Двухлодыжечный перелом со смещением и без — лечение

Двухлодыжечный перелом со смещением и без - лечение

Двухлодыжечный перелом – травма, в результате которой нарушается целостность голеностопных костей. Такая травма может получиться совершенно случайно – даже при подворачивании ноги. Особенно часто травмируются таким образом женщины, которые любят носить высокие каблуки или обувь на платформе. Оступившись, в такой обуви можно легко получить серьезную травму, при которой оказывается сломанной и внутренняя, и наружная лодыжка.

Анатомия лодыжки

Голеностопный сустав составлен из костей, которые связаны между собой – малой и большой берцовых, таранной. Лодыжки – это выступающая часть костей.

При их соединении образуется голеностоп, у которого есть внутренняя и наружная части. Малая кость располагается параллельно большой берцовой. При этом создаются литеральная лодыжка и наружная часть.

Выступающие кости напоминают вилку, окружающую таранную кость с трех сторон.

Двухлодыжечный перелом со смещением и без - лечение

У голеностопа сустав опоясан мембраной, в которой содержится синовиальная жидкость. За ее счет костям обеспечено нормальное функционирование, они могут двигаться без проблем, не препятствуя друг другу.

Работа голеностопа, соответствующая норме, достигается за счет связок, поддерживающих костное объединение в нужном положении. Связки, имеющиеся в суставе, таковы:

  1. Малоберцовая пяточная;
  2. Дельтовидная;
  3. Малоберцовые таранные – передняя и задняя.

Кроме названных связок, в работе этой части ноги значительное участие принимает синдесмоз межберцовый, скрепляющий малые и большие берцовые кости.

Возможные причины двойного перелома

Перелом обеих лодыжек может произойти из-за воздействий механического характера. Они должны обладать достаточной силой, чтобы целостность кости оказалась нарушенной.

Травмы чаще всего случаются из-за падений, при неудачном приземлении на стопу, которая подворачивается, голеностоп может скрутиться под неудобным углом или неправильно сгибается, разгибается.

Причиной перелома может быть также удар большой силы, падение на эту область какого-либо тяжелого предмета.

Переломы считают травмами профессионального характера для людей, которые занимаются подвижными разновидностями спорта. Футболисты, велосипедисты, борцы ломают кости в несколько раз чаще обычных людей. Также данному виду травм очень подвержены люди с ослабленными из-за возраста костями – дети, граждане в возрасте.

Получению переломов также подвержены люди, страдающие разными болезнями – онкологией, остеопорозом, прочими проблемами с костной системой.

В таких случаях целостность костей может случиться даже из-за достаточно безобидной травмы. Важную роль в предрасположенности к травмам играет и слабость голеностопа вследствие генетических особенностей.

К переломам предрасположены люди любого возраста с диагностированным «привычным вывихом» стопы.

Перелом обеих костей голени классифицируют по таким признакам:

  • Открытые и закрытые варианты;
  • Со смещениями и без смещений;
  • С вывихом или подвывихом.

Двухлодыжечный перелом со смещением и без - лечение

Большая редкость, когда перелом лодыжки двухсторонний образуется без разрывов голеностопных связок

Диагностика перелома и симптомы

Нарушение целостности наружной лодыжки может произойти из-за разрыва дельтовидной связки голеностопа. При этом внутренняя может остаться невредимой, но по проявлениям можно заподозрить переломы обеих лодыжек, поскольку связка идет от внутреннего сегмента.

Признаки переломов могут быть такими:

  • Гематома в травмированной области из-за кровоизлияния;
  • Сильные боли;
  • Отек и деформация конечности;
  • На сломанную ногу наступать больно;
  • Ограничивается подвижность ноги;
  • При открытом переломе кожа оказывается разорванной, начинается кровотечение, в ране можно заметить обломки костей.

Диагностика обычно проводится такими методами:

  • Оцениваются жалобы больного.
  • Проводится сбор анамнеза.
  • Выполняется осмотр и анализируются полученные при нем данные.
  • Проводится рентгенография поврежденной области. Выполнение снимков производится в двух проекциях – боковой и прямой. В случае необходимости могут назначить дополнительную процедуру. Чтобы лучше уточнить диагноз, могут быть назначены МРТ, КТ.

Двухлодыжечный перелом со смещением и без - лечение

Оказание первой помощи

Двухлодыжечный перелом – непростая травма, которую не удастся самостоятельно вылечить.

Необходимо вызвать к человеку с возможным переломом «Скорую помощь», а до приезда специалистов постараться снизить страдания больного.

Ему надо принять обезболивающее – это может быть прием таблетки или проведение инъекции. Затем надо остановить кровотечение. Травмированную конечность обездвиживают, накладывая шину.

Когда на место приедет бригада медиков, пострадавшего перевезут в больницу. Поврежденную ногу на время транспортировки устраивают так, чтобы она была намного выше тела – это помогает снизить отечность. Возможно, на пострадавшую область будет помещен холод – это уменьшает гематому и отеки.

Необходимо обеспечить иммобилизацию пострадавшей конечности. Она состоит из таких мероприятий:

  1. На травмированную область накладывают гипсовую повязку шириной 8-12 см. Ее границы начинаются от проксимальной области верхней трети голени. Затем доводят фиксирующую повязку до голеностопного сустав, пятки, до латеральной лодыжки.
  2. Повязка должна быть надежной – для этого на голень сзади накладывают шину 15-сантиметровую. Она должна охватить верх голени и низ, а окончиться около подошвы.
  3. Доктор особенное внимание должен обратить на степень отечности конечности и цвет пальцев на ней. Тактика, используемая для лечения, будет определяться в зависимости от присутствия данных симптомов.

Лечение переломов

Перед тем, как принять решение по поводу лечения травмированной конечности, врач осмотрит больного и составит на основании его жалоб картину болезни. Затем пострадавший отправляется на рентген. Данные, полученные в результате процедуры, помогут точнее узнать о характере травмы.

