Гипермобильность суставов у детей и взрослых — что это такое?

Сталкиваясь с болями в ногах из-за постоянных подвивихов, хруста и слабости мышц, пациенты зачастую не понимают, что это такое, гипермобильность суставов. Родители детей со слабым связочным аппаратом должны знать о режиме тренировок и запретах для физических нагрузок.

Что такое гипермобильность суставов

Гипермобильность означает, что некоторые или все суставы пациента имеют необычно большой диапазон движения. Люди способны сгибать конечности так, как другие не могут.

Чаще всего симптомам и лечению гипермобильности суставов не уделяется внимание врачей. Балерины, гимнасты и музыканты извлекают из этой особенности выгоду.

Медицинское название патологии — синдром доброкачественной гиперфункции.

Гипермобильность развивается у 5% населения, и диагностируется по общей оценке гибкости и баллам Бейгтона, когда количество равно 5 или более. Для суставной подвижности связки и сухожилия мышц, которые стабилизируют эти суставы, также должны быть эластичными.

Однако условия, влияющие на гипермобильность, отражаются на регуляции артериального давления, желудочно-кишечного тракта, репродуктивной системы, кровеносных сосудах.

Синдром Элерса-Данлоса относится к генетическим патологиям – дефектам синтеза коллагена. Он также вызывает гипермобильность наряду с отсутствием эластичности кожи – повышенной растяжимостью.

Диагностические критерии, способные отделить простую гиперподвижность суставов

от серьезных расстройств, неизвестны. Не изучалось влияние токсинов, пищевых пристрастий и бактерий в микробиоме кишечника на гиперфункцию.

С чем может быть связана

Врачи признают роль гипермобильности суставов у детей и взрослых и ее симптомов в патогенезе других состояний:

• головной боли, боли в шее и позвоночника, других суставных патологий;
• усталости, сонливости, головокружения;
• проблемы с сердечным ритмом, аномалии сосудов, включая кавернозную гемангиому, аневризмы и инсульты, дилатации корня аорты и рассечение артерий;
• заболевания почек;
• аномалий репродуктивной системы;
• потливости и синдроме Рейно.

Слабость суставов шеи и спины может быть вызвана резкими трастовыми манипуляциями мануальных терапевтов. Нервы и сосуды иногда повреждаются во время этих процедур. Чрезмерная гибкость соединительной ткани, которая коснулась суставов, может быть связана с аномалиями артерий, поставляющих кровь мозгу и другим частям тела.

Причины гипермобильности суставов

Суставная гипермобильность часто является генетической особенностью, влияющей на изменение типа коллагена. Этот белок составляет кожу, связки, фасции, которые покрывают мышцы, сосуды.

Если коллаген тоньше, то соединительные ткани будут хрупкими, а суставы – более свободными и эластичными. В результате увеличивается диапазон движения.

Гипермобильность – это симптом состояния, влияющего на соединительную ткань – синдрома Элерса-Данлоса. Генетическое заболевание влияет на суставные компоненты —  капсулу и связки, сухожилия, соединяющие мышцы с костями, и фасциальные оболочки.

Причины гипермобильности суставов заключаются в измененном соотношении коллагена (типа I, II и III) в коже. Потому суставные аномалии сопровождают пороки сердечной ткани, гладкой мускулатуры в женской половой системе и желудочно-кишечном тракте.

Гипермобильность чаще всего встречается у детей, но уменьшается в возрасте 9-12 лет. У девочек-подростков пик наблюдается в 15 лет, затем гормональные изменения в период полового созревания влияют на подвижность.

Симптомы гипермобильности суставов у взрослых и детей

Помимо гипермобильности суставов пациенты испытывают множество других симптомов:

• боль и тугоподвижность в суставах и мышцах;
• щелчки в суставах;
• разболтанность суставов;
• вывихи и подвывихи;
• усталость;
• рецидивирующие растяжения;
• запор и синдром раздраженного кишечника;
• головокружение и обмороки;
• тонкая или эластичная кожа.

Если эластичность тканей возникает наряду с такими симптомами, то появляется синдром суставной гипермобильности.

Чем опасна патология

Синдром гипермобильности касается здоровья пациента и рисков, связанных с ним:

1. Головная боль вызвана нестабильностью шейного отдела. Решение проблемы с шейным отделом устраняет жалобы, в том числе нарушения сна. Аномалии кровеносных сосудов могут приводить к транзиторным ишемическим атакам, что вызовет головные боли.
2. Дисфункции автономной нервной системы: проблемы с регуляцией артериального давления, которые приводят к головокружению и обморокам. Проблемы с усиленным потоотделением, с регуляцией кровотока в маленьких сосудах рук и ног. Возникают трудности с заживлением ран.
3. Желудочно-кишечные проблемы: диспепсии и гастропарез связаны с низким уровнем кислотности. Синдром раздраженного кишечника чередуется с диареей и запором.
4. Активация тучных клеток. Кожа легко краснеет при прикосновении и раздражении из-за чувствительных гистаминсодержащих тучных клеток, которые высвобождают гистамин, в том числе при приеме препаратов против головной боли.
5. Аутоиммунные нарушения, такие как тиреоидит Хашимото, который провоцирует гипотиреоз, могут привести к воспалениям и нарушить регуляцию нервной системы.
6. Эндометриоз и поликистоз яичников, болезненные менструации связаны с состоянием связок, соединительной ткани.
7. Медленное заживление ран, растяжки на коже при отсутствии беременности или предыдущего ожирения.
8. Боли в суставах и ранние артрозы из-за чрезмерного растяжения суставов.
9. Мононевропатии, такие как синдром карпального канала и невропатии локтевого локтевого сустава, связаны с растяжением нервов под фасциальными тканями суставов.
10. Нарушения дыхания во сне. Пациенты просыпаются с усталостью, тревожностью, страдают чрезмерной дневной сонливостью.

