Народная мудрость гласит – физкультура лечит, а спорт калечит. Это действительно так. Молодым людям и родителям мальчиков, старше 9 лет, которые мечтают об олимпийском золоте и намерены заниматься спортом профессионально, следует помнить, что это вид «работы» сопряжён с постоянной опасностью получения разного вида травм. В их список входит и болезнь Кенига коленного сустава.
Основный пациенты с патологией – будущие Месси и Роналдо
Основная группа пациентов с этой патологией – это мальчики и юноши от 10 до 20 лет.
Тем не менее она, хоть и значительно реже – в 3-4 раза, встречается и у девушек, а также у взрослых спортсменов или людей, страдающих от тромбоза нижних конечностей или облитерирующего эндартериита.
Так же в группу риска получить болезнь Кенига, как отдалённое последствие, попадают все люди, которые перенесли сильное повреждение колена.
Фото, рисунки и видео в этой статье помогут составить представление об этой патологии. Как и почему она развивается, каковы её симптомы и способы лечения.
Механизм развития
«Суставная мышь» в коленном суставе (IV стадия развития болезни)
Болезнь Кенига представляет собой локализованное отмирание хрящевой поверхности сустава и костной ткани под ней, приводящей к отслаиванию и фрагментации костно-хрящевого образования – «суставной мыши». Этот фрагмент перемещается в суставную полость и мешает нормальной работе колена. Может наступить полное обездвиживание или блокирование сустава.
В подавляющем большинстве случаев при заболевании поражаются мыщелки бедренной кости.
У этого заболевания есть другой медицинский термин – суставной остеохондрит. Его впервые предложил немецкий хирург Франц Кениг. Произошло это в 1887 году.
Он первый систематизировал эту патологию и предположил, что она возникает из-за воспалительного процесса в хрящевой и под-хрящевой тканях крупных суставов. Сегодня заболевание Кенига относится к мультифакторным патологиям.
Основные теории её развития:
- локальное нарушение кровоснабжения субхондрального слоя хряща;
- необычно быстрый рост костей во время взросления;
- внутрисуставные переломы или многократные микротравмы сустава;
- эндокринные нарушения, приводящие к нарушению роста костной ткани;
- «плохая» наследственность и индивидуальные особенности строения (васкуляризации) колена.
К сведению. Рассамтриваемая патология может диагностироваться не только в коленном суставе. Крайне редко, но характерные патологические изменения встречаются в других суставах – тазобедренном, голеностопном, лучевом и локтевом. Исключение составляет плечевой сустав.
Стадии развития болезни и симптоматическая картина
Преимущественная локализация рассекающего остеохондрита Кенига в коленном суставе
Для болезни Кенига свойственно постепенное и медленное прогрессирование патологических и анатомических изменений.
Для каждой стадии характерны свои симптомы и проявления:
| Изображение стадии | Изменения и симптоматика |
 |
Воспалительный процесс в первую очередь размягчает хрящевую ткань, а затем на этом участке формируются клиновидные выпячивания. Этот процесс неразличим на рентгеновском снимке, но его «видит» аппарат МРТ. Особых болевых ощущений такие изменения не вызывают. Некоторые, особо внимательные пациенты отмечают лёгкий дискомфорт в колене, возникающих после длительных и интенсивных физических нагрузках с его участием. |
 |
Дальнейшее прогрессирование – локализованное разрыхление хряща, хоть и с трудом, но уже можно увидеть на обычном рентгене. На снимке МРТ, помимо отёка костного мозга кости, характерного для I стадии, появляется светлая полоска между омертвевшим и здоровым участком костной ткани. Поражённое колено начинает отекать и болеть во время нагрузки. Эти явления исчезают в состоянии покоя. |
 |
С наступлением III стадии на рентгене видна чёткая линия, очерчивающая отслоившийся, но пока не оторвавшийся полностью, фрагмент. Архитектоника хрящевой ткани полностью деградирует. Боли в передней части колена принимают постоянный, изнуряющий характер. Анатомические изменения снижают подвижность, не давая колену полностью согнуться даже без нагрузки на него. Возможно полное обездвиживание колена. |
 |
Последняя стадия знаменуется отрывом сегмента и его свободной миграцией в полости сустава. Чтобы этот кусок не нарушил мениски и связки, организм увеличивает продукцию синовиальной жидкости. Развивается синовит. Это визуально увеличивает размеры и без того отёчного сустава. Нарастает интенсивность болевого синдрома в покое. Колено болит полностью. Если была блокировка сустава, то она прекращается. |
На заметку.
В некоторых случаях болезнь Кенига прогрессирует настолько медленно, что между началом развития заболевания, сопровождающимся размягчением хряща, и наступлением III стадии, с ярко выраженным болевым синдромом и началом отслоения костно-хрящевого сегмента, без надлежащего лечения, проходило 6-8 лет. В это время у больных развивалась лёгкая хромота и незначительная атрофия 4-главой мышцы бедра.
Лечение
При выборе методики лечения врач учитывает стадию развития заболевания и возраст больного.
Консервативна терапия
Главные методы лечения болезни у молодых – в начале покой, а затем ЛФК
Лечебная помощь пациентам в возрасте до 18-20 лет, когда в организме ещё полностью не закрыты точки роста костной ткани, имеет благоприятный прогноз. При надлежащем выполнении всех предписаний и ограничений заболевание излечивается полностью. Фиксировались случаи даже самоизлечения.