После того, как не останется сомнений в определении диагноза, врач назначает лечебные мероприятия. Переломы лодыжек лечат, применяя консервативные либо хирургические способы – в зависимости от состояния пациента.

Консервативное лечение 2х лодыжечного перелома

Применение консервативного лечения подразумевает непременное вправление костных отломков. Затем накладывают гипсовую повязку, которую снимать надо будет не раньше, чем через 6 недель. Через срок 6-12 недель наступает период реабилитации. Больному понадобится использовать для улучшения состояния голеностопа приспособление под названием ортез.

Когда перелом закрытый, кожа не будет разорвана. При открытом переломе доктор может через рану увидеть отломки костей. Закрытый двухлодыжечный перелом левой или правой голени лечить намного удобнее и проще.

Выполняется обезболивание, после чего травматолог постарается вправить поврежденные кости. Для поврежденной ноги будут выполнены ручные манипуляции – конечность доктор сгибает, затем начинает с усилием давить на стопу. Это воздействие помогает вернуть на положенное место кость.

Когда она будет вправлена, накладывают гипс, а при необходимости шину.

Двухлодыжечный перелом со смещением и без - лечение

Когда обнаружен двойной перелом лодыжки со смещением, операция может быть назначена при неудачном выполнении устранения подвывиха.

Даже в случаях, когда врач при вправлении действовал правильно, иногда остается необходимость поработать с подвывихом методом хирургической операции. Действие процедуры может быть направлено и на устранение диастаза между малой и большой берцовыми костями.

Операции показаны также при рецидивах смещения костей. Иногда в проблему превращается сдавливание мягких тканей, которое может развиться из-за малой эффективности консервативной терапии.

Операционное вмешательство

Наибольшую эффективность операция может дать в период спустя 5-10 дней от момента получения травмы. При более раннем проведении операции эффективность больше в разы. При наличии отеков голеностопа это не считают противопоказанием к проведению операции.

При выполнении операции основная задача – убрать подвывих и устранить межберцовый диастаз. Для этого используют остеосинтез – процедура позволяет правильно сопоставить и укрепить отломки костей.

Когда костные обломки наконец зафиксированы, ногу следует держать в обездвиженном состоянии. Если работа ведется над переломом двух лодыжек со смещением, иммобилизацию надо обеспечить приблизительно на три месяца. Иногда перелом диагностируется в сочетании с подвывихом. В этом случае срок ношения гипсовой повязки продлевают как минимум на один месяц.

Двухлодыжечный перелом со смещением и без - лечение

Реабилитация

При двустороннем переломе лодыжки проводятся такие реабилитационные мероприятия:

  • Лечебный массаж;
  • Процедуры физиотерапевтического характера;
  • Гимнастика для оказания лечебного эффекта;
  • Применение ортеза.

В чем состоят задачи периода восстановления:

  • В голеностопе должна восстановиться функциональность;
  • Предупреждается травматическое плоскостопие;
  • Устраняется отечность конечности;
  • Восстановление кровообращения;
  • Профилактика деформации стопы и сустава;
  • Недопущение образования кривизны;
  • Предупреждение образования пяточных шпор.

Чтобы уменьшить отеки в области голеностопа при двойном переломе лодыжки, пациенту назначают проведение теплых ванн – утром и вечером. Температура воды должна быть комфортной, можно в нее добавить травяной отвар с успокаивающим эффектом или морскую соль.

Рекомендовано каждый день примерно 15-20 минут лежать с поднятыми на 120 градусов ногами.

Помимо лечебного массажа, пациентам могут рекомендовать самостоятельно разминать голень и стопу. При выполнении массажных движений надо соблюдать аккуратность, начинать разминку от стопы и голени, понемногу поднимаясь к коленному суставу.

Двухлодыжечный перелом со смещением и без - лечение

В период выздоровления после перелома надо пользоваться эластичным бинтом, обматывая им пораженную ногу от пальцев до самого колена

Снимать бинт во время реабилитации допустимо только перед сном, для проведения массажа или лечебной гимнастики. Самым полезным видом нагрузки в это время является плавание.

Полезные советы

В течение минимум полугода после болезни необходимо поберечь себя. Исключите занятия видами спорта, которые предполагают рывки. Не стоит заниматься бегом, прыжками, исключите резкое напряжение. При выполнении физических нагрузок следует получить консультацию лечащего врача.

Для большего эффекта реабилитационную программу необходимо сочетать с правильно подобранным питанием.

В рацион стоит добавить побольше витаминов и кальция. Если того количества кальция, что удается получать из пищи, недостаточно, доктор выпишет его в пилюлях. Чтобы получить витамины в нужном количестве, в рацион стоит добавить побольше фруктов.

При проведении лечения не вовремя или неправильно, перелом будет с большой вероятностью заживать с серьезными осложнениями. Во многом успешность лечения будет зависеть от того, каков опыт врачей, занимающихся пациентом. Но и от прилежности больного во многом зависит скорость и качество восстановления после перелома лодыжки.

Клиническая картина, лечение и операция двухлодыжечного перелома, реабилитация

Двухлодыжечный перелом со смещением и без - лечение

Общая характеристика

Лодыжкой называют отросток в конце большеберцовой и малоберцовой кости, которые образуют своеобразные шишечки. Эти костные выступы удерживают третью кость голеностопа – таранную. Сам сустав в этой области обладает очень плотным покрытием, в этой области расположен и сильные связки, способные удерживать в нормальном положении кости конечности. Сама лодыжка имеет 2 подвида:

  1. Латеральная – это край малоберцовой кости. Считается самой устойчивой к повреждениям со смещением.
  2. Медиальная. Соответственно, располагается на большеберцовой кости.
Читайте также:  Лечение остеопороза у пожилых женщин - эффективные методики

Нога обладает таким строением для того, чтобы в момент перенесения всего веса на одну конечность не случился перелом голени. Однако строение лодыжки не может полностью защитить ее от разломов.

