Остеома нижней челюсти и верхней — методы лечения

Новообразование кости с медленным доброкачественным ростом, но не вполне ясной этиологией – остеома челюсти. Патология требует комплексной терапии у стоматологов-онкологов.

Ее чаще всего диагностируют по рентгенологическим снимкам, которые выполняют на этапе подготовки к лечению зубов. В большинстве случаев новообразование протекает бессимптомно. Визуальные признаки появляются, если очаг достигает больших размеров. При раннем выявлении и комплексном своевременном лечении возможно полное выздоровление.

Что собой представляет остеома челюсти?

В основе развития патологии специалисты усматривают сбой деления клеток остеофитов в районе лицевых костей. Для остеомы нижней челюсти характерно поражение губчатой ткани, реже – плотных структур.

Основная активность опухоли приходится на подростковый возраст, но иногда патология выявляется и у взрослых лиц. На раннем этапе формирования опухолевый очаг никоим образом себя не проявляет, неприятные ощущения отсутствуют.

И все же различить его на рентгеновском снимке опытному специалисту не составляет труда – округлый дефект с четкими границами.

Своими размерами остеоид может существенно различаться – от мелких, похожих на кисты очагов до крупных дефектов, иногда врастающих в глазницу. При вовлечении в патологический процесс мягких тканей лица или челюсти будут видные визуальные изменения внешности человека.

Однако подобное происходит через несколько месяцев, а порою и лет – течение остеомы медленное, если на нее не оказывают негативное воздействие внешние/внутренние факторы. К примеру, частое рентгеновское облучение, воспалительные процессы стоматологического характера.

Разновидности остеом и коды по МКБ-10

Для того чтобы облегчить подбор схемы устранения новообразования в челюсти, специалисты разработали классификацию подобных заболеваний. Критерии, которые были учтены – структура опухоли и ее локализация.

Как правило, большинство специалистов выделяют следующие виды нижнечелюстных остеом:

• центральная – формируется непосредственно в кости и выглядит на снимках как округлый плотный дефект с четкими границами;
• периферическая – диагностируют чаще у людей репродуктивного возраста, при этом возникает опухоль из клеток надкостницы, как правило, в угловых районах челюсти;
• остеома из экстраскелетных тканей – очаг формируется поблизости от кости, в мышечной толще.

Код остеомы тканей нижней челюсти по МКБ-10 – D16.5. Встречаются как плотные новообразования, так и губчатой структуры. По локализации – с поражением верхних/нижних костных структур. По количеству очагов – единичные/множественные дефекты.

  Миома матки и психосоматика от Луизы Хей и Лиз Бурбо

Причины появления остеомы челюсти

По настоящее время окончательного вывода о том, почему у того или иного человека сформировалась остеома, специалисты сделать не могут. Проведенные ими медицинские исследования позволили лишь выявить ряд провоцирующих факторов, которые могут вызвать сбой деления костных клеток – именно из них в дальнейшем образуется патологический очаг в челюсти.

Чаще всего устанавливают взаимосвязь со следующими негативными факторами:

• перенесенные челюстно-лицевые травмы, даже без перелома костных структур;
• различные хронические воспалительные процессы – к примеру остеомиелит, гайморит, кариес зубов;
• некачественные выполненные стоматологические процедуры – частички материала остались в пазухах;
• чересчур часто выполняемые рентгенологические и иные визуализирующие диагностические процедуры;
• воздействие ионизирующим облучением – к примеру лучевая терапия опухолей черепа.

Реже специалисты-онкологи приходят к выводу, что в основе формирования остеомы находятся пагубные индивидуальные привычки человека – злоупотребление табачной, алкогольной продукцией. В ряде случаев сделать вывод о том, что же стало первопричиной развития болезни, вовсе не удается.

Симптоматика опухоли

Заметить начальный этап развития остеомы бывает затруднительно – опухолевый очаг формируется внутри кости челюсти и не проявляет себя. Она становится диагностическим сюрпризом – при проведении рентгенографии специалист видит затемнение на снимке.

Однако по мере роста новообразования при значительных размерах опухолевого дефекта клинические проявления становятся более заметными:

• заметное визуально выпячивание тканей челюсти – внутрь/кнаружи, плотное на ощупь, гладкое либо бугристое;
• болезненные ощущения – из-за сдавливания нервных окончаний, соседних тканей;
• асимметрия лица;
• некоторая отечность, пастозность;
• постепенно формируется нарушение прикуса;
• возможно ограничение движений челюстями – невозможность полностью открывать рот;
• затруднение дыхания через нос;
• при прорастании новообразования из верхней челюсти в глазницу появляются нарушения со стороны зрения – выпячивание глазного яблока, косоглазие, снижение остроты восприятия предметов.

Помимо физиологических проявлений, больной испытывает и психологический дискомфорт, ведь наблюдается ухудшение внешности, добавляются проблемы с общением, приемом пищи. Поэтому затягивать с консультацией специалиста не рекомендуется.

Диагностика

Поскольку ранние симптомы остеомы в костных элементах челюсти могут полностью отсутствовать, то диагностические исследования по установлению ее присутствия в тканях – это меры, скорее, профилактического направления. К примеру, в семье уже были зафиксированы подобные случаи заболевания.

Если же человек сам обнаружил у себя подозрительный участок на челюсти – плотную шишку, то терапевт или же стоматолог назначает ему ряд обследований:

• рентгенография – доступный и недорогостоящий метод, который достоверно выявит присутствие/отсутствие опухолевого очага;
• при затруднении дифференциальной диагностики рекомендуют провести компьютерную/магнитно-резонансную томографию;
• сцинтиграфия – потребуется сделать, если остеому верхней челюсти дифференцируют с одонтомой зуба;
• биопсия – взятие биоматериала и оценка клеток на степень их злокачественности.