Болезнь Кенига коленного сустава, лечение без операции – врачебная инструкция:
- посоветовать какой утягивающий бандаж для колена более подходит для поддержки колена при этой патологии;
- провести беседу о важности его ношения в течение дня на протяжении 3-6 месяцев;
- уточнить, когда можно будет снимать ортез на ночь;
- оговорить общий двигательный режим и максимально возможные движения в коленном суставе, и нагрузки на него;
- отдельно предупредить, в случае если понадобиться какое-то время ходить на костылях, не наступая на больную ногу, про неукоснительное соблюдение этого требования;
- подобрать препараты, помогающие снять боль;
- назначить противовоспалительные и улучшающие кровообращение лекарства;
- после устойчивого исчезновения болевого синдрома и контрольного снимка МРТ – направить к специалисту ЛФК или самому подобрать и обучить правильно выполнять специальные упражнения ЛФК для коленного сустава;
- провести профилактическую беседу с родителями о важности соблюдения всех назначенных способов лечения, а также о недопустимости самолечения народными методами, которые будут или неэффективными, или усугубят течение воспалительного процесса, мешая естественной регенерации костной и хрящевой ткани.
Внимание! Цена за ненадлежащее или не до конца выполненное лечение рассекающего остеохондрита у подростков и молодых людей – это осложнение в виде раннего развития артроза колена.
Хирургическое вмешательство
Мозаичная хондропластика при рассекающем остеохондрите
У пациентов старше 20 лет, консервативное лечение не является эффективным. Выбор разновидности оперативного вмешательства зависит от стадии развития заболевания и возможности медицинского учреждения – наличия специального оборудования.
На сегодняшний момент для устранения анатомических дефектов при болезни Кенига возможны следующие виды операций:
- остеоперфорация (рассверливание) дефектной области (улучшает снабжение кровью);
- фиксирование не до конца отслоившегося фрагмента титановым штифтом;
- восстановление хрящевой поверхности с помощью различных видов хондропластики – мозаичная аппликация, «латание» открытого участка кости надкостничными трансплантатами и коллагеновыми матрицами;
- извлечение «суставной мыши» с помощью артротомии;
- артроскопическая тунелизация, с последующим вдуванием специального жидкого вещества (отечественная инновация);
- одномыщелковое эндопротезирование.
Основной способ лечения и реабилитации болезни Кенига после оперативного вмешательства – это лечебная физкультура.
Больным показаны:
- специальные гимнастические упражнения с постепенным повышением осевой нагрузки;
- дозированная ходьба;
- работа на велотренажёре в разных режимах нагрузки;
- плавание брассом на животе и брассом на спине.
С выполнением операции затягивать не стоит. Болезнь Кенига может осложниться развитием обширного артроза. Лечение этих двух патологий будет более сложным и дорогостоящим, а на реабилитацию и возвращение к нормальной двигательной активности потребуется больше времени.
Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит)
Среди множества заболеваний опорно-двигательного аппарата в отдельную группу выделяются остеохондропатии. Это патологии, характеризующиеся омертвением участков кости и ее разрушением. Связан такой некротический процесс или с повышенными физическими нагрузками, или с нарушением питания тканей.
К этой группе патологий относится болезнь Кенига, или рассекающий остеохондрит коленного сустава. Заболевание встречается чаще всего у мальчиков и мужчин от 10 до 30 лет. Характеризуется патология тем, что в суставном хряще развивается асептический некроз. В результате этого кусочек хряща отрывается, образуя «суставную мышь».
Если не принять своевременные меры, это грозит травмами или развитием артроза сустава.
Общая характеристика
Чаще всего встречается болезнь Кенига в коленном суставе. Но подвержены развитию асептического некроза также суставные хрящи голеностопного, локтевого и тазобедренного суставов. Хотя в этих сочленениях рассекающий остеохондрит встречается очень редко.
Болеют в основном молодые мужчины, реже — женщины. Частота заболеваемости согласно медицинской статистике – 1-3 человека на 10 тысяч населения. Но иногда диагностируется патология у детей, а также у пожилых людей.
Причем у детей болезнь Кенига протекает легче и при своевременном лечении излечивается без операции и осложнений.
Коленный сустав больше всего подвержен развитию асептического некроза. Он имеет сложное строение, так как в нем соединяются кости бедра, голени и наколенник. Бедренная кость образует два выступа – мыщелки, которые покрыты хрящевой тканью для легкого скольжения при движении.
Чаще всего поражается некротическим процессом поверхность внутреннего или медиального мыщелка бедренной кости. Такая локализация патологии встречается у 3 больных из 4.
Намного реже поражается наружный мыщелок бедренной кости, и совсем редко встречается некроз поверхности наколенника.
Разрушение хрящевой ткани происходит постепенно. Болезнь проходит четыре стадии развития:
- Участок хряща размягчается, немного выпячивается в полость сустава. На рентгене еще не видно признаков патологии, так как он не имеет четких границ. Больной ощущает только некоторый дискомфорт при нагрузках.
- Размягчение хряща усиливается, появляются четкие границы пораженного участка. Развивается воспаление, может возникнуть отек. Даже при незначительных нагрузках ощущается ноющая боль.