Как выявить

Практически во всем мире врачи определяют синдром гипермобильности по гибкости различных суставов.

Существует шкала Бейгтона, состоящая из пяти пунктов, по которой оценивается гибкость в суставах:

1. Мизинец разгибается более чем на 90 градусов назад (1 балл).
2. Локоть разгибается в обратную сторону (1 балл).
3. Колено переразгибается при пассивном и активном (в положении стоя) разгибании (1 балл).
4. Легко удается положить ладони на пол, наклоняясь вперед с прямыми ногами (1 балл).
5. При сгибании большого пальца удается коснуться передней части предплечья (1 балл).

Как определить гипермобильность суставов у ребенка

Детскую проблему замечают по переразгибанию локтей во время ползанья, коленок – во время подъема на ножки. При сидении на полу у ребенка горбится спинка, и это не всегда повод для тренировки его осанки.

После 6-7 лет гипермобильность коленных суставов проявляется в положении стоя их переразгибанием, увеличенным поясничным лордозом и разворотом тазовых костей вперед.

При постановке диагноза применяют два основных критерия:

• баллы по Бейгтону более 4/9;
• боли в суставах продолжаются дольше 3 месяцев;
• затронуто, как минимум 4 сустава.

Подозрение на патологию существует при набранных балах в пределах 1-3, атралгии и других критериях:

• вывихи суставов в истории болезни;
• признаки синдрома Морфана (длинные пальцы, проблемы с хрусталиком, врожденные пороки сердца);
• поражение мягких тканей;
• наличие растяжек;
• пролапс органов, грыжи, варикозное расширение вен.

Для диагностики синдрома учитывают соблюдение нескольких требований, а именно наличие признаков:

• двух основных;
• 1 основного и 2 второстепенных;
• 4 второстепенных;
• 2 второстепенных признака, которые выявлены у родственников.

По шкале Бейгтона нужно учитывать оценки обеих конечностей, пальцев.

Методы лечения гипермобильности суставов

• Цель физической терапии при синдроме гипермобильности заключается в работе со слабыми и атрофированными мышцами, улучшении контроля суставов для снижения боли.
• Пациентов обязательно обучают жить с нормальными диапазоном суставов, чтобы предупредить их дальнейшую нестабильность и повреждение.
• Усталость, беспокойство и депрессия тоже могут быть связаны с гипермобильностью, потому терапевт обязан стимулировать активный образ жизни с помощью упражнений.

У взрослых

Обязательные пункты для обучения взрослых пациентов с гипермобильностью:

• изменение активности (сознательное активное участие пациента);
• укрепление мышц вокруг суставов;
• остеопатические манипуляции.

Активные упражнения по мобилизации: вращение плечами, руками, шеей, запястьями, наклоны, развороты корпусом.

Основные направления реабилитации:

1. Упражнение с закрытой кинетической цепью помогают снизить нагрузку на суставы, увеличить проприоцептивную обратную связь и оптимизировать мышечное действие. Стабилизация мышц вокруг суставов помогает снизить боль во время движения. Выполняются стандартные упражнения: выпады, приседания.
2. Проприоцепция для улучшения позиции суставов. Улучшение сенсорной обратной связи помогает выбрать биомеханически удобное положение конечностей, что снижает риск боли. Применяются упражнения на нестабильной опоре. Упражнения на координацию и баланс улучшают проприоцепцию: на балансировочной доске, мини-батуты, ходьба с закрытыми глазами, баланс одной ноги, работа на платформе-босу.
3. Контроль нейтрального положения сустава. Сначала определяется аномальное положение в покое, затем постуральные мышцы переобучаются для  определения аномального положения покоя симптоматических суставов. Постуральные мышцы динамически тренируются под паттерн ходьбы, наклоны, развороты.

Управление движением – цель обучения. Терапевт обучает пациента управлять отдельными мышцами и суставов концентрически и эксцентрически, статично и динамично.

У детей

Если слабость связочного аппарата является причиной проблем опорно-двигательного аппарата у детей, то проводится физиотерапия, обезболивание, укрепление мышц.

При наследственной суставной слабости рекомендуют избегать гиперэкстензии конечностей, воздействий и упражнений на сопротивление, чтобы снизить риск подвывиха и вывиха.

Плоскостопие на фоне гипермобильности связок обычно сопряжено с инвалидностью, риском артрозов. Если ребенок испытывает боль, то рекомендовано оперативное вмешательство. Но хирургия противопоказана лицам с синдромом Марфана, Дауна или Элерса-Данлоса.

Ортопедическая терапия помогает стабилизировать стопы и лодыжку, чтобы избежать травм и избежать необратимого повреждения суставов.

Прокатка теннисным мячиком, фоам-роллером помогает снизить напряжение в икроножных мышцах и сгибателях колена. По мнению доктора Комаровского – ребенку важна правильная обувь, которая позволяет стопе двигаться, а также физические нагрузки для укрепления мышц.

1. Пациентам советуют надевать наколенники и эластичные бинты во время любой физической активности для защиты суставов.
2. Нельзя еще больше растягивать слабые связки у ребенка, потому гимнастику и йогу лучше отложить до укрепления мышц.
3. Хирургические процедуры, как правило, помогают временно.

Слабые суставы у ребенка часто связаны с низким мышечным тонусом и вторичной нехватке карнитина в крови. Снижение уровня вещества связано с болями в суставах.

Карнитин, схожий с витаминами группы В, важен для метаболизма и энергетического обмена. Вещество помогает жирным кислотам проникать в клетки для окисления и высвобождения энергии. Участвует в выведении из тканей продуктов окислительных реакций, предотвращает разрушение оболочек клеток.

Для его синтеза нужны аминокислоты лизин и метионин, витамины С, В6, ниацин, железо. При нехватке белка в рационе и бедном разнообразии блюд снижается выработка карнитина

Недостаточность карнитина возникает на фоне:

• нехватки аминокислот и кофакторов его синтеза;
• бедный рацион;
• снижение всасывания в двенадцатиперстной кишке;
• нарушение функции почек.