Реже прибегают к помощи дополнительных исследований – риноскопия, пункция носовых пазух, гайморотомия. Обязательны консультации оториноларинголога, офтальмолога – для исключения патологий их профиля.

Только после тщательного сопоставления всей информации от различных диагностических процедур специалист сможет дать медицинское заключение. Затем с учетом всех факторов он подбирает способ, как устранить остеому.

Тактика лечения

Несмотря на доброкачественность большинства остеом в области нижней челюсти, после выявления патологического очага его следует незамедлительно удалить. Аптечные средства или рецепты народной медицины не в состоянии справиться с прогрессированием новообразования, замедлить его рост и развитие. Лечат подобные болезни хирурги-онкологи.

Показания для экстренного медицинского вмешательства:

• выраженный болевой синдром;
• подозрение на появление клеток рака в очаге;
• быстрый рост опухоли;
• тяжелые нарушения движения челюсти.

Хирургическое иссечение происходит после разреза тканей и получения доступа к новообразованию. Врач осуществляет все манипуляции после того, как пациент уснул от общего наркоза. Помимо самой остеомы, обязательно иссекают немного здоровой ткани, чтобы предупредить рецидив болезни.

Поскольку в результате образуется своеобразный дефект – пустота в кости, требуется выполнить пластику – заполнить дефект собственными клетками больного либо искусственным имплантатом. Как правило, хирурги выполняют оба действия за одну операцию.

Реабилитация и прогноз

Период восстановления после перенесенного оперативного вмешательства в области нижней/верхней челюсти – иссечения остеомы – протекает, как правило, благоприятно. При небольших размерах очага коррекции зубов не требуется, поскольку прикус не нарушен. Человеку достаточно правильно питаться и вести здоровый образ жизни. Прогноз благоприятный.

Если же остеома достигла больших размеров и площадь вмешательства значительная, стоматолог в дальнейшем рекомендует имплантацию зубов, чтобы можно было пережевывать пищу. Сроки реабилитации удлиняются.

Тем не менее прогноз остается благоприятным – подобные опухоли редко перерождаются в рак.

Достаточно выполнять все рекомендации врача, отказаться от пагубных привычек и регулярно проходить контрольные обследования челюсти.

Источник:

Остеома нижней челюсти: причины и последствия

Остеома челюсти: лечение остеомы нижней и верхней челюсти

Остеома челюсти относится к сложным стоматологическим заболеваниям с формированием нароста внутри костных структур. Патология требует комплексного лечения и проведения дифференциальной диагностики. Сама по себе опухоль не опасна онкологическими рисками, клетки кости не озлокачествляются. Однако, растущее новообразование может значительно ухудшить качество жизни пациента.

Что такое остеома челюсти?

Обычно разрастание диагностируют случайно по результатам рентген-снимка по поводу иного стоматологического заболевания — периодонтита, пародонтита. В основе остеоматозного изменения костных структур лежит компактная, губчатая кости или смешанный тип ткани.

Челюстная опухоль не является вторичным процессом, не считается осложнением текущих стоматологических проблем.

Основная локализация — нижняя челюсть (латеральная ветвь или задняя сторона). Активность роста опухоли приходится на период взросления ребёнка до пубертата, когда кости скелета растут наиболее интенсивно.

Остеома челюсти на рентген снимке выглядит как округлое образование правильной однородной формы, имеет широкую строму или ножку. Последний вариант встречается очень редко.
Губчатый тип опухолевидного новообразования рентгенологически ничем не отличается от структуры кости.

Виды

Существует две основные классификации, имеющие важное клиническое значение:

1. По структуре.
2. По типу расположения.

Разберёмся с каждой разновидностью подробнее.

По морфологической структуре

Выделяют несколько типов челюстных опухолей:

• Внутрикостные — могут иметь любую структуру, чётко отграничены здоровой тканью, при активном разрастании могут изменять рельеф кости;
• Трубчатые — опухоли правильной округлой формы, структурный рисунок новообразования продолжает внутреннее строение кости, на рентгене напоминает трубчатую кость;
• Компактные — в основе зрелые клетки кости, опухоль имеет широкое основание.

Вне зависимости от структуры все новообразования имеют тенденцию к увеличению в размерах.

По типу расположения

Существует несколько основных видов:

• Центральная. Развивается изнутри кости, на рентгене — округлое затемнённое новообразование с чёткими границами с локализацией внутри кости.
• Периферическая. Обнаруживается ближе к краям кости. Встречается у пациентов до 40 лет.
• Опухоль мягких тканей. Особый тип, когда основу опухоли составляют мышечные структуры.

Большинство новообразований челюстной кости являются плотными периферическими опухолями с выраженными границами. Губчатые встречаются несколько реже.

Причины возникновения

Провоцирующими факторами формирования костной опухоли являются:

• травмы (растяжения, ушибы, хирургические вмешательства, осколочные повреждения);
• инфекционно-воспалительные патологии (сепсис, гематогенный остеомиелит, артриты и артрозы);
• аномалии развития костно-хрящевых структур:
• аутоиммунные заболевания;
• онкология.

Немаловажную роль в образовании остеом играет наследственный фактор, агрессивное воздействие негативных факторов (табак, алкоголь, радиация, излучения).

Опухоль может стать ответом на некачественную имплантацию, протезирование зубов. Так, обломки челюсти, зубов, пломбировочного материала врастают в ткани, формируют новообразование.