- Происходит неполное отслоение участка хрящевой ткани. Она частично расплавляется, может немного сдвигаться относительно кости. На этой стадии заболевания боли ощущаются даже в покое.
- Фрагмент хрящевой ткани полностью отделяется от кости. Он свободно перемещается в полости сустава, вызывая сильные боли, воспаление и ограничивая движения.
Болезнь Кенига коленного сустава у детей характеризуется определенными особенностями. Прежде всего, развивается некротический процесс обычно симметрично, на обеих ногах.
Кроме того, протекает заболевание в более легкой форме и излечивается методами консервативной терапии. Обычно до отслоения участка хряща дело не доходит, иногда происходит спонтанное выздоровление.
Врачи связывают такие случаи с индивидуальными особенностями развития скелета.
Болезнь Кенига часто встречается у мальчиков в подростковом возрасте, что связано с врожденными особенностями формирования скелета
Очень редко, но все же встречается рассекающий остеохондрит таранной кости. В основном толчком к развитию некротического процесса в голеностопном суставе становится травма. Процесс развивается медленно, поэтому часто патология принимается за артрит или артроз голеностопа. Развивается патология в этом месте чаще всего у спортсменов или людей, подвергающихся повышенным нагрузкам.
Причины
Считается, что расслаивающий остеохондрит развивается из-за нарушения питания участка кости, расположенной под хрящом.
Но ученые до сих пор не могут определить причины заболевания, поэтому версия о нарушении кровоснабжения является лишь теорией.
Ведь развивается некротический процесс в течение длительного времени, поэтому не удается установить его связь с поражением сосудов или травмой внутренней поверхности сустава.
Но чаще всего ученые отмечают такие версии причин заболевания:
- особенности строения сустава;
- генетическая предрасположенность;
- нарушение кровоснабжения участка кости из-за врожденных патологий;
- частые травмы сустава;
- повышенные нагрузки;
- наличие вредных привычек, приводящих к нарушению обменных процессов;
- вывихи надколенника, повреждения мениска;
- эндокринные патологии;
- эмболия сосудов, облитерирующий эндартериит, тромбоз, атеросклероз.
Симптомы
Развивается патология медленно, на начальных этапах ее сложно обнаружить. Ведь сначала больной ощущает небольшой дискомфорт в области коленного сустава, после физических нагрузок может наблюдаться несильная ноющая боль.
Болевые ощущения усиливаются при ходьбе, а в покое стихают. Именно на начальных этапах заболевания, пока не произошло расплавления участка хрящевой ткани, патологию возможно вылечить консервативными методами.
Но больные редко обращаются в это время к врачу.
Постепенно недуг прогрессирует. Развивается воспалительный процесс, сустав отекает, в нем наблюдается скопление жидкости. Боли становятся все более сильными, они уже не стихают в покое. Объем движений в суставе ограничивается, часто отчетливо слышен хруст.
После того, как произошло отделение фрагмента хряща, возможна полная блокировка сустава. Она возникает, когда «суставная мышь» защемляется между частями сустава и сопровождается резкой болью. Иногда в этом случае свободный фрагмент сустава можно прощупать.
Походка больного меняется, пораженную ногу он при ходьбе разворачивает немного наружу. Это можно объяснить тем, что чаще всего некротический процесс поражает суставную поверхность с внутренней стороны. Поэтому при такой постановке ноги нагрузка на эту область снижается. Но такая походка, а также прихрамывание приводит к атрофии мышц бедра, уменьшению его объема.
У больного наблюдаются боли в коленях при движении, изменение походки, на поздних этапах сильно ограничивается подвижность
Чаще всего поражается одна нога, но, если некротический процесс вызван патологиями кровообращения, врожденными аномалиями строения или эндокринными нарушениями, могут разрушаться оба сустава.
Диагностика
Лечением болезни Кенига занимается врач-ортопед или травматолог. Все признаки заболевания на начальных этапах неспецифичны, поэтому обязательно проводится комплексное обследование. Сначала врач осматривает больного, опрашивает его о симптомах. Потом назначает обследование. Начинают с анализов крови, чтобы исключить инфекционное воспаление или ревматоидный артрит.
Для постановки точного диагноза обязательно проводится рентгенография. Но этот метод обследования информативен только на 3 и 4 стадии заболевания, когда происходит отделение фрагмента хряща.
Поэтому часто проводится также компьютерная или магнитно-резонансная томография. Особенно точные сведения можно получить от этих исследований, проведенных с помощью контрастных веществ.
Иногда также делают артроскопию сустава, УЗИ или радиоизотопное обследование. Они позволяют определить патологию на начальной стадии.
Лечение
Лечить болезнь Кенига можно только под руководством специалиста. Ведь методы терапии различаются в зависимости от стадии, локализации и вида заболевания. При ювенильной форме болезни отделения участка хряща не происходит, поэтому эффективно консервативное лечение.
Процесс роста костей в это время еще не завершен, поэтому медикаментозная терапия, ограничение нагрузок и физиопроцедуры могут остановить некроз тканей.
Для взрослых такие методы применяются только на начальных стадиях, потом они неэффективны, так как только снимают симптомы, но не останавливают разрушение хряща.