При нехватке карнитина наступает мышечная слабость, нарушение функции сердечно-сосудистой системы. Для диагностики проводится анализ крови, а затем разрабатывается корректирующая диета.

Для выработки коллагена используют витамин С, магниевая соль, пиаскледин, хондропротекторы и аминокислоты (лизин, пролин). Компенсируют нехватку карнитина соответствующими добавками.

Гимнастика при гипермобильном синдроме

Гимнастика при гипермобильном синдроме включает коррекцию статики и динамики. Укрепляются основные постуральные мышцы: большие ягодичные, мышцы живота, длинные разгибатели шеи, широчайшие мышцы спины.

Необходимо обратить внимание на миофасциальный тренинг, в котором мышцы работают не изолировано, а в группах и отдельных повседневных движениях.

Заключение

Гипермобильность суставов зачастую не диагностируется с помощью медицинских тестов, которые выявляют генетическую природу болезни.

Пациенту необходимо самостоятельно обучаться беречь связки от переразгибания, укреплять мышцы, правильно выбирать виды спорта. Среди медикаментозных средств выбирается витаминная поддержка, карнитин в добавках, полноценное питание.

Ортопед. Стаж: 4 года. Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)

Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)

Синдром гипермобильности суставов

Синдром гипермобильности суставов – это патология соединительной ткани диспластического характера, при котором суставные элементы отличаются повышенной подвижностью. При этом гипермобильность суставов не приносит пациентам никакого дискомфорта, и они не жалуются врачам на какие-либо негативные проявления, связанные с опорно-двигательным аппаратом.

Термин «синдром гипермобильности» был предложен полвека тому назад, в 1967 году, английскими врачами, которые наблюдали нарушения опорно-двигательного аппарата у людей при полном отсутствии ревматоидных признаков.

Поскольку негативного влияния состояние не приносило, то название трансформировалось в доброкачественный синдром гипермобильности, а немного позже медики стали вовсю пользоваться термином гипермобильность суставов.

Доброкачественная гипермобильность суставов у детей

Как видно, в самом названии ничто не намекает на то, что гипермобильность является патологией, заболеванием или другим нарушением. Поэтому на сегодняшний день к гипермобильности у детей относятся как к особенности организма человека. Этот синдром любопытен для изучения, однако особого клинического значения гипермобильность не несет.

Долгое время гипермобильность суставов у детей вообще практически не определялась и не описывалась.

Медикам было важнее выделить проблемы в движении сочленений, нежели наблюдать пациентов с абсолютно здоровыми, но слишком подвижными сочленениями.

Поэтому гипермобильность воспринималась как норма, а при сдаче анализов у детей с гипермобильностью никаких отклонений не находили, например, того же ревматоидного фактора.

Гипермобильность суставов, или в народе разболтанность, может обнаруживаться и у большого количества людей с нормальными показателями здоровья. Исследования установили, что показатели гипермобильности у человека колеблются в зависимости от расы, возраста, способа выявления этого синдрома.

Чаще всего синдром встречается у ребенка женского пола, у мужского диагностируется в десять раз реже. Больше всего жительниц с разболтанностью суставов в Азии, Африке и в странах Ближнего Востока.

Большинство девочек не имеют никаких проблем с гипермобильностью, они не страдают суставными болями, а, напротив, получают своеобразные бонусы от своих природных особенностей – с детства стают цирковыми гимнастками, балеринами, акробатками, участвуют там, где необходима особая гибкость.

Патологическая гипермобильность

В некоторых случаях гипермобильный синдром может быть проявлением тяжелой патологии у взрослых. Сопровождается ею синдром Марфана, несовершенный остеогенез, синдром Элерса-Данло. При доброкачественной гипермобильности, которая не связана с патологиями, эта особенность передается по наследству по аутосомно-доминантному типу.

При проявлении доброкачественной гипермобильности особенности этого состояния проявляются лишь повышенной подвижностью суставов.

При патологической гипермобильности параллельно с разболтанностью суставов пациенты ощущают болезненность.

Распознать гипермобильность можно при помощи обычных способов диагностики патологий опорно-двигательного аппарата, а также по методике Брейтона – ученого, который разработал свои критерии этого состояния.

Воспаление суставов на ногах

По статистическим данным гипермобильность сочленений у людей, которые не страдают патологиями суставов, составляет от четырех до тринадцати процентов. В то же время наибольшая часть (66%) патологической гипермобильности обнаруживается у детей, страдающих артралгией. Это не единственная сочетанная патология. Гипермобильность может встречаться вместе с:

• болезнью Дауна;
• синдромом Ларсона;
• красной волчанкой;
• остеоартритом;
• болезнью Ульриха;
• метаболическими нарушениями;
• рецидивирующими травмами;
• ювенильным ревматоидным артритом.

СПРАВКА! Пациенты, страдающие патологической гипермобильностью суставов, страдают от хронической боли и имеют другие нервно-мышечные симптомы, которые спровоцированы дефектом соединительной ткани.

Патогенез заболевания связан с нарушениями в соединительной ткани человека.

Соединительная ткань – это вспомогательный орган, мало кто знает, но более пятидесяти процентов тела человека представлено именно соединительной тканью, которая отвечает за различные процессы жизнедеятельности.

Соединительная ткань выполняет защитную, опорную и трофическую функции, служит наружным покровом органов и каркасом многих структурных элементов.

Есть четыре вида соединительной ткани, которые различаются по строению и выполняемым функциям.

Волокнистая соединительная ткань образует собой связки, твердая образует кости, гелеобразная в организме представлена хрящевой тканью, а вот жидкая соединительная ткань – это не что иное, как кровь, спинномозговая жидкость, синовиальная жидкость, лимфа и межклеточная жидкость. Соединительная ткань охватывает практически весь организм человека.