Симптомы остеомы верхней и нижней челюсти

Челюстные остеомы протекают латентно, редко сопровождаются выраженной симптоматикой. Появление каких-либо признаков часто обусловлено локализацией и размером новообразований.

Частыми жалобами при челюстных остеомах становятся:

• видимое уплотнение на челюсти диаметром 0,4-3,5 см;
• асимметрия лица;
• припухлость кожных покровов в локализации очага;
• тянущие боли, как при мышечном растяжении;
• функциональные нарушения челюсти при жевании, разговоре;
• нарушение дыхательной функции (при остеоме верхнечелюстной пазухи).

Если основание остеомы происходит из мышечных волокон, то при росте вероятна компрессия нервных корешков. Это вызывает дополнительные пульсирующие боли.

Диагностика

Помимо сбора клинического и жизненного анамнеза, назначают следующие типы исследования:

• пальпация и осмотр патологической области;
• рентген-снимок челюстных костей в прямой и боковой проекциях;
• КТ-диагностика;
• ультразвук;
• сцинтиграфия с контрастным веществом, если не удалось определить локализацию нароста;
• биопсия костных тканей;
• биопсия при сопутствующем воспалении лимфатических узлов.

Если остеома совмещается с корнем зуба, то возможно спутать опухоль с одонтомой. Периферические компактные остеомы обычно легко диагностируются, не требуют дополнительных методов. Трубчатые остеомы на снимке неоднородного окраса, несмотря на структурное сходство.

Биопсийное исследование необходимо для определения степени онкологических рисков — несмотря на отсутствие тенденции к малигнизации клеток риск всегда сохраняется. В группе риска пациенты, имеющие онкологию в анамнезе, а также если у близких родственников ранее диагностировали рак костно-хрящевых тканей.

Дифференциальная диагностика

Остеому нижней челюсти на рентгенограмме следует отличать от следующих патологий:

• остеоидная остеома — опухоль из нетипичных для кости клеток;
• гиперостоз — воспаление надкостницы, накопление кальция в неизменном виде;
• одонтома — в основе опухоли — клетки зубной ткани;
• внутрикостный склероз — чрезмерное уплотнение ткани и нарушение кровотока;
• фиброзная остеодисплазия — аномалии роста и развития костей;
• слюнный камень — псевдоопухоль, отличается сильной болью в результате закупорки камнем протоков слюнных желёз;
• остеоид-остеома — болезненная опухоль небольших размеров без костной деформации;
• экзостоз — разрастание костно-хрящевой ткани неопухолевой природы, псевдоопухоль.

Обычно проведения рентгена или компьютерной томографии достаточно для манифестации окончательного диагноза. Правильно прочитать снимок может врач с большим опытом.

Лечение

Лечение челюстных остеом только хирургическое. Никакие другие альтернативные щадящие методы не помогут решить проблему костных новообразований.

Показаниями к удалению являются:

• наличие опухоли в очаге новообразования;
• припухлость;
• функциональные расстройства;
• затруднение в протезировании, установке брекет-систем.

Операцию по удалению новообразований совмещают с пластикой. Полости замещают собственными костными тканями пациента для лучшего восстановления челюстного аппарата.

Алгоритм операции

Алгоритм заключается в следующих манипуляциях, выполняющихся поочерёдно:

1. Обеспечение доступа к новообразованию;
2. Высвобождение остеомы от слизистых оболочек, мышечной ткани;
3. Высверливание нароста (3-4 небольших отверстия);
4. Удаление опухоли долотом;
5. Проведение пластики — пересадке кости в образованную полость.

После кость шлифуют и наглухо ушивают надрез. После операции пациента размещают в палате до стабилизации общего состояния. При необходимости может потребоваться стационарное лечение около 3-5 дней.

Полип эндометрия — частая клиническая ситуация у женщин разного возраста. Нередко врачи назначают выскабливание полипа эндометрия. Об особенностях данного вида хирургического лечения и последствиях после вмешательства мы рассказали в отдельной статье.
Как лечить вирус папилломы у мужчин узнайте здесь. Врачи категорически не рекомендуют заниматься самолечением и советуют обратиться к специалистам за получением полноценного комплексного лечения.

Рекомендации после удаления

Запущенные или множественные остеомы челюстных костей требуют длительного реабилитационного периода. Нередко в области удаления приходится удалять зубы, после чего делать протезирование для восстановление полноценной жевательной функции.

Основными рекомендациями являются:

• обильное питьё;
• приём жидкой или полужидкой пюрированной пищи (желательно через широкую трубочку);
• полоскания отварами трав, антисептическими растворами;
• приём антибиотиков для предупреждения вторичного инфицирования.

Реабилитация завершается, когда по рентгенологическому исследованию костная ткань полностью восстановится, а симптоматические проявления будут купированы.

В чём разница между доброкачественными и злокачественными опухолями?

Прогноз при остеомах челюстных костей всегда благоприятный после хирургического удаления. Растущие новообразования приводят к снижению функциональности челюсти, что очевидно при жевании, разговоре. Чем раньше выявлены остеомы, тем быстрее происходит окончательное восстановление.

Как удалить папиллому на голове читайте в этой нашей статье.

Остеома нижней челюсти: симптомы, лечение, фото и удаление

В ротовой полости могут возникать единичные и множественные новообразования злокачественного и доброкачественного типа.

При раковом поражении развивается риск распространения болезни на прилегающую ткань, отдаленные органы и системы, даже в головной мозг.

Большинство доброкачественных опухолей челюстно-лицевой области способны малигнизировать, поэтому при обнаружении изменений в ротовой полости стоит обратиться к врачу.