Перелом сразу обеих лодыжек – это не такое редкое явление, как может показаться. Механизм появления повреждения – обычный удар, а также подвертывание стопы к наружной или внутренней стороне. При этом с одной стороны кость ломается больше.

Характерной эта травма является для спортсменов или просто молодых людей, предпочитающих активное времяпрепровождение. В пожилом возрасте она случается, как правило, под воздействием возрастных проблем, в т. ч. связанных с плохой координацией, остеопорозом.

На производстве повреждение получают при сжатии задней части стопы, в момент падения на нее тяжестей.

Классификация

Выделяют такие типы травм голеностопа, как:

  • открытые,
  • закрытые,
  • со смещением,
  • без смещения.

Помимо общей классификации выделяют еще такие повреждения лодыжки:

  • с подвывихом стопы;
  • без подвывиха.

Клиническая картина

Двухлодыжечный перелом со смещением и без - лечение

Первая помощь

Необходимо пациенту до доставки в больницу или приезда «скорой» оказать следующую помощь:

  1. Двухлодыжечный перелом со смещением и без - лечениеОбезболить травму, сделав прямо в эту область блокаду новокаином или внутримышечную инъекцию. Из-за быстрого действия желателен именно укол, но допускается и использование таблетированных анальгетиков.
  2. При наличии раны забинтовать ее осторожно для остановки крови.
  3. Наложить шину, положив предварительно под пострадавшую конечность небольшой валик.
  4. Если отечность или гематома развиваются быстро, к области повреждения прикладывают что-либо холодное.

Лечение

Перелом лечится, в основном, при помощи консервативных методик. Если есть возможность сопоставить отломки при наличии смещения, то после репозиции сразу будет наложена лонгета.

Перед началом процедуры проводят обезболивание, а дальнейшие манипуляции зависят сугубо от характера повреждения.

Если двухлодыжечный перелом с подвывихом, то после вправления стопы обязательно следят за тем, не образуется ли отека в момент накладывания гипса.
Иммобилизация при отсутствии смещения проводится по 2 сценариям:

  1. Циркулярно-лонгетная, похожая на сапожок. Ее накладывают до кончиков пальцев и от трети голени. В момент наложения она всегда формируется по индивидуальным особенностям ноги пострадавшего.
  2. U-образная. Идет по наружной стороне голеностопного сустава вверх до трети голени, далее переходит на подошвенную область и внутреннюю голеностопа. Лонгету фиксируют специальными кольцами или же бинтом.

После гипса обязательно делают повторный снимок рентгена, чтобы исключить вероятность смещения отломков в тот период, когда накладывалась иммобилизационная повязка.

Через несколько дней после наложения лонгеты к стопе прикрепляется каблук или стремя, что позволяет разгрузить травмированную область, перераспределив нагрузку на конечности.

Двухлодыжечный перелом со смещением и без - лечение

  • 1 месяц при отсутствии смещения;
  • 1,5 месяцев при смещении отломков;
  • 2 месяца, если перелом двухлодыжечный;
  • 12 недель, если двухлодыжечная травма сочетается с подвывихом.

Общий нетрудоспособный период обычно длится до 3-4 месяцев.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство обычно проводят в случаях, когда двухлодыжечный перелом сопровождается сложным подвывихом или смещением. Это важно для устранения возникших проблем, сопоставления костных фрагментов, устранения диастаза.

Хирургическое лечение проводится всегда в первые дни после травмы (до 5 дня). Противопоказанием не считается даже наличие обширной гематомы или отека. Правильно совместить отломки удается методом остеосинтеза, поэтому врач использует в качестве фиксаторов пластины, спицы и винты.

Далее некоторое время пациент остается в стационаре.

Реабилитационный период

Двухлодыжечный перелом со смещением и без - лечение

  • ношение ортеза;
  • массажные процедуры;
  • разные методы физиотерапии;
  • ЛФК.

Первые серьезные нагрузки, в т. ч. и ходьба, начинаются в период после снятия гипса. Из-за того, что сама лодыжка, несмотря на то, что состоит она из 3 костей, остается достаточно уязвимой, упражнения вроде ходьбы на носочках, приседаний планируются лишь на конец реабилитационной терапии.
В целом, весь этап восстановления призван выполнить следующие задачи:

  1. Предупреждение образования пяточных шпор.
  2. Снижение воспаленности тканей и отека.
  3. Профилактика плоскостопия.
  4. Улучшение кровотока и лимфотока.
  5. Предупреждение деформации пальцев и стопы.

После травмы еще на протяжении 1 года рекомендуется бинтовать пострадавший голеностопный сустав. При этом считается нормой для некоторых пациентов, что отек его сохраняется до 2 лет.

Рекомендуется так же заменить привычную обувь на ту, которая имеет супинаторы. В качестве профилактики желательно принимать витамины, а особенно кальций в сочетании с D3.

Все эти меры уберегут не только от повторной травмы, но еще и от таких опасных осложнений, как артроз, флегмона, остеомиелит.

Как лечить двухлодыжечный перелом

На лодыжку приходится большая часть нагрузки всего тела, при этом голеностоп — это самая хрупкая часть ноги человека.

С переломами в этой области чаще сталкиваются женщины, предпочитающие обувь на высоких и не всегда устойчивых каблуках.

Достаточно оступиться или подвернуть ногу, чтобы оказаться в больнице и обсуждать уже с врачом операцию и реабилитацию при двухлодыжечном переломе со смещением. О том, чем опасен такой перелом и как его лечить, узнаете из нашей статьи.

Причины перелома двух лодыжек

Переломы костей нижних конечностей диагностируются врачами регулярно, особенно в зимнее время года. Двухлодыжечный перелом — это вид повреждения голеностопного сустава, при котором во время травмирования случается перелом внутренней и/или наружной лодыжки. Чтобы кости получили подобное повреждение на них необходимо оказать достаточно сильное механическое воздействие.

