Импинджмент-синдром в медицине трактуется как механический конфликт, который возникает между бедренной головкой или шейкой и краем вертлужной впадины тазобедренного сустава.
Данное явление в суставе по-научному называют фемороацетабулярный (ФАИ) и бедренно-вертлужный (БВИ) импинджмент. Его источником является одно- или двусторонний дефект анатомии костей ТБС врожденной или приобретенной этиологии.
По-другому данный процесс можно охарактеризовать так: патологическое соударение костных компонентов сустава во время движения из-за несоответствия их форм.
Синдром бедренно-вертлужного соударения, чего в норме не должно быть, приводит к ненормальному трению костей. Вокруг головки бедра или по периферии вертлужной впадины (ВП) формируются остеофиты. Костные выступы препятствуют скольжению взаимодействующих сегментов, и в определенной точке движения происходит их столкновение.
В результате вертлужная губа, окаймляющая сверху тазовое углубление, постоянно испытывает хроническую травматизацию. Такая проблема с течением времени приводит к ее разрыву, а также стиранию и деструкции хрящевых покровов сочленяющихся костей ТБС.
Как следствие, к прогрессирующим двигательно-опорным расстройствам и усиливающимся болям.
Импинджмент-синдром очень часто выступает стимулятором боли в тазобедренном суставе и провокатором раннего появления коксартроза у лиц молодого возраста.
Причины импинджмент синдрома
Предрасполагающими факторами к развитию импинджмента между бедром и тазовой костью являются врожденные и приобретенные аномалии строения тазобедренного сустава.
Распространенные врожденные пороки, которые могут стать причиной ФАИ:
- эллипсовидной формы головка бедренной кости;
- выпячивание (бугорок) тела кости в области соединения шейка-головка;
- укороченная кость бедра;
- неполноценная конфигурация вертлужной впадины.
Приобретенный патогенез чаще становится следствием травм и заболеваний, таких как:
- эпифизеолиз (перелом Салтера-Харриса);
- остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Пертерса);
- инфаркт костной ткани головки бедра (аваскулярный некроз);
- локальные переломы, ушибы, растяжения, разрывы сухожилий, другие виды травм;
- воспалительные патологии синовиальной сумки (бурсит и пр.);
- атрофия мышц, окружающих сустав;
- неудачные оперативные вмешательства на суставе.
Отметим, вызвать порочное соотношение суставных костей и, как следствие, импинджмент-синдром, способны тяжелые эндокринные заболевания. Высокий риск имеют люди, страдающие сахарным диабетом, поскольку плохой метаболизм, проблема с кровообращением негативно влияют на морфологию костной и хрящевой ткани.
В категорию риска входят люди, регулярно испытывающие тяжелые физические нагрузки на тазовый пояс и нижние конечности.
К возможным причинам появления ФАИ также относят первичные и вторичные заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани, например, артрит тазобедренного сустава, подагру, сколиоз, поясничные грыжи и др.
Виды бедренно-вертлужного импинджмента
Так называемый «ударный конфликт» при двигательном акте ТБ сустава по локализации классифицируют на 3 основных типа ФАИ:
- ацетабулярный, или пинсер-тип (pincer);
- бедренный, или кэм-тип (cam);
- смешанный вид, или mixed.
- Пинсер-тип. Причиной соударения выступает анатомическая несостоятельность в виде увеличения покрытия вертлужной впадины при нормальном проксимальном отделе бедра. Возникает в 3 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Возрастной диапазон пациентов – 40-57 лет. На рентгенограммах в переднезадней и боковой проекциях прослеживаются:
- увеличение глубины впадины, ее протрузия;
- признаки cross-over;
- центрально-краевой угол G. Wiberg более 39°;
- угол наклона крыши ВП менее 0°;
- симптом заднего края тазового углубления;
- линейное вдавливание кости в области шейки.
- Кэм-тип. Первоисточник импинджмента – анормальная форма бедренной кости в проксимальной части с утратой сферичности при неизмененном вертлюжном углублении. В 14 раз чаще такая проблема встречается у пациентов мужского пола. Возрастная группа больных – 21-50 лет. Снимки рентгена в прямой и латеральной плоскости показывают:
- деформацию метаэпифиза бедра по типу «рукояти пистолета»;
- шеечно-диафизарный угол меньше 125°;
- симптом горизонтальной эпифизарной пластины;
- ∠α (альфа-угол) от 50° и более;
- сокращенный offset шейки – ниже 8 мм, offset-индекс менее 0,18;
- отклонение шейки бедра кзади (ретроторсия).
- Смешанный тип. Клиническая картинанаблюдается одновременно на двух костных составляющих сочленения: ацетабулярной впадине и бедренной кости. В 90% случаев диагностируют именно этот вид.
Симптомы при тазобедренном импинджмент-синдроме
Характерные клинические признаки – болевой синдром и ограничение подвижности. Данные критерии относительны, так как бывают и исключения, когда человек вообще никакого дискомфорта не отмечает.
Он спокойно себе живет, даже не догадывается о существующей проблеме.
Поэтому все индивидуально, однако у преобладающего числа людей болезненное состояние все же дает о себе знать следующими симптомами:
- боль, ее частая локализация – область паха, зона ягодиц, поясница;
- внезапное возникновение болезненности в тазобедренном суставе при его крайних положениях внутренней ротации, привидения, сгибания;
- стойкая ограниченность диапазона движений в сочленении;
- поражение, как правило, локализуется в одном из ТБС;
- усиление болевого синдрома после долгого нахождения в положении «сидя»;
- нарастание дискомфорта после длительной или усиленной физической активности;
- ослабление боли в состоянии покоя.