Больных с синдромом Марфана узнать не сложно по особому худощавому типу телосложения

Вполне естественно, что проблемы с соединительной тканью повлияют на весь организм в целом. Этим обусловлено и разнообразие симптоматики, которая появляется при той или иной патологии. Наибольший удельный вес имеет твердая фиброзная ткань – нарушения в ее формировании и обуславливают проявления гипермобильности суставов.

Тяжелыми невоспалительными наследственными нарушениями соединительной ткани является синдром Марфана и Элерса-Данло, а также синдром незавершенного остеогенеза.

Важную роль в проявлении тяжести патологии играет правильное распределение коллагена первого и третьего типов. Это обусловлено генетически.

Есть специальный ген, отвечающий за фибриллярный коллаген – основной компонент, который присутствует практически во всех видах соединительной ткани. Есть он и в хрящах.

Коллаген третьего типа называется волокнистым склеропротеином. Это специфический белок, его выявляют в ороговевших тканях, хряще, кости, сухожилиях, хрусталике. Также волокнистый склеропротеин составляет четверть костного мозга.

Он обнаруживается в коже, легком, волокнах органов кроветворения и сосудах.

При синдроме фиброзно-мышечной дисплазии, синдроме Элерса-Данло, аортальной и артериальной аневризме ген, кодирующий волокнистый склеропротеин, провоцирует мутации и происходит неправильная кооперация первого и третьего типов.

Диагностика

Когда повышенная подвижность только начала изучаться, для диагностики этого состояния применялись различные методики. Первые критерии были разработаны учеными Картером и Вилкинсоном, которые выделяли основные признаки гипермобильности:

• пассивное приведение первого пальца кисти в сторону предплечья;
• разгибание пальцев так, чтобы они заняли параллельное предплечью положение;
• разгибание в локтевом суставе более чем на десять градусов от нормы у обычного человека;
• разгибание в коленном суставе на тот же градус и больше;
• переразгибание стопы.

СПРАВКА! При оценке гипермобильности сустава на сегодняшний день наиболее популярной и эффективной в плане диагностики являются категории ученого Бейтона.

За основу была взята предыдущая модель, но существенно доработана вторая и пятая позиции. Итак, категории Бейтона выглядят следующим образом:

• пассивное разгибание мизинца кисти в положении более 90 градусов по отношению к кисти;
• прижатие большого пальца кисти к внутренней стороне предплечья;
• разгибание в локтевом суставе более чем на десять градусов относительно нормального положения у большинства людей;
• переразгибание колена на десять градусов и больше;
• наклон тела руками к полу с полным выпрямлением кисти и касание пола при выпрямленных ногах.

Критерии гипермобильности оцениваются в баллах, для каждого выставляется свое количество, максимально можно выставить девять баллов.

Категории Бейтона некоторое время поддавались критике со стороны других медиков, разрабатывались более сложные методики диагностики, однако клинически наиболее правильной и наиболее удобной в использовании оказалась диагностическая сетка Бейтона, которой и до сегодняшнего дня пользуются врачи при оценке гипермобильности суставов.

Симптомы

Гипермобильность суставов проявляется сама по себе повышенной подвижностью, но встречаются и другие симптомы, которые подтягиваются при наличии сопутствующих заболеваний. Поэтому среди клинических проявлений синдром гипермобильности суставов чаще всего появляется:

• артралгия;
• миалгия;
• хроническая болезненность в одном или нескольких суставах;
• синовит.

Даже малейшие травмы при синдроме гипермобильности суставов провоцируют симптомы острого бурсита, теносиновита, привычного вывиха плеча, повреждения коленных суставов, привычного подвывиха височно-челюстного сустава, разрыва мениска, артрита. У пациентов можно встретить подкожные гематомы.

Возникают и хронические нетравматические патологии, среди которых чаще всего проявления ревматоидного характера тендинит, эпикондилит, патологии вращательной манжеты, бурсит, хондромаляции, нарушения, связанные со сдавлением нервных окончаний, болезненность в спине, фибромиалгия, синдром карпального канала. Возможна даже задержка физического развития, врожденный подвывих таза.

Очень часто пациенты страдают множественными вывихами и подвывихами, которые случаются за короткое время. На фоне ортопедических нарушений уже у пациентов молодого возраста появляется остеоартрит мелких и крупных суставов, постоянные боли в спине.

Лечение

При наличии у пациента патологической гипермобильности суставов непременно встают вопросы по лечению этого нарушения.

Для того, чтобы снять болезненность, которая постоянно мучает пациентов, врачи назначают локальное лечение – купируют боли кремы или мази, гели с противовоспалительным эффектом.

Недостатка в нестероидных противовоспалительных средствах сегодня нет, поэтому больным успешно подбирают оптимальное средство с хорошим результатом.

К терапии синдрома гипермобильности нужно приступать уже с детства

Важно проведение лечебной физкультуры – все упражнения подбираются индивидуально, они направлены на укрепление мышц, связок и сухожилий. Хороший эффект оказывает постизометрическая стабилизация, сенсорно-моторная стимуляция, лопаточные упражнения. Для пациентов важно организовать:

• психологическую поддержку;
• подобрать распорядок дня;
• режим двигательной активности;
• коррелировать питание;
• воздействовать на метаболические процессы.

Особую актуальность эти меры играют для молодых пациентов, не достигших двадцатилетнего возраста, поскольку данные мероприятия могут существенно облегчить состояние и устранить во многом степень проявления синдрома гипермобильности суставов. Ведущим способом терапии будет кинезиотерапия – такое лечение подбирается индивидуально, выполняется в максимально комфортных домашних условиях с целью укрепления мышечного корсета возле проблемных сочленений.

СОВЕТ! Пациентам рекомендованы как динамические, так и статические упражнения. Для отработки правильности движений рекомендовано начинать упражнения в ортезе для поддержки суставов. Для снятия выраженной болезненности можно использовать физиотерапевтическое лечение.