К методам консервативной терапии болезни Кенига относится применение обезболивающих препаратов, хондропротекторов, средств для улучшения кровообращения, а также физиопроцедур. Такое лечение способно остановить некротический процесс на 1 стадии, но продолжаться оно должно не менее года. При этом очень важно ограничивать нагрузку на сочленение, используя ортопедические приспособления.
Для снятия болей и воспаления применяются нестероидные противовоспалительные препараты – Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин, Нимесулид, Кетопрофен и другие.
Обязательно назначаются хондропротекторы, укрепляющие хрящевую ткань и защищающие ее от разрушения. Наиболее эффективны Терафлекс, Алфлутоп, Дона, Эльбона, Структрум. Кроме того, необходимо восстановить кровообращение и обменные процессы.
Для этого применяются Пентоксифиллин, Мексидол, Актовегин, Мильгамма, поливитаминные комплексы.
При консервативном лечении обязательно постоянно контролировать процесс излечения с помощью КТ или МРТ. Если обнаруживается быстрое прогрессирование патологии или неэффективность терапии, больному рекомендуется операция.
После любой операции колено фиксируется гипсовой повязкой для обеспечения покоя. Необходимо правильно пройти реабилитационный период, чтобы функции сустава восстановились. Для этого назначаются физиопроцедуры, лечебная физкультура, массаж.
Рекомендуется магнитотерапия, лазер, лечебные ванны, электрофорез с хлористым кальцием, полезно плавание.
Хирургическое лечение болезни Кенига обязательно проводится всем пациентам старше 18 лет на 3 и 4 стадии. Только удаление поврежденного участка хряща способно избавить больного от страданий и вернуть подвижность сустава. Тем более, сейчас чаще всего используются щадящие эндоскопические методы.
Для удаления «суставной мыши» часто применяются эндоскопические малоинвазивные методы
Кроме того, операция возможна на начальной стадии: проводится рассверливание хряща, которое улучшает его кровоснабжение и питание. Одним из новых методов оперативного лечения, эффективных на начальных стадиях, является введение в сустав специальной жидкости. Она застывает и предотвращает разрушение хрящевой ткани.
Обычно операция предполагает вскрытие сустава и удаление отделившегося фрагмента. Это можно сделать также с помощью эндоскопа через три маленьких разреза.
Часто еще требуется проведение хондропластики для устранения дефектов хряща, сглаживания суставной поверхности. В сложных случаях, когда отмерший участок был большим или некротический процесс затронул кость, необходима артропластика.
Иногда также требуется эндопротезирование, если поврежден весь мыщелок бедра.
Иногда на начальных стадиях или при восстановлении после операции рекомендуется использовать народные способы. Но они должны быть только вспомогательным методом лечения, нельзя ими заменять препараты и процедуры, назначенные врачом.
Эффективны мази на основе редьки и меда, скипидара, можжевельника, плодов каштана. Часто применяются также ванночки из сосновой хвои или морской соли. Они хорошо снимают боли.
Внутрь рекомендуется принимать отвары или настойки горечавки, сабельника, брусники и одуванчика.
Болезнь Кенига – это довольно распространенное, но малоизученное заболевание. Так как не выявлены точные причины некротического процесса, методами профилактики могут стать только избегание травм и здоровый образ жизни. А лечение патологии у взрослых людей чаще всего возможно только хирургическим путем. После правильно проведенной операции функции сустава полностью восстанавливаются.
Болезнь Кенига коленных суставов
Болезнью Кенига является патологический процесс в области коленного сустава, характеризующийся внутренним отслоением хрящевой ткани. Это заболевание еще называют рассекающим остеохондрозом.
Возникает оно в силу разных причин, но чаще это связано с возникновением образований и наростов, а также с надрывом менисков. Такая патология в основном диагностируется у мужчин в возрасте от 15 до 30 лет.
Болезнь Кенига коленного сустава доставляет ощутимый дискомфорт человеку, существенно ограничивая его активность и подвижность.
Причины и стадии развития
Назвать определенную причину, спровоцировавшую такое заболевание, специалисты не могут до сих пор. Часто его связывают с закупориванием некоторых участков сосудов, благодаря которым коленный сустав получает все необходимые питательные вещества. Из-за этого может нарушаться процесс кровообращения, что и приводит к патологии.
Изменение структуры тканей в области суставных мыщелков сопровождается окостенением. В последующем это способствует развитию патологии коленного соединения. К остальным провоцирующим факторам можно отнести:
- внутренние и наружные травмы колена;
- влияние застарелых повреждений мениска;
- наследственную предрасположенность;
- нарушения эндокринной системы;
- вывихи в области надколенника;
- наличие такой вредной привычки, как курение.
Это заболевание может развиваться на фоне некоторых уже протекающих недугов. Это могут быть патологии, касающиеся функционирования важных внутренних органов. Часто тромбоз, а также тромбоэмболия могут стать причиной болезни Кенига. Во время эндартериита, когда сосуды подвергаются дегенеративному разрушению, возрастает риск возникновения такого недуга.
СПРАВКА. Развивается рассекающий остеохондроз по-разному, в зависимости от возраста самого человека. В связи с этим выделяют несколько стадий развития недуга.
При первой стадии на некоторых участках хрящи начинают размягчаться. Это приводит к выпячиванию некоторые костных элементов в направлении самой коленной полости.