Эта патология случается в результате неудачного падения и приземления на конечность с подворотом стопы, скручивания голеностопного сустава или в случае, если произошел чрезмерный сгиб или разгиб. Бывает, что такой перелом происходит из-за падения на ногу тяжелого предмета.

В зоне риска находятся следующие категории людей:

  • занимающиеся спортом — в зоне риска самые разнообразные его виды, такие как борьба, легкая атлетика, футбол, гимнастика, велоспорт и т.д.;
  • имеющие слабые кости в силу возраста — дети, подростки, люди преклонного возраста;
  • пожилые люди, у которых нарушена координация движений;
  • страдающие болезнями костной системы и онкологией — при таких заболеваниях даже самая простая травма нередко оборачивается переломом;
  • женщины и девушки, которые любят ходить на высоких каблуках.

Кроме того, каждый человек рискует получить подобную травму при прыжке с высоты, при котором возникает сильная осевая нагрузка на стопу. А также зимой во время гололеда. На скользкой дороге легко упасть и приземлиться на вывернутую ногу.

Двухлодыжечный перелом со смещением и без - лечение

Классификация

Двухлодыжечный перелом имеет код по МКБ 10 (международная классификация болезней) — S82.8. Медицинская практика определяет несколько типов переломов:

По характеру образования:

  • множественный (двухлодыжечный и трехлодыжечный);
  • изолированный;
  • с параллельным повреждением связок.

Двухлодыжечный перелом без смещения и со смещением. Стабильный (травма одной лодыжки) и нестабильный (двух- и трехлодыжечный перелом с повреждением связок и без). Открытый и закрытый перелом С подвывихом стопы и перелом с вывихом стопы.

Также существуют комбинированные виды переломов с вывихом или вовлечением других костей.

Обратите внимание. Наиболее часто диагностируется перелом наружной лодыжки.

Симптомы

Когда возникают двухлодыжечные переломы костей конечностей, возникают следующие симптомы:

  • сильнейшие болевые ощущения в области травмированной конечности;
  • кровоизлияние и отек ноги;
  • нарушение целостности кожных покровов в области сломанных лодыжек;
  • нельзя наступить на пострадавшую конечность;
  • видимая подкожная деформация костей;
  • в процессе пальпации поврежденного места чувствуются обломки костей;
  • в случае двухлодыжечного перелома с подвывихом стопы образуется угол между голенью и стопой, открытый кнаружи или кнутри (в зависимости от вида подвывиха);
  • при малейшем движении пострадавшей конечностью появляется острая боль.
  • Что делать при вывихе лодыжки.
  • Чем полезна трава окопник для суставов.
  • Почему по ночам ноют ноги.

Первая помощь пострадавшему

Чем помочь человеку с переломом до приезда медиков? Первая помощь заключается в следующем:

  1. Дать обезболивающее средство, желательно внутримышечно. Либо в пострадавшую область сделать блокаду новокаином. Если нет возможности сделать укол, дают пероральные препараты.
  2. Если есть кровотечение, остановить его путем наложения жгута или давящей повязки.
  3. Наложить шину или хотя бы подложить валик из подручных средств под пострадавшую конечность.
  4. Если есть возможность, то к пострадавшей нижней конечности приложить что-то холодное, можно сухой лед.

Важно! До приезда врачей рекомендуется зафиксировать одновременно голеностопный и коленный суставы. Если нет специальных средств, привязывайте больную конечность к здоровой любыми подручными средствами (шарфом, полотенцем, простыней или любой другой тканью).

Двухлодыжечный перелом — серьезная травма. Самостоятельно вылечить его невозможно — обращение в медицинское учреждение обязательно.

Диагностика

Двухлодыжечный перелом со смещением и без - лечение

Предварительный диагноз ставят на основании симптомов переломов лодыжек, к которым относятся боль, деформация стопы в области голеностопного сустава и изменение цвета кожи. Для подтверждения диагноза понадобится клиническое обследование, включающее пальпацию проксимального большеберцово-малоберцового сочленения, а также костей голени по всей длине, связочного аппарата голеностопного сустава.

Для определения стратегии лечения назначается рентгенография голеностопного сустава в двух стандартных проекциях (боковой и переднезадней).

На снимках определяются линии изломов, направление и степень смещения отломков, вид подвывиха и степень расхождения берцовых костей. В некоторых случаях назначают компьютерную томографию голеностопного сустава.

Если необходимо оценить состояние мягких тканей, проводят магнитно-резонансную томографию голеностопного сустава.

Лечение

При двухлодыжечном перелома возможно консервативное лечение и оперативное. Такой тип повреждений считается нестабильным и часто требует срочного вмешательства.

Консервативное лечение

Если полученный перелом имеет закрытую форму, обходятся без операции. Цель консервативного лечения — точное анатомическое восстановление нарушенных соотношений элементов голеностопного сустава, а также надежная их фиксация и заживление поврежденных связок.

При закрытом двухлодыжечном переломе левой голени или правой гипсовую повязку накладывают на 8 недель. Консервативное лечение показано при переломах лодыжек без смещения, а также при тяжелых сопутствующих заболеваниях или плохом состоянии мягких тканей, когда операция противопоказана.

Двухлодыжечный перелом со смещением и без - лечение

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство показано при открытых переломах, переломах лодыжек со смещением и переломах при значительном закрытом повреждении мягких тканей.

Целью оперативного лечения выступает анатомически точное восстановление костей, восстановление связочно-капсульного аппарата, стабильный остеосинтез (скрепление костных отломков с помощью спиц или специальных винтов), дающий возможность функционального лечения.

Наиболее благоприятное время для остеосинтеза — первые 6-8 часов после травмы до — образования большого отека. В противном случае операция будет производиться после спадания отека — на 4-6 день после перелома. До операции перелом фиксируют рассеченной гипсовой повязкой или с помощью скелетного вытяжения.

Повреждение обеих лодыжек со смещением требует длительной иммобилизации и реабилитации. При переломе правой или левой голени с вывихом стопы кзади гипсом фиксируют поврежденную конечность не менее чем на 12 недель.