Заостряем внимание, что схожей симптоматикой проявляются многие заболевания не только тазобедренного сустава, но и других компонентов опорно-двигательного аппарата.
Поэтому при жалобах подобного характера важно достоверно определить, исходят ли симптомы из тазобедренного сустава.
Кроме того, провоцируются ли они именно импинджментом, какого он вида и генеза, насколько фемороацетабулярный конфликт сильный и сочетается ли еще с какими-то болезнями сустава. Грамотный дифференцированный подход в диагностике позволит не ошибиться с выбором тактики лечения.
Клинический осмотр, диагностика
Для пациентов диагностические мероприятия начинаются с проведения функциональных проб тазобедренного отдела. Они заключаются в оценивании функций сгибания, разгибания, приведения, отведения, вращения проблемного сустава. Конечность больного врач испытывает в разных физиологичных траекториях движения.
Специалист предварительно вынести заключение о диагнозе может, к примеру, на основании теста «перекатывание полена». Для этого пациент ложится на спину, после доктор осуществляет перекат ноги снаружи внутрь и назад. Если в ходе такого эксперимента локально возникает своеобразный хруст, то это с высокой долей вероятности свидетельствует о повреждении суставной губы.
Для выявления костного конфликта применяется тактика сгибания конечности в ТБС до прямого угла, затем ногу приводят и ротируют кнутри, после кнаружи. При появлении болевого синдрома в конечной точке тест считается положительным. Чаще такая боль говорит о соударении передневерхнего ацетабулярного участка и поверхности бедренной шейки.
Интересующий отдел также может быть проверен на симптом Дреманна и С-симптом.
В первом случае диагностическим критерием служит возможность согнуть ногу в сочленении исключительно из позиции наружной ротации, что указывает на торсию бедренной кости по типу ретроверсии.
Во втором – болевые ощущения проявляются при обхвате и компрессии надвертельной части большим и указательным пальцами, образующими букву «С». Определенный С-симптом свидетельствует об искаженной морфологии вертлужного элемента.
Лишь на основании функциональных тестов ни один хороший специалист не поставит диагноз и не назначит лечения. Следующий этап, позволяющий подтвердить или отклонить первичные предположения о проблеме, извлечь максимум информации об анатомической дисгармонии сустава, – это инструментальная диагностика. Она базируется на выполнении:
- рентгенографии;
- магниторезонансной томографии;
- компьютерной томографии.
Сначала был импинджмент, а после развился артроз.
Несмотря на существование высокоперспективных способов получения посрезовых изображений сустава, стандартная рентгенография остается первым и обязательным методом диагностики в данной цепочке диагностики.
Диагностическая информативность классической рентгенографии для определения БВИ довольно высокая: 90% и выше.
Правильный диагноз на основании результатов рентгена реально поставить сугубо при условии выполнения снимков во всех перечисленных проекциях:
- переднезадней (стандарт);
- по Лаунштейну (укладка в позу «лягушки»);
- латеральной;
- в положении сгибания бедра при углах 90°, 45°;
- «ложного» профиля (техника снимка в косой проекции, Lequesne’s false profile).
Методы томографии (КТ, МРТ) используются при подозрении на осложненную генерализированную форму патологии, требующую более глубокой оценки структурных звеньев тазобедренного сустава.
Лучшую картинку о состоянии мягких тканей даст магниторезонансное исследование на аппарате МРТ сильной мощности.
Такой вид диагностики определяет патологии суставного хряща, синовиальной мембраны и губы, хорошо визуализирует кисты, тендиноз мышц, синовит сустава, отек костного мозга.
Основные принципы лечения ФАИ
В терапии пациентов с импинджментом тазобедренного сустава в зависимости от тяжести клинического случая применяется либо консервативное, либо хирургическое лечение. Сегодня ввиду неполного владения информацией о естественном течении бедренно-вертлужного конфликта, спрогнозировать успешность безоперационной терапии невозможно.
После операции.
По поводу прогнозов после оперативных вмешательств отметим, что у пациентов с выраженным вторичным артритом лечебные результаты хуже.
Хороший эффект дает хирургия, если суставная щель сужена не более чем на 1/2 от нормальных значений, то есть ширина щели не ниже 2 мм при норме 4 мм.
Существенно повышают шансы на успех операции молодой возраст пациента и короткий промежуток времени от начала проявления ФАИ до обращения больного за мед. помощью.
Консервативная тактика лечения
Консервативный подход предполагает назначение комплексного лечения, включающего:
- ограничение физических нагрузок, вызывающих болевой синдром;
- временное обездвиживание сустава (при выраженном воспалении, отеке)
- лечебную физкультуру, направленную на увеличение объема движений и укрепление мышц, стабилизирующих суставной аппарат;
- процедуры физиотерапии (ультразвук, лазер, магнит, электрофорез);
- медикаментозное лечение – использование обезболивающих препаратов из серии НПВС, при нестерпимой боли применяют блокады с внутрисуставным введением кортикостероидов (дипроспана, гидрокортизона или др.).
Инъекции стероидов и гиалурона оправдывают себя при доказанном факте наличия поражения хрящевого образования, прикрепленного к краю вертлужного ложа по окружности. Патогенез, связанный с повреждением губы, может быть подтвержден только посредством МРТ. Сугубо на основании рентген-снимков, доказывающих просто наличие ВБИ, уколы гормонов и гиалуроновой кислоты не прописываются.