Но если в этот период сделать рентгеновский снимок, то никаких патологий замечено не будет.
Вторая стадия развития болезни Кенига сопровождается уже не только размягчением, но и проникновением пораженных хрящей в полость колена. Здесь уже снимок может показать участок, который стал уплотненным и немного отдалился по отношению к остальным элементам.
Для третьей стадии характерен процесс, при котором отдалившийся участок начинает распадаться на отдельные волокна. Сделав рентген, можно заметить ткани некротического характера.
При четвертой стадии отделившийся от сустава элемент полностью отслаивается, образуя собой полость (суставную мышь). При этом сама болезнь имеет свойство развиваться постепенно.
Поэтому от первой и до четвертой проходит достаточно много времени.
При этом принято различать несколько форм этой болезни – взрослую и ювенильную. Первый тип недуга возникает у молодых и зрелых людей. Второй тип поражает сустав у детей с 11 лет, а также встречается в подростковом возрасте. В обоих случаях болезнь Кенига протекает со своими различиями, что сказывается и на особенности самого лечения.
В детском возрасте это заболевание характеризуется поражением сразу двух коленных суставов. При этом недуг прекрасно поддается терапии, заканчиваясь полным выздоровлением. Лечение такого заболевания в зрелом возрасте проходит более сложно.
Симптоматика
Болезнь Кенига поражает либо один сустав, либо сразу оба колена. Основная симптоматика будет зависеть от того, на какой стадии находится патологический процесс, а также от участка локализации. Сначала появляется болевое ощущение тупого, ноющего характера. Такой синдром больше всего проявляется во время движений и при любой другой физической нагрузке.
Если в этот период не начинается лечение, тогда недуг прогрессирует. Боль становится интенсивней. Она начинает беспокоить человека даже в состоянии покоя. В этот момент в тканях протекает воспаление, из-за которого увеличивается выработка синовиальной жидкости. Это может спровоцировать развитие синовиита. В итоге мягкая ткань колена отекает, а движение этого сустава затрудняется.
Основным симптомом болезни Кенига является боль в колене во время движения
В последующем к первоначальной симптоматике подключается следующие признаки этой болезни:
Синдром Гоффа коленного сустава
- острая боль в колене;
- существенное ограничение движений;
- прощупывание отдельного элемента.
Обычно более выраженные симптомы появляются уже на четвертой стадии недуга. Поврежденный хрящевой участок отделяется от основной кости. Он попадает в полость сустава, не давая ему нормально двигаться. Каждый раз при совершении движений человек испытывает острый болевой синдром. А если попробовать прощупать пальцами поврежденное колено, тогда можно будет обнаружить отдалившийся фрагмент.
Людей, страдающих такой болезнью, можно распознать по походке. Она у них становится особенной. Во время ходьбы пораженная воспалением нога словно выворачивается наружу.
Происходит это потому, что протекающий патологический процесс затрагивает внутренний мыщелок кости бедра. И когда нога подается вперед, в этой области ощущается сильная боль.
Чтобы немного уменьшить такой неприятный симптом, человек начинает непроизвольно разворачивать ногу, тем самым уменьшая нагрузку на сустав.
Прихрамывание может появиться на любой стадии недуга. Если лечение болезни Кенига коленного сустава не начато, тогда могут возникнуть серьезные последствия. Объем движений в области колена уменьшается, мышечное сплетение бедра атрофируется. Эта часть тела начинает выглядеть иначе, чем здоровая. Она становится меньше в объемах, нарушая пропорцию тела.
Диагностика, лечение
Диагностировать такое заболевание может только врач. Он проводит визуальный осмотр, после чего назначает прохождение специальных мероприятий, помогающих установить болезнь Кенига.
Это может быть волновое излучение различного спектра, которое обнаруживает воспалительный процесс в области колена.
Дополнительно назначается рентгеновский снимок, МРТ, а также исследование, проведенное при помощи радиоактивных изотопов.
Такой комплексный подход позволяет выявить локализацию патологии, а также оценить, как именно протекает заболевание. Затем назначается лечение, которое помогает устранить все неприятные симптомы недуга и вернуть подвижность суставу. Во время подбора терапии врач учитывает возраст пациента, а также уровень поражения хрящевой ткани.
Чем моложе человек, коленное сочленение которого поразил патологический процесс, тем быстрее у него проходит регенерация поврежденных клеток и тканей. В этом случае достаточно будет только медикаментозного лечения без всякого оперативного вмешательства.
Основным моментом станет полный покой больного сустава, который длится на протяжении двадцати дней. Затем делается повторный рентген и при необходимости может назначаться лечебная физкультура. Но только если болевой синдром отсутствует. После этого через три месяца пациенту рекомендуется перейти к более активным движениям. Это могут быть перепрыгивания с пробежками.
ВНИМАНИЕ! Здесь важно следить за своим самочувствием. Как только боль появляется снова, тогда активность прекращается на полгода. А затем все начинается сначала. В итоге терапия оказывается очень длительной и не каждый человек набирается столько терпения, чтобы пройти лечение до конца. Именно это и вызывает осложнения, устранить которые потом сможет только операция.
Также к показаниям, при которых проводится хирургическое вмешательство, можно отнести следующие моменты:
- повторная ремиссия;
- движения хрящевой ткани;
- острая форма заболевания.