Реабилитация

По причине значимости функции голеностопного сустава, чрезвычайно важен правильно проведенный реабилитационный период.

В программу восстановительного лечения при двухлодыжечном переломе входит:

  1. Лечебная физкультура. Комплекс ЛФК направлен на восстановление функции малоподвижного голеностопного сустава. Для этого специалисты рекомендуют использовать дополнительное оборудование и механотерапию: работать с опорой стопы на качалку, перекатывать палку, бутылку, мяч, цилиндры, заниматься на велотренажере. Эффективны упражнения в бассейне: вода, уменьшая вес, помогает выполнять движения в большем объеме, укреплять мышечный корсет и сосудистую систему.
  2. Физиотерапия — назначается магнитолазерная терапия, магнитотерапия, инфракрасное облучение. После внутреннего остеосинтеза при отсутствии противопоказаний эффективно водолечение (жемчужные, кислородные ванны, подводный массаж) и тепловые процедуры (парафин, озокерит).
  3. Массаж — способствует возвращению прежней подвижности и разработке сустава. Такую процедуру выполняет либо сам врач либо пациент. Массаж — важный этап восстановления после травмы лодыжки в домашних условиях.
  4. Ношение специального ортеза — ортопедического приспособления для фиксации и разгрузки суставов. При подборе ортеза врач непременно учтет степень повреждения. При легкой травме или для профилактики выбор будет сделан в пользу эластичной модели. При серьезных переломах, когда травмированному месту необходима полная неподвижность — пластиковый. Ортез из пластика используется еще и потому, что в большинстве случаев на травмированную или восстанавливающуюся после перелома ногу нельзя переносить вес по время ходьбы.
Читайте также:  Болезнь блаунта у детей - причины, методы диагностики и лечение

Двухлодыжечный перелом со смещением и без - лечение

Основные задачи реабилитации при двухлодыжечном переломе:

  • восстановление движений в голеностопном суставе;
  • улучшение лимфо- и кровообращения в месте повреждения костей;
  • снятие отечности в области голеностопа и стопы;
  • профилактика травматического плоскостопия;
  • предупреждение развития деформаций стопы и голеностопного сустава;
  • профилактика разрастания пяточных «шпор»;
  • предупреждение искривления пальцев нижней конечности.

Чтобы уменьшить отечность тканей в области голеностопного сустава, больному рекомендуется делать теплые ванночки утром и вечером. Температура воды должна быть комфортной, в ванночку можно добавлять морскую соль или отвары лекарственных трав. Кроме этого, рекомендуется лежать по 10-15 минут в день (минимум 3-4 раза) с приподнятыми ногами под углом 120 градусов.

Как правильно разрабатывать ногу после двухлодыжечного перелома, подскажет лечащий врач. Комплекс мероприятий назначается в зависимости от тяжести травмы, состояния пациента, возраста. Нервные окончания восстанавливаются медленно, поэтому даже после полной реабилитации болевой синдром может сохраняться в течение долгого времени.

Заключение

Двухлодыжечный перелом нижней конечности — серьезная травма, требующая длительного лечения. Положительный исход терапии зависит не только от врача и его опыта, но и от настроя пациента, его силы воли и желания вернуться к прежней жизни.

Важно тщательно соблюдать все рекомендации специалиста. После травмы в течение года рекомендуется бинтовать эластичной повязкой голеностопный сустав и беречь его от нагрузок. Обувь носят только с супинаторами. Обязательно соблюдение диеты и принятие витаминов кальция и D3. Все это вместе позволит уберечься от повторного повреждения и возможных осложнений в виде артроза или остеомелита.

Двухлодыжечный перелом

Лодыжкой, или щиколоткой является костный фрагмент, который представляет дистальную часть эпифизарного отдела в большеберцовых и малоберцовых костях.

Подобные образования обеих костей совместно с таранной костью формируют сложное сочленение, обеспечивающее двигательную активность и амортизацию при ходьбе. За счёт высокой нагрузки в данной области существует высокий риск получения травмы.

Перелом сопровождается нарушением целостности кости с выраженным болевым синдромом и возможными осложнениями. Лодыжечные повреждения способны быстро восстанавливаться за счет мощного связочного аппарата.

Причины

Двухлодыжечный перелом относится к заболеваниям, в основе которых лежит травматическое воздействие. Нарушение целостности кости может развиваться в результате воздействия высокой силы на пораженную область. Сила, которая действует на организм, превышает резервные возможности прочности костной ткани.

Важно! Слабое развитие мышечного аппарата повышает риск развития перелома после удара.

Сила может развиваться в результате падения человека на нижние конечности, а также удара или нефизиологического сгибания сустава. К данной группе относят чрезмерные сгибания или подворачивания.

К причинам, которые способствуют развитию патологии, относят:

  • повышенную массу тела;
  • наличие пожилого или детского возраста. В первом случае перелом обеих костей голени может являться причиной незрелости опорно-двигательного аппарата;
  • регулярное воздействие повышенной нагрузки. Наследственную предрасположенность;
  • наличие дегенеративных заболеваний, которые в более ранние сроки приводят к появлению патологических переломов.

Симптомы

Симптомы вывиха бедра

Клиническое проявление перелома лодыжек сходно с получением подобного вида травмы на других отделах скелета человека. Развиваются симптомы быстро, как правило, это несколько минут от момента воздействия патологического фактора. В некоторых случаях их появление носит отсроченный характер из-за болевого шока, при котором пациент теряет все виды чувствительности и не осознаёт происходящее.

Основным проявлением двухлодыжечного перелома является мощный болевой синдром. Подобное состояние вызывает у пациента крики и стоны, а также учащение сердцебиения и выступание холодного липкого пота. Боль препятствует совершению двигательной активности, в результате чего пострадавший не может передвигаться и попробовать изменить положение стопы.

В области лодыжек за короткий период формируется гематома, которая распространяется на соседние участки. Вслед за ней происходит увеличение отека. Выраженная отечность тканей может нарушать диагностику, так как двусторонний процесс приводит к поражению большого количества мягких тканей.