Если консервативно симптоматику патологического явления не получается купировать, целесообразно провести оперативное вмешательство для устранения причин, вызывающих патогенез.Помните, неблагополучный патогенетический механизм способен прогрессировать, вызывая тяжелую болезнь всего ТБС – деформирующий артроз. Нередко такие осложнения требуют тотальной замены сустава эндопротезом.
При безрезультативном нехирургическом лечении в течение 3-4 месяцев оперативное вмешательство важно пройти в кратчайшее время людям трудоспособного возраста, спортсменам и приверженцам активного образа жизни.
Операция при импинджмент синдрома бедра
Акцентируем, импинджмент не всегда является поводом для оперирования пациента. Первое, на что обращается внимание: насколько ФАИ мешает человеку в повседневной жизни (на работе, в спорте, в быту).
Итак, оперативное лечение проводится по технологии открытого или артроскопического доступа.
Сеанс хирургии нацелен на удаление экзостозов (костных разрастаний), что позволит ликвидировать патомеханический фактор ударения друг о друга составляющих компонентов сустава.
Открытая операция производится через стандартный разрез, порядка 8-10 см. Вмешательства с широким открытием сочленения назначаются, например, при заднем кэм-типе, генерализированном увеличении площади вертлюжного покрытия, ацетабулярной ретроверсии идиопатической этиологии.
Открытое вмешательство сопровождается отсечением большого вертела и вывихом бедра. Далее с учетом показаний производятся необходимые манипуляции (резекция, пластика реориентирующие вмешательства и пр.
), которые помогут восстановить форму проксимального метаэпифиза бедра и/или суставной впадины.
Уменьшение нароста.
Артроскопические процедуры выполняются с помощью оптического прибора артроскопа, но при несильно выраженном на рентгенограммах импинджменте. Трубка артроскопа вводится в сустав через маленький кожный разрез, величина которого равна примерно 1 см.
В процессе артроскопии под видеоконтролем хирург выполняет моделирующую резекцию: очищает от избыточных костных наростов вертлужный и бедренный компоненты.
Если в ходе сеанса обнаруживаются травмы губы, дефекты исправляются якорной рефиксацией, аутопластикой или механическим (иногда плазменным) дебридментом.
Сколько стоит операция?
Стоимость на лечение тазобедренного импинджмента хирургическим способом в России начинается примерно с 15 тыс. рублей, максимум может достигать 100 тыс. рублей. Ориентировочная цена на артроскопию простого уровня сложности в Москве составляет 20-25 тыс. рублей.
Многообещающие перспективы на полноценное, безопасное, малотравматичное устранение импинджмента дают ортопедические клиники Израиля и Германии. Цена на операцию при данной проблеме в медучреждениях Израиля – от 14 тыс. долларов и более, клиниках Германии – минимум 10 тыс.
евро.
Операция при импиджмент-синдроме тазобедренного сустава: показания и риски
Импиджмент-синдром – это нарушение нормального функционирования тазобедренного сустава вследствие аномалий его строения. Для патологии характерно соударение суставных структур при движениях. Заболевание может длительное время протекать бессимптомно. Однако при отсутствии лечения импиджмент-синдром нередко приводит к раннему развитию деформирующего артроза.
Консервативные методы лечения малоэффективны в борьбе с феморо-ацетабулярным импиджментом. Коррекция двигательной активности, физиотерапия, нестероидные противовоспалительные средства и инъекции кортикостероидов не в силах излечить патологию.
Таблица 1. Виды импиджмент-синдрома
| Вид | Описание | Фото |
| Pincer | Характеризуется избытком костной ткани по краям вертлужной впадины. Это приводит к трению между ней и головкой бедренной кости. При данном виде импиджмент-синдрома нередко происходит защемление вертлужной губы – плотного волокнисто-хрящевого образования, расположенного по краю суставной впадины |  |
| Cam | Обусловлен аномальным строением головки бедренной кости. Из-за чрезмерного разрастания костной ткани она становится неспособной нормально вращаться в вертлужной впадине. Это приводит к микротравматизации хрящей и последующему развитию остеоартроза |  |
| Combined | При данном типе патологии у пациента выявляют дефекты строения вертлужной впадины и головки бедра. Нарушение функций тазобедренного сустава при комбинированном импиджмент-синдроме более выражено, чем при остальных |  |
Виды операций при феморо-ацетабулярном импиджменте
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Золотой стандарт лечения патологии – это артроскопия. Во время хирургического вмешательства врач делает всего 2-3 разреза размером до 1 см. Через них он вводит камеру и нужные инструменты в синовиальную полость ТБС. Все внутрисуставные манипуляции хирург выполняет под визуальным контролем.
Объем вмешательства при разных видах патологии:
- Кэм-деформация. Артроскопическим буром хирург аккуратно удаляет костные выступы на шейке и у основания головки бедренной кости.
- Пинсер-деформация. Врач выполняет резекцию: иссекает и извлекает часть вертлужной губы.
- Комби-деформация. В ходе операции хирург одновременно корректирует форму суставной впадины и губы.
Артроскопия эффективна при слабовыраженном феморо-ацетабулярном импиджменте. В случае тяжелой деформации больному делают открытые операции через традиционный или малоинвазивный доступ.
Наиболее популярные из них – периацетабулярная остеотомия и корригирующая остеотомия бедренной кости. С их помощью врач восстанавливает нормальный угол между бедренной костью и вертлужной впадиной.
Это помогает уменьшить контакт между ними и увеличить диапазон движений в ТБС.
Многие специалисты по лечению импиджмент-синдрома предпочитают делать открытую малоинвазивную операцию вместо артроскопической — технически ее выполнить гораздо легче.