Кроме общих рекомендаций, касающихся полного покоя пораженного сустава, специалист назначает лекарственные препараты, усиливающие кровоснабжение хряща.
Благодаря этому, воспаленное место получает достаточный объем кислорода, а также питательные вещества, участвующие в процессе восстановления. За счет этого останавливается прогрессирование заболевания.
К средствам, которые благоприятно влияют на сосуды, относится:
- Вазонит,
- Актовегин,
- Трентал,
- Нифедипин,
- Пирроксан.
Эти медикаменты расслабляют венозную мускулатуру, останавливают спазмы сосудов, расширяют их просвет, улучшают ток крови. Однако препараты, расширяющие сосуды, нельзя принимать в течение длительного периода, иначе придется столкнуться с побочными эффектами. Для снятия сильной боли врач прописывает следующие анальгетики:
- Ибупрофен,
- Парацетамол,
- Кетанов,
- Анальгин.
Для снятия болевого синдрома назначается Парацетамол
Если лекарственная терапия не дала нужного лечебного результата, тогда может назначаться оперативное вмешательство. Но это чаще касается пациентов более зрелого возраста.
В лечении подростков и детей используется только консервативная терапия. Что касается операции, то она может проводиться разными способами.
Это будет зависеть от степени патологии, возраста человека, площади поражения, а еще от скорости развития самой болезни.
При хондропластике удаляется ткань с некрозом, а также проводится восстановление суставного хряща. Иногда используется оперативный метод, благодаря которому в области поражения стимулируется нарушенное кровообращение. В этом случае в мертвых участках хрящевой ткани высверливаются специальные отверстия.
Также может применяться способ приживления проблемной зоны хряща к основной кости колена. Однако эта операция назначается лишь тогда, когда площадь поражения отличается небольшими размерами.
В любом случае нужно постараться избежать хирургического вмешательства. Для этого следует при диагностировании болезни Кенига выполнять все рекомендации с назначениями лечащего врача.
Тогда эффективность терапии будет высокой.
Болезнь Кенига коленного сустава: причины, стадии заболевания, проявления и симптомы, диагностика, лечение
В данной статье мы узнаем, что такое болезнь Кенига и как ее лечить.
Болезнь Кенига — тип остеохондроза, поражает в большей степени людей от пятнадцати до тридцати лет. По сути, это отмирание части сустава. Поврежденная область хряща отслаивается и со временем отторгается от кости. Патология может поражать суставы человеческого организма, в большей степени подвержены коленный и голеностопный суставы.
Болезнь Кенига коленного сустава: причины
Причина, которая вызывает рассекающий остеохондроз, остается еще неизвестной, хотя многие специалисты предполагают, что болезнь возникает в результате травмы.
Определение
- Наиболее подвергаются заболеванию подростки, которые чаще травмируются.
- У них развивается костная структура, они занимаются спортом, таким как футбол, лыжи, регби, в которых риск возникновения травмы очень высок.
- Причина некроза – большая нагрузка и недостаточное кровоснабжение травмированного сустава.
- Все же, четкую взаимосвязь между травмой и заболеванием проследить невозможно — отторжение от некротической области происходит в течение длительного времени.
Стадии заболевания болезни Кенига
Остеохондроз рассекающий классифицирован на 4 стадии:
- 1 — небольшое выпячивание на кости
- 2 — частичное отделение костной ткани
- 3 — отслоение хряща без смещения
- 4 – полное смещение отмершего хрящевого фрагмента
Если не лечить заболевание, то финальным результатом может стать остеоартрит.
Проявления и симптомы болезни Кенига
В юном возрасте, патология кажется бессимптомной, но со временем возникают первые проявления.
Проявление
- Поврежденные участки костной и хрящевой тканей вызывают прерывистую боль, жесткость и меньшую подвижность пораженного сустава.
- В отдельных случаях скапливание жидкости в полости сустава.
- Появляется мышечная гипертрофия, походка с хромотой.
- В случае отсоединения частей ткани, может произойти блокировка сустава под определенным углом.
Диагностика болезни Кенига
Даже врач визуально, на первоначальных фазах не может уверенно диагностировать наличие болезни Кенига. В отдельных случаях врачи используют «Тест Вильсона» — быстрое медицинское обследование — надежный ранний скрининг — тест расстройства.
- Сесть на стол, болтая ногами у края.
- Согнуть ноги в коленях под углом 90°.
- Возьмитесь за ногу пациента и поверните внутрь, так что бы большая берцовая кость была обращена на вторую ногу.В случае остеохондрита, когда нога достигает около 30° поворота — есть небольшая боль.
- Попросите пациента вытягивать пораженную ногу до тех пор, пока не почувствует боль.
- Верните ногу пациента в нормальное положение, подтянув вперед.Если это облегчает боль в колене пациента, то тест является положительным.
- Повторите шаги с 3 по 5, чтобы убедиться в результате.
Диагностика
Предупреждение:
- не выполняйте тесты Вильсона, если врач не рекомендует.
- убедитесь, что пациент плавно, без рывков выполняет задания во время теста.
Для точной диагностики, врачи в конечном итоге рекомендуют пациентам более современный скрининг. Преимущественно, это рентген. Цель — исключить аномалию кости, оценить общее состояние сустава и определить очаг патологии. Кроме рентгенографической диагностики применяют:
- Магнито-резонансную томографию (МРТ).