В случае открытого перелома наблюдается нарушение целостности кожных покровов, из раны вытекает кровь и виднеется отломок кости. При повреждении крупных сосудов развивается мощное кровотечение, которое необходимо остановить в максимально короткие сроки.

Диагностика

В настоящее время диагностика двухлодыжечного перелома не представляет существенных трудностей. Для постановки диагноза требуется провести физикальное обследование и выполнить сканирование поражённого участка.

Наиболее распространённым методом является рентгенография в двух проекциях. Она выявляет уровень смещения костных отломков, а также вовлечения других отделов.

На основании полученных данных определяют тактику дальнейшего ведения.

При тяжелых повреждениях рекомендуют выполнять компьютерную или магнитно-резонансную томографии. Подобные исследования отличаются более высокой точностью, что необходимо при подозрении на множественный двухлодыжечный перелом или смещении костей, а также повреждении с подвывихом стопы или со смещением двух лодыжек.

Большой объём кровопотери требует выполнения лабораторных исследований для оценки гемоглобина и содержания эритроцитов. Их подсчёт отличается высокой точностью, что важно для динамического контроля.

Первая помощь

Оказание первой помощи необходимо в максимально ранние сроки. Это связано с предотвращением осложнений и ускорением процесса реабилитации. Ее выполнение проводится сразу после получения травмы. Информацией, необходимой для достижения максимального эффекта, требуется владеть всем людям. К ним следует отнести:

  • Быструю фиксацию конечности с ограничением подвижности выше и нижележащего суставов. Изготовить шину можно с помощью подручных средств или воспользоваться специальными фиксирующими приспособлениями.
  • Обеспечение обезболивания для исключения болевого шока. На догоспитальном этапе можно использовать таблетированные или инъекционные формы выпуска.
  • Создание гипотермии. На область повреждения накладывается местно холод в виде льда или грелки с холодной водой. Для предотвращения развития отморожения периодически проводят удаление приспособления.
  • Наложение жгута в области коленного сустава при открытом переломе, который сопровождается массивной кровопотерей. Важно зафиксировать время наложения жгута, чтобы избежать трофических нарушений. Закрытый перелом лодыжки без смещения может сопровождаться кровотечением при повреждении мягких тканей от ушиба.

Двухлодыжечный перелом со смещением и без - лечение

Ранняя фиксация конечности позволяет предотвратить последующие осложнения.

Консервативное лечение

При закрытом переломе, который не сопровождается смещением костных отломков и повреждением кожных покровов проводится консервативное лечение.

Для этого выполняется наложение гипсовой повязки или использование ортеза. Они позволяют фиксировать кости для обеспечения дальнейшего сращения.

Длительность использования составляет в среднем от 1,5 до 3 месяцев. В зависимости от динамики формирования костной мозоли.

В первые сутки проводится обезболивание и наложение холода с целью уменьшения выраженности отека. Сразу после наложения гипсовой повязки необходимо осуществлять двигательную активность для того, чтобы предотвратить атрофические процессы и формирование контрактур. Это особенно важно, если развивался двухсторонний перелом щиколотки в пожилом возрасте или у лиц с высокой массой тела.

Оперативное лечение

Оперативное вмешательство показано при наличии открытого перелома, а также смещения костных отломков. Для достижения максимально положительного эффекта требуется выполнить лечение в максимально ранние сроки.

Оптимальным периодом является 2–5 часов от момента получения травмы. Если устранение симптомов не проводилось в течение первых 5–10 суток, дальнейшая терапия хирургическим способом противопоказана.

Двойной перелом лодыжки со смещением лечат с помощью процедуры остеосинтеза.

Процедура заключается в совмещении костей металлическими спицами, обеспечивающими неподвижность. В раннем послеоперационном периоде проводят иммобилизацию с нагрузкой.

Длительность ее составляет в среднем от одного до двух месяцев.

При двойном переломе операция может проходить в несколько этапов, особенно если состояние сопровождается смещением голеностопа, повреждением обоих ног или размозжением мягких тканей с разрывом сосудов или нервных волокон.

Реабилитация

Проведение реабилитации направлено на предотвращение осложнений. Правильно подобранная техника обеспечивает быстрое восстановление организма. Составление программы осуществляется специалистом-реабилитологом. Начинать ее следует с момента получения травмы, наложения гипсовой повязки или выполнения операции.

Важно! Отсутствие двигательной активности повышает риск развития тромбозов.

Данный комплекс включает в себя выполнение массажа, физиотерапевтических процедур, а также лечебной физкультуры. Массаж позволяет снять напряжение в мышечных волокнах, улучшить кровоток в них, а также предотвратить развитие контрактур. Выполнять его на начальных этапах может обученный специалист, в дальнейшем пациент самостоятельно может массажировать конечность.

Физиотерапевтические процедуры назначаются на различных этапах восстановления пациента. Первоначально их применение снижает выраженность отека и воспаления окружающих тканей.

Впоследствии курс физиотерапии позволяет в течение короткого времени восстановить подвижность ноги.

Длительность реабилитации при переломе голени со смещением может увеличиваться из-за наличия сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Двухлодыжечный перелом со смещением и без - лечение

Физиотерапия после снятия гипса быстро восстанавливает подвижность конечности.

Осложнения

Перелом обеих лодыжек является тяжелым травматическим воздействием, во многом это связано с особенностями анатомического строения и выполняемыми функциями. Развитие осложнений вызвано несвоевременно оказанной помощью, тяжелым состоянием пациента и нарушением плана реабилитации.

К наиболее часто встречающимся осложнениям относят нарушения в сращении костных поверхностей, формирование хронического болевого синдрома из-за развития контрактур и постоянной храмов.

Подобные состояния могут не представлять угрозу для жизни пациента, но существенно нарушать качество жизни с возможной утратой трудоспособности.

Наиболее опасными последствиями являются формирующиеся артрозы, остеомиелиты и артриты в голеностопном суставе, вызванные двухлодыжечным переломом левой или правой ноги.

Присоединение инфекции может вызывать воспаление мягких тканей с быстрым нарастанием симптоматики. К данной группе осложнений относят гангрены ног, появление флегмон или генерализованного сепсиса.

Вывод

Двустороннее повреждение нижних конечностей относится к тяжелым травмам. При отсутствии своевременной помощи возрастает риск осложнений. Поэтому важно сразу после получения травмы необходимо оказать первую помощь и на этапе лечения пройти полный курс реабилитации. Нарушения на данных этапах вызывают нарушения двигательной активности.

Читайте также:  Диета при полиартрите суставов - принципы питания

Сколько времени срастаются переломы лодыжки со смещением?

Двухлодыжечный перелом со смещением и без - лечение

Практика показывает, что закрытый перелом лодыжек со смещением – одна из самых частых травм. По статистике, на нее приходится пятая часть случаев нарушения целостности костей человека.

В группе риска женщины, предпочитающие высокие каблуки, профессиональные спортсмены, любители катания на коньках и т.д.

При отсутствии правильного лечения повреждение чревато серьезными последствиями, поэтому пострадавшему необходимо оказать первую помощь, а затем доставить в больницу, где по результатам исследований врачи выберут методику терапии.

Причины перелома

Все причины, ведущие к перелому лодыжки со смещением или без, делятся на две группы:

  1. Прямое воздействие: удар, падение на ногу тяжестей, ДТП, чрезвычайные ситуации и т.д.
  2. Непрямое воздействие: неаккуратная ходьба по лестнице или неровной поверхности, спорт, катание на коньках, подворачивание стопы.

Медики выделяют следующие факторы повышения вероятности перелома:

  • неокрепшие кости в детском возрасте;
  • старение организма;
  • гормональные изменения, связанные с менопаузой или беременностью;
  • несбалансированный рацион питания;
  • малоподвижный образ жизни;
  • заболевания внутренних органов: почек, ЖКТ, щитовидной железы;
  • злоупотребление алкоголем;
  • заболевания костей (остеопороз, артроз и т.д.) и т.д.

Важно! Практика показывает, что травму чаще получают женщины, чем мужчины из-за хрупкости костной структуры щиколотки. Им нужно быть особенно осторожными: прыжки с высоты, удары, падения могут вести к перелому двух лодыжек со смещением.

Исследования показывают, что сбалансированный рацион и умеренные физические нагрузки способствуют увеличению прочности костей, что снижает вероятность перелома лодыжки.

Разновидности переломов

Травмы лодыжки классифицируются в зависимости от степени тяжести, характера повреждения и локализации проблемы.

В зависимости от характера существует два типа переломов:

  • Закрытый – нарушается целостность кости (иногда и сустава), но мягкие ткани не повреждаются.
  • Открытый – отломки кости повреждают мягкие ткани, в области щиколотки образуется кровоточащая рана.

В зависимости от локализации выделают переломы наружной лодыжки со смещением, повреждения внутренней лодыжки или сразу двух (двухлодыжечный перелом). От вида травмы зависит порядок проведения терапевтических мероприятий.

В зависимости от формы повреждения переломы делятся на отрывные, винтообразные, ротационные и другие. Они могут сочетаться с вывихами и подвывихами.

Симптоматика перелома лодыжки со смещением

Если у больного сломана лодыжка, появляется комплекс ярких симптомов:

  • сильная боль в области голеностопа, иногда приводящая к потере сознания;
  • невозможность наступить на поврежденную ногу;
  • появление синяка и отека;
  • деформация щиколотки, вызванная смещением;
  • потеря подвижности суставом (стопу не удается перемещать);
  • появление характерного хруста обломков костей при прощупывании места перелома.

Если перелом со смещением сочетается с вывихом, стопа больного развернута, находится в анатомически неестественном положении.

Важно! Перелом лодыжки со смещением характеризуется болью большей интенсивности, чем травма без смещения.

Травмы лодыжки – распространенное явление. Их симптоматика во многом схожа: и переломы, и вывыхи, и ушибы характеризуются сильной болью, невозможностью наступить на ногу, отечностью. Отличить одно от другого под силу только специалисту, поэтому при получении повреждения не следует заниматься самолечением, а нужно сразу же отправляться к врачу.

Неотложная помощь после перелома лодыжки со смещением

При подозрении на перелом врач «неотложки» или очевидец произошедшего должен оказать больному первую помощь:

  1. Успокоить пострадавшего, дать анальгетик для облегчения страданий.
  2. Освободить поврежденную конечность ото всех давящих предметов (осколков, обломков и т.д.).
  3. Если перелом имеет открытый характер, нужно наложить на рану стерильную повязку во избежание попадания сора и бактерий.
  4. Если потерпевший одет в брюки, можно разрезать штанину и освободить голеностоп от давления.
  5. Рекомендуется обездвижить конечность, например, привязав ее к доске. Рекомендуется приподнять ногу, подложив валик. Его можно сделать из пальто или куртки.
  6. Если перелом открытый и у пострадавшего сильное кровотечение, нужно перевязать ногу выше раны жгутом.

Важно! Ни в коем случае нельзя позволять пострадавшему вставать, наступать на поврежденную ногу, пытаться идти. До приезда скорой не рекомендуется предпринимать каких-либо действий, кроме описанных выше.

Особенности диагностики перелома

Простой и сложный перелом лодыжки диагностируется с помощью рентгеновского аппарата. Врач делает снимок в трех проекциях: прямой, косой и боковой.

Исследование помогает определить:

  • тип травмы;
  • локализацию перелома;
  • расстояние, на которое сместились кости;
  • состояние мягких тканей;
  • наличие повреждений в разных элементах сустава.

Важно! Рентгенография проводится как минимум трижды: при постановке диагноза, после операции или консервативной терапии, после проведенной реабилитации. Это помогает отследить состояние больного в динамике.