В качестве медикаментозной терапии показаны препараты, действующие на метаболические процессы в соединительной ткани. Противостоят заболеванию следующие группы препаратов:

• средства для активизации образования коллагена и поддержания окислительно-восстановительных процессов в организме – это аскорбиновая кислота, кальцитонин, витамины из группы В, дополнительные микроэлементы;
• средства для коррекции синтеза и катаболизма глюкозаминогликанов – глюкозамин, хондроитин, коллаген;
• стабилизаторы минерального обмена – альфакальцидол и другие препараты с витамином Д;
• препараты для коррекции биоэнергетического состояния – АТФ, фосфолипиды, полиненасыщенные жирные кислоты, эссенциальные аминокислоты.

Если у пациентов нет пролапса митрального клапана, то большинству из них рекомендованы обычные физические нагрузки, регулярные тренировки.

Опасна ли физкультура для сердечников и гипермобильности, ответить просто – ограничения в спорте могут быть лишь при неконтролируемой тахоаритмии, расширении корня аорты, состоянии синкопе, дисфункции левого желудочка. При синдроме гипермобильности суставов беременность не противопоказана.

Если синдром гипермобильности суставов сочетается с пролапсом митрального клапана и пациенты плохо себя чувствуют, больным рекомендовано принимать бета-адреноблокаторы, необходимо отказаться от вредных привычек и пристрастия к кофе. Сердцебиение и постуральную гипотензию можно частично снять, если скорректировать потребление воды и соли, носить компрессионное белье, принимать минералокортикоиды.

Самое важное

При обнаружении пациентов с гипермобильностью суставов необходимо в первую очередь выяснить, является такая гипермобильность доброкачественной или патологической. От этого зависит дальнейшая тактика ведения таких пациентов. Больных отправляют на медико-генетическую экспертизу с целью выяснить, с какими именно патологиями сопряжен синдром гипермобильности.

После выяснения конкретных нарушений назначается лечение. Пациента важно убедить, что гиперподвижность суставов – это не инвалидность. Большинство больных с таким нарушением могут вести обычный образ жизни, но соблюдая лишь правильный режим, придерживаясь несложных рекомендаций врача.

Лекарственная терапия, направленная на профилактику дальнейших ухудшений, даст возможность остановить прогрессирование патологии. Учитывая, что гипермобильность обнаруживается уже в молодом возрасте, такие пациенты должны учитывать свое состояние при планировании семьи, выборе работы и т.д.

Гипермобильность суставов: чем это грозит и как себя проверить

Здравствуйте! Я работаю врачом 21 год. Меня зовут Георгий Олегович Сапего. В этой статье расскажу о своих наблюдениях и объясню, как проверить самого себя на гипермобильность.

В гипермобильных суставах подвижность больше, чем нужно. Иногда от этого нет никакого вреда. И даже наоборот польза для каких-нибудь танцоров или гимнастов. Проблема в том, что причина не в самих суставах, а в соединительной ткани. Она у нас не только в суставах.

Гипермобильность суставов может быть у 10 — 20% всех людей.

Этой штукой нельзя внезапно заболеть. Она уже присутствует с самого рождения. Лучше это видно у детей и женщин.

Как это проявляется

Могут болеть суставы, часто бывают вывихи и прочие травмы, не все в порядке с нервами, бывают перепады артериального давления и пульса, чаще случаются проблемы с кишечником и мочевым пузырем. Короче, эта штука может испортить жизнь.

В большинстве случаев белок коллаген, который должен за все это отвечать, не отличается от такого же коллагена у других людей. Поэтому гипермобильность суставов называют не болезнью, а синдромом. То есть проявления мы видим, а под микроскопом что-то найти в таких людях не получается.

Так что же плохого

Суставы у людей с гипермобильностью работают неправильно.

Плохо развита проприоцепция. То есть ощущение положения своего тела в пространстве.

Говорят, что это не совсем объяснимо, но лично у меня есть свое мнение на счет проприоцепции.

Мне кажется, что когда такие подвижные и гибкие люди складывают себя вчетверо, то мозги просто физически не способны отследить все эти перемещения суставов в пространстве.

Нервная система получает разные взаимоисключащие сигналы, и чтобы мозги не перегрузились, организм просто отсекает часть информации.

Выходит, что гипермобильные люди легко заворачивают себе в разные стороны руки и ноги, но плохо понимают, где их конечности в данный момент находятся.

Это было бы даже забавно, если бы проприоцепция не была нам нужна для поддержания равновесия.

Подвернутые ноги

Хороший пример проприоцепции — это порванная связка на лодыжке. Раньше таким людям после травмы запрещали наступать на ногу, а сейчас, если нет нестабильности в голеностопном суставе, уже через пару дней заставляют делать кучу специальных упражнений.

Это нужно для того, чтобы в процессе зарастания порванной связки сохранялась нервная связь между поверхностью, по который мы ходим, и головным мозгом. Если связь прервется, то человек будет подворачивать себе ноги снова и снова. Так и голову можно о бордюр разбить. Вот такая она, эта проприоцепция.

Боль

Тут все сложно. Болят травмы, вывихи, растянутые нервы. Да и вообще люди с гипермобильностью чувствительны к боли.

Можно пофантазировать на эту тему в том плане, что организм плохо справляется с проприоцепцией, не понимает, куда суставы завернулись, и поэтому заставляет суставы болеть. Ну как бы ограничивает таких людей болью. Чтоб не заворачивали свои руки и ноги куда не нужно. Организм бьет их по рукам, чтобы не баловались.

Слабость

Она тоже часто бывает. Считают, что в первую очередь это связано с длительной болью и плохим сном из-за той же боли.

Еще слабость может быть от нарушения регуляции артериального давления. Замечали такое? Худенькая девушка с гипермобильными суставами резко встала, и у нее потемнело в глазах. Это как раз такое нарушение регуляции.