Остеома нижней челюсти – это доброкачественный процесс, который формирует опухоль из зрелой костной ткани. Остеома не является одонтогенным новообразованием, потому что она развивается как кость.

Опухоль распространяется в 2 направлениях: внутрь кости или наружу. По мере роста новообразование проникает в пазухи верхней челюсти, затем в носовую полость, что нарушает нормальное дыхание, и в глазницы, при этом обездвиживаются глаза.

Заболевание создает косметические дефекты лица, потому что сторона с опухолью значительно увеличивается. Со временем больной утрачивает возможность частично или полностью шевелить челюстью. Остеома обычно диагностируется в подростковом возрасте. По МКБ-10 доброкачественная патология костной и хрящевой тканей имеет код D16.

Этиология и виды челюстно-лицевой болезни

Для патологии характерен сравнительно медленный рост. Она не проявляется годами. Часто спонтанно обнаруживается на рентгене, проводимом при других заболеваниях.

Остеомы любой локализации представлены следующими видами:

• Компактная опухоль держится на челюсти при помощи ножки или широкого основания.
• Трубчатое новообразование представлено в виде шара. По структуре идентично с челюстью.
• Внутрикостная патология обозначена чёткими контурами. Хорошо отличается от здоровой костной ткани.

Ученые выясняют истинные причины возникновения остеомы нижней челюсти. Среди стоматологов принято считать, что опухоль возникает на фоне единичной травмы или хронической патологии. К постоянным процессам относятся:

• Челюстной ушиб;
• Механические повреждения слизистого слоя рта;
• Запущенный кариес;
• Камни на зубах;
• Некачественно установленные пломбы, протезы или коронки.

Стоматологи обнаружили связь остеомы с воспалениями хронического типа, к примеру:

• Периодонтитом;
• Челюстным остеомиелитом;
• Синуситом;
• Актиномикозом.

Узел может развиваться из-за содержания в верхнечелюстных пазухах кусочков пломбы, осколков корней и т.д.

К внешним влияющим факторам относят:

• Курение;
• Повышенный радиационный фон;
• Травмы зубов при ударе.

Клиническая картина

Опухоль обнаруживается, когда достигает крупного размера. Обычно расположена с язычной стороны. Гладкая, реже бугристая. Пока она находится в кости, человек не подозревает о наличии болезни.

Поражённая нижняя челюсть может характеризоваться болевым синдромом. Возникает затруднение открыть рот и осуществить движения. Ощущения будут вызывать сдавленные нервные окончания по мере роста узла.

Патология схожа с неврологическими заболеваниями.

Другие симптомы болезни:

• Выраженная асимметрия лица;
• Деформация поражённой кости;
• Измененный прикус;
• Боли в голове;
• Отек щеки;
• Нарушенное назальное дыхание;
• Затруднительное движение глазом со стороны новообразования.

При поражении твёрдого нёба отсутствует возможность установить протезы.

Остеома челюсти на снимке МРТ

Остеома является одним целым с костью челюсти. Она неподвижна, твёрдая на ощупь. Цвет слизистой над опухолью остаётся неизменным. Узел имеет чёткие контуры, не врастает и не повреждает соседние ткани. На поверхности не развиваются язвы и воспаления.

Диагностические исследования

При обнаружении опухоли во рту не стоит надеяться на её самостоятельное исчезновение. Диагностика начинается с посещения кабинета стоматолога. После осмотра ротовой полости рекомендуемо проведение детального обследования.

• Назначают рентген челюсти. На рентгенограмме остеома представлена ограниченным шаром или овалом. Если новообразование расположено над зубом (на уровне корня), его могут принять за одонтому. Компактная периферическая опухоль диагностируется проще. Она поражает губчатый костный слой, отличается неоднородным цветом и структурой.
• Компьютерная томография предоставляет широкий обзор. Выявляет мелкие изменения в костной ткани, обнаруживает новообразования, их размер и расположение.
• При недостатке информации после проведения рентгена может понадобиться сцинтиграфия.
• Для дифференцировки клеток остеомы проводят биопсию поражённых тканей.
• При воспалении подчелюстного лимфатического узла рекомендовано цитологическое исследование содержимого полости.
• Если новообразование обнаруживается на верхнем участке челюсти, пациент обращается за консультацией к офтальмологу и отоларингологу.

Действия врачей направлены на отличие доброкачественного процесса от злокачественного. Патологии лечатся совершенно по-разному.

Заболевание схоже по признакам с болезнями челюсти:

• При гиперостозе отмечается воспаление надкостницы и скопление большого количества костных элементов в здоровой ткани.
• Для одонтомы характерно разрастание тканей зубов и появление гнойных свищей.
• Остеоид-остеома начинает болеть с момента формирования. Характерны ночные боли. Новообразование не большое. Не нарушает целостность кости.
• Остеоидная остеома имеет другой клеточный состав, но также не является раком.
• Остеодисплазия фиброзная по внешнему виду похожа на губчатую остеому. Является дефектом роста костей, но не новообразованием.
• В хондрому включены зрелые хрящевые клетки. В челюсти встречается редко. Способна перерождаться в злокачественную опухоль.
• При внутрикостном склерозе нарушается кровоток. Опухоль не имеет контуров, поэтому поражает сосуды.
• Слюнный камень провоцирует болезненный процесс закупорки слюнных желёз.
• Экзастоза по внешнему виду одинакова с остеомой. Вызывает деформацию кости после удаления зуба. Очаги бывают единичные и симметричные.

Лечебная тактика

Лечение заболевания основано на хирургическом вмешательстве. Народные и консервативные методы не актуальны при борьбе с доброкачественным новообразованием. Только удаление тела опухоли способно устранить проблему.