Для конкретизации диагноза и назначения лечения при переломе со смещением необходимы дополнительные исследования: УЗИ, КТ и МРТ.

Как лечить перелом со смещением?

Лечение перелома лодыжки может производиться двумя способами: консервативный и хирургический. Первый применяется в случаях, если травма без смещения или есть возможность составить отломки костей в анатомически правильное положение.

Вправление костей при консервативном лечении проводится вручную под местным наркозом. Когда стопа смещается в анатомически правильное положение относительно голени, ногу фиксируют гипсовой повязкой. Она накладывается на тыльную сторону ноги и боковую часть ступни, закрепляется бинтами. Правильность вправления и гипсования проверяют при помощи повторной рентгенограммы.

Прямые показания к операции при переломе лодыжки со смещением –это:

  • открытые и нестабильные травмы;
  • винтообразные и двойные переломы;
  • тройной перелом;
  • наличие большого количества костных отломков;
  • компрессия кровеносных сосудов и нервов;
  • осложнения, образовавшие после консервативного лечения при двухстороннем или одностороннем повреждении.

Если не применить хирургический метод при сложных переломах со смещением, образуются серьезные суставные дефекты, ведущие к полной или частичной потере подвижности.

Важно! Для правильного сращения костей при смещении используется остеосинтез – специальные пластины, шурупы, болты, спицы.

Тип костного фиксатора и методика хирургического лечения выбираются по результатам рентгенографии, после детального анализа травмы.

Существуют следующие варианты операций:

  • При переломе наружной лодыжки – разрез делается в проекции малоберцовой кости. Врач удаляет мелкие осколки и фиксирует фрагменты в анатомически правильном положении, закрепляя винтами или пластиной.
  • При травме медиальной лодыжки – разрез делается с внутренней стороны голеностопа, врач удаляет мелкие отломки, после чего фиксирует кости в правильном положении винтами.
  • Если у пациента диагностирован двухлодыжечный перелом, вначале фиксируют внутреннюю лодыжку, затем внешнюю. Ногу иммобилизуют гипсовой повязкой.

При переломе лодыжки со смещением операция с пластиной проводится под общим наркозом. Затем ногу иммобилизуют, накладывая на нее гипсовый сапожок. После завершения остеосинтеза проводится повторное хирургическое вмешательство для удаления поддерживающих элементов (пластин, шурупов, болтов и т.д.).

Видео

видео — Перелом лодыжки

Сколько срастается сломанная лодыжка?

Средства иммобилизации снижают качество жизни человека, поэтому больные традиционно задаются вопросом: сколько ходить в гипсе? Точные сроки, за которые срастается перелом со смещением, невозможно спрогнозировать заранее. Период ношения гипса зависит от характера травмы, возраста пациента, общего состояния его организма. Замечено, например, что у молодых людей выздоровление наступает значительно быстрее, чем у пожилых.

В среднем сроки срастания костей таковы:

  • обычный перелом со смещением – 4-5 недель;
  • особо сложные случаи – 3-4 месяца;
  • перелом обеих лодыжек со смещением – не менее двух месяцев.

Сколько заживает нога после травмы со смещением, зависит от возраста. Самое быстрое сращивание костей наблюдается у детей (не более месяца), самое медленное – у пожилых людей (равно двум месяцам или более).

Гипс снимается в момент, когда рентгенография показывает, что кости полностью срослись. Чтобы ускорить заживление, нужно выполнять все рекомендации врача и избегать нагрузки на поврежденную конечность. Удалять средства иммобилизации самостоятельно строго запрещено.

Восстановление после перелома

Снятие гипса не является заключительным этапом лечения. Когда удаляют фиксирующую повязку, обязательно предусмотрена реабилитация после перелома лодыжки. Ее цель – восстановить утраченную подвижность конечности, придать мышцам тонус, убрать отечность.

Реабилитация состоит из трех важных элементов:

  1. Лечебная физкультураДвухлодыжечный перелом со смещением и без - лечение

ЛФК в восстановительном периоде условно разделяется на два этапа: дозированные нагрузки и ограниченный двигательный режим. Гимнастику первого типа можно начинать уже через 3-4 после проведения операции. Ее суть заключается в том, что больному разрешают передвигаться при помощи костылей, не задействуя поврежденную конечность.

Второй этап ЛФК стартует после снятия фиксирующей повязки. Его назначение – разработать мышцы, атрофированные из-за долгого нахождения ноги в гипсе. Главный принцип физкультуры – постепенность.

Гимнастика начинается с простых активностей и завершается при первом появлении дискомфорта.

Для начала рекомендуется делать упражнения, опустив конечность в тазик с теплой водой: так вы сможете избежать возникновения боли.

Для ЛФК используются специальные тренажеры. В домашних условиях подойдут подручные средства. Например, возможно катание по полу пластиковой бутылки, использование ножной швейной машины, палки и т.д.

Цель ЛФК после операции – восстановление анатомически правильной походки. Для этого больному может быть прописано ношение ортопедической обуви. Проводятся занятия с врачом, в ходе которых разрабатывается специальный курс физических упражнений.

2. Физиотерапия

Физиопроцедуры снимают отек лодыжки после перелома и улучшают проницаемость тканей. Пациенту рекомендован электрофорез, водные процедуры, воздействие током и другие методики воздействия.

3. Мануальная терапия

Массаж в восстановительном периоде улучшает кровообращение конечности, способствует скорейшему возвращению ее двигательной функции, снятию отечности. Его можно выполнять самостоятельно в домашних условиях, ориентируясь на рекомендации, полученные от врача. Нужно соблюдать осторожность: лодыжка после ношения гипса очень чувствительна, а потому при малейшем дискомфорте воздействие прекращают.

Обращение к врачу при переломе внутренней лодыжки со смещением или травме другого типа – непременное условие выздоровления.

Отсутствие лечения может вести к частичной или полной утрате подвижности конечностью. Чтобы все срослось быстро и правильно, нужно соблюдать рекомендации врача.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *