Трохантерит тазобедренного сустава — симптомы и лечение

По статистике, трохантерит встречается намного чаще, чем диагностируется. Многие пациенты даже никогда не слышали такой термин.

Давайте разберемся, что такое трохантерит тазобедренного сустава, какие его симптомы и лечение.

Что такое трохантерит

Трохантеритом называют воспаление в тазобедренном суставе, которое поражает несколько структур: вертел бедренной кости, синовиальную сумку, связки и сухожилия.

Заболевание носит односторонний характер, поэтому боль проявляется только в левом или правом бедре. Воспаление не распространяется на другие суставы.

Прогноз трохантерита, в основном, благоприятный — проблема редко приводит к инвалидности и не представляет угрозы для жизни пациента. Однако воспаление бедренных сухожилий доставляет ощутимую боль, которая при отсутствии лечения существенно снижает качество жизни и трудоспособность.

Заболевание может проходить в острой и хронической форме. Первая намного легче поддается лечению и увеличивает шансы на полное выздоровление.

Если проблема затянулась, возникает хроническое воспаление, которое часто можно лишь купировать, но не устранить.

К какому врачу следует обращаться?

Трохантеритом занимается врач-ортопед, но может потребоваться консультация терапевта или хирурга.

Трохантерит тазобедренного сустава

Виды трохантерита

В зависимости от причины возникновения, различают такие виды трохантерита:

• Асептический. Встречается чаще всего. Появлению способствуют избыточные нагрузки на ноги, травмы тазобедренной кости, снижение плотности костной ткани, эндокринные нарушения, в том числе ожирение;
• Инфекционный. При появлении инфекции в суставе возникает гнойный процесс, который приводит к воспалению его структурных элементов;
• Специфический. Это трохантерит, вызванный конкретным специфическим возбудителем, например, туберкулезной палочкой.

При трохантерите чаще наблюдается комплекс причин, которые привели к патологии.

Симптомы

Заподозрить заболевание достаточно сложно из-за неспецифической симптоматики.

Чаще всего, единственное, что беспокоит пациента – боль. Ее характер и степень выраженности зависит от стадии болезни и причины появления.

В основном, болезненные ощущения появляются по всей боковой поверхности ноги от тазобедренного сустава до колена.

Ее интенсивность меняется эпизодически. При хронической форме боль беспокоит в течение длительного времени, не прекращаясь.

Для острого процесса характерно внезапное появление симптома. Дискомфорт усиливается при движении берда – вращении или отведении в сторону.

В острой форме неприятные ощущения появляются часто при нагрузке, в том числе при обычной ходьбе и стихают в ночное время. Хроническое заболевание проявляется постоянно, беспокоя пациента даже ночью.

Диагностика

• 
• Неспецифичность симптомов требует более тщательной диагностики трохантерита, особенно дифференцирование заболевания с коксартрозом.
• Отличительной особенностью является то, что при перитрохантерите (воспалении около трохантера – места соединения сухожилия с бедренной костью) объем движения сустава не ограничен.

Чаще заболевание встречается у женщин после 30 лет. Этому способствует сочетание нескольких причин: избыточный вес, слабость связок, ношение каблуков и перегрузка сустава.

Подтвердить диагноз можно с помощью:

• УЗИ;
• Рентгена;
• Анализов крови, в том числе ревмопроб;
• МРТ.

трохантерит тазобедренного сустава на МРТ

Лечение

Схема лечения имеет три основных направления:

• Устранение причины;
• Уменьшение воспаления;
• Облегчение состояния больного.

Для этого используют:

• Противовоспалительные средства. Являются основой терапии при любом типе трохантерита. Выраженные боли и запущенный процесс могут лечиться инъекционно, а при достижении улучшения пациента переводят на пероральные формы препаратов;
• Обезболивающие средства. Купируют болевой синдром большого вертела, облегчают состояние больного;
• Препараты кальция. Помогают повысить прочность костной ткани и увеличить устойчивость к воспалению;
• Физиотерапию. Избавиться от болевых ощущений можно с помощью магнитотерапии, электрофореза, тепловых процедур, которые проводятся в месте локализации очага воспаления;
• Физическое воздействие. Лечебная гимнастика, массаж и мануальная терапия укрепляют сухожилия, активизируют кровообращение и усиливают питание костной ткани.

Обязательное условие при любой терапии – щадящий режим для сустава.

Нагрузки и даже обычную ходьбу значительно ограничивают на период до нескольких месяцев. При несоблюдении этого правила лечение может быть неэффективным, а патологический процесс усугубится.

Как правильно лечить и какие группы препаратов принимать, назначит врач. При гнойном воспалении может потребоваться хирургическое вмешательство. Диагноз гнойного трохантерита устанавливается ортопедом, а непосредственно операцию может проводить хирург.

Очень важно своевременное обращение пациента за врачебной консультацией, так как симптомы боли в тазобедренном суставе и лечение может кардинально отличаться.

Прием препаратов по совету знакомых или самостоятельно может только усугубить течение болезни и подорвать здоровье больного.

В целом, трохантерит, даже двухсторонний, лечится достаточно легко. Однако для этого пациенту нужно точно следовать рекомендациям врача и не прерывать терапию, которая может продолжаться несколько месяцев.

Лечение трохантерита ударно-волновой терапией — видео

Народное лечение

Многие пациенты сочетают назначенную доктором терапию и лечение народными средствами. Преимущественно продукты растительного и животного происхождения применяются наружно, в качестве компрессов.

Таким образом, медикаменты помогают:

• Устранить причину заболевания, а местная терапия облегчает состояние больного и уменьшает проявления дискомфорта;
• Хорошую эффективность проявляют спиртовые компрессы и такие травы, как шалфей, календула, ромашка, полынь.