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Восстановительный период
Практически после всех операций на ТБС человеку разрешают вставать с постели уже на следующий день. В первое время он передвигается с костылями и нагружает прооперированную конечность только на 50%. После артроскопии этот период длится 1,5-2 недели, после открытой операции – 3-5 недель.
Длительность реабилитации после артроскопического вмешательства составляет 3-4 месяца, после открытого – 5-6 месяцев. Во время восстановительного периода пациент занимается лечебной физкультурой и проходит физиопроцедуры. Это позволяет ему быстрее вернуться к привычному образу жизни.
Реабилитация – это важная часть хирургического лечения. Отсутствие медицинской помощи в восстановительном периоде повышает риск развития осложнений.
Реабилитация — важнейшая часть лечения.
Долгосрочные результаты
В большинстве случаев операция помогает исправить дефекты строения тазобедренного сустава. Своевременное хирургическое вмешательство предупреждает развитие остеоартроза и потерю трудоспособности. Однако в тяжелых случаях оперативное лечение не дает хороших результатов. Оно малоэффективно, если у человека уже начал развиваться вторичный артроз.
Если у вас выявили импиджмент-синдром – не затягивайте с операцией. Чем раньше вы обратитесь за помощью к хирургу, тем выше у вас шансы сохранить ваш тазобедренный сустав.
Стоимость операции в России и за рубежом
В большинстве московских клиник и больниц цены на артроскопическое лечение начинаются с 35 000 рублей. Помимо самой операции, вам придется оплатить предоперационное обследование, консультации специалистов, пребывание в стационаре, наркоз, расходные материалы и реабилитацию. В итоге стоимость лечения обойдется недешево. В лучшем случае в сумме вы заплатите рублей.
Государственный клинический комплекс «Буловка» (Чехия).
Если вы намерены лечиться за границей – задумайтесь о Чехии. Артроскопия тазобедренного сустава там стоит около евро. Чешские клиники оснащены современным оборудованием, а работают в них квалифицированные европейские специалисты. Там вас не только прооперируют, но и проведут полноценную реабилитацию.
В клиниках Израиля и Германии за такое же хирургическое вмешательство вы заплатите больше – около евро. В стоимость лечения там не включена реабилитация. Вас выпишут из стационара через несколько дней, а восстанавливаться вам придется самостоятельно. Если же вы решитесь на помощь реабилитолога – нужно будет дополнительно выложить кругленькую сумму.
Причины возникновения импинджмента-синдрома тазобедренного сустава, виды, стадии, методы диагностики, лечения и профилактики
Импинджмент-синдром тазобедренного сустава (аббревиатура: ИСТС) – патологическое состояние, которое характеризуется соударением суставных структур во время движения. В статье мы разберем феморо-ацетабулярный конфликт (импинджмент).
ИСТС
Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) ИСТС обозначается кодом S79.
Определение
Содержимое
- 1 Определение
- 2 Диагностика
- 3 Причины
- 4 Симптомы
- 5 Лечение
Синдром характеризуется аномальным контактом между бедренной костью и краем вертлужной впадины ТБС. Предполагается, что сочетание различных факторов может привести к ИСТС. В особенности синдром вызывают упражнения, при которых требуется совершать резкие движения.
В литературе различают три типа ИСТС:
- При первом типе образуется дополнительная кость в верхней или передней части головки бедренной кости: это называется кэм-импинджментом.
- При втором типе слишком много костей образуется на стороне вертлужной впадины: состояние называется пинсер-импинджментом.
- Третий тип представляет собой комбинацию вышеупомянутых форм. Результатом всех трех типов является то, что в суставе возникает дополнительное трение, что приводит к боли и уменьшению функции бедра.
Многие резкие и монотонные движения вызывают дополнительное трение. Очень часто синдром встречается при занятиях футболом, катании на коньках и в хоккее. Однако боль, связанная с ИСТС, может также возникать при нормальных движениях, которые не обязательно связаны с физической активностью (например, при сидении или стоянии).
Некоторые исследователи выдвинули предположение, что ИСТС приводит к остеоартрозу. Существуют данные, которые указывают на прямую причинно-следственную связь между ИСТС и остеоартрозом. Поскольку ИСТС был выделен только с 2002 года, мало что известно о том, помогает ли лечение предотвратить артроз.
Диагностика
Боль ощущается в паху, нижней части спины и около бедра. Диагноз обычно проводится путем физического осмотра, в котором проверяется свобода передвижения ноги.
Ограниченная гибкость является причиной для дальнейших исследований. Врач проводит рентгенографию в двух проекциях. Последующее исследование может состоять из КТ или МРТ-сканирования для получения 3-мерного изображения бедра.
Методы визуализации помогают выявить остеоартроз и хрящевые патологии.
МРТ
Рентгенологическое обследование является наиболее важным диагностическим инструментом. Это также легко выполнять и недорого. На рентген-снимке структурные изменения костей могут быть обнаружены очень точно. Рекомендуется обратиться к ортопеду и обсудить данный метод исследования.
Сонография – это очень простой и экономически эффективный метод обследования, с помощью которого можно выявить воспаление в бурсе и мышечных структурах. Однако кости не отображаются достаточно хорошо на УЗИ. Поэтому сонография обычно используется только в качестве дополнительного метода обследования, а не первичного.
Сонография
Причины
ИСТС возникает в большинстве случаев из-за костной деформации ВВ и головки. Нередко остеофиты предрасполагают к развитию ИСТС. Поскольку многие молодые спортсмены испытывают значительную нагрузку на суставе, у них риск развития синдрома втрое выше.
