Эпикондилитом локтевого сустава называется хронический воспалительно-дегенеративный процесс в зоне прикрепления сухожилий к надмыщелкам плечевой кости. Сам сустав при этом не поражается.
Эпикондилит является профессиональным заболеванием спортсменов, так что разные его виды носят называние локоть теннисиста и локоть гольфиста. Но эта патология встречается и у людей других специальностей.
Эпикондилит лечат врачи таких специальностей, как травматолог, ортопед, хирург.
Этапы развития заболевания
Дословный перевод термина эпикондилит звучит как «воспаление надмыщелков», он не отражает сути происходящих изменений. На самом деле первично развивается воспаление сухожилий, а костная ткань в местах их прикрепления (собственно надмыщелки) вовлекается вторично.
Эпикондилит развивается вследствие повторяющихся движений, приводящих к перенапряжению мышц предплечья. Избыточные нагрузки вызывают микроповреждения волокон сухожилий в местах их перехода в другие ткани. Это может быть зона соединения мышечной и соединительной ткани.
Но чаще страдает область присоединения сухожилий к кости. В результате развивается асептическое (неинфекционное) воспаление.
При длительном течении заболевания и регулярных повторных нагрузках это сопровождается вторичными дегенеративными процессами в костной ткани и надкостнице.
Разорванные сухожильные волокна восстанавливаются не полностью. На месте микротравм образуется более грубая соединительная ткань, фактически являющаяся рубцовой.
Происходит это благодаря работе специальных клеток (фибробластов). Такое сухожилие теряет эластичность, утолщается. Повышается риск повторных разрывов.
На месте хронического воспаления может начаться процесс кальцификации – отложение солей кальция.
В месте воспаления происходит перестройка костной ткани, меняется ее плотность из-за нарушения расположения костных балок. Надкостница воспаляется, утолщается, этот процесс называется периоститом.
Анатомия локтевого сустава
Локтевой сустав является сложным, здесь сочленяются 3 кости (плечевая, локтевая и лучевая). Благодаря этому в нем возможны 2 вида движений – сгибание/разгибание и вращение. Движения обеспечиваются работой мышц плеча и предплечья, чьи сухожилия перекидываются через сустав и крепятся к костям в соседней области.
Сухожилия мышц предплечья и кисти фиксируются к особым выступам по бокам плечевой кости – надмыщелкам (эпикондилусам). Внутренним (медиальным) считается тот, который при разворачивании ладони вперед расположен ближе к с телу. Другой надмыщелок соответственно называется наружным (латеральным).
К медиальному надмыщелку прикрепляются мышцы, осуществляющие вращение внутрь (пронацию) предплечья и кисти, сгибание в лучезапястном суставе и сгибание пальцев кисти. А к латеральному выступу подходят сухожилия мышц-разгибателей пальцев и кисти, они же осуществляют вращение предплечья наружу (супинацию).
Воспалительный процесс сухожилий и эпикондилусов не затрагивает сам локтевой сустав.
Кто подвержен эпикондилитам
Эпикондилит является следствием повторных стереотипных движений с перегрузкой мышц предплечья и кисти. Реже он возникает при однократной чрезмерной нагрузке. К эпикондилиту склонны люди определенных профессий:
- спортсмены (теннисисты, гольфисты, тяжелоатлеты, борцы, боксеры);
- швеи, закройщицы;
- парикмахеры;
- доярки и другие работники сельского хозяйства;
- строители и лица, задействованные в ремонтно-отделочных работах (маляры, штукатуры, каменщики);
- массажисты;
- автомеханики.
Эпикондилит может развиться, если человек некоторое время совершает непривычную для себя работу с вращением предплечий или частом сгибании-разгибании сустава с утяжелением (перегрузкой). Иногда продолжительная транспортировка тяжелой сумки на предплечье согнутой в локте руки тоже приводит к воспалению в области надмыщелка.
Предрасполагающим фактором к развитию эпикондилита может быть нарушение минерального обмена, дегенеративно-дистрофические процессы в опорно-двигательном аппарате, патология соединительной ткани с гипермобильностью суставов.
Иногда определенную роль играют нарушения иннервации в области локтевого сустава вследствие остеохондроза шейного отдела позвоночника. К хроническому болевому синдрому при эпикондилите предрасполагают сопутствующие маскированные депрессии с фибромиалгиями.
Виды
Выделяют наружный (или латеральный) и внутренний (медиальный) эпикондилит локтевого сустава. Их название зависит от того, какой надмыщелок вовлечен в патологический процесс. Эти 2 типа заболевания не могут сочетаться друг с другом. Чаще всего поражается доминирующая рука.
По локализации воспаления бывает мышечная, сухожильная, надмыщелковая и сухожильно-надкостничная форма эпикондилита локтевого сустава, но симптомы и лечение при этих видах мало отличаются друг от друга. Это может быть важным при оценке прогноза заболевания и понимания сути происходящих процессов.
Клиническая картина
Первый и основной признак эпикондилита любой локализации – боль. Она возникает при активных движениях любой амплитуды, если они приводят к сокращению прикрепляемых в области воспаления мышц. В покое и при пассивных движениях боль не беспокоит.
Из-за боли возникает снижение силы и тонуса соответствующих мышц, возникают затруднения при определенных манипуляциях.
Для любой форме эпикондилита характерен симптом рукопожатия, при котором боль связана с характерным для этого действия комплексом движений.
При латеральном эпикондилите боль ощущается с наружной поверхности локтевого сустава, она развивается при попытке повернуть руку ладонью вверх, разогнуть пальцы и кисть.
А медиальный эпикондилит приводит к боли при повороте ладони внутрь, сгибании в лучезапястном суставе и сжимании пальцев в кулак. Эпикондилиты приводят не только к нарушению профессиональной деятельности.
При этом заболевании страдает самообслуживание пациента, ведь ему становится трудно есть ложкой, брать кружку, совершать движения пальцами, поднимать предметы, застегивать пуговицы.
Внешние изменения в области локтевого сустава не характерны.
При пальпации (прощупывании) определяются резко болезненные точки, на которые чаще всего указывает сам пациент во время предъявления жалоб. Расположение этих точек связано с типом эпикондилита и локализацией воспаления (мышечно-сухожильный участок, сухожильно-надкостничный переход или надмышелок).
Вопросы диагностики
Эпикондилиты следует дифференцировать от артритов, миозитов, травматических повреждений костей и других заболеваний. Характерная клиническая картина, отсутствие признаков поражения сустава (в том числе при дополнительных обследованиях), сохранение общей целостности костей и сухожилий позволяют установить верный диагноз.
Фактически различные дополнительные обследования проводятся только для исключения других заболеваний, ведь эпикондилит не сопровождается изменениями сустава и других анатомических образований. Текущий воспалительно-дегенеративный процесс можно верифицировать на МРТ, но это обследование в данном случае не является необходимым.
Чем лечить
Для иммобилизации используют косыночную повязку, специальные шины (ортезы) или даже специальный способ бинтования. При этом рука сгибается в локте до угла почти 90º, предплечье устанавливается в среднее физиологическое положение. Это необходимо для уравновешивания силы сгибателей и разгибателей и обеспечения покоя.
В остром периоде эпикондилита можно использовать локальное охлаждение зоны воспаления льдом. Это значительно уменьшает отек и болевые ощущения.
Также для обезболивания применяют нестероидные противовоспалителные препараты для приема внутрь и местных аппликаций.
В случае выраженного стойкого болевого синдрома назначается однократная локальная инъекция глюкокортикостероидов, препарат вводится непосредственно в зону воспаления.
Начиная с первого дня лечения ежедневно используют специальные упражнения для кратковременного перерастяжения пораженных мышц.
Например, при наружном эпикондилите необходимо переразгибать лучезапястный сустав, стараясь выпрямлять пальцы.
Такой способ лечения предназначен для предотвращения развития контрактуры – патологического ограничения подвижности из-за уменьшения длины мышц. Кроме того, это приводит к увеличению кровоснабжения. В последующем объем ЛФК расширяют.
При эпикондилите локтевого сустава эффективно использование физиотерапевтических методов, что позволяет уменьшать воспаление, улучшать обменные процессы и проводить обезболивание.
Для этого применяют фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапию, диадинамотерапию, парафиново-озокеритовые аппликации.
Действенным способом лечения эпикондилита является экстракорпоральная ударно-волновая терапия, улучшающая микроциркуляцию и стимулирующая естественное восстановление пораженных тканей.
Хирургическое лечение медиального или латерального эпикондилита может потребоваться при обнаружении локального кальциноза или шиповидного окостенения сухожилия.
Такие изменения могут быть причиной хронического прогрессирующего воспаления и стойкого болевого синдрома. Хирург иссекает патологические участки в сухожилии, отделяет его от места крепления к надмыщелку и подшивает к фасции (плотной оболочке) близлежащей мышцы.
Можно использовать и народные средства лечения эпикондилита. Это различные водные, растительно-спиртовые или масляные компрессы, ванночки, самодельные мази на основе масла, нутряного жира, меда, прополиса. Эффективна гирудотерапия.
Эпикондилит локтевого сустава требует тщательного соблюдения рекомендаций врача, особенно в плане физической нагрузки. Преждевременное возвращение к привычной деятельности, отказ от лечебной физкультуры могут привести к хронизации процесса и стойкому болевому синдрому.
Чем лечить эпикондилит локтевого сустава
Диагноз «эпикондилит локтевого сустава» часто ставится взрослым людям, чья профессиональная деятельность связана с физическими нагрузками, приходящимися на верхние конечности.
Болезнь сопровождается выраженными симптомами, в запущенных случаях человек может полностью утратить функциональность руки.
На начальных стадиях вылечить эпикондилит удастся консервативным путем, в противном случае операции не избежать.
Причины возникновения
Эпикондилит локтя — дегенеративно-воспалительное заболевание, при котором происходит воспаление мышц правого или левого локтевого сочленения. Патология затрагивает мягкие ткани, крепящиеся к сухожилиям предплечья и в месте, где выступает надмыщелок плечевой кости.
При прогрессировании воспалительное осложнение распространяется на костные ткани, надкостницу, сухожильный аппарат, который прикреплен к надмыщелку, а также влагалище.
Воспалением поражается не только наружный или внутренний мыщелок, происходит дегенерация тканей шиловидного отростка лучевой кости, вследствие чего начинает развиваться стилоидит.
Причиной возникновения локтевого эпикондилита может быть:
- физическая нагрузка, при которой больше задействован локоть;
- хроническое травмирование сочленения;
- нарушение кровоснабжения конечности;
- остеохондроз, остеопороз, спондилез и спондилит позвоночника;
- артроз и артрит;
- врожденная слабость сухожильно-связочного аппарата.
Зачастую диагностируется двухсторонний эпикондилит локтевого сустава. По мере прогрессирования болезни человека начинает беспокоить боль, интенсивность которой возрастает.
Виды патологии
Учитывая место локализации дегенеративно-воспалительного нарушения, различают:
- Латеральный или наружный эпикондилит. В такой ситуации воспаление развивается на внешнем участке крепления сухожильных волокон, в области латерального надмыщелка кости. По-другому патология называется «локоть теннисиста», потому что зачастую у людей, занимающихся этой разновидностью спорта, диагностируется такой подвид эпикондилита.