Операция проводится при наличии следующих признаков:

• Регулярные боли нарастающего характера.
• Опухоль визуально деформирует лицо.
• Пациент не может открывать рот и жевать пищу.
• Новообразование на небе не позволяет установить протез, брекеты или коронки.

Когда определен окончательный диагноз, проводят удаление опухоли с последующей пластикой челюсти.

• Процедура проводится под общим наркозом.
• Доступ к новообразованию открывается через полость рта.
• Слизистая и мягкие ткани надрезаются.
• В остеоме просверливают отверстие.
• С помощью долота хирург-стоматолог достаёт опухоль.
• При необходимости выполняют пластику.
• Пустоту на месте опухоли заполняют костной тканью пациента.
• Челюсть шлифуют.
• Зашивается рана.

При остеоме твёрдого нёба удаление очага проводится, если пациенту трудно глотать или разговаривать:

• Вводится общая анестезия.
• Поражённая ткань удаляется долотом.
• Кость шлифуется фрезами.
• На рану накладываются швы.

Из осложнений может возникнуть рвота, потому что во время операции происходит давление на корень языка. Есть риск попадания крови в трахею.

Хирургическое вмешательство проводится командой медицинского персонала. Это 1 или 2 (зависит от степени запущенности) хирурга-стоматолога, анестезиолог и медсестры. При необходимости на процедуре присутствует реаниматолог.

Пациенту обязательно проводят пробу на используемый наркоз и обезболивающие препараты для исключения развития аллергии и анафилактического шока.

Прогноз и восстановительный период

Запущенная стадия заболевания требует долгого и болезненного лечения. Часто возникает необходимость удалять зубы в поражённой области. При заживлении раны болят, требуют ухода и причиняют дискомфорт. Когда десна заживает, пациенту изготавливают протезы или устанавливают коронки. Устранение доброкачественного очага приводит к полному выздоровлению.

https://www.youtube.com/watch?v=dRGnAQj3-HA

Новообразования на ранних стадиях не доставляют много неудобств в послеоперационный период. Если опухоль слишком маленькая и не провоцирует возникновение болезненных ощущений, стоматологи рекомендуют наблюдать за ними, посещая назначенные консультации. Остеома не может переродиться в рак. Если отсутствие роста опухоли не сопровождается негативными симптомами, операцию не проводят годами.

Послеоперационный период требует выполнения врачебных наставлений для нормального заживления раневой поверхности. К общим рекомендациям по уходу за раной относятся:

1. Повязку можно снимать через время, названное врачом. Она защищает рану от возможного кровотечения и предотвращает попадание инфекций.
2. Может потребоваться перевязка, в ходе которой врач сменит тампон, обработает и изолирует рану от внешних воздействий.
3. Нельзя прислушиваться к советам и историям знакомых и пренебрегать рекомендациями стоматолога. Если врач запретил полоскать рот, значит, есть вероятность развития осложнений после данной процедуры.
4. Рану нельзя ковырять пальцем и трогать языком. Может повредиться затянувшаяся ткань, разовьется воспаление или кровотечение.
5. Для эффективного восстановления назначают антибактериальные препараты, противовоспалительные и обезболивающие средства. Не рекомендуется использовать более дешевые аналоги. Операция по удалению остеомы повреждает глубокие слои челюсти, что опасно присоединением инфекции.

Уход за ротовой полостью не заканчивается на медикаментозном лечении:

• После удаления новообразования полость рта должна оставаться чистой в течение 3-4 часов. В это время не разрешено пить и есть.
• Пациент должен скорректировать образ жизни и хотя бы на время заживления отказаться от пагубных привычек. Дым от сигарет препятствует регенерации клеток. Алкогольные напитки разъедают новую ткань.
• Ближайшую неделю рекомендуется употреблять пищу в жидком виде, стараться измельчать еду в блендере, чтобы не травмировать рану. Следует избегать горячих твёрдых блюд, кислой, острой и солёной пищи. На время исключаются горячий чай или кофе. Жевательные движения сводятся к минимуму.
• Нельзя создавать вакуум в полости рта, втягивая щеки и губы.
• Первые 2-3 дня может возникнуть отёчность. К опухшей стороне разрешено прикладывать холод на 15-20 минут.
• Чистить зубы можно с момента нормального раскрывания рта. Нельзя задевать поражённую область.
• До полного заживления раны врачи рекомендуют не принимать горячие ванны, избегать походов в сауну или баню.

Следует предотвратить контакты со всеми раздражителями, способными спровоцировать кровотечение и заражение места удаления остеомы.

Время снятия швов индивидуально.

Остеома – неприятная, но не смертельная болезнь. Ежегодные посещения врача защитят человека от стоматологических проблем.

Остеома челюсти: несмотря на доброкачественность, лучше удалить

Остеома челюсти представляет собой доброкачественную опухоль костной ткани. Эта патология чаще встречается у пациентов молодого возраста (16-30 лет). Во многих случаях остеома протекает бессимптомно и является диагностической находкой при рентгеновском исследовании. Такие опухоли, несмотря на доброкачественное течение, подлежат обязательному хирургическому удалению.

Общая характеристика патологии

Остеома может сформироваться на нижней или верхней челюсти. В большинстве случаев она располагается в области нижней челюсти. При этом патологические опухолевидные клетки постепенно замещают здоровые нормальные клетки костной ткани.

Остеома может иметь компактную или губчатую структуру, она обычно характеризуется медленным ростом. Длительное время пациент не замечает ее наличия и не предъявляет никаких жалоб.