Вот пара отзывов пациентов о народных методах:

• Ирина: «Два месяца беспокоила боль в бедре, даже в положении лежа. Параллельно с основным лечением я каждую ночь делала водочный компресс на основе полыни. Он давал возможность уснуть спокойным сном. Врач сказал, что это средство ускорило мое выздоровление, благодаря тому, что обладало согревающим эффектом и усиливало кровообращение»;
• Игорь: «Для лечения врач назначил мне уколы Дипроспана и растительную мазь, в состав которой входили различные травы, в том числе ромашка и календула. Не знаю, что из этого помогло, но следов воспаления не осталось. Сейчас продолжаю пользоваться мазью для профилактики».

Своевременное лечение позволяет, в большинстве случаев, полностью избавиться от трохантерита. Для предупреждения рецидивов рекомендуется избегать повышенной нагрузки на сустав.

Если нужно перенести тяжесть, следует распределять вес равномерно, без упора на бедра. Правильная ортопедическая обувь способствует здоровью не только суставов ноги, но и позвоночника. Кроме того, пациентам, которые столкнулись с ортопедическими проблемами, важно употреблять достаточно кальция и витамина Д3.

Ежедневные занятия спортом без повышенной нагрузки помогут укрепить мышцы и связки, а также повысят устойчивость к действию неблагоприятных факторов.

Трохантерит тазобедренного сустава: диагностика, лечение, прогноз

Наверняка вам еще не приходилось сталкиваться с болезнью под таким страшным названием «трохантерит».

Воображение может нарисовать все, что угодно, вплоть до воспаления трахеи, однако это заболевание вовсе не так серьезно, как может показаться с первого взгляда, и связано оно с тазобедренным суставом, а именно с большим вертелом бедра (выступом на бедренной кости), который по-латински называется трохантером. Итак, что такое трохантерит тазобедренного сустава?

Трохантерит тазобедренного сустава: симптомы, лечение и прогноз

На трохантере (большом вертеле бедра) крепятся сухожилия ряда бедренных мышц:

• средняя и малая ягодичные;
• головка квадрицепса (латеральная широкая мышца);
• грушевидная;
• верхняя и нижняя близнецовые мышцы.

Трохантеритом называют воспаление тех участков, где к большому вертелу крепятся бедренные сухожилия, а именно — самой надкостницы трохантера, контактного участка сухожилия и синовиальной сумки, находящейся между поверхностями вертела и сухожилиям, роль которой заключается в смягчении трения между сухожилиями и костью.

Боль при этом заболевании может быть нешуточная, что неудивительно, ведь фактически, трохантерит — это три одновременных процесса: периостит, тендинит и бурсит.

Причины патологии

Способствовать сухожильному воспалению в ТБС могут следующие причины:

• травмы (ушибы и переломы от ударов и падений), полученные в области большого вертела;
• постоянные нагрузки на ТБС у спортсменов, например, прыгунов, бегунов, тяжелоатлетов;
• сильное переохлаждение;
• инфекционные патологии (грипп, туберкулез, хронический синусит, гайморит, гнойные зубные инфекции);
• артрит ТБС (коксит);
• гормональные перестройки у женщин пред- и постклимактерического периода, ведущие к развитию остеопороза и ослаблению сухожилий и связок;
• слишком резвый набор веса.

Виды трохантерита

• Чаще всего встречается одностороннее воспаление бедренных сухожилий правого или левого сустава, однако нередко, особенно в пожилом возрасте диагностируются двухсторонний воспалительный процесс в ТБС. Также возможно воспаление области на кости, прилегающей к большому вертелу — перитрохантерит.
• Заболевание может протекать в различных формах — инфекционной (септической), асептической, туберкулезной.
• По характеру течения различают два типа — острый и хронический трохантерит.

Давайте рассмотрим признаки, имеющими место в тот момент, когда сухожилия бедра воспаляются.

Симптомы трохантерита

Несмотря на то, что при данной патологии возможна сильная боль, которая заставляет больного ограничивать движения (осторожней наступать на ногу, не ложиться на больной бок и т. д.

), истинного ограничения в самом тазобедренном суставе, характерного для коксартроза, не наблюдается. Ограничения вызваны в основном спазмом бедренных мышц.

Если мышцы расслабить, то, как правило, движения в ТБС вновь становятся свободными.

Отличительные признаки трохантерита от коксартроза:

• Болевой симптом располагается в области боковых поверхностей бедер, так называемого «галифе», преимущественно с наружной стороны. Иррадиация в пах, как при коксартрозе, бывает редко, и становится причиной постановки неправильного диагноза.
• Боль сосредоточена в области большого вертела возрастает при надавливании на него, переворачивании на бок, ходьбе.
• Ночные боли при сухожильном воспалении бедра свойственны только при хронической форме, когда заболевание запущено, вплоть до образования нагноений.

Асептический, септический и туберкулезный троханхерит

• Асептическая форма троханхерита развивается при ушибах бедра, растяжениях сухожилия в результате больших нагрузок, а также при возрастных изменениях (преимущественно у женщин).
• Септическая форма воспаления в бедренном сухожилии возможна при перечисленных выше инфекционных заболеаниях (см. Причины патологии).
• Туберкулезный троханхерит может наблюдаться при поражениях тазобедренного сустава костным туберкулезом, а также при генерализованном легочном туберкулезе.

Острый и хронический трохантерит

Для острого трохантерита характерно:

• внезапное начало;
• возможны температура, пульсирующая острая боль (признаки гнойного процесса);
• резкая боль при наступлении на ногу или надавливании на область трохантера;
• припухлость вертела;
• плохие анализы крови (с лейкоцитозом и высокой скоростью оседанию эритроцитов — СОЭ).

При хронической форме течение менее выраженное:

• болевые симптомы сглажены (тянущая ноющая боль в ночные часы, появление боли при движениях, пальпации);
• отсутствие явных признаков воспаления, таких, как температура, повышение лейкоцитов и СОЭ;
• отеки возможны при обострении бурсита синовиальной сухожильной сумки.

Диагностика трохантерита

У грамотного специалиста постановка диагноза после проведения функциональных тестов, проверяющих движения ТБС, во всех направлениях, наличии боли при пальпации большого вертела, обычно затруднений не вызывает.

Доктор, вопреки страху больного двигать ногой из-за боли, должен уложить его на кушетку, попросить не напрягаться и провести функциональную диагностику. Если мышечный спазм велик, стоит вначале провести массаж или постизометрическую релаксацию.

При отсутствии деформирующего артроза ТБС, движение сустава будет совершенно свободно.

Причиной неправильной диагностики может стать, как ни странно, рентгенография, которая часто выявляет возрастные изменения в суставах у пожилых пациентов. Сделав рентген при предыдущем обследовании, болеющий сразу показывает снимки врачу, к которому он вновь обратился.

Увидев их, медик порой не акцентирует внимание на проблемах большого вертела, и начинает традиционно лечить артроз.

Так как лечебные схемы обезболивания при всех суставных и околосуставных болях в основном одинаковые, на время боль может утихнуть, но тем не менее она вскоре возвращается, из-за того, что у больного на самом деле хронический трохантерит, и проблема осталась неразрешенной.

Поэтому основной диагностический принцип при трохантерите — вначале функциональная диагностика, а затем приборная (рентген, УЗИ, КТ или МРТ).

К точным томографическим методам обследования нужно прибегать только в сложных сомнительных случаях, когда рентген не выявляет воспалительного процесса в сухожилии или сумке.

Помимо приборного обследования, необходимо провести ряд анализов крови (для подтверждения (исключения) инфекционной или специфической туберкулезной природы заболевания, артрита, острой или хронической формы трохантерита:

• ОАК (общий анализ крови);
• бактериологический посев;
• БХАК (биохимический анализ крови);
• ревмафактор.

Выбор методов диагностики и анализов производится исключительно по указанию лечащего врача.

Как лечить трохантерит и к какому врачу обращаться

При обострении заболевания с тазобедренного сустава нужно снять с него до полного выздоровления физические нагрузки. Основной способ лечения трохантерита тазобедренного сустава — устранение основного фактора болезни:

• Терапия туберкулеза, различных инфекций, артрита.
• Хирургическое вскрытие гнойной полости (при гнойном трохантерите)
• Устранение последствий травмы.
• Ликвидация вредных факторов (недопущение переохлаждений и сверхвысоких нагрузок, стабилизация веса).
• Гормонозаместительная терапия (ГЗТ) у женщин после 50 с нарушениями остеогенеза и признаках остеопороза (лечение производится под контролем эндокринолога, осторожно, с периодической заменой ГЗТ приемом биофосфонатов и других методов).
• ЛФК на растяжение сухожилий, а также укрепляющая мышцы, сухожилия и связки бедра лечебная физкультура. Лучшая методика растягивающих упражнений — постизометрическая релаксация. Чтобы был положительный эффект, нужно провести хотя бы семь 20-минутных сеансов через день. Если больному некогда, ПИРМ заменяют массажем.

Симптоматическое лечение трохантерита

• Острые болевые приступы купируются обычно нестероидными средствами (индометацин, мовалис, нимесил, диклофенак, ортофен), в виде таблеток или инъекций.
• При отеках ТБС в сочетании с болями — инъекции стероидными гормонами (отдельно и в комбинации с новокаином или лидокаионом). Подходят следующие препараты ГКС: дексаметазон, гидрокортизон, дипроспан, целестон). Инъекции производят один раз в две недели три-четыре раза.
• Из местных НПВС неплохо показали себя мази и гели на основе диклофенака, долобене, римисида.

Физиотерапия

При воспалении сухожилий бедра назначаются тепловые процедуры (только не в острый период и не при гнойной форме!), электрофорез, ударно-волновая (звуковая) терапия, лазеротерапия (10−12 сеансов) и др. методы.

Хирургическое лечение

К операциям при трохантерите прибегают редко, в основном, при гнойном воспалительном процессе.

Гнойную полость (чаще всего это сухожильная сумка) вскрывают и освобождают от скопившегося экссудата, после чего производят тщательную промывку при помощи антисептика.

Рану зашивают не полностью, и на несколько дней вставляют в нее дренажную трубку для повторного промывания и освобождения от выделяющейся жидкости.

Куда сразу идти, если бедренные сухожилия воспалились

• Всеми невыясненными околосуставными (периартикулярными) воспалениями, к которым можно отнести и трохантерит, занимается врач-ревматолог, к которому необходимо обратиться в первую очередь, так как в компетенции данного врача находится не только ревматоидный артрит, но и все инфекционные патологии суставов.
• При выявлении воспаления бедренных сухожилий (без наличия признаков травмирующих факторов), в первую очередь ревматолог должен будет исключить специфический туберкулезный, а также гнойный трохантерит. При обнаружении туберкулезного трохантерита больной передается фтизиатру, при наличии гнойного процесса — хирургу.
• При выявлении инфекционной (неспецифической) форме сухожильного воспаления в ТБС пациент переходит к различным специалистам, в зависимости, от причины основного заболевания, породившего трохантерит.
• При травматической форме трохантерита больным занимается естественно ортопед-травматолог.

Лечение трохантерита тазобедренного сустава в домашних условиях

Гнойная или острая форма трохантерита должна лечиться у врача. Дома можно лечить хронический трохантерит, сочетая лечебные процедуры с растирающими мазями (как аптечными, так и собственного приготовления, например, на основе ромашки, шалфея, календулы и других противовоспалительных трав).

Кроме того, можно выполнять простейшие упражнения ПИРМ на полу или находясь в кровати:

• создание напряжения в бедрах путем вытяжения стоп;
• подъем и удержание ног на высоте 15 — 20 см лежа на спине;
• подъем с удержанием ноги лежа на здоровом боку;
• подтянутое к животу бедро пытаемся разогнуть, сопротивляясь руками и т. д.

После выдерживания статических поз в течение нескольких секунд напряжение снимают, возвращаясь в исходную позицию и расслабляясь.

Спать желательно, подложив под ягодицы небольшую подушку.

Прогноз

В целом трохантерит тазобедренного сустава лечится легко, в отличие от коксартроза. Чтобы полностью от него избавиться, порой достаточно приема НПВС в сочетании с ЛФК по методу ПИРМ. Поэтому прогноз у болезни благоприятный. Услышать такой диагноз, когда предварительно предполагался артроз, для больного настоящая радость.

(2

Трохантерит (бурсит) тазобедренного сустава: лечение, симптомы, прогноз, правосторонний и левосторонний, острый и хронический вид

Заболевание легко поддается лечению, если воспаление не приобрело хронический характер. При постановке диагноза важна дифференциальная диагностика, поскольку трохантерит схож с артрозом тазобедренного сустава.

Причины

Бедренная кость является одной из самых больших и прочных в организме человека. К ней крепятся мышцы и сухожилия. Местами креплений являются костные выступы – большой и малый вертел, поэтому заболевание еще называется вертельный бурсит тазобедренного сустава.

Причины болезни:

• чрезмерные физические нагрузки на тазобедренный сустав;
• тяжелая травма или ушиб бедра;
• малоподвижный образ жизни;
• лишний вес;
• эндокринные заболевания;
• нарушение обменных процессов;
• инфекционные и вирусные заболевания;
• нарушение гормонального фона у женщин;
• возрастные изменения;
• деформирующий остеоартроз тазобедренных суставов;
• туберкулез;
• остеохондроз поясничного отдела позвоночника;
• системный остеопороз.

Трохантеритом преимущественно болеют женщины после 30 лет. Чаще заболевание возникает под воздействием сразу нескольких факторов.

Симптомы и виды

При трохантерите происходит воспаление бедренных сухожилий, непосредственно воспаляется костная ткань и синовиальная сумка тазобедренного сустава.

Поражение большого вертела бедренной кости может быть двухсторонним, но чаще диагностируется воспаление правого или левого бедра.

Основным симптомом трохантерита является боль во время ходьбы, бега или физических нагрузок. Чаще болевые ощущения стихают в состоянии покоя, но они могут возобновляться при положении лежа на боку.

Под давлением тела боль усиливается, может отдавать в область паха.

Кроме боли, другие признаки в большинстве случаев отсутствуют. Подвижность сохранена.

В зависимости от этиологии происхождения трохантерит тазобедренного сустава бывает:

• Асептическим. Эта разновидность самая распространенная. Воспаление имеет неинфекционную природу происхождения. Асептический трохантерит возникает из-за перегрузки суставного соединения, травм в области бедра, остеопороза, ожирения, нарушения обмена веществ, эндокринных и других хронических заболеваний.
• Септическим (инфекционным). Его появление провоцируют вирусы и бактерии, которые попадают в околосуставные ткани с кровью или через открытые раны. Чаще возбудителем становится стафилококк. Высока вероятность образования абсцессов, повышается температура тела.
• Туберкулезный. Данная разновидность болезни встречается редко, только у пациентов, зараженных туберкулезной палочкой. Не редкость у детей. В месте поражения есть участок гиперемии и отечности.

Специфика проявлений при бурсите тазобедренного сустава также зависит от характера течения болезни. Острый трохантерит проявляется выраженным болевым синдромом. Боль возникает внезапно, но она терпимая. При усилении воспалительного процесса и нагноении болевые ощущения сильные. Боль усиливается при надавливании на бедро. Может повышаться температура тела.

При хроническом трохантерите тазобедренного сустава симптомы умеренные. Температура тела не повышается. Болевые ощущения при ходьбе и физических нагрузках не так выражены, как в острой стадии, но пациента беспокоит ночная боль.

Хронический бурсит вертельной сумки проявляется умеренной, но постоянной болью, острая форма – периодической.

Диагностика

Диагностика затруднена, поскольку, кроме боли, другие жалобы отсутствуют. В первую очередь тазобедренный трохантерит дифференцируют от артроза. Для этого осуществляются вращательные движения в области сустава. Болевые ощущения должны отсутствовать. Боль возникает только при пальпации, а также в положении лежа на боку.

Врач проводит тщательный осмотр, просит пациента постоять на правой, а затем на левой ноге, чтобы увидеть изменения в положении бедер.

Трохантерит тазобедренного сустава дифференцируют от подвдошно-гребешкового бурсита. Симптоматика этих разновидностей воспалительного процесса очень схожа. При подвдошно-гребешковом бурсите также ощущается боль в бедре, которая усиливается, если сгибать и разгибать колени, например, при вставании со стула.

Для подтверждения диагноза назначаются лабораторные и инструментальные методы диагностики. Наиболее информативными являются:

• общий и биохимический анализ крови, ревмопробы;
• рентгенография тазобедренного сустава;
• УЗИ;
• МРТ или КТ.

При трохантерите по результатам рентгена, ультразвукового исследования, компьютерной или магниторезонансной томографии аномалии будут отсутствовать.

Лечение

Лечение бурсита тазобедренного сустава может быть консервативным и оперативным. Чем раньше обратиться в больницу, тем быстрее наступит выздоровление.

Успех в лечении во многом зависит от соблюдения режима. Во время терапии важно обеспечить полный покой пораженной конечности. При нагрузках воспаление будет усиливаться.

Ограничение двигательной активности показано на период от 1 до 6 месяцев. После выздоровления пациент должен соблюдать комплекс профилактических мероприятий и вести здоровый образ жизни.

Физиотерапия

Лечить заболевание можно при помощи физиотерапевтических процедур:

• магнитотерапия;
• электрофорез;
• фонофорез;
• УВЧ;
• ударно-волновая терапия;
• лазеротерапия;
• аппликации парафина и озокерита.

Хороший эффект производит лечебная физкультура и массаж. Упражнения подбираются врачом. Они способствуют укреплению мышечно-связочного аппарата, улучшению кровообращения и восстановлению костной ткани.

Лечебная физкультура является профилактикой возобновления воспалительного процесса.

Физиотерапевтические процедуры показаны одновременно с медикаментозным лечением. Они усиливают эффект от медикаментов и предотвращают появление рецидива.

Медикаменты

Медикаментозное лечение трохантерита тазобедренного сустава предполагает:

• Использование противовоспалительных средств. Применяется Диклофенак, Ортофен, Мовалис.
• Прием обезболивающих препаратов. Если трохантерит тазобедренного сустава сопровождается выраженным болевых синдромом, то не обойтись без Кетанова, Кетопрофена или Дексалгина.
• Употребление витаминов и препаратов кальция. Для укрепления костного аппарата подойдет Кальцемин и Кальций Д3.

Если трохантерит двусторонний и запущенный, то эффективны околосуставные блокады. В область бедра вводятся противовоспалительные препараты, например, Кеналог, Гидрокортизон или Дипроспан.

Хирургия

Если все очень серьезно и медикаментозная терапия не эффективна, тогда проводится хирургическое лечение бурсита тазобедренного сустава. Показанием к оперативному лечению являются гнойно-воспалительные процессы.

Очаги нагноения вскрываются, полость дренируется и промывается антисептиками.

Осложнения

Трохантерит редко сопровождается осложнениями. Прогноз не благоприятен при запущенном инфекционном или туберкулезном виде. Высока вероятность инвалидности.

Негативные последствия также возможны при отсутствии лечения. В таком случае острая форма переходит в хроническую, высока вероятность адгезивного капсулита, который приводит к полному обездвиживанию тазобедренного сустава. Для восстановления подвижности суставного сочленения придется прибегать к хирургическим методикам.

Профилактика

Все профилактические меры направлены на предупреждение воздействия провоцирующих факторов. Чтобы не возникло данное заболевание, необходимо придерживаться таких советов:

• Контролировать вес. Нельзя допускать резкого увеличения массы тела более чем на 5 кг. Это большая нагрузка на тазобедренный сустав.
• Следует избегать длительной статической нагрузки на бедра. Нужно чередовать стояние и сидение.
• Выполнять физические упражнения для укрепления мышечной массы в тазобедренной области.
• При врожденных ортопедических патологиях, например, разной длине ног, стоит выбирать специальную обувь.
• Следует отказаться от поднятия тяжестей и чрезмерных физических нагрузок.

При болезненных ощущениях в области тазобедренного сустава следует посетить врача и пройти обследование. Трохантерит не является тяжелой болезнью. Она легко поддается лечению, если обнаружить ее на начальном этапе.

При трохантерите прогноз благоприятный. Выздоровление зависит от своевременности предоставления медицинской помощи.

Оксана Белокур, врач,
специально для Ortopediya.pro

Трохантерит тазобедренного сустава

Клиническая картина заболевания трохантерит тазобедренного сустава складывается из симптомов воспаления в области боковой поверхности бедра вблизи таза, методика лечения зависит от размеров этого очага, характера течения, формы болезни, наличия осложнения в виде нагноения или распространения патологического процесса на прилегающие участки.

Суть заболевания

Медицинский термин трохантер произошел от греческого слова «trochao», которое переводится как «бегать, вертеть». Трохантером принято называть большой вертел бедра. Это мощный костный бугор (выступ) на границе перехода шейки бедренной кости в ее среднюю, более значительную часть – тело. Он представляет верхнее окончание тела бедренной кости. Это шероховатое выпуклое образование обусловлено прикреплением мышц, вращающих бедро.

Бугор можно легко прощупать с внешней стороны непосредственно под тазом. К этому доступному для пальпации анатомическому комплексу (малый вертел не прощупывается) крепятся: грушевидная мышца, средняя и малая ягодичные мышцы, отводящие бедро. Большой вертел покрывает синовиальная сумка, выполняющая функцию амортизаторов, облегчая скольжение мышц и сглаживая трение.

Разобравшись с терминологией и анатомией, можно понять, что это такое – трохантерит, и как проявляется болезнь.

Согласно справочнику МКБ-10, основанному на международной классификации заболеваний, трохантерит является болезнью мягких тканей, развившейся вследствие физической перегрузки и давления. Патологии присвоен код М70.6.

Сущность заболевания трохантерит тазобедренного сустава состоит в поражении части кости бедра воспалительным процессом, в связи с этим в научной литературе он нередко встречается под названием вертельный бурсит или бурсит большого вертела.

Процесс воспаления может затронуть:

• костную ткань вертела бедра;
• надкостницу, окружающую кость снаружи;
• связочный аппарат, мышцы, сухожилия, прикрепленные к большому вертелу (их концевые части);
• синовиальную сумку, заполненную смазывающей жидкостью.

Провоцирующие факторы

• Вызвать воспаление и спровоцировать развитие вертельного бурсита могут внешние и внутренние факторы, нередко они действуют одновременно.
• Основными причинами медики считают:

• однообразную или чрезмерную нагрузку на нижнюю часть тела (особенно для неподготовленных людей или в непривычном режиме) – силовые упражнения, длительную ходьбу, бег, прыжки;
• перенос тяжестей;
• быструю прибавку веса, в т.ч. при беременности;
• физиолого-биомеханические нарушения опорно-двигательной системы – деформацию стоп, сколиотическую осанку, слабость сухожилий, разную длину ног, другие изменения правильного расположения центра тяжести;
• механические повреждения тканей в районе тазобедренного сустава – при падении или от удара;
• переохлаждения;
• туберкулезный процесс;
• коксит, остеопороз, ревматоидный артрит;
• нарушения работы эндокринной системы, патологии метаболизма;
• очаги хронической инфекции, гематогенный остеомиелит.

Установлено, что заболеванию более подвержены женщины старше 30 лет.

Виды трохантерита и их особенности

Чаще всего наблюдается поражение одной конечности (правого или левого бедра). Если же воспалительный процесс локализуется в тканях обоих тазобедренных суставов, то говорят о двухстороннем трохантерите. В основном такая форма выявляется у пожилых людей или вследствие общих заболеваний.

По клиническому течению различают трохантерит тазобедренного сустава:

• острый – легче поддается лечению. Его типичным признаком является выраженное усиление боли при пальпации или движениях бедра;
• хронический – для лечения может потребоваться госпитализация. Наблюдается постоянная болезненность, ощущение напряженности, снижение функциональных возможностей.

1. По этиологии воспаления он классифицируется на:

• асептический трохантерит или неинфекционный – самый распространенный вид. Характеризуется приступообразной болью в области бедра, усиливающейся при нагрузке. Отличительной особенностью является ослабление боли в покое. В дальнейшем боли могут стать постоянными, усиливаться при надавливании на пораженный участок, приобрести иррадиирущий характер – отдавать в поясницу, паховую область, колено, заднюю поверхность бедра, ступню;
• специфический трохантерит – обычно туберкулезный. Характерные признаки – наличие изолированного первичного очага, отсутствие боли при нагрузке по оси конечности, сгибании и разгибании ноги, но болезненность при активном отведении бедра в сторону. Лечение туберкулезного трохантерита должно быть своевременным и рациональным, в противном случае, существует риск полного разрушения большого вертела, нарушения функций тазобедренного сустава и потери двигательной активности;
• инфекционный или септический трохантерит – развившийся вследствие проникновения патогенного микроорганизма (стафилококки, стрептококки, диплококки, вирусы). Часто приводит к образованию гнойника, сопровождается лихорадочным состоянием.

Клинические проявления

 

Первичный и основной (а иногда и единственный) симптом трохантерита – боль. Она бывает разной выраженности, вида и локализации. Может:

• присутствовать постоянно или возникать внезапно – при активности, лежании на пораженном боку, сидении в определенных позах;
• нарастать от слабой до нестерпимой;
• быть тянущей, давящей, пульсирующей у основания ноги или в зоне «галифе»;
• передаваться на другие участки.

Симптоматика похожа на картину при начальной стадии коксартроза, когда двигательные функции в норме, появившаяся боль быстро исчезает после отдыха. При хроническом течении связь с нагрузкой уже не прослеживается, боль начинает беспокоить даже ночью, но явные признаки воспаления отсутствуют.

Если поражено левое бедро, больной не может спать на левом боку, если правое – на правом. От других заболеваний тазобедренного сустава трохантерит отличает сохранение пассивной подвижности в полном объеме.

При туберкулезной форме симптомы сглажены, серьезного беспокойства не провоцируют, отмечается лишь небольшая припухлость и болевые ощущения в ситуациях, когда бедро отводится в сторону.

Могут появиться свищи, натечные «холодные» абсцессы – это скопление гноя в результате туберкулезного распада тканей, имеющее склонность перемещаться. Эта разновидность трохантерита наиболее коварна, т.к.

имеет скрытно, но непрерывно прогрессирующее течение.

Тяжелее всего переносится септический трохантерит бедра. Его симптомы проявляются резко, они хорошо заметны, это:

• острая пульсирующая боль;
• гиперемия кожного покрова в области воспаления, болезненность кожи;
• припухлость внешней стороны бедра;
• повышение температуры тела;
• ухудшение самочувствия, озноб;
• головокружение.

• При воспалении бедренных сухожилий, если симптомы (боль при движении, местная тугоподвижность, отек, повышенная жесткость сухожилий) продолжаются в течение месяцев, то ставится диагноз тендиноз большого вертела.

Лечение трохантерита тазобедренного сустава

Точно диагностировать заболевание по симптомам сложно.

Правильно поставить диагноз, подобрать схему лечения, способную предотвратить развитие осложнений, может только квалифицированный специалист.

К какому врачу обращаться при подозрении на трохантерит, и какой врач это лечит: диагностикой, профилактикой и лечением занимается ортопед, травматолог. При гнойных осложнениях потребуется хирург.

Когда симптоматическое лечение будет проведено, можно посетить врача ЛФК, физиотерапевта.

Чтобы выявить наличие воспаления и определить, чем лечить болезнь, доктор проведет пальпаторное и глубокое комплексное обследование, включающее лабораторные методы, рентген, МРТ, УЗИ.

Для уточнения природы воспаления выполняется пункция и взятие суставной жидкости на анализ. Обычно используют несколько методов исследования.

Как лечить: терапия должна решать несколько задач. На первом этапе важно облегчить состояние больного, исключить риск осложнений, хронизации процесса.

Хирургические мероприятия включают с целью удаления суставных спаек, гнойного очага, субстрата, скопившегося в вертельных сумках, для обработки полости антисептическими средствами внутреннего применения.

Обязательным этапом полноценного лечения служит поддерживающая терапия.

Всем больным, вне зависимости от формы трохантерита, показано временное снятие нагрузки на пораженную конечность, ягодичные мышцы. Некоторой категории пациентов может потребоваться частичная фиксация поврежденного сочленения с помощью бандажа, плотной эластичной повязки.

Комплекс лечебных мероприятий подбирается индивидуально, и обычно складывается из следующих компонентов:

• Медикаментозная терапия – подразумевает применение противовоспалительных средств нестероидного ряда (Ибупрофен, Индометацин, Кетопрофен, Мелоксикам, Нимесулид) преимущественно в виде препаратов для наружного нанесения, при сильных болях назначаются пероральные формы. К внутримышечным инъекциям обезболивающих препаратов, использованию новокаиновой блокады, уколам глюкокортикоидов прибегают лишь в случаях, когда боль нестерпимая или нужный эффект обезболивания не достигнут. Септическая форма требует антибактериальной терапии, специфическая – применения противотуберкулезных препаратов. Врач может назначить курс иммуностимуляторов, гормонозаместительную терапию. Снять неприятную симптоматику помогают также мази и гели с охлаждающим эффектом.
• Устранение первопричины заболевания – лечение инфекции, другой основной провоцирующей патологии, коррекция веса, изменение привычек, исключение перегрузок.
• Щадящий режим – умеренная, дозированная физическая активность.
• Мануальная терапия и физиотерапевтические процедуры – магнитотерапия, ударно-волновая, лазеротерапия, массажные манипуляции.
• Витаминизация – включение в рацион продуктов или минеральных витаминных комплексов, содержащих кальций.
• Лечебная физкультура – допустима лишь на стадии реабилитации. Для укрепления связок, мышц, улучшения трофики тканей рекомендуется включение в утреннюю гимнастику упражнений, разработанных Павлом Евдокименко – ревматологом с 20-летним стажем. Исцеляющая гимнастика по Евдокименко проводится в положении лежа на спине или боку, либо сидя на стуле или с опорой на стену. Она заключается в медленном поднятии, опускании прямых или согнутых в коленях ног; максимальном или под определенным углом разведении ног в стороны; поднятии таза. Статические позы следует выдерживать в течение 10-40 секунд. Завершается гимнастический комплекс процедурой самомассажа области таза.

Лечение народными средствами может использоваться лишь в качестве дополнения. В комплексе с методиками консервативного лечения наиболее эффективны растирки спиртовыми настойками и мазями на основе растений, обладающих противовоспалительными свойствами. Такими являются стебли шалфея, календула, корень переступня белого (иначе адамов корень), аптечная ромашка, горькая полынь.

Трохантерит редко приводит к инвалидности, но при отсутствии должного лечения он способен доставить массу неудобств, существенно снизить трудоспособность, ухудшить качество жизни.

Перед приемом препаратов обязательно проконсультируйтесь с вашим доктором, пройдите необходимое обследование

Трохантерит тазобедренного сустава: разновидности, симптомы, диагностика и лечение медикаментозно, народными средствами

При трохантерите важно провести квалифицированное лечение. А как именно — узнайте из статьи.

Заболевание, при котором поражается верхняя часть кости бедра называется трохантеритом. Наиболее уязвимым местом на бедренной кости является трохантер, выполняющий функции фиксатора сухожилий и мышечных волокон.

Воспаление суставов тазобедренной части достаточно распространенное явление в травматологии. Это заболевание не очень трудно диагностировать, но сложно распознать из-за схожести симптомов с другими патологиями. К примеру, подобный характер протекания у таких заболеваний, как артроз и коксартроз.

При ошибочном диагнозе лечение может на время облегчить болевые ощущения, но не принести желаемого результата. Воспалительный процесс в тазобедренном суставе встречается достаточно часто, но из-за халатного отношения пациента не назначается соответствующее лечение. В результате заболевание затягивается на длительный период и приобретает в хроническую форму.

Причины возникновения трохантерита

Трохантер выполняет важное функциональное назначение. Он взаимодействует со значительным количеством мышц и сухожилий зоны ягодиц, оказывая влияние на сложность и маневренность движений в зоне бедра. Поэтому трохантер называют большим вертелом. Под воздействием различных причин трохантер склонен к воспалению.

За его защитные функции отвечает суставная сумка. Ее главное назначении в обеспечении своевременного смазывания составных частей бедра синовиальной жидкостью.

Эта функция препятствует их травмированию в процессе трения, возникающего в следствие движения человека.  При трохантерите в синовиальной сумке происходит изменение структуры и состава смазывающей жидкости.

Она перестает качественно выполнять свое назначение.

Воспаление

• При запоздалой диагностике процесс воспаления переходит на близлежащие участки. Под патологические изменения попадают сухожилия и мышцы. Чаще всего трохантерит возникает на одной из конечностей. В редких случаях воспаление проявляется сразу на обеих ногах.
• Из-за физических особенностей строения тела, подобному заболеванию подвержены преимущественно женщины. Главной причиной предрасположенности к заболеванию становятся слабые мышцы. От природы мужские мышцы имеют более упругие волокна и способны переносить физическую нагрузку усиленного характера.
• Эластичность женских мышц снижается в определенном возрасте. Значительные изменения происходят при угасании функций половой системы. Гормональные расстройства сопровождаются уменьшением количества эстрогена. Эстроген, в свою очередь, влияет на качественный состав коллагена.
• При подобных изменениях волокна мышц и сухожилий теряют упругость. Под действием нагрузки повышается возможность травмирования. При сопутствующих факторах возможно развитие трохантерита и в молодом возрасте.
• На начальных стадиях воспалительный процесс может протекать незаметно для человека. Слабовыраженные признаки не причиняют дискомфорт и не привлекают внимание. Болезнь проявляет острые симптомы при активной физической нагрузке.

Трохантерит дает о себе знать при длительном хождении на ногах или пробежке. Остро проявляется при работе с тяжелыми предметами.

Инфекционные заболевания могут спровоцировать появление воспаления. Переохлаждение усугубляет протекание болезни.

Также спровоцировать трохантерит могут механические повреждения тканей, начиная от легких повреждений и заканчивая сильными ушибами, переломами.

Больно

Основные факторы, сопутствующие воспалительному процессу:

• Гормональные возрастные изменения
• Снижение плотности костей в результате хронических заболеваний
• Лишние килограммы и жировые отложения
• Чрезмерные физические нагрузки
• Инфекционные заболевания
• Отклонения работы эндокринной системы
• Пассивный малоподвижный образ жизни

Разновидности трохантерита

В зависимости от факторов, провоцирующих появление трохантерита, заболевание разделяют на три основных типа:

1. Инфекционный. При протекании инфекционных заболеваний вирусы и бактерии через кровоток перемещаются по организму и оказывают негативное воздействие на мягкие составляющие трохантера.
2. Неинфекционный или асептический. По влиянием большой нагрузки, волокна сухожилий травмируются и возникают микротрещины. В результате в бедре ощутим ярко выраженным болевой синдром.
3. Туберкулезный. При туберкулезе протекание болезни сопровождается патологическими изменениями структуры сухожилий и мышц.

Симптоматика трохантерита

Заболевание проявляется спазмирующими сигналами боли в тазобедренной части тела. Под воздействием физической активности болевые ощущения усиливаются.

В начальной стадии трохантерита боль локализуется в наружной части бедра и имеет непостоянный характер. При дальнейшем протекании болезни боль охватывает внутреннюю часть бедра и не прекращается.

Интенсивные болевые ощущения, причиняющие дискомфорт и нарушение сна являются характерными признаками острого воспаления.

• При размещении тела в горизонтальном положении на боку, под воздействием массы тела на участок воспаления, болезненные ощущения усиливаются. В некоторых случаях пациенты помимо боли в бедре, жалуются на дискомфорт в зоне паха.
• Не смотря на протекающий воспалительный процесс двигательные функции полностью сохранены. Ограничения в перемещении устанавливаются человеком из-за болевых ощущений. Нахождение в пассивном состоянии уменьшает дискомфорт, но не влияет на воспаление.

Непостоянна

Трохантерит инфекционного типа сопровождается высокой температурой и внешними воспалениями кожных покровов.

Способы диагностирования трохантерита

Диагностирование трохантерита на начальном этапе происходит при помощи анализирования проявляемых симптомов.

Воспаление предполагается при следующих характерных признаках:

• Болевые ощущения в районе бедра.
• Обострение боли при выравнивании тела из положения сидя.
• Обострение боли при механическом воздействии на внешнюю сторону бедра.
• Сохранение обычного режима двигательных функций бедра.

При врачебном осмотре, специалист выявляет трохантерит при помощи ручного давления на специальные точки на бедре. Для подтверждения поставленного диагноза и исключения других заболеваний, необходимо сдать несколько анализов и пройти инструментальные исследования.

В число основных анализов входят:

• Общий анализ мочи – при значительных отклонениях от нормы, трохантерит исключается.
• Общий анализ крови – допускается небольшое увеличение показателя эритроцитов.
• Анализ крови на ревмопробы – для исключения воспалительного процесса в следствие ревматического заболевания.

Выяснение причины

К эффективным инструментальным исследованиям относят:

• Исследование внутренней структуры очага воспаления с помощью рентгенографии.
• Визуализация строения ткани на ультразвуковом исследовании.
• В случае неэффективной диагностики выше описанными методами применяют компьютерную или магнитно-резонансную терапию.

Рекомендованное медикаментозное лечение при трохантерите

Существует несколько эффективных способов лечения трохантерита. В зависимости от типа воспаления лечение подбирается индивидуально для каждого случая. При сопутствующем инфекционном заболевании для лечения применяют противобактериальные медикаменты.

• При туберкулезном типе в основу лечения закладываются препараты для борьбы с туберкулезной болезнью. При своевременном медицинском лечении, лекарственные препараты полностью устраняют дальнейшее усугубление воспалительного процесса.
• При воспалительном процессе со значительными повреждениями тканей в виде нагноений или нарывов необходимо провести оперативное вмешательство.
• В процессе диагностирования и лечения необходимо уменьшить физическую нагрузку на очаг воспаления.
• Для эффективного лечения очага заболевания применяются нестероидные противовоспалительные препараты. На начальной стадии заболевания медикаменты прописываются в виде таблеток. В случае продолжительного заболевания применяются мази для местного воздействия и проставляются уколы, позволяющие быстро приглушить болевые ощущения и предупредить дальнейшее развитие осложнений.

Для натирания очага воспаления эффективно срабатывают следующие мази:

• долгит, ибуфен, ибупрофен
• диклофенак, вольтарен эмульгель, диклоген гель
• индометацин, диклак, диклоберл

Нестероидные

Для лечения таблетками и уколами назначают следующие препараты:

• аертал, ацеклофенак
• кеторолак, кетанов, кетолонг
• аркоксия, целекоксиб

Физиотерапия при трохантерите

Для быстрейшего выздоровления медикаментозный процесс лечения подкрепляется физиотерапевтическими процедурами.

К таковым относятся:

• Воздействие на ткани акустическими импульсами.
• Терапия при помощи лазерного воздействия.
• Магнитная терапия.
• Сочетание ультразвукового и медикаментозного воздействия на очаг воспаления.
• Физиотерапевтические процедуры электротерапии.
• Парафиновые компрессы и грязевые маски.

Механический способ лечения

Распространенным методом лечения воспалительного процесса тазобедренного сустава является постизометрическое расслабление. В основе метода размещение конечности в определенной позиции, позволяющей растянуть мягкие ткани бедра.

Подобные процедуры могут проводиться только специализированным травматологом или специалистом по восстановлению после перенесенных заболеваний. Для достижения эффективного результата с помощью описанного метода, необходимо пройти не менее 10 таких сеансов.

Расслабление

После наступления первых улучшений пациенту назначается лечебная физкультура. Специальные упражнения помогают тонизировать мышечную ткань, усилить приток крови к очагу воспаления. Таким образом ускоряется процесс выздоровления. Лечебная физкультура должна проводиться плавными легкими движениями, дабы исключить усугубление протекаемого процесса.

Народные методы лечения при трохантерите

Народные средства являются прекрасным дополнением к основному лечению. С помощью домашних средств можно приглушить болевые ощущения. С помощью растирки осуществляется поверхностное разогревание зоны дискомфорта. Для этих целей хорошо подходят такие средства, как спиртовая настойка ромашки или календулы, настойка полыни или шалфея.

Хорошо зарекомендовали себя несколько рецептов противовоспалительных мазей:

• Глицериновая мазь с медом – смешать жидко образный мед, йод, глицерин и спирт в равных пропорциях. Через сутки мазь готова к применению.
• Мазь с алое и мятой – к 0.5 ст. мякоти алое добавить несколько листьев мяты и 2 ст. ложки настойки эвкалипта на спирту. Все смешать до однородной кашицы и дать настояться.
• Масло с экстрактом чистотела – измельченный чистотел смешать с оливковым маслом. Полученную смесь процедить. Наносить масло на место дискомфорта и укутать теплой тканью.
• Приглушить болезненные ощущения поможет обезболивающая настойка из сирени. Для ее приготовления необходимо заполнить небольшую стеклянную емкость цветками сирени и залить спиртовым настоем. Дать настояться 2-3 недели. Втирать в воспаленный сустав.
• Снять воспалительный процесс поможет применение внутрь ореховой настойки. 200 г перегородок грецкого ореха залить 0.5 л водки. Дать настояться 3 недели. Принимать по чайной ложке трижды в день.

Сиреневая

При правильном диагностировании трохантерита тазобедренного сустава можно в короткие сроки легко устранить заболевание. Терапевтические процедуры эффективно справляются с воспалением и предупреждают тяжелую форму заболевания. Своевременное лечение — залог вашего выздоровления.

Видео: Симптомы и лечение трохантерита