- Медиальный или внутренний эпикондилит. В этом случае воспаление поражает сухожилия, крепящиеся в внутреннему надмыщелку кости. Такой диагноз чаще всего встречается у людей, занимающихся гольфом, бросками ядра.
В зависимости от характера проявляющейся симптоматики, латеральный или медиальный эпикондилит бывает:
Характерные симптомы эпикондилита локтевого сустава
Правосторонний или левосторонний эпикондилит характеризуется такой симптоматикой:
- внезапные, интенсивные и острые боли, локализующиеся в локтевом суставе;
- обострение болезненности после физических нагрузок либо напряжения мышц предплечья;
- дистрофия мышечных тканей конечности, вследствие которой функциональность локтя, запястья и кисти нарушается.
Если развивается латеральный эпикондилит, болит наружная поверхность локтевого сочленения, при этом симптомы обостряются после попыток разогнуть сустав или повращать кистью. При поражении медиальных связок болезненность локализована на внутренней поверхности сочленения. Симптомы усиливаются, если попытаться согнуть конечность в области предплечья.
В период обострения патологии человека беспокоят острые, постоянные боли, сопровождающиеся продолжительным напряжением мышечных волокон. В момент подострого течения признаки притупляются, а болезненность исчезает, когда больной обеспечивает покой руке. При перетекании недуга в хроническую форму в течение года периоды ремиссии чередуются с обострениями.
Последствия
Если лечение эпикондилита локтевого сустава было своевременным и адекватным, осложнения не развиваются.
В противном случае высок риск развития воспалительного бурсита, для устранения которого потребуется оперативное вмешательство.
Поэтому при характерных симптомах применение препаратов на свое усмотрение противопоказано. Необходимо своевременно обращаться к врачу и лечить проблему под его контролем.
Диагностика
Прежде чем назначить эффективное лечение, врач должен установить точный диагноз и провести дифференциальную диагностику. Для этого используются инструментальные методы исследования:
- рентгенография;
- МРТ или КТ;
- УЗИ.
Если эпикондилит локтевого сустава развивается длительный период, происходит атрофия мышечных тканей, и у пациента развиваются такие признаки:
- Симптом Томпсона. Если попросить больного удержать сжатую в кулаке кисть в положении тыльного сгибания, в таком состоянии удастся недолго продержать конечность, она быстро опустится и перейдет в состояние ладонного сгибания.
- Симптом Велта. Для выполнения этого теста больного попросят одновременно разгибать и супинировать здоровое и больное предплечье. На пораженной стороне эти действия выполняются с отставанием, что подтверждает диагноз.
Дифференциальная диагностика поможет исключить развитие остеохондроза, спондилеза, перелома надмыщелка.
Какое назначается лечение?
Эффективные лекарства
Консервативное лечение в первую очередь направлено на снятие воспаления и устранение болевого синдрома. Для этих целей рекомендуется воспользоваться мазями и гелями, относящимися к группе нестероидных противовоспалительных средств. Хорошо зарекомендовали себя:
Употреблять таблетки НПВС неэффективно, в период обострения также назначаются инъекции. Если мази не помогают убрать воспаление и болевой синдром, назначается глюкокортикостероидная блокада. Укол делается прямо в локтевой сустав, где локализовано воспалительное осложнение.
Используют препараты «Дипроспан», «Гидрокортизон», смешанные с анестетиками, например, «Лидокаином», «Новокаином». Такая инъекция полностью избавляет от болевых ощущений в течение 2—3 суток.
Если использовать только мази и гели группы НПВС, болезненность исчезает на протяжении 2,5—3 недель.
Дополнительно можно дополнить терапию обезболивающими таблетками, такими как «Аспирин», «Бутадион». В качестве местного обезболивающего средства назначается «Димексид», а точнее, компрессы на его основе. Повязку с «Димексидом» рекомендуется наложить на больной участок, захватив окружающие здоровые ткани. Помимо обезболивающего эффекта, лекарство помогает убрать воспаление.
Физиотерапия и массаж
При таком заболевании в качестве вспомогательной терапии обязательно назначаются физиопроцедуры, например, такие:
- электрофорез;
- магнитотерапия;
- лазеротерапия;
- фонофорез;
- ударно-волновая терапия;
- парафиновые или озокеритовые аппликации;
- гирудотерапия, при которой на воспаленный участок прикладываются пиявки.
В домашних условиях для лечения эпикондилита можно использовать физиотерапевтический аппарат «Ретона-Форте». С помощью прибора можно проходить курсы ультразвуковой терапии, магнитотерапии, прогревания инфракрасными лучами.
Вместе с физиотерапией назначается мануальный массаж, который не менее эффективно лечит эпикондилит локтевого сустава.
С помощью массажных манипуляций удастся восстановить кровоснабжение и питание атрофированных мышечных тканей, благодаря чему функционирование конечности нормализуется и восстановится.
Упражнения и восстановительная гимнастика
ЛФК при эпикондилите локтевого сустава способствует восстановлению кровообращения и регенерации пораженных участков. Лечебная гимнастика должна проводиться регулярно, при выполнении упражнений больной не должен ощущать дискомфорта. Чтобы ускорить выздоровление, рекомендуется воспользоваться методом Бубновского, который разработал такие полезные упражнения:
- Больную руку согнуть в локте и положить на противоположное плечо. Здоровой конечностью медленно натягивать другую руку, но не допускать чувства дискомфорта.