Крайне редко новообразование достигает больших размеров, и только тогда у больного появляются клинические проявления.

Могут наблюдаться симптомы сдавливания нервов, затруднения при открывании рта, нарушение симметричности лица.

Такая опухоль выглядит как плотноэластическое безболезненное образование, круглой или овальной формы, имеющее четкие контуры. Кожа или слизистая над ней не изменена, не отечна, обычной окраски. Остеома не имеет одонтогенного происхождения, отграничена от зубов и окружающих тканей.

Этиология заболевания

В настоящее время точных причин развития этой патологии не установлено. Считается, что способствуют развитию остеомы различные эндогенные и экзогенные факторы. К ним относятся:

• Травмы (ушибы, переломы) верхней или нижней челюсти.
• Болезнь Гарднера. При нарушении образования костной ткани нарушается структура костей и возникает их деформация, множественные костные опухоли.
• Воспалительные заболевания ротовой полости (периостит, периодонтит).
• Неправильно подобранные зубные протезы, импланты, брекет – системы, постоянно травмирующие челюсть.
• Большое количество твердых зубных камней.
• Хронический синусит, остеомиелит.
• Инородные тела в гайморовых пазухах.

Большое количество твердых зубных камней – возможная причина остеомы челюсти

Существует также предположение о врожденном характере заболевания, формировании остеомы в период эмбрионального развития.

Разновидности и локализация

В зависимости от локализации выделяют следующие виды остеомы:

• Верхней челюсти.
• Нижней челюсти.

Также по расположению эти опухоли бывают центральные (располагающиеся непосредственно в толще кости) и периферические (экзостозы, представляющие собой костные отростки).

Центральная форма хорошо кровоснабжается и при гистологическом исследовании имеет множество геморрагических очагов. Ее исходом часто является появление гнойного десневого свища.

При периферической остеоме больные могут прощупать на десне плотное безболезненное образование.

По своему строению остеомы челюсти бывают компактные (состоят из коркового вещества кости), трубчатые (в их состав входит только губчатое вещество) и внутрикостные остеоиды.

Трубчатая остеома

Имеет правильную шаровидную или овальную форму. При рентгенологическом исследовании такая остеома похожа на трубчатую кость, содержит небольшое количество костномозговой ткани. На разрезе имеет пористую структуру, напоминающую губку. Представлена хаотично расположенными костными балками, наружной границей является тонкая кортикальная пластинка.

Компактная

Состоит из зрелой костной ткани, отличается от нормальной кости. На рентгенограмме выявляются очаги интенсивного затемнения правильной формы.

При гистологическом исследовании компактной остеомы нижней челюсти на микропрепарате выявляются волокнистое и пластинчатое строение, узкие сосудистые каналы.

Между клетками костной ткани расположены сосуды, костный мозг, соединительная и жировая ткань. Располагается на широком основании. Иногда встречаются множественные компактные остеомы.

Внутрикостная

Такая опухоль находится в самой кости верхней или нижней челюсти. На рентгеновском снимке видно четкую границу новообразования, отделяющую патологический участок от окружающей здоровой ткани.

Клинические проявления

Период появления остеомы трудно заметить, потому что опухоль долго никак себя не проявляет, отсутствуют какие-либо клинические симптомы. Человек не предъявляет никаких жалоб, чувствует себя здоровым. Длительное время остеомы остаются незамеченными и выявляются во время лечения зубов, протезирования, установки брекетов и т.д.

Такие опухоли растут очень медленно. По мере роста остеомы появляются неспецифические симптомы:

• Пальпируется плотное уплотнение с четкими границами, располагающееся на верхней или нижней челюсти.
• Образование обычно одностороннее, кругло – овальной формы, имеет размеры от 10 до 50 мм.
• Иногда, крайне редко, появляется дискомфорт в области верхней или нижней челюсти.
• Возникают затруднения при жевании, открывании рта.

Затруднения при жевании, открывании рта – возможные симптомы остеомы челюсти

Дальнейшее развитие симптоматики зависит от размера и локализации опухоли. При остеомах малых размеров отсутствуют субъективные и функциональные расстройства.

Опухоль крупных размеров, в зависимости от места ее нахождения, вызывает различные клинические проявления.

При расположении остеомы на нижней челюсти она может сдавливать нижнечелюстную ветвь тройничного нерва. Тогда у пациента развивается неврологическая симптоматика:

• парез или снижение силы жевательных мышц;
• ассиметрия мышц лица;
• онемение или ощущение покалывания, боль в области нижней губы, языка, нижней части щеки.

Такие больные не могут закрыть рот, он у них постоянно приоткрыт. Также нарушается возможность подтягивания нижней челюсти кверху. Болевой синдром у этих пациентов не постоянный, боль приступообразная, острая, стреляющая. Может охватывать половину лица со стороны поражения.

Остеома верхней челюсти характеризуется медленным ростом, с последующим прорастанием в кости глазницы, гайморовы пазухи, полости носа, альвеолярный отросток. В этом случае у больного появляются следующие симптомы:

• нарушение носового дыхания, постоянная заложенность носа с пораженной стороны;
• экзофтальм (выпячивание глаза);
• головные боли;
• нарушение обоняния;
• ограничение движения глазного яблока;
• расстройства зрения (двоение в глазах, миопия).

При остеоме с поражением альвеолярного отростка больные испытывают трудности в ношении съемного зубного протеза. Болевой синдром при остеоме верхней челюсти, как правило, отсутствует.

Методы диагностики

Диагностика остеомы включает в себя:

• Сбор анамнеза.
• Объективный осмотр.
• Лабораторно- инструментальную диагностику.

Вначале врач выясняет жалобы, давность появления опухоли, наследственный и аллергологический анамнез. Затем визуально и пальпаторно определяет размеры, болезненность, локализацию образования. Доктор смотрит на изменение слизистой над остеомой, наличие или отсутствие свищей, функциональность пораженной челюсти.

Больному берется ОАК, где обращают внимание на показатели лейкоцитов, сегментоядерных нейтрофилов, СОЭ. При наличии воспалительных изменений эти показатели увеличиваются.

Основными методами диагностики являются рентгенологическое исследование (или КТ, МРТ) и гистологический анализ образования. На основании этих манипуляций определяют вид остеомы и вид оперативного вмешательства.

КТ – метод диагностики остеомы челюсти

Дифференциальную диагностику при остеоме проводят со следующими заболеваниями:

• Склерозирующий остеомиелит. Его характерной особенностью является резко выраженный склероз костной ткани, наличие серозной или гнойной жидкости внутри опухоли. Болевой синдром усиливается в ночное время. У пациентов присутствуют симптомы общей интоксикации: тахикардия (пульс выше 80 ударов в минуту), выраженная слабость, плохой аппетит, головокружения. Заболевание протекает с периодами ремиссии и обострений.
• Остеобластома, остеобластокластома. При поражении челюсти опухоль, как правило, локализуется в области жевательных зубов. При биопсии определяются множественные гигантские клетки с одним ядром (остеобласты) либо с несколькими ядрами (остеокласты).
• Остеохондрома. Верхние отделы этой опухоли имеют неровные, нечеткие контуры, напоминают цветную капусту. Чаще локализуется на суставные головки нижней челюсти. Больные жалуются на хруст или щелканье в области височно-нижнечелюстного сустава, дискомфорт при жевании и разговоре. Быстро формируется заметная деформация лица со смещением нижней челюсти в здоровую сторону. При рентгеновском исследовании определяется увеличение в размерах головки сустава за счет разрастания костной ткани.
• Остеогенная саркома. Это злокачественное заболевание челюсти. При верхнечелюстном поражении опухоль располагается на альвеолярном отростке, при нижнечелюстном – на всем теле. Опасность этой патологии заключается в том, что пациенты обращаются за медицинской помощью очень поздно, при больших размерах опухоли, ее распаде и появлении изъязвлений на слизистой рта. Это связано с длительным бессимптомным течением заболевания. Характеризуется быстрым ростом, отсутствием четких границ при рентгенографии, гомогенным разрушением кости.

Также остеому следует отличать от воспалительных деструкций костной ткани при туберкулезе или сифилисе. При этих патологиях у больного появляются характерные изменения в анализах и сопутствующая специфическая симптоматика.

Способы лечения

Радикальным способом лечения остеомы нижней и верхней челюсти является оперативное вмешательство. С помощью других методов полностью вылечить такого пациента нельзя.

Консервативная медикаментозная терапия в таких случаях неэффективна. Лекарственные средства не способны рассасывать остеому и уменьшать ее размеры. До операции, при сильных болевых ощущениях, назначают медикаментозное лечение. Для этих целей обычно применяют нестероидные противовоспалительные препараты (кетонал, найз, нимесулид).

Хирургическое лечение остеомы верхней и нижней челюсти выполняется через внутриротовой доступ, под общим наркозом. Лечат этих больных в отделении челюстно – лицевой хирургии.

Операция выполняется следующим образом:

1. Отслаивают слизисто – надкостничный лоскут.
2. С помощью специального долота делают насечки вокруг новообразования или высверливают небольшие отверстия.
3. Удаляют опухоль этим же инструментом в пределах здоровой кости.
4. Поверхность кости шлифуют, устраняя возможные неровности.
5. Мягкотканный лоскут укладывают на место.
6. Проводят гемостаз и послойное ушивание раны.

Послеоперационный период протекает, как правило, без осложнений.

Иногда, при отсутствии осложнений и небольших размерах опухоли, можно попробовать использовать для лечения остеомы челюсти методы народной медицины. Однако перед их применением необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Прогноз

Прогноз при своевременной диагностике и адекватном лечении благоприятный. После проведенной операции исчезает имеющаяся неврологическая симптоматика, нормализуется зрение, проходимость дыхательных путей. Также у больных устраняется косметический дефект, восстанавливается функционирование нижней челюсти.

Меры профилактики

Специальных мер профилактики остеомы не существует. Необходимо регулярно наблюдаться у стоматолога, при необходимости выполнять рентген и лечение зубов, снятие зубного камня.

Остеома челюсти больших размеров способна вызывать болевые ощущения, различные нарушения со стороны органов зрения и обоняния, выраженные косметические дефекты.

Раннее обнаружение этой опухоли позволит вовремя провести оперативное вмешательство и устранить все патологические симптомы. Запущенные случаи, отказ от операции могут привести к неблагоприятным последствиям и значительно ухудшить качество жизни.

Остеома верхней и нижней челюсти: причины, симптомы, диагностика и лечение опухоли

Остеома относится к доброкачественным новообразованиям, которые не обусловлены болезнями зубов и их осложнениями. Опухоль поражает одну или обе челюсти, растет из кости и выявляется чаще у взрослых людей. Почему появляется эта опухоль, что она собой представляет и как ее лечат? Об этом поговорим в статье.

Об остеоме челюсти

Новообразование формируется в результате замещения здоровых структур кости патологическими. Клетки, которые призваны обеспечивать прочность, начинают расти и располагаться беспорядочно.