Следует отметить, что не до конца известно, почему возникает ИСТС. Однако зависимые от нагрузки костные структурные изменения обнаруживаются у большинства пациентов. Другим возможным объяснением костной деформации является предположение о том, что чрезмерные физические нагрузки в подростковом возрасте нарушают нормальный рост костей.
Симптомы
При ИСТС возникают очень острые и сильные боли. Пациенты сообщают о спорадически возникающих болях в ТБС. Боль в паху часто исходит из бедра и усиливается при осуществлении физической нагрузки.
Подъём по лестнице и пребывание в сидячем положении во время вождения может быть болезненным для пациентов.
Вращение ногой (внутреннее вращение с 90-градусным сгибанием) также вызывает боль в большинстве случаев или усугубляет ее.
Основные симптомы импинджмент-синдрома ТБС:
- боль в области паха, сгибании бедра или при длительном сидении;
- жалящая боль на внешней стороне ТБС при длительном стоянии или ходьбе, которая может распространяться с течением времени на ногу или лодыжку;
- тупая боль в бедре во время полового акта (в случае женщины, лежащей на спине);
- ограничения амплитуды движений бедра.
В отличие от коксартроза, боль исчезает даже при прекращении физической активности. В долгосрочной перспективе возникает хроническое раздражение и непоправимый ущерб.
Коксартроз
Лечение
Лечение в первую очередь зависит от основной причины заболевания. Консервативные методы лечения могут лишь облегчить симптомы, но не устранить причину. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство (этиотропная терапия).
На ранних стадиях заболевания особенно важны консервативные меры лечения:
- иммобилизация суставов;
- болеутоляющие средства;
- физиотерапия
.Основная цель – облегчить боль без инвазивных процедур. В начале врач назначает противовоспалительные анальгетики:
- Ацетилсалициловую кислоту.
- Ибупрофен.
- Диклофенак.
Также помогают уменьшить симптомы пакеты со льдом, ванны и электротерапия. Специальные упражнения могут помочь укрепить окружающие мышцы, расширить суставное пространство и тем самым уменьшить боль.
Диклофенак
Каузальный терапевтический подход заключается в лечении и устранении возбудителя заболевания. В случае ИСТС структурные изменения костной ткани могут быть удалены с помощью артроскопии.
Как правило, боль исчезает, как только механическое «давление» устраняется при операции. Особенно для молодых пациентов рекомендуется хирургическое вмешательство, чтобы минимизировать риск развития артроза.
Хирургическая процедура первого выбора – артроскопия.
Артроскопия – это хирургическая методика выбора, которая заменила открытую хирургию. Это минимально-инвазивный метод с низким риском, который включает в себя создание двух-трех небольших (около одного сантиметра) разрезов кожи в области тазобедренного сустава.
Камера с интегрированным источником света и специальным хирургическим оборудованием может быть вставлена через разрезы кожи в сустав и позволяет точно обнаружить повреждения. После этого существующие изменения могут быть устранены непосредственно во время процедуры.
Поврежденные сухожилия также могут быть зашиты и, таким образом, восстановлены в рамках артроскопии.
Через семь-десять дней после артроскопии ТС можно носить максимум от 20 до 30 килограммов. Максимальная нагрузка допустима после трех-четырех недель (от 21 до 28 дней). Кость должна приспособиться к новым статическим условиям.
После артроскопии следует немедленно назначить физиотерапевтическое лечение. Спорт, который облегчает тазобедренный сустав, например, плавание и езда на велосипеде, разрешается через шесть недель после операции. Через шесть месяцев после операции все виды спорта разрешены.
Совет! Только своевременное и правильное лечение может успешно предотвратить косвенный ущерб от ИСТС.
Болезни сочленений не рекомендуется лечить с помощью ЛФК или других непроверенных методов. Перед началом терапии врач должен провести грамотную дифференциальную диагностику, чтобы назначить эффективные методы лечения. Категорически не рекомендуется заниматься самолечением в домашних условиях, поскольку это может в значительной степени усугубить состояние больного.
Импинджмент — синдром тазобедренного сустава: стадии, симптомы, лечение и реабилитация
Резкая боль при вращении или сгибании бедра может служить признаком импинджмент–синдрома. Это феморо-ацетабулярный конфликт – травматическое соударение головки бедренной кости и края вертлужной впадины.
Патология отличается длительным течением, ее основной симптом – боль при движении конечностью. Признаки импинджмента схожи с проявлениями остеохондроза.
Выявить патологию помогают специальные клинические тесты, которые заключаются в пассивном сгибании, ротации и приведении бедра. Диагноз уточняет рентгенография и МРТ.
Причины и механизм развития заболевания
Импинджмент-синдром тазобедренного сустава – состояние, провоцирующее появление боли при активном отведении конечности. Механизм патологии состоит в конфликте (соударении) края вертлужной впадины с шейкой или головкой бедра. Проблема характерна для спортсменов, подвергающихся повышенным нагрузкам во время тренировок и соревнований. Возникает она и в пожилом возрасте, когда происходят дегенеративные изменения в суставных тканях.
Механизм возникновения импинджмента требует присутствия трех составляющих: конфликтующие стороны, узкое пространство, движение. Синдром появляется в суставах — месте, соответствующем всем требованиям.
Вертлужная или ацетабулярная впадина по краю имеет хрящевой вырост – вертлужную губу. Она увеличивает площадь обхвата головки, поставляет ей смазку и контролирует положение сочленения. При возникновении аномалии, названной феморо-ацетабулярным импинджментом (ФАИ), суставные части соударяются при движении.
Основные причины возникновения конфликта – нарост на шейке бедра и утолщение края ацетабулярной впадины. Установлено, что импинджемент синдром тазобедренного сустава становится причиной артроза. Травмы, возникающие при соударении, провоцируют отек и воспаление.