- Встать перед столом, разместив на нем ладони. Медленно наклоняться вперед, опираясь на обе конечности.
Когда состояние нормализуется, и риск развития негативных последствий минует, физкультура расширяется, добавляются более интенсивные тренировки, согласованные с врачом.
Когда без операции не обойтись?
Если медикаментозные средства, физиотерапия и лечебный спорт не принесли должного эффекта, назначается хирургическое лечение — операция Гомана. Во время терапии иссекаются сухожилия в том участке, где они присоединяются к мышечным разгибателям.
Модифицированный вариант предусматривает резекцию сухожильного аппарата в месте, где он крепится к самой кости. Благодаря таким манипуляциям удастся избавиться от мышечного натяжения и боли.
После хирургии накладываются швы, на протяжении 10—15 дней для облегчения состояния рекомендуется делать компрессы с «Димексидом».
Нетрадиционные методы
Лечение народными средствами поможет снять боль и воспаление на начальных стадиях эпикондилита. Хорошо себя зарекомендовали:
- мазь из конского жира;
- компресс с голубой глиной;
- аппликации на основе настойки прополиса.
Эпикондилит локтевого сустава: симптомы и лечение
Патология чаще развивается у людей определенных профессий, таких как каменщики, штукатуры, теннисисты. 80% всех случаев эпикондилита тесно связаны с рабочей деятельностью. Заболеванию способствуют следующие часто повторяющиеся движения в локте:
- сгибательные;
- разгибательные;
- отведение;
- приведение.
Причин, провоцирующих патологический процесс, очень много:
- травмы: ушибы, порезы, ссадины, переломы;
- шейный остеохондроз;
- невропатия локтевого нерва;
- артриты разных типов;
- отложение солей.
Видео «Эпикондилит: симптомы и лечение»
В этом видео эксперты расскажут о симптомах и лечении эпикондилита локтевого сустава.
Виды
Патологические процессы захватывают медиальную или латеральную часть предплечья. В зависимости от области поражения эпикондилит классифицируют на 2 основных вида: внутренний и наружный.
В 15 раз чаще пациенты страдают наружным воспалением. Для него характерно более серьезное поражение, затяжное течение, сложность терапии. Основные различия этих 2-х форм описаны в таблице:
| Внутренний | Наружный |
| В процесс вовлекается сгибатель ладони лучевой | Страдает разгибатель короткий лучевой |
| Болезненность изначально локализуется в медиальном надмыщелке | Болезненность появляется в латеральном подмыщелке |
| Боль усиливается при сгибании пальцевых фаланг | Появляется при разгибании ладони |
| Болевые приступы возникают при монотонной нагрузке на предплечье | Появляется при выраженной нагрузке |
| Чаще болеют женщины | Чаще болеют мужчины |
Симптомы и стадии
Болезнь может начинаться остро или подостро. При запоздалом или неэффективном лечении принимает хроническую форму. Клиническая картина зависит от стадии течения и выраженности воспалительных процессов.
Основные признаки в зависимости от стадии эпикондилита локтевого сустава представлены в следующей таблице:
| Стадия | Типичные симптомы |
| Острая | Жгучие, ноющие боли |
| Невозможно сжать ладонь на вытянутой руке (симптом Томпсона) | |
| Выраженная слабость в лучезапястном суставе, сложно удерживать предмет | |
| Подострая | Болезненность при нагрузке |
| Болевые приступы в предплечье и подмыщелках развиваются более чем через месяц | |
| Слабость мышечной группы | |
| Болезненность, выраженная по предплечью | |
| Хроническая | Регулярная постоянная боль |
| Значительное ослабление мышцы | |
| Усиление приступов по ночам, при смене погоды |
При осмотре пациента обращают на себя внимание местные признаки:
- покраснение кожи в области локтя;
- локальная гипертермия;
- спазм капилляров;
- уменьшение выделения пота.
Диагностика
Постановкой диагноза занимаются врачи: хирурги, ортопеды и травматологи. Пациента осматривают, устанавливают анамнез и жалобы, проводят пальпацию болезненной зоны. Уточняют особенности профессии, приобщенность к спортивным занятиям.
Для постановки диагноза большое информативное значение имеют следующие пробы:
- Тест Велта. С его помощью определяют отставание в движениях больной руки. Для этого руки вытягивают перед собой и осуществляют повороты. Ладони держат открытыми.
- Проба на подвижность. Позволяет выявить болезненность со стороны пораженной руки. Для этого локтевой сустав фиксируют, а ладонь поворачивают в сторону, затем наоборот.
Для подтверждения диагноза и окончательной дифференциации назначают следующий комплекс обследований:
- биохимия крови на ревматические факторы;
- УЗИ;
- рентген.
На УЗИ обнаруживают значительный объем выпота в суставную полость, на рентгене в запущенных случаях можно увидеть признаки кальцификации сухожилий.
Лечение
Как лечить эпикондилит локтевого сустава, какие для этого используют подходы? Для получения позитивной динамики терапию эпткондилита проводят комплексно. Одновременно с назначением медикаментозных препаратов применяют физиотерапевтические методы, назначают массаж, ЛФК.
Для создания полного покоя применяют ортопедические пособия:
- ортез;
- косыночную повязку;
- эластичный бинт.
Охранительный режим длится 7–10 дней.
Медикаментозное лечение эпикондилита направлено на устранение воспаления и обезболивание, улучшение трофики. С этой целью назначают следующие медикаментозные средства:
| Группы | Примеры | Лечебный эффект |
| НПВП | «Мовалис» | Уменьшают воспаление, облегчают боль |
| «Матарен» | ||
| «Ибупром» | ||
| «Найз» | ||
| «Ортофен» | ||
| Кортикостероиды | «Дипроспан» | Оказывают сильное противовоспалительное действие |
| «Преднизолон» | ||
| «Метипред» | ||
| «Гидрокортизон» | ||
| Анестетики | «Лидокаин» | Устраняют болевой синдром |
| «Ультракаин» | ||
| Анальгетики | «Анальгин» | Купируют боль |
| «Парацетамол» | ||
| «Трамадол» | ||
| Витамины | «Кальцемин» | Улучшают обменные процессы в костно-хрящевой ткани, сухожильных связках |
| «Суставит» | ||
| «Артрикюр» |
В терапию включают как противовоспалительные таблетки, так и целебные мази на основе НПВС для местного применения. В случае неэффективности назначают уколы и блокады из глюкокортикоидов в область пораженного локтя. Хирургические вмешательства проводятся по эндоскопической или артроскопической методике.
Чтобы вылечить недуг, применяют кинезиотейпирование. Для тейпирования применяют кинезиоленты, тейпы-пластыри, которые накладывают на мышцы.
В период стихания обострения широко назначают лечебную физкультуру. Физиотерапия обладает хорошей эффективностью. Благодаря ее методам улучшается кровообращение и трофические процессы. Применяют такие эффективные методики:
- воздействие ультразвуком;
- парафиновые и озокеритовые аппликации;
- диадинамотерапию;
- электрофорез с местными анестетиками.
Чем раньше обратиться за помощью, тем меньше риск неблагоприятных последствий.
Профилактика
Своевременная профилактика поможет избежать частые обострения и предупредит осложнения. В рацион обязательно вводят натуральные продукты: свежие овощи, зелень для нормализации обмена и трофики.
Для предупреждения развития последствий сводят к минимуму грубые нагрузки на локтевой сустав, избегают ударов и ушибов. Важно своевременно обращаться за помощью при травмах. Занятия плаванием – отличные физиологичные упражнения для напряженных мышц предплечья.
Желательно отказаться от спортивных занятий с поднятием тяжести. Качественно лечить все травмы в области локтя. Проводить физиотерапевтические и оздоравливающие мероприятия в реабилитационный период.
Есть вопросы и нужны ответы? Задать вопрос специалисту
Латеральный эпикондилит локтевого сустава: лечение, терапия народными средствами
Эпикондилит локтевого сустава – распространенное явление, однако точную статистику привести сложно, поскольку часто симптомы стерты и заболевшие не обращаются за медицинской помощью. Отсутствие лечения приводит к прогрессированию патологии и усугублению повреждения тканей.
Причины
Латеральный надмыщелок – небольшое костное образование, основная роль которого – прикрепление сухожилия, соединяющего мышцы-разгибатели.
При постоянной нагрузке формируются микротравмы, развивается воспаление, пораженные участки заменяются соединительной тканью. В результате сухожилие постепенно перерождается, увеличивается в объеме, становится уязвимым.
Продолжающиеся нагрузки мешают восстановлению тканей и способствуют формированию новых микротравм.
В группе риска: профессиональные теннисисты, маляры, художники, садовники, другие люди, занятые на работе, связанной с монотонными движениями. Латеральный эпикондилит может возникнуть и как результат одноразовой нагрузки на руку. Подобное встречается у людей, занимающихся армреслингом, работающих с отверткой или гаечным ключом.
Следовательно, можно выделить ряд причин, способствующих развитию латерального эпикондилита:
- занятия спортом;
- профессиональная деятельность, связанная с нагрузкой на руки;
- возрастные изменения.
Симптомы
Эпикондилит латеральный имеет постепенное развитие. Как правило, пациент не может вспомнить наличие травмирующего фактора в анамнезе. Первым проявлением болезни является дискомфорт или боль небольшой интенсивности в области локтя. По мере развития воспаления неприятные ощущения усиливаются, боль становится постоянной, иррадиирует в область предплечья.
При выполнении активных движений пораженной конечностью боль становится резкой, жгучей, особенно сильно проявляется при сгибании и разгибании. Неприятные ощущения мешают выполнять профессиональную деятельность. Нарушается функционирование мышц-разгибателей пальцев и кисти, однако движения могут быть сохранены в полном объеме.
В ряде случаев эпикондилит осложняется артритом. Тогда в области локтя отмечается выраженный отек и покраснение, подвижность сустава сильно ограничена. Со временем развивается слабость мышц, быстрая утомляемость.
Диагностика
Диагностика заболевания начинается с опроса пациента, уточнения его жалоб, определения принадлежности к группе риска и наличия в анамнезе травмирующего фактора. При осмотре пациента врач оценивает наличие покраснения сустава, слабости мышц, болезненности во время пальпации при отсутствии дискомфорта в окружающих тканях.
Как правило, для подтверждения диагноза достаточно характерной клинической картины.
Если же возникают сомнения в наличии бокового эпикондилита или необходимо проведение дифференциальной диагностики при подозрении на другие заболевания локтевой области, проводятся дополнительные исследования:
Лечение
Лечение латерального эпикондилита имеет следующие цели:
- купирование боли;
- нормализация кровообращения;
- восстановление двигательной функции;
- укрепление мышц.
Консервативное лечение должно быть комплексным, оно включает в себя применение медикаментов, физиотерапию, лечебную гимнастику. По согласованию с врачом возможно использование средств народной медицины.
Режим и лечебная физкультура
В большинстве случаев латеральный эпикондилит поддается консервативному лечению. В первую очередь необходимо ограничить активность на несколько дней. Щадящий режим предполагает исключение любых движений кистью: конечность укладывается на косыночную повязку и фиксируется бинтом, фиксатором или ортезом.
За время иммобилизации снижаются воспалительные процессы в очаге поражения, ткани восстанавливаются.
При возникновении первых признаков патологии щадящий режим показан в течение 7 дней, однако в каждом случае его длительность определяется индивидуально. По истечении этого срока можно постепенно возвращать активность.
Лучше начать с пассивных движений: здоровой рукой выполняются плавные сгибания и разгибания пострадавшей конечности.
Далее, в течение 7 дней пациент должен выполнять вращательные движения кистью, захватив тяжелый (около 1 килограмма) предмет. Возвращение в привычный ритм возможно спустя 2 недели, при этом локоть обязательно укрепляется компрессионными приспособлениями.
Физиотерапия
В острой стадии процесса показано лечение холодом – использование компрессов или пузыря со льдом в течение 1-2 дней.
Тепловые процедуры проводятся при хроническом эпикондилите или после купирования острого процесса.
Применяется терапия УВЧ, электрофорез с новокаином, ацетилхолином, терапия магнитными полями, используются компрессы с димексидом, парафин-озокеритовые аппликации, ударно-волновая терапия.
Медикаментозная терапия
Для лечения эпикондилита назначаются медикаментозные средства:
- нестероидные противовоспалительные препараты (мази Ибупрофен, Диклофенак);
- инъекции глюкокортикостероидов для купирования воспалительного процесса в очаге (Дипроспан, Преднизолон).
При латеральном эпикондилите локтевого сустава лечение длится около 2-3 недель. За этот срок исчезают болевые ощущения. При включении в лечение глюкокортикостероидов острая симптоматика купируется за 1-3 дня. Однако даже использование гормонов может не принести положительного результата. Как правило, подобное происходит при хроническом рецидивирующем латеральном эпикондилите.
Хирургическое лечение
При сохранении симптоматики и отсутствии эффективности консервативного лечения решается вопрос о хирургическом вмешательстве. Во время операции осуществляется удаление пораженных тканей сухожилия в месте соединения с надмыщелком.
Для лечения латерального эпикондилита используются 4 методики хирургического вмешательства:
- операция Гойманна (надсечение сухожилия);
- иссечение пораженных тканей с фиксацией сухожилия к кости;
- удаление синовиальной сумки;
- удлинение сухожилия.
Лечение народными средствами
Для лечения латерального эпикондилита применяются методы народной медицины. Среди них:
- компрессы из замороженного зеленого чая;
- лавровое масло;
- компрессы из голубой глины;
- компрессы со спиртовой настойкой из корня конского щавеля.
Нужно отметить, что, несмотря на эффективность и безопасность лечения народными средствами, они рекомендованы не всем пациентам. Не следует выбирать способ терапии самостоятельно.
Особенности патологического процесса и возможность индивидуальной реакции на компоненты могут привести к ухудшению состояния пациента.
Кроме того, даже в случае хорошей переносимости народных средств, применять их стоит только в совокупности с традиционными методами лечения.
Осложнения
Наружный эпикондилит локтевого сустава может привести к дисфункции пораженной конечности. В результате нарушается трудоспособность пациента. Кроме того, возможно развитие осложнений во время хирургического лечения эпикондилита: травмирование нервов и сосудов, уменьшение силы мышц, инфицирование, снижение гибкости руки.
Однако следует отметить, что в большинстве случаев (более 90%) консервативное и хирургическое лечение позволяют практически полностью восстановить функцию верхней конечности и вернуться к привычному уровню нагрузки.
Профилактика
Профилактика внешнего эпикондилита прежде всего направлена на устранение патогенетического фактора, особенно это относится к людям из группы риска. Кроме того, не следует пренебрегать принципами здорового образа жизни. Умеренная физическая активность, правильное питание и отказ от вредных привычек являются неспецифической профилактикой многих заболеваний.
Основой предотвращения эпикондилита является уменьшение нагрузки на мышечный аппарат верхних конечностей. Теннисистам следует отрабатывать технику удара, использовать подходящее снаряжение и фиксировать локти эластичной повязкой.
Лицам, чьи профессии подразумевают монотонные движения руками, рекомендуется оптимизировать эргономику рабочего места, соблюдать перерывы и ограничить нагрузку на мышцы-разгибатели. В случае хронического рецидивирующего эпикондилита, плохо поддающегося терапии, пациентам рекомендуется рассмотреть возможность смены профессиональной деятельности.
Латеральный эпикондилит – распространенное заболевание, которое может значительно ухудшить качество жизни пациента и ограничить трудоспособность.
Первые симптомы могут быть незначительны, однако это не означает, что допустимо промедление – лечение нужно начать как можно раньше.
Полное соблюдение рекомендаций врача в отношении режима и тактики терапии позволяет полностью восстановить функцию верхней конечности и вернуться к привычному ритму жизни.
Ксения Хазиева, врач,
специально для Ortopediya.pro
Эпикондилит: латеральный, внутренний, медиальный и другие
Код по МКБ-10: M77.0 (Медиальный эпикондилит), M77.1 (Латеральный эпикондилит)
Латеральный и медиальный эпикондилит локтевого сустава или плечевой эпиндиколит является патологией, которая имеет воспалительный характер.
Заболевание поражает локтевой сустав в месте крепления мышц к кости предплечья. Плечевая кость в области локтя имеет особые костные образования (надмыщелки или эпикондилусы). Они представляют собой место, где прикрепляются сухожилия мышц-сгибателей и разгибателей, а также суставные связки запястья и пальцев кисти.
Причины развития патологии
Эпикондилит плеча относится к вторичным заболеваниям и поэтому развивается не внезапно, а постепенно. Точные причины возникновения патологии не известны, специалисты лишь выделяют основные группы риска.
Это работники строительных профессий, чья деятельность связана с однообразной работой руками (маляры, штукатуры), спортсмены (штангисты, боксеры, гиревики).
Однако сами по себе эти виды деятельности не приводят к развитию эпикондилита. Заболевание возникает в результате постоянных монотонных сгибаний и разгибаний локтевого сустава при осуществлении нагрузки на руку.
На плечевой кости имеется два эпикондилуса, медиальный (внутренний) и латеральный (наружный). Поэтому бывает латеральный эпикондилит и медиальный.
К медиальному надмыщелку прикрепляются сухожилия мышц, которые отвечают за вращение внутрь (пронацию) кисти и предплечья, сгибание пальцев и кисти в лучезапястном суставе. К латеральному прикреплены мышцы-разгибатели, которые позволяют вращать кисть и предплечье наружу.
Расположение мыщелков на плечевой кости
Процесс развития и причины плечевого эпикондилита не выяснены до конца. Одни специалисты считают, что причины его – повреждение сухожилий в результате их трения о кости. Другие считают, что болезни предшествует воспалительный процесс в надкостнице эпикондилуса.
Также есть теория о том, что эпикондилит плеча и локтевого сустава развивается из-за остеохондроза. Эту теорию подтверждает факт, что при лечении остеохондроза уменьшаются боли в локте.
Чаще всего развивается латеральный эпикондилит доминирующей руки. При этом возникают ноющие боли при попытке активных физических движений, сгибании или разгибании локтя и кисти. Пассивные движения не доставляют дискомфорта. Боль возникает при ощупывании мышц разгибателей и отдает в наружную часть плеча.
Медиальный эпикондилит диагностируется не так часто и является следствием многократных однообразных сгибательных движений. Боль резкая, отдает на внутреннюю поверхность предплечья. Возникает при вращении предплечья и при сгибательных движениях.
Другое название заболевания
Симптомы
Эпикондилит плеча бывает острым, подострым и хроническим. Первоначально боль сопровождается резким перенапряжением мышц, потом становится постоянной и при этом мышцы рук быстро устают.
В подострой стадии при эпикондилите плечевого сустава интенсивность болевых ощущений снижается, в покое они проходят. Хроническое течение характеризуется чередованием рецидивов и ремиссий, которые длятся от 3 месяцев до полугода.
Самым явным признаком является болевое ощущение ноющего характера в лучезапястном и локтевом суставе, затруднение активных движений. Симптомы боли становятся сильнее при самых обычных движениях, например при рукопожатиях, попытке сжать кисть в кулак, приразгибании руки.
На начальных стадиях болевые ощущения исчезают в состоянии покоя. А затем становятся постоянными.
Виды эпикондилита
Латеральный
Воспаление развивается в месте крепления кости к латеральному надмыщелку. Латеральный эпикондилит локтевого сустава носит название «наружный», или «локоть игрока в теннис», так как он характерен для игроков занимающихся этим видом спорта.
Но это отнюдь не означает, что недуг бывает только у теннисистов. Фактором развития болезни является излишнее напряжение мышц локтевого сустава в месте их крепления к надмыщелку кости плеча.
Такое заболевание возникает часто у теннисистов, но и у обычных людей может проявиться при выполнении монотонной напряженной работы, например при колке дров.
Внутренний
Внутренний эпикондилит носит название «локоть гольфиста» или «медиальный». Болезнь возникает в результате травм, неудачных движений с резким распрямлением руки и использования ряда ручных инструментов.
Диагностика
Перед тем как лечить эпикондилит локтевого сустава, врач расспрашивает пациента о жалобах, изучает симптомы, осматривает больной сустав. Иногда назначают рентгенографию для исключения давней травмы. Проводится ряд тестов.
Тест «кофейной чашки»
Пациенту предлагают поднять со стола чашку с жидкостью. Когда он пытается это сделать, болезненные симптомы усиливаются в несколько раз. Это указывает на латеральный эпикондилит.
Тест Томсона
Больному человеку предлагают сжать в кулак кисть, находящуюся ладонью вниз. Затем быстро развернуть ее ладонью наверх.
Тест Велта
Необходимо поднять предплечья на уровень подбородка, начинать сгибать и разгибать сразу обе руки.
При проведении тестов Велта и Томсона выполняемые действия здоровой и больной рукой значительно отличаются по скорости. К тому же наблюдаются выраженные болевые симптомы в больной конечности.
Терапия
Лечить латеральный и медиальный эпикондилит нужно в комплексе.
Все зависит от стадии развития заболевания, причины возникновения, изменения сухожилий и мышц в районе кисти и локтя, уровня нарушения работы сустава.
Лечение способствует снятию болевых симптомов, разгрузке мышц, устраняет воспаление. Применяют медикаментозную терапию, лечение народными средствами. Для того чтобы разгрузить мышцы применяют:
Щадящий режим и бандаж
Лечение предполагает временный отказ от профессиональной деятельности, которая привела к развитию эпикондилита. Также с целью обездвиживания сустава используют специальный бандаж.
Он позволяет иммобилизовать больную конечность, снять сильную боль. Профессиональные спортсмены регулярно носят бандаж с целью предотвращения перенагрузки сустава.
Фиксатор для снятия нагрузки
Бандаж – это специальное приспособление, которое закрепляют в верхней части предплечья. Он не дает воспаленным мышцам сокращаться и тем самым снимает с них нагрузку. Ортопедический бандаж носят только во время бодрствования, на время сна его снимают.