Остеома в области челюсти, являясь доброкачественной опухолью, отличается медленным ростом. Сама она не беспокоит неприятными симптомами, поэтому человек долго не догадывается о ее существовании. Часто патологию выявляют неожиданно, на рентгеновских снимках, сделанных в период лечения зубов.

Разновидности заболевания

По характеру развития и структуре специалисты различают несколько видов остеомы челюсти:

• внутрикостную, растущую в толще твердой ткани и имеющую четкие границы;
• трубчатую, которую можно считать продолжением кости, так как новообразование имеет сходную с ней структуру и отличается шаровидной формой;
• компактную, чье главное отличие от других – в более широком основании или ножке.

Опухоли различают и по локализации в ротовой полости:

• Остеома нижней челюсти. По мере увеличения размеров она сдавливает нижнечелюстной нерв, провоцируя неврологические проблемы. Когда опухоль затрагивает мыщелковый отросток, страдает подвижность нижней части лица. В некоторых случаях челюсть становится абсолютно статичной.
• Остеому, расположенную в верхней челюсти, отличает способность прорастать в гайморовы пазухи, глазницы и даже нос. Это вызывает трудности с дыханием и движением глаз. Когда опухоль обнаруживают в области твердого неба, это бывает препятствием для протезирования. При крупных верхних остеомах лицо становится ассиметричным.

Причины возникновения

Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать образование остеомы. Помимо ушибов и переломов челюстной кости, в этот список входят длительное травмирование слизистой рта:

• остатками полуразрушенных зубов, требующих удаления;
• скоплением твердого налета на эмали;
• некачественными стоматологическими протезами;
• недостаточно обработанными краями пломб.

Другой группой факторов риска считаются воспаления:

• околозубных тканей (периодонтит);
• надкостницы (периостит) (рекомендуем прочитать: каковы симптомы и лечение воспаления надкостницы зуба?);
• челюстной кости сверху и снизу (остеомиелит, представляющий гнойно-некротический процесс);
• гайморовых пазух (гайморит);
• иные патологии.

Симптомы болезни

Не все опухоли челюсти дают симптомы на первых этапах развития. Как уже упоминалось, остеома долгое время может никак не проявляться. По мере увеличения она сдавливает нервы, вызывая болевой симптом.

Чем крупнее становится новообразование, тем сильнее дискомфорт. Это отражается и на внешности — человек ходит со щекой, которая опухла и болит.

Что касается остеомы нижней челюсти, она еще и затрудняет работу височно-нижнечелюстного сустава.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: что делать, если опухла щека после удаления зуба?

Разросшаяся остеома приводит к таким изменениям, как:

• асимметрия лица;
• нарушение формы челюстной кости;
• развитие аномального прикуса;
• трудности с открыванием рта и пережевыванием пищи.

Опухоль, расположенную на нижней челюсти, необходимо своевременно удалить. В противном случае она может стать причиной полной дисфункции челюстного сустава.

Остеома, имеющая поверхностное расположение, определяется как плотная и неподвижная опухоль с четкими границами, ровной или бугристой поверхностью. Она не влияет на цвет слизистых и не срастается с тканями пародонта. В отличие от кисты, в остеоме не возникает гнойных процессов.

Диагностика

Постановка диагноза начинается с физикального исследования. Однако его не достаточно для определения природы образования, поэтому врач назначает рентгенографию и компьютерную томографию челюсти.

На фото рентгеновских снимков крупная остеома хорошо различима. Если потребуется, дополнительно выполняются термография и сцинтиграфия.

Одной из главных задач врача является дифференцирование челюстной остеомы от других патологий кости:

• одонтомы (опухоли из элементов зубных тканей);
• остеоидной остеомы, которая так же, как и простая, является доброкачественной опухолью, поражающей костные ткани, но имеет другой клеточный состав;
• гиперостоза (оссифицирующего воспаления надкостницы);
• слюнного камня.

Губчатую остеому иногда можно спутать с хондромой (новообразованием, состоящим из хрящевых клеток) и фиброзной остеодисплазией (дефектом развития костей). Для подтверждения доброкачественного характера образования назначается биопсия.

Если опухоль расположена на верхней челюсти и проросла в гайморову полость или нос, показано обследование у ЛОР-врача. Это необходимо, чтобы определить размеры патологии и оценить степень деструктивных изменений.

ИНТЕРЕСНО: что делать, если на верхней челюсти образовался бугор?

Лечение опухоли

Избавление от челюстной остеомы возможно только путем хирургической операции. Терапия доброкачественных процессов не предусматривает полного удаления органа, где локализована опухоль, поэтому при лечении остеомы производится частичная:

• резекция кости верхней челюсти;
• резекция, позволяющая убрать новообразование нижней челюсти.

Показаниями к операции по удалению опухоли челюсти являются:

• стойкий болевой синдром;
• нарушения в работе зубочелюстного аппарата;
• появление косметических дефектов.

После уточнения локализации назначается хирургическое вмешательство (резекция — удаление пораженного фрагмента кости). Доступ к операционному полю, как правило, происходит через полость рта:

• сначала врач выделяет слизисто-надкостничный лоскут;
• затем отделяет опухоль путем резекции пораженного участка челюсти;
• после этого выполняет шлифование;
• останавливает кровотечение и ушивает рану.

После операции могут образоваться косметические погрешности. В таких случаях выполняют коррекцию, которая заключается в восстановлении участков, утраченных в результате удаления части нижней или верхней челюсти. Обычно для этого берут ткани самого пациента.

Запущенная, крупная остеома становится причиной боли и требует обширной резекции, с последующей длительной реабилитацией. Чтобы вмешательство были минимально травматичным, крайне важно выявить новообразование и удалить его как можно раньше.