье на эту темуПерейти к статье на эту тему.

К нестероидным противовоспалительным средствам относятся:

1. Нимесил.
2. Ибупрофен.
3. Вольтарен.
4. Кетанов.
5. Диклофенак.
6. Индометацин и др.

Лекарственные средства назначают в виде мазей, гелей, таблеток или внутримышечных инъекций. Поскольку НПВС оказывают негативное влияние на слизистую желудка, принимать внутрь их лучше после еды. Некоторые врачи рекомендуют пить лекарства этой группы вместе с Омепразолом.

При синовите с гемартрозом (кровоизлиянием в суставную полость) больному выполняют лечебную пункцию. Во время процедуры скопившуюся кровь удаляют, а синовиальную полость промывают растворами антисептиков и антибиотиков. После этого больному проводят антибиотикотерапию.

Травматический синовит необходимо отличать от тендосиновита. Для последнего характерно воспаление оболочек, которые окружают мышечные сухожилия. Тендосиновит голеностопного сустава имеет похожие симптомы, но лечится немного иначе.

Как лечат инфекционный синовит

При гнойном синовите больному обязательно выполняют пункцию голеностопного сустава и проводят антибиотикотерапию. Антибактериальные препараты могут назначаться в виде таблеток, внутримышечных или внутрисуставных инъекций. В схему лечения нередко включают НПВС и стероидные гормоны.

Кортикостероиды (Дексаметазон, Кеналог-40) показаны при тяжелом течении болезни. Лекарства вводят интрасиновиально, то есть в полость голеностопного сустава. Из-за большого количества побочных эффектов эти препараты не принимают в виде таблеток.

Лечение артритической формы болезни

Синовит, возникший на фоне артрита, обычно имеет хроническое течение. При этом заболевании человеку необходим регулярный прием препаратов, замедляющих разрушение суставов. В случае обострения больному назначают симптоматическую терапию (антибиотики, стероидные и нестероидные противовоспалительные средства, пункция).

Препараты, замедляющие развитие недуга:

• иммунодепрессанты (Циклофосфан, Ремикейд, Азатиоприн, Метотрексат);
• моноклональные антитела (Ритуксимаб, Бевацизумаб, Ипилимумаб);
• ингибиторы протеолитических ферментов (Трасилол, Контрикал, Гордокс).

Раньше для борьбы с хроническими артритами широко использовали кортикостероиды, однако сейчас их практически не назначают. Вышеперечисленные препараты гораздо эффективней, поэтому именно их используют в качестве базисной терапии при суставных заболеваниях аутоиммунного генеза.

При хронических артритах и артрозах в программу лечения необходимо включать лечебную физкультуру (ЛФК). Специальные упражнения помогают замедлить прогрессирование болезни и сохранить подвижность суставов. Чтобы добиться хороших результатов, заниматься необходимо регулярно.
[pt_view id=»b084aedhzy»]

Физиотерапия и методы народной медицины

В комплексное лечение синовита обычно включают физиотерапевтические процедуры. Применять их лучше после стихания активных воспалительных процессов. Методы физиотерапии помогают улучшить микроциркуляцию и обмен веществ в пораженных тканях. Все это существенно ускоряет выздоровление.

Методики, которые используют при синовите:

• лекарственный электрофорез;
• массаж;
• УВТ и УВЧ;
• ДМВ-терапия;
• магнитотерапия и фонофорез;
• озокеритовые и парафиновые аппликации.

Не пропустите:  Синовит плечевого сустава

[pt_view id=»aab0854mp0″]

Лечение народными средствами лучше проводить в восстановительном периоде или при хроническом течении болезни. С помощью компрессов, настоек и отваров можно снять отек и облегчить боль. Методы народной медицины рекомендуется использовать после консультации с лечащим врачом.

Для лечения синовита используют такие народные средства:

[pt_view id=»f2549aau1v»]

Народные методы ни в коем случае нельзя использовать вместо традиционных. Никакие настойки и компрессы не в силах ликвидировать инфекцию, удалить гной или вправить вывих. При появлении первых же признаков синовита необходимо немедленно идти в больницу.

Помните: чем раньше вы обратитесь к врачу – тем быстрее выздоровеете!