Принцип его использования прост. Бандаж крепко фиксирует локтевой сустав, препятствуя излишней амплитуде движений. К его выбору нужно подходить основательно, лучше чтобы бандаж подбирал ортопед, учитывая анатомические особенности сустава.
Гимнастика
Она помогает восстановить двигательные функции локтевого сустава. Гимнастика подразумевает выполнение несложных движений, которые стимулируют работу мышц. Выполняются упражнения, направленные на растяжение сухожилий с максимальным отведением кисти.
Вариант гимнастики с мячом
Используются кистевые тренажеры, которые помогают выполнять трехмерные упражнения. Занятия начинают выполнять с тренажерами максимальной жесткости. Упражнения подбираются с таким расчетом, чтобы мышцы не перенапрягались.
Устранение боли
Для снятия болей назначают таблетки: анальгин, кетанов, ренальгин. Также проводится лечение местное, применяют уколы глюкокортикоидов, таких как Дипроспан, Бетаметазон.
Назначаются противовоспалительные препараты в виде таблеток или мази, в составе которых есть Индометацин, Диклофенак, Ибупрофен. Применяют компрессы с Димексидом.
Инъекция обезболивающего в локоть
Для обезболивания, улучшения местной трофики тканей делают блокады в месте крепления кисти и пальцев лидокаином или новокаином в сочетании с гидрокортизоном.
Достаточно будет 4 блокад с интервалом в два дня. Назначаются инъекции витаминов группы В.
Физиотерапия
Проводят физиотерапевтическое лечение:
- магнитотерапию;
- фонофорез;
- криотерапию;
- грязелечение;
- парафинотерапию;
- токи Бернара;
- электрофорез с противовоспалительными средствами (с ацетилхолином, йодистым калием, новокаином);
- ударно-волновая терапия.
Эти процедуры улучшают обменные процессы в тканях сухожилий и мышц, восстанавливают микроциркуляцию крови в тканях мышц, устраняют боль и воспаление.
Проводится охлаждение болезненного участка. Применяют аккумуляторы холода или орошение хлорэтилом. Можно применять кубики льда, завернутые в полотенце. Процедуру проводят раз в день.
Выполняют массаж каждый день по 15 минут. Разминают точки, где находятся мышечные уплотнения. Курс составляет 12 дней. Массаж не должен доставлять пациенту неприятных ощущений.
Если все вышеперечисленные процедуры не приносят положительной динамики и ожидаемого результата, болезнь прогрессирует, то применяют оперативное лечение.
Оперативное воздействие
Оно включает следующие методики:
- тендопериостомию;
- рассечение сухожилия короткого разгибателя кисти;
- артроскопию;
- удлинение сухожилия короткого разгибателя кисти.
Профилактика
Для того чтобы эпикондилит плеча и локтевого сустава не перешел в хроническую форму следует соблюдать ряд правил:
- перед физической нагрузкой следует разогревать мышцы;
- правильно распределять физическую нагрузку, не перенапрягая при этом мышцы;
- перед тяжелыми физическими нагрузками фиксируют локтевые суставы, надевая бандаж;
- при проведении однообразных монотонных движений необходимо постоянно делать перерывы.
Лечение народными средствами
Мазь из окопника
Для приготовления потребуется взять листья и корни растения (1:1). Нагреть растительное масло и мед, соединить их в глубокой емкости. Объем этой смеси должен быть равен объему взятого растительного сырья.
Лечение народными средствами
Окопник постепенно добавляют в миску к меду и маслу, постоянно помешивая. В итоге должна получиться однородная смесь в виде мази. Ею пропитывают ткань и обертывают пораженный сустав. Закрепить эластичным бинтом и утеплить шерстяным платком. Компресс держат сутки на суставе, затем заменяют новым.
Восстановить поврежденные связки поможет лечение такими народными средствами как смесь окопника и нутряного сала. Стакан сала смешивают с половиной стакана корня окопника. Делают компресс к пораженному суставу на протяжении 2 часов до полного исчезновения болевых ощущений.
Голубая глина
Ее используют после того как снято острое воспаление. Берут глину и горячую воду в равных пропорциях, смешивают и выкладывают на марлю сложенную вдвое.
Прикладывают к больному суставу и закрепляют. Утепляют, оставляют на полчаса. Можно делать три таких компресса в день. Глина прогревает больной сустав и расслабляет напряженные мышцы.
Лечение спитым зеленым чаем
Необходимо после того, как выпит чай, собрать то, что осталось в заварочном чайнике и заморозить. Затем полученным льдом протирать больной сустав круговыми движениями.
Этот метод хорошо лечит наружный эпикондилит. Протирать травяным льдом пораженный сустав нужно около минуты, но повторять процедуру можно несколько раз в день.
Вышеперечисленные мази и компрессы нетрудно сделать в домашних условиях, но стоит помнить, что лечение народными средствами может быть небезопасным, поэтому стоит проконсультироваться с врачом.
Есть определенная схожесть между плечевым (локтевым) и коленным эпикондилитом. Эпикондилит коленного сустава носит название «колено прыгуна или бегуна» и развивается по аналогичному принципу.
Эпикондилит коленного сустава
То есть к нему приводят повреждения суставных капсул, связок, а также поясничный остеохондроз. Лечение обоих заболеваний также во многом схоже.
Эпикондилит – это хроническое дегенеративное заболевание, поэтому полностью оно не излечивается.
Однако если использовать все вышеперечисленные методики лечения, беречь локтевой сустав, носить бандаж, делать гимнастику, воспользоваться народными средствами,то можно добиться стойкой ремиссии, забыть про ощущение дискомфорта, не меняя своей привычной жизни и профессиональной деятельности.