Увеличение размеров частей сочленения ведет к усилению конфликта.
Существует несколько типов синдрома бедренно-вертлужного соударения:
- Конфликт cam типа или кулачковый возникает при деформации шейки головки бедра. Утолщение, травмирующее вертлужную губу, чаще встречается у мужчин. Наплыв может быть врожденным или приобретенным в результате болезни.
- Ацетабулярный тип pincer — соударение вызвано разрастанием вертлужной губы. Конфликт сочленения наблюдается у женщин.
- Смешанный тип mixed – отличается неправильной анатомией двух частей сустава. Встречает в большинстве случаев.
Среди этиологических факторов, вызывающих патологию, выделяют следующие:
- нарушение обмена веществ;
- травмы сустава: переломы, трещины, вывихи;
- врожденная патология строения сочленения: эллипсовидная форма головки бедра;
- воспалительные процессы суставной сумки;
- болезнь Петерса в детском возрасте;
- некроз бедренной головки.
Отличительной особенностью патологии является проявление боли при различных видах движений. Ее локализация зависит от типа ФАИ. При кулачковом типе конфликта проблемы возникают в процессе вращения бедра. Ацетабулярный тип приводит к боли при сгибании-разгибании конечности.
Стадии импинджмента и характерные симптомы
Травматологи-ортопеды делят импинджмент на три стадии:
- Первая стадия характерна для молодых людей в возрасте 25-30 лет. Проявляется болью после физических нагрузок, отеком сустава.
- На второй стадии проблема усугубляется, возникают воспалительные процессы в сухожилиях. Симптомы возникают в среднем возрасте (40 лет).
- Без лечения импинджмент прогрессирует, на третьей стадии появляются костные шпоры. На рентгеновских снимках заметны дегенеративные изменения сустава и прилегающих мягких тканей. Клиническая картина характерна для возрастных пациентов.
Болевой синдром – основное проявление феморо-ацетабулярного конфликта. Он бывает различной интенсивности, на начальной стадии возникает периодически.
Основная зона распространения боли – пах, дискомфорт распространяется в наружные отделы бедра. Возникают проблемы с передвижением.
Резкая боль сопровождает наклоны, приседания, в отдельных случаях иррадиирует в колено. Усиление дискомфорта пропорционально нагрузке на сустав.
Диагностика
С целью выявить синдром бедренно-вертлужного конфликта проводятся диагностические тесты. Врач укладывает пациента спиной на кушетку и выполняет пассивные движения. Импинджмент-тест является положительным при возникновении болевых ощущений в процессе ротации, приведения и сгибания бедра. Клинический осмотр опытного ортопеда с вероятностью 80% выявляет феморо-ацетабулярный импиджмент.
Полноценная диагностика включает инструментальные методы исследования:
- Рентгенология – снимки сочленения в двух проекциях (передне-задней и боковой) показывают аномалии строения. При неясно выраженных изменениях рекомендуется для сравнения выполнить рентгенограмму здорового сустава.
- Магнитно-резонансная томография – метод визуализации изображения мягких тканей и хрящей.
- КТ – лучевой метод обеспечивает детальные снимки.
Сходность симптомов с другими патологиями сочленения не всегда позволяет установить правильный диагноз.
Методы терапии
Магнитотерапия снимает боль, улучшает кровообращение
Врач выбирает терапию по состоянию пациента. Лечение феморо-ацетабулярного соударения на ранних стадиях возможно консервативными методами. Если время упущено и деформация достигла необратимых масштабов, применяется хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение
Терапия заключается в назначении противовоспалительных препаратов в виде таблеток и мазей. При сильных болях выполняется блокада гормональными средствами. Снятию отека и восстановлению обменных процессов способствуют физиотерапевтические процедуры:
- воздействие лазером;
- электрофорез;
- ультразвук;
- магнитотерапия.
После снятия острой фазы назначается лечебная физкультура.
Хирургическое вмешательство
При хирургическом лечении конфликта cam удаляется наплыв на шейке бедра. Устранение патологии варианта pincer заключается в срезании костных разрастаний губы вертлужной впадины. Смешанный тип требует выполнения обоих мероприятий: восстанавливается физиологическая форма головки и ацетабулярного углубления.
Оперативное вмешательство проводится открытым способом или методом артроскопии. Второй вариант способствует быстрой реабилитации пациента.
Реабилитация после хирургического вмешательства
После операции наступает период реабилитации сустава. Врач назначает программу индивидуально, ориентируясь на возраст и физические возможности пациента. Общие базовые правила:
- Требуется длительная иммобилизация сустава. Передвижение с помощью костылей в течение двух недель.
- Ускорить регенерацию тканей помогают физиопроцедуры.
- Выполнение комплекса ЛФК способствует укреплению мышц и восстановлению подвижности сустава.
- Эффективна миостимуляция – воздействие на мышцы электрических импульсов.
- К спортивным тренировкам приступают через месяц. Рекомендуется ношение поддерживающей повязки.
Во время реабилитации организм должен получать полноценное питание с комплексом витаминов и минералов. В качестве профилактики патологии не рекомендуется подвергать себя высокой физической нагрузке.
Импинджмент синдром тазобедренного сустава: причины, симптомы, лечение
Импинджмент синдром тазобедренного сустава в ортопедии встречается у пациентов разных возрастов. Он определяется как патологический механический конфликт между головкой или шейкой бедренной кости и костной структурой вертлужной впадины.
Разрушение тазобедренного сустава может наблюдаться при анатомической деформации нижний конечности, изменении осанки, дегенерации хрящевой ткани и т.д. Синдром тазобедренного сустава также называется фемороацетабулярным.
Существует и еще один термин, описывающий происходящие изменения — бедренно-вертлужный импинджмент.
Анатомический дефект может быть врожденным или приобретенным: в первом случае высока вероятность развития деформации на фоне дисплазии тазобедренного сустава в младенческом возрасте, во втором – имеет значение деформирующий остеоартроз и неправильная постановка стопы во взрослом периоде жизни. Несоответствие форм головки бедренной кости и вертлужной впадины может образоваться вследствие отложения солей кальция (остеофитов) на фоне различных воспалительных и дегенеративных процессов.
При соударении структурных частей тазобедренного сустава наблюдается дегенерация синовиального хрящевого слоя. Начинается его компрессионная ишемия с нарушением трофики и утратой амортизационной способности.
Повышенное трение костей друг об друга провоцирует разрушение хрящевого слоя и оголение костных участков.
На их поверхности начинают формироваться трещины и остеофиты, что в еще большей степени усугубляет течение патологии.
Травматизация вертлужной губы приводит к её частичному разрушению и на фоне тотальной деструкции хрящевых синовиальных оболочек возникает опасность тотальной нестабильности тазобедренного сустава.
Расстройство опорно-двигательной функции и нарастающая интенсивность болевых ощущений заставляют обратиться за медицинской помощью. К сожалению, на поздних стадиях импинджмент синдрома тазобедренного сустава помочь пациенту может только хирургическая операция.
Восстановить подвижность и опорную функцию консервативными методами можно на ранних стадиях.
Мы рекомендуем обращаться на прием к ортопеду в периоды, когда болевые ощущения только появляются, ощущается некоторая скованность при движениях, возникают посторонние звуки при совершении привычных движений.
В Москве можно записаться на бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии.
Доктор в ходе первичной консультации проводит комплексный осмотр, устанавливает предварительный диагноз и назначает дополнительные обследования по мере необходимости. Зачастую достаточно рентгенографического снимка.
В сложных случаях может потребоваться пройти МРТ обследование. Затем, после постановки точного диагноза разрабатывается индивидуальный план лечения заболевания.
Не стоит думать, что боль в области тазобедренного сустава пройдут самостоятельно и что они возникают случайно.
Помимо импинджмент синдрома тазобедренного сустава существует огромное количество патологий, которые могут в ближайшее время разрушить все ткани сочленения костей и привести к инвалидности с утратой способности передвигаться на своих ногах.
Поэтому не стоит рисковать своей свободой движения. Обращайтесь на прием к специалистам сразу же, как только появились первые признаки неблагополучия в суставах.
Причины туннельного болевого синдрома в тазобедренном суставе
Боль в ряде случаев вызывает корешковый синдром тазобедренного сустава, который связан с дегенеративным дистрофическим заболеванием хрящевых дисков позвоночного столба.
В этом случае обязательным диагностическим мероприятием является рентгенографический снимок пояснично-крестцового отдела позвоночника.
При установлении диагноза остеохондроз, лечение проводится в первую очередь в отношении восстановления нарушенного диффузного питания хрящевых тканей межпозвоночных дисков.
Существуют и другие причины, вызывающие туннельный синдром в тазобедренном суставе, они подразделяются на факторы внешнего и внутреннего негативного влияния.
Если болевой синдром тазобедренного сустава появляется после длительной физической нагрузки (напрмиер, ходьбы), то высока вероятность неправильного выбора обуви или нарушения установки стопы (плоскостопие или косолапость).
В других случаях импинджмент синдром тазобедренного сустава бывает связан с анатомическими дефектами, которые были приобретены в течение жизни или появились в результате нарушения внутриутробного развития опорно-двигательного аппарата плода.
У младенцев стоит обращать внимание на следующие пороки развития:
- деформация головки бедренной кости в виде эллипсоида;
- разная длина бедренных костей на левой и правой ножке;
- деформация бугорка головки бедренной кости с его выпячиванием в сторону вертлужной впадины тазовой кости;
- неправильная форма вертлужной впадины и нестабильность состояния вертлужной хрящевой губы;
- дисплазия тазобедренных суставов без последующей медицинской коррекции.
Потенциальным фактором риска у детей в возрасте до 3-х лет считает рахит или недостаточность витамина D.
Разрушение и деформация костной ткани приводит к значительному искривлению трубчатых костей нижних конечностей Укорочение бедра при вальгусной или варусной деформации голени приводит к тому, что ноги принимают О-образную или Х-образную форму.
Это однозначно провоцирует неправильное положение головки бедренной кости в вертлужной впадине. Что вызывает импинджмент синдром тазобедренного сустава с соударением костей и разрушением хрящевой ткани.
Во взрослом периоде жизни потенциальными причинами развития импинджмент синдрома тазобедренного сустава становятся приобретенные анатомические деформации:
- разрушение эпифиза бедренной кости или дегенерация шейки бедра;
- перелом шейки бедра с образованием обширной костной мозоли;
- остеохондропатия с тотальным разрушением костной и хрящевой ткани тазобедренного сустава;
- асептический или аваскулярный некроз тканей на фоне травматического воздействия;
- нестабильность сустава при дистрофии окружающих мышечных тканей, осуществляющих каркасную поддержку сочленения костей;
- растяжения и разрывы связочной и сухожильной ткани в области бедра, паха, пояснично-крестцовой зоны, тазобедренного сустава;
- синовит, бурсит, артрит и другие воспалительные процессы асептического или инфекционного генеза;
- атрофия мышечного волокна, в том числе и на фоне плексита крестцового и поясничного нервного сплетения при развитом остеохондрозе и его осложнениях (грыжа или протрузия межпозвоночного диска);
- последствия хирургического вмешательства.
Факторами, провоцирующими развитие импинджмент синдрома тазобедренного сустава, являются избыточная масса тела, ведение малоподвижного образа жизни, отсутствие регулярных физических нагрузок на мышцы нижних конечностей, сахарный диабет, варикозное расширение вен, застой лимфатической жидкости, травмоопасные виды спорта и тяжелый физический труд. Провокационными заболеваниями, на фоне которых нарушается метаболизм и морфология тканей ТБС, являются: атеросклероз, системная красная волчанка, ревматизм, склеродермия, подагра, искривление позвоночного столба, плоскостопие, косолапость, вальгусная и варусная деформация нижних конечностей и т.д.
Виды импинджмент синдрома тазобедренного сустава
Импиджмент синдром тазобедренного сустава может развиваться в разных местах. В зависимости от локализации импичмент синдром тазобедренного сустава подразделяется на следующие виды:
- ацетабулярный, встречающийся чаще у представительниц прекрасного пола или пинсер-тип (pincer);
- бедренный, развивающийся при утрате сферичности головкой бедренной кости или кэм-тип (cam);
- смешанный вид, при котором наблюдается оба признака патологии, или mixed.
При ацетабулярном импинджмент синдроме тазобедренного сустава бедренная головка сохраняет свою физиологическую форму. Вертлужная впадина обладает ненормальной формой, которая возникает за счет деформации костной ткани или избыточного разрастания хрящевого синовиального слоя.
Бедренный импинджмент синдром тазобедренного сустава впервые проявляется в возрасте от 20-ти до 28-ми лет. Страдают чаще лица мужского пола. Дегенерация метаэпифиза на рентгенографическом снимке напоминает рукоятку револьвера. Происходит быстрое уменьшение угла между диафизом и шейкой бедра. Ретроторсия приводит к значительному отклонению бедренной кости кзади.
Симптомы импинджмент синдрома тазобедренного сустава
Фемороацетабулярный импинджмент синдром тазобедренного сустава проявляется постепенным ограничением амплитуды подвижности. Затем развивается ощущение скованности.
На стадии дегенерации хрящевой синовиальной ткани развивается нарушение опорной функции, меняется походка, уменьшается длина пораженной конечности, человек утрачивает способность к самостоятельному передвижению в пространстве.
На ранних стадиях ишиофеморальный импиджмент синдром в тазобедренном суставе практически не доставляет неприятных ощущений пациенту.
Но первые признаки могут выражаться в ощущении быстрой утомляемости мышц бедренной группы, появлении судорог и тянущих ощущений в момент отхода ко сну.
Часто появляется синдром беспокойных ног, при котором пациент не может найти оптимальное положение в постели и от этого страдает от бессонницы и хронического недосыпания.
Клинические симптомы, характерные для импинджмент синдрома тазобедренного сустава, включают в себя:
- локализацию болевых ощущений в области паха и пояснично-крестцового отдела позвоночника;
- усиление боли при ротации или крайнем отведении ноги, согнутой в коленном суставе;
- ограничение амплитуды подвижности бедра в направлениях вверх-вниз и вбок;
- характеризующий признак – одностороннее проявление болезни (в патологические изменения вовлекается один из суставов);
- невозможность длительнее время сидеть с выпрямленной спиной;
- судороги в мышцах нижних конечностей.
Как видите, клинические симптомы достаточно распространенные и они характерны для большого количества патологий опорно-двигательного аппарата.
Поэтому поставить точный диагноз сможет только опытный специалист, основываясь на данных осмотра пациента и его обследования.
Требуется рентгенографический снимок тазобедренного и коленного сустава, пояснично-крестцового отдела позвоночника. В сложных диагностических случаях может быть рекомендовано МРТ обследование.
Лечение импинджмент синдрома тазобедренного сустава
Начинать лечение импинджмент синдрома тазобедренного сустава нужно как можно раньше, до того момента, когда начнутся необратимые разрушения хрящевой и костной ткани.
Обычно на первоначальной стадии терапии выбираются консервативные методики воздействия. Официальная медицина практикует внутрисуставное введение хондропротекторов и противовоспалительных препаратов (в том числе и кортикостероидов).
Это дает временное облегчение клинических симптомов, но не оказывает совершенно никакого лечебного эффекта.
Мануальная терапия при импинджмент синдроме тазобедренного сустава всегда основывается на устранении патогенной причины. Только после этого начинается этап восстановления поврежденных тканей.
В нашей клинике мануальной терапии для эффективного лечения импинджмент синдрома тазобедренного сустава мы используем:
- тракционное вытяжение с целью восстановления физиологического положения головки бедренной кости в полости вертлужной впадины;
- остеопатию и массаж для восстановления эластичности сухожильной, связочной и мышечной ткани, повышения эффективности микроциркуляции крови и лимфатической жидкости;
- рефлексотерапию (иглоукалывание) с целью запуска процесса регенерации тканей;
- лечебную гимнастику и кинезиотерапию – для повышения тонуса мышечного каркаса тела, ускорения процесса реабилитации;
- лазерное лечение сустава, физиотерапию и т.д.
Если вам требуется лечение импинджмент синдрома тазобедренного сустава, вы можете обратиться в нашу клинику мануальной терапии на бесплатный первичный прием врача ортопеда. Он проведет осмотр и диагностическое обследование, поставит диагноз и даст индивидуальные рекомендации по курсу лечения.
Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40