Нервы

У людей с гипермобильными суставами часто встречаются тревога и депрессия. Причем склонность к этим состояниям тоже зашита в гены.

Руки и ноги

Они болят и легко вывихиваются от незначительной травмы.

Чаще всего страдают запястья, лодыжки, плечевые и тазобедренные суставы.

Надколенник тоже легко вывихивается и наружу, и внутрь. Многие люди с гипермобильными суставами свободно сами себе их вывихивают.

Кожа

Она у них легко тянется. Если ущипнуть складку под лопаткой и потянуть, то оттянется чуть ли не на полметра.

Кожа полупрозрачная. Через нее хорошо видно вены и сухожилия.

Шрамы на такой коже получаются широкие и западающие.

Кожа легко травмируется.

Живот и мочевой пузырь

Легко появляются грыжи. С кишечником тоже не все в порядке. У них то запоры бывают, то поносы, то спазмы.

Мочевой пузырь часто пошаливает.

Как проверить самого себя

Это самое интересное. Есть опросник с девятью пунктами:

1. Отгибают мизинец на правой руке. Если он отгибается больше чем на 90 градусов, то это плюсик.
2. Так же проверяют мизинец на левой руке.
3. Хватают левой рукой большой палец на правой руке и, согнув правое запястье, пробуют притянуть большой палец к предплечью. Если получилось, то это еще один плюсик.
4. Так же пытаются притянуть большой палец на левой руке.
5. Смотрят на локти. Если локоть на правой руке переразгибается больше, чем на 10 градусов, то ему — плюсик.
6. То же для левой руки.
7. То же для правого колена.
8. То же для левого колена.
9. И последнее: из положения стоя наклоняются вперед и пытаются достать ладонями до пола, не сгибая колени. Если получилось, то это плюсик.

Всего девять пунктов. Бывает и по девять плюсиков. Если плюсиков только четыре, то уже можно назвать ваши суставы гипермобильными.

Если нашли что-то похожее, то обязательно рассказывайте про это лечащему врачу. Там много особенностей, которые врач должен знать и учитывать.

• Ставьте лайки и подписывайтесь на мой канал. Почитайте мои статьи на смежные темы:
• Локоточки, запястья и пальчики: как можно повредить мелкие суставы
• Как правильно защищать суставы в руках
• Как защитить суставы ног
• Хитрости для суставов ног

Гипермобильность суставов: что это такое, лечение и симптомы у детей, взрослых

Любое сочленение может обеспечивать движения только в определенном объеме. Происходит это из-за связок, которые окружают его, и выполняют роль ограничителя.

В том случае, когда связочный аппарат не справляется со своей задачей, объем движений в суставе значительно возрастает.

Например, коленные или локтевые сочленения при этом состоянии смогут не только сгибаться, но и переразгибаться в другую сторону, что невозможно при нормальной работе связок.

Причины развития гиперподвижности суставов

Существуют различные теории развития этого состояния. Большинством врачей и ученых считается, что чрезмерная мобильность сочленений связана с растяжимостью коллагена. Это вещество входит в состав связок, межклеточного вещества хрящей и повсеместно присутствует в человеческом теле.

Когда коллагеновые волокна растягиваются больше чем обычно, движения в сочленениях становятся свободнее. Такое состояние еще называют слабыми связками.

Распространенность

Синдром гипермобильности суставов достаточно распространен среди населения, частота его может достигать 15%. Не всегда он фиксируется врачами ввиду незначительных жалоб. И пациенты нечасто акцентируют на этом внимание, считая, что у них просто слабые связки.

Нередко встречается гипермобильность суставов у детей. Ее связывают с нарушением обмена веществ, недостаточным поступлением витаминов с пищей, быстрым ростом.

В молодом возрасте синдром чаще наблюдается у девушек. Пожилые люди болеют редко.

Проверяем себя на гибкость

Диагноз гипермобильности – самый простой и самый сложный одновременно. Простой, так как может быть поставлен врачом на основании осмотра, а сложный из-за того, что нет стандартных методов лечения этой наследственной болезни.

Метод определения гипермобильности по Брейтону поможет исследовать себя на наличие гипермобильности:

• вы можете дотянуться большим пальцем до внутренней стороны предплечья (помогая себе другой рукой);
• вы разгибаете мизинец более чем на 90 градусов;
• при разгибании в локтевом суставе ваша рука продолжает движение даже после того, как достигла прямой линии с плечом (переразгибание в локтевом суставе более 10 градусов);
• нагибаясь вперед, вы можете коснуться пола ладонями.

Виды гиперподвижности сочленений

Синдром гипермобильности суставов – в большинстве случаев врожденная патология. Но при этом его нельзя отнести к самостоятельному заболеванию. Гиперподвижность сочленений – это лишь следствие болезни соединительной ткани, из которой состоят суставы и связки.

Нередко даже при самом тщательном обследовании заболевания соединительной ткани выявить не удается. Тогда врачи ведут речь только о нарушении ее развития. Со стороны суставов проявления будут те же, но прогноз для пациента благоприятнее, осложнений меньше.

Бывает и искусственная чрезмерная подвижность суставов. Встречается она в спорте – гимнастике, акробатике. Для музыкантов и танцоров, балетмейстеров гипермобильные суставы – большое преимущество. В этом случае гипермобильность развивается специально – упорными тренировками, растяжением мышц и связок. Эластичные связки обеспечивают телу нужную гибкость.

Но даже самыми длительными тренировками среднестатистическому человеку сложно добиться больших успехов.

Обычно удается это тем, кто изначально имеет предрасположенность к синдрому гипермобильности. Поэтому искусственная гипермобильность суставов иногда может рассматриваться, как патологический вариант наряду с врожденной.

Упражнения для мускулатуры плеч и разгрузки связок

Лечить болевой синдром при гипермобильности суставов нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), как это делается, например, при артрозе, – бессмысленно, поскольку болевые ощущения в этом случае вызваны не воспалением, а другой причиной.

Также больному придется исключить нагрузки, вызывающие боли и дискомфорт в суставах, особенно это касается игровых видов спорта. Под запретом прыжки, гимнастика и борьба. Зато очень полезно плавание – оно гармонично развивает мускулатуру, но главное – не вызывает перегрузки суставов, так как в воде масса тела меньше.

Необходима и специальная ЛФК (изометрическая гимнастика). Хотя с ее помощью, к сожалению, нельзя убрать чрезмерную растяжимость связок, но зато можно укрепить мышцы, окружающие болезненный сустав или участок позвоночника.

Крепкий мышечный каркас возьмет на себя функцию связок, помогая стабилизировать сустав. В зависимости от того участка тела, который болит, следует выбирать распределение нагрузки: либо укреплять мышцы бедер, либо заняться мышцами плечевого пояса, спины и т. д.

При синдроме гипермобильности может помочь йога, а именно: статические фиксации формы тела (асаны), которые улучшают кровообращение суставной сумки и укрепляют соединительную ткань сустава, устраняя его излишнюю разболтанность, но не ограничивая нормальной подвижности.

Заболевания, при которых встречается гиперподвижность

Гипермобильность суставов может быть одним из проявлений других патологий. На сегодняшний день медицине известно несколько таких болезней:

1. Самой распространенной болезнью, при которой чрезмерная подвижность сочленений ярко выражена, является синдром Марфана. До недавнего времени все случаи «слабых связок» связывали именно с ним. Люди с синдромом Марфана высокие, худые, с длинными руками и очень подвижными, чрезвычайно гибкими суставами. Иногда их сочленения по гибкости напоминают резиновые, особенно это касается пальцев рук.
2. Позже обратили внимание на еще одно заболевание – синдром Элерса-Данлоса. При нем диапазон суставных движений тоже чрезвычайно широк. Также к нему добавляется избыточная растяжимость кожи.
3. Болезнь с неблагоприятным прогнозом – несовершенный остеогенез – как и другие, проявляется значительной слабостью связочного аппарата. Но кроме слабых связок для несовершенного остеогенеза характерны частые переломы костей, потеря слуха и другие тяжелые последствия.

Преходящая гипермобильность суставов

Некоторая «разболтанность» сочленений может встречаться при беременности. Хотя беременность и не болезнь, но при ней в организме женщины наблюдаются гормональные изменения.

К таким относится и выработка релаксина – специального гормона, увеличивающего эластичность и растяжимость связок.

При этом преследуется благая цель – подготовить лонное сочленение и родовые пути к растяжению во время родов. Но так как релаксин действует не на конкретный сустав, а на всю соединительную ткань, то гиперподвижность появляется и в других сочленениях. После родов она благополучно исчезает.

Все дело в коллагене

Кстати, считается, что эта патология имеет преимущественно женское лицо. Степень ее распространенности составляет 5–7% от общего количества населения, но с каждым годом количество гуттаперчевых женщин и мужчин растет.

В некоторых семьях необыкновенная растяжка передается по наследству.

Но несмотря на то, что далеко не во всех случаях люди, обладающие змеиной гибкостью, нуждаются в лечении, все же иногда чрезмерная растяжимость связок может приводить к проблемам.

Заболевание, о котором сегодня идет речь, является следствием слабости связочного аппарата. А причина этого явления кроется в молекулярных изменениях внутри основного структурного белка организма – коллагена.

Этот же белок входит в состав кожи, волос, ногтей, также из него состоят стенки сосудов и связки, поддерживающие внутренние органы (именно за счет этих «подвесок» печень, почки, матка и другие органы могут занимать в организме физиологически правильное местоположение).

При грубой генетической мутации, нарушающей в организме синтез коллагена, у человека могут возникать тяжелые, но, к счастью, редкие наследственные заболевания, при которых у больных отмечается избыточная гибкость суставов, а также в первом случае еще и множественные переломы костей, а во втором – очень растяжимая кожа и возможность спонтанного разрыва сосудов.

При синдроме гипермобильности суставов ситуация менее печальная, но неприятные последствия при этом тоже существуют. Измененный белок ухудшает упругость и эластичность связочного аппарата, вследствие чего связка в процессе движения сустава перерастягивается и становится вялой.

Поскольку без участия коллагена не обходится практически ни одна система организма, то заболеваний, связанных со слабостью соединительно-тканных структур, может быть множество. Это и раннее появление морщин, и пролапс клапанов сердца (избыточное прогибание створок), и опущение внутренних органов, и варикозная болезнь.

Симптомы гиперподвижности

Все симптомы, связанные с этой патологией, будут наблюдаться исключительно со стороны суставного аппарата. Люди с синдромом гиперподвижности будут предъявлять такие жалобы:

1. Частые боли в суставах, даже после незначительных травм и обычных физических нагрузок. Особенно при этом синдроме страдают коленные и голеностопные суставы.
2. Вывихи, подвывихи сочленений.
3. Воспаление оболочки, выстилающей полость сустава – синовит. Важно, что при этом всегда можно заметить связь с нагрузкой или травмой.
4. Постоянные боли в грудном отделе позвоночника.
5. Искривление позвоночника – сколиоз. Даже при обычной нагрузке – ношении сумки на плече, неправильной посадке за столом – сколиоз появится рано, и искривление будет значительным.
6. Боли в мышцах.

Клиническая картина

Многие люди, даже не обращаясь к врачу, догадываются, что с их суставами не все в порядке. На это указывают часто возникающие вывихи и подвывихи, особенно голеностопа. Они стараются минимизировать вероятность травмирования, избегая подъема тяжестей и предпочитая обувь на низком каблуке.

Если вывих все-таки произошел, то практически всегда у человека с гипермобильностью в полости сустава накапливается выпот. В большинстве случаев синовиальная сумка не воспаляется, а экссудат постепенно выводится из сочленения. Но начинают возникать болезненные ощущения при перемене погоды, остром переживании стресса, у женщин во время менструации.

Для состояния суставной гипермобильности характерны и другие ярко выраженные симптомы:

• крепитация — специфические щелчки и хруст в суставе при ходьбе или сгибании-разгибании. Для состояния гипермобильности не служит признаком разрушения сустава, а возникает из-за неравномерного скольжения сухожилия относительно костного выступа;
• боль в спине, чаще в области поясницы. Может указывать на развитие сколиоза и смещение позвонков;
• развитие симптоматического продольного, поперечного или комбинированного плоскостопия. Чаще встречается у молодых женщин, сопровождается вечерней усталостью ног и невозможностью ношения обуви на высоком каблуке;
• околосуставные поражения. У пациентов старше 45 лет начинают часто воспаляться сухожилия, связки. Причиной патологического процесса становятся избыточные физические нагрузки или длительная ходьба.

У пациентов старше 35 лет нередко диагностируется симтомокомплекс гипермобильности суставов. Возникают болезненные ощущения, осложняется плоскостопие, учащается травмирование щиколоток. Такое состояние требует немедленного врачебного вмешательства, так как может привести к развитию артроза или артрита.

Симптомы общей интоксикации организма проявляются при развитии синовита, или воспаления синовиальной сумки после травмирования. У больного повышается температура тела, расстраивается пищеварение, возникают сильные головные боли. Существует вероятность инфицирования сустава болезнетворными бактериями.

Диагностика

Гипермобильный синдром распознается внимательным врачом при первом же обращении пациента. Достаточно тщательно расспросить его о жалобах, их связи с нагрузкой и провести простейшие диагностические тесты:

1. Попросить дотянуться большим пальцем руки до внутренней части предплечья.
2. Предложить привести мизинец к наружной стороне руки.
3. Проверить, может ли человек, склонившись, опереться ладонями о пол. Ноги при этом остаются прямыми.
4. Посмотреть, что происходит при выпрямлении локтей и коленей. При гипермобильном синдроме они переразгибаются в другую сторону.

Дополнительные обследования нужны в том случае, если врач подозревает какое-то конкретное заболевание соединительной ткани. Тогда используются следующие методы:

• рентгенография;
• компьютерная томография;
• биохимическое исследование крови;
• консультации смежных специалистов – кардиологов, ревматологов, окулистов.

Всегда нужно помнить, что подвижность сочленений – это лишь один симптом заболевания соединительной ткани. А страдать будут все органы, в состав которых она входит.

И часто у таких пациентов отмечаются жалобы со стороны сердца, зрения, головные боли, утомляемость, мышечная слабость, шум в ушах.

Тянем-потянем

Чаще всего при этом синдроме первые жалобы возникают в период наиболее интенсивного роста, то есть примерно в возрасте 14–18 лет. «Гуттаперчивых» подростков начинают беспокоить боль в суставах (чаще коленных, голеностопных, мелких суставах кистей) или в позвоночнике.

Боли могут быть от умеренных до очень сильных. Нередко у таких тинейджеров обнаруживаются сколиоз, хроническая усталость стоп, плоскостопие. Больные этим синдромом имеют высокую склонность к частым травмам (растяжения, подвывихи суставов).

Определить, есть ли у подростка синдром гипермобильности суставов, врачу помогает простое скрининговое исследование по методу Бейтона. Врач просит юного пациента сделать 5 различных видов движений и оценивает их выполнение. Но всего упражнений – 9 (поскольку конечности у нас – парные).

1. Отогнуть мизинец назад (1 балл – если угол отклонения более 90°).

2. Отогнуть большой палец кисти (1 балл – если тот легко касается внутренней стороны предплечья).

3. Выпрямить руку (1 балл – за переразгибание в локтевом суставе более чем на 10°).

4. Выпрямить ногу (1 балл – за переразгибание в коленном суставе более чем на 10°).

5. Наклон туловища вперед при прямых ногах (1 балл – за касание ладонями пола).

Однако при отсутствии жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата избыточная подвижность суставов в сравнении со средним показателем может рассматриваться как конституциональная особенность и даже возрастная норма.

Прежде чем назначить лечение, требуется провести дифференциальную диагностику, ее цель – исключить другие заболевания, при которых также могут страдать суставы (деформирующий артроз, ревматоидный артрит и др.).

Лечение

Метода, который бы устранил причину гипермобильного синдрома, не существует. Но это не значит, что такие люди остаются без медицинской помощи. Терапия в основном направлена на избавление от жалоб.

В том случае, когда сочленения очень подвижны, применяются ортезы. Они помогают слабым связкам удерживать суставы. Хорошие результаты дает лечебная физкультура. Ее особенностью является тренировка и укрепление мышц при неподвижном сочленении – изометрические упражнения. В этом случае мышцы, как и ортезы, будут выполнять роль ограничителя.

Людям с гипермобильным синдромом важно помнить, что тяжесть их состояния напрямую зависит от образа жизни. При занятиях физкультурой, избегании травм, выполнении врачебных рекомендаций вероятность осложнений значительно снижается. И качество жизни практически не страдает.

Систематическая физическая нагрузка важна в любом возрасте. Она дает немалую пользу всему организму: укрепляет мышцы и суставы, сберегает и даже увеличивает прочность костей, улучшает осанку, эластичность связок и равновесие, повышает выносливость и устойчивость к нагрузкам.

Взрослый фактор

Коленная медиопателлярная складка является фрагментом перегородки внутри сустава

Она принимает участие в формировании опорно-двигательного аппарата у ребенка, который находится в материнской утробе. Когда малыш рождается, складка, потеряв свою функциональность, потихоньку рассасывается. Иногда этот процесс притормаживается. Остаток складки сохраняется.