- Повреждение хряща обнаруживается уже на 1-2 этапах болезни, видны размеры поражения.
- Компьютерную томографию; Определяет заболевание на ранних этапах.
- Радиоизотопы; Обследование дает возможность определить стадию заболевания и оценить динамику развития.
Лечение болезни Кенига
Как правило, заболевание Кенига у детей и подростков, возникает спонтанно, особенно во время фаз активного роста. Отдых и воздержание от спортивных нагрузок с высоким риском ударов, необходимы для лечения и устранения симптомов.
Нехирургическое лечение: Если симптомы не регрессируют после длительного времени покоя, врач может порекомендовать в течение периода заживления, использовать фиксацию для обездвиживания пораженного сустава.
Большинство пациентов с болезнью Кенига начинают чувствовать себя лучше после 2-4 месяцев с начала лечения, и через 6 месяцев уже можно думать о возобновлении прерванной физической или спортивной активности.
Хирургическое лечение будет предложено, если:
- Пораженный участок отделяется от кости.
- Поражение достигает значительных размеров (более 1 см), а пациент уже закончил фазы роста.
- Боль сохраняется, несмотря на консервативные процедуры.
Существует несколько хирургических методов лечения остеохондрита. Каждый подбирается индивидуально для пациента.
Лечение
Они могут быть минимально инвазивными (артроскопия) и с открытой хирургией:
- Перфорация пораженного участка и кости для обеспечения кровоснабжения.
- Фиксация поражения штифтами или винтами.
- Удаление хрящевого поражения и перфорации кости, чтобы создать новый хрящ.
- Замена поврежденного участка трансплантатами.
После операции период использования костылей будет продолжаться около 6 недель, после чего физиотерапия в течение примерно 2-4 месяцев. Возвращение к физической или спортивной деятельности рекомендуется через 5-6 месяцев.
Видео: Болезнь Кенига
Болезнь кенига коленного
Болезнь Кенига – поражение хрящей. Основной признак патологии – омертвение хрящевой ткани. При среднетяжёлой и тяжёлой стадии заболевания пациента мучают сильные боли, ухудшается подвижность поражённой конечности.
Проблемы с хрящевой тканью встречаются у большинства людей после 55–60 лет. Болезнь Кенига коленного сустава (медицинское название – рассекающий остеохондрит) чаще развивается у пациентов от 15 до 40 лет. Важно вовремя обратить внимание на признаки патологии: при отсутствии лечения в подростковом и юношеском возрасте у взрослых пациентов проводится операция на проблемном суставе.
Причины возникновения
Проблемы с хрящевой тканью появляются при недостатке питания, нарушении кровообращения. Чем меньше питательных веществ поступает, тем активнее развивается поражение различных участков хрящей.
Медики точно не знают, почему при действии негативных факторов у одних пациентов рассекающий остеохондрит прогрессирует, а у других – нет. Многое зависит от индивидуальной чувствительности организма, состояния костно-мышечной системы, течения обменных процессов.
Проблемы с кровообращением возникают в следующих случаях:
- частые вывихи, травмы суставов, последующая отёчность тканей;
- закупорка сосудов. Провоцирующие факторы: артериальная гипертензия, атеросклероз;
- проблемы с обменными процессами. Нередко негативные изменения возникают при наследственной предрасположенности;
- нарушение формирования хрящевой ткани в период интенсивного роста ребёнка (после 12 лет).
Признаки и симптомы
Негативные признаки несколько изменяются в зависимости от возраста пациента. У подростков симптоматика менее тяжёлая, болевой синдром выражен слабее. Взрослые пациенты, у которых диагностирован рассекающий остеохондрит, сталкиваются с серьёзными проблемами, дискомфорт в больном суставе фиксируется даже без нагрузки.
О характерных симптомах и методах лечения плантарного фасциита в домашних условиях прочтите в этой статье.
Формы заболевания:
- подростковая. Особенности – умеренно-выраженный болевой синдром, высокий процент больных, излечившихся после курса медикаментозной терапии;
- взрослая. Дискомфорт усиливается, ноющие боли возникают в разное время суток. Чаще всего поражение хрящевой ткани возникает в локтевом, тазобедренном, коленном и голеностопном суставе. При полностью сформированном костно-мышечном корсете мази и таблетки неэффективны, требуется хирургическое лечение.
Стадии развития заболевания
Симптоматика проявляется ярче по мере прогрессирования патологии:
- первая стадия. Под влиянием негативных факторов хрящевая ткань размягчается. При нагрузке на конечности, длительной ходьбе ощущается слабая болезненность в проблемной зоне, после отдыха дискомфорт исчезает;
- вторая стадия. Появляются чёткие очертания повреждённого участка. Даже невысокая нагрузка на суставы провоцирует болевой синдром;
- третья стадия. Омертвевшие ткани отделяются от сустава, болезненность ощущается даже в состоянии покоя;
- четвёртая стадия. При запущенных случаях боль становится невыносимой. Поражённый участок отслаивается, находится в полости сустава. Кусочек хрящевой ткани постоянно перемещается, нарушается двигательная функция конечности.
В зависимости от состояния костно-мышечной системы, качества питания, наличия или отсутствия хронических патологий, скорости обмена веществ от ранней до тяжёлой стадии заболевания нередко проходит 7–8 и более лет. Чем сильнее действие негативных факторов, тем стремительнее прогрессирует патология.
Общие правила и методы лечения
На первой стадии болезнь Кенига практически не проявляется, не каждый человек обращает внимание на периодические боли в локтях, голеностопе, тазобедренной области. Исключение – проблема с хрящевой тканью в коленном суставе. Эта зона постоянно испытывает высокую нагрузку, патология активно прогрессирует.
Родители должны вовремя обращать внимание на жалобы детей о боли в суставах. Пока костная, хрящевая и мышечная ткань не полностью сформированы, медикаментозная терапия оказывает положительные результаты. Терапия болезни Кенига у взрослых менее эффективна, омертвевшие ткани приходится удалять во время операции.
Схема терапии зависит от возраста пациента: в подростковом периоде остановить размягчение, дальнейшее омертвение хрящей помогает медикаментозная терапия.
Если рассекающий остеохондрит развивается у взрослых, приходится думать об операции.
Иногда хирургическое лечение (удаление поражённых тканей) проводится в детском и подростковом возрасте при отсутствии эффекта от приёма медикаментов.
Важно найти опытного травматолога-ортопеда или ревматолога, обследоваться. Компьютерная томография (КТ) проблемного сустава и рентгенограмма показывают участки некроза только на второй-третьей стадии патологии. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и УЗИ позволяет определить поражение хрящей даже на ранней стадии болезни Кенига.
Консервативная терапия
Травматолог-ортопед назначает препараты, активизирующие кровоснабжение хрящевой ткани. Достаточное поступление кислорода, полезных веществ восстанавливает качество хрящевой ткани, останавливает прогрессирование рассекающего остеохондрита.
Положительное влияние на сосуды оказывают препараты:
- Трентал.
- Актовегин.
- Вазонит.
- Солкосерил.
- Амлодипин.
- Нифедипин.
- Ницерголин.
- Пирроксан.
Препараты рекомендованы при различных проблемах с сосудами.
Эффективные составы:
- положительно действуют на сосудистую стенку;
- расслабляют гладкую мускулатуру вен;
- предупреждают спазмы сосудов;
- улучшают ток крови;
- расширяют просвет сосудов;
- накапливают глюкозу и кислород для питания хрящевой ткани.
Подбор лекарственных средств – задача лечащего врача. Каждый вид сосудорасширяющего препарата имеет определённые свойства, о которых пациенты, далёкие от медицины, даже не догадываются. Неправильное применение составов со спазмолитическим эффектом и вазодилататоров нередко ухудшает состояние сосудов и поражённых тканей.
Сосудорасширяющие лекарства нельзя применять длительными курсами. Сильнодействующие составы проявляют побочные эффекты, имеют противопоказания. По этой причине самостоятельный подбор средств, улучшающих кровообращение, часто наносит вред организму.
При ярко-выраженном болевом синдроме применяются анальгетики:
Хирургическое вмешательство
Операция на проблемном суставе проводится в любом возрасте. Пока организм не полностью сформирован, к хирургическому лечению прибегают крайних случаях. Врачи стараются вернуть здоровье хрящам у детей и подростков при помощи консервативных методов.
При выборе вида оперативного вмешательства доктор учитывает:
- возраст пациента;
- степень патологии;
- площадь поражения;
- наличие/отсутствие ограничений для проведения операции;
- скорость прогрессирования болезни Кенига.
Эффективны следующие методики хирургического лечения:
- хондропластика. Хирург удаляет участок некроза, восстанавливает суставный хрящ;
- метод, активизирующий кровообращение в поражённом суставе. Эффект проявляется после высверливания отверстий в мёртвых участках хряща;
- приживление проблемной зоны хрящевой ткани к кости. Операция проводится при небольшой площади поражённого участка, среднетяжёлой степени патологии. Чем моложе пациент, тем ниже риск отторжения прикреплённой ткани.
Меры профилактики
Специфических мер, предупреждающих развитие хондропатии, пока не существует. Медики рекомендуют поддерживать здоровье суставов, предупреждать действие негативных факторов, укреплять организм и костно-мышечную ткань.
О причинах и лечении пяточной шпоры при помощи йода в домашних условиях написано по этому адресу.
Перейдите по адресу http://vseosustavah.com/bolezni/lechenie/ozonoterapiya.html и прочтите о показаниях к проведению озонотерапии при суставных патологиях.
Рекомендации:
- двигательная активность, разумные нагрузки на конечности и позвоночник в любом возрасте;
- защита суставов от травм при занятиях спортом, профессиональной деятельности с высоким риском ушибов, вывихов, переломов;
- употребление полезных продуктов: нежирной рыбы, растительных масел, кисломолочных продуктов, яиц. Полезны для суставов морепродукты, орехи, диетическое мясо, рыбий жир;
- дети и подростки должны заниматься физкультурой, в меру нагружать костно-мышечную систему;
- контроль здоровья опорно-двигательного аппарата. Ежегодные визиты к травматологу-ортопеду или ревматологу обязательны после 40 лет, при тяжёлом физическом труде, высокой нагрузке на коленные суставы или, наоборот, «сидячей» работе. Ребёнка должен регулярно осматривать хирург.
Телепередача «Жить здорово» о болезни Кенига: