Основные правила лечения косоглазия у детей и взрослых

Детское косоглазие может развиться по разным причинам. Как правило, дефект проявляется в раннем возрасте из-за больших нагрузок на еще не сформировавшееся зрение, травм, врожденных патологий, сильного испуга. Родителям следует следить за здоровьем глаз малыша. Чем раньше патология будет выявлена, тем проще будет ее вылечить.

Общая характеристика детского косоглазия

Научное название косоглазия — страбизм. Патология характеризуется отклонением зрительной оси одного или обоих глаз во время фокусировки на предмете. Проще говоря, страбизм — несинхронное движение глазных яблок.

В норме глазные мышцы при фокусировке двигаются одновременно, обеспечивая бинокулярное зрение, то есть способность видеть окружающие предметы двумя глазами. Благодаря бинокулярному зрению, мы видим трехмерное пространство, объем предметов, их размер, высоту, расстояние до них. У новорожденных отсутствует бинокулярное зрение.

  Через 6-8 месяцев младенец уже может сфокусировать взгляд на предмете, но полноценное бинокулярное зрение формируется только к 12 годам.

Если в период формирования зрения произойдут какие-то отклонения, то бинокулярность не сформируется или сформируется неправильно. Страбизм приводит к нарушению скоординированной работы глазных яблок. Визуально заметить патологию не сложно. При косоглазии один или оба глаза отклоняются от центрального положения.

Чтобы понять, как формируется зрение при страбизме, следует понимать различие между зрительной и оптической осями. Зрительная линия соединяет центральную ямку сетчатки с рассматриваемым объектом. Оптическая ось — это прямая линия, которая проходит через центры преломляющих поверхностей хрусталика и роговицы. Эти линии не совпадают. Между ними образуется угол γ (гамма).

Когда его размер больше нормы, развивается косоглазие.

При нормальном бинокулярном зрении картинки, полученные с правого и левого глаза, объединяются в одно изображение. Когда зрение разобщено, единой картинки не образуется, а происходит двоение. Постепенно глаз с патологией выключается из работы.

Головной мозг начинает воспринимать зрительную информацию только одним глазом. Со временем это приводит к атрофии, вследствие чего развивается монокулярное зрение, то есть не трех-, а двухмерное. Косоглазие ребенок ощущает как раздвоение изображения.

Разновидности косоглазия

Существуют разные виды страбизма. Так, косоглазие бывает врожденным и приобретенным. В первом случае отклонение заметно сразу после рождения малыша. Его причинами становятся наследственные факторы, либо неправильное развитие плода во время беременности. В процессе жизни к косоглазию приводят офтальмологические болезни, большая нагрузка на органы зрения, травмы головы и другие причины.

Болезнь внешне может проявляться по-разному. Исходя из траектории смещения зрительной оси, косоглазие делится на:

• горизонтальное;
• вертикальное.

Горизонтальный страбизм делится на:

• сходящееся косоглазие (эзотропия), при котором глазные яблоки сходятся к переносице. Считается самой распространенной среди других форм косоглазия у детей.
• расходящееся (экзотропия), когда глаза косят в направлении виска.

Вертикальное косоглазие имеет следующие подвиды:

• гипертропия — один или оба глаза смещены кверху;
• гипотропия — один или оба глаза направлены книзу.
• смешанное, такая форма страбизма, при которой глаз может съезжать к виску вверх, или же к переносице вниз и наоборот.

Отклонение может происходить на одном или обоих глазах поочередно, то на правом, то на левом глазу. Когда косит только один глаз, такой страбизм называется монолатеральным. При альтернирующем страбизме поочередно косит то правый, то левый глаз.

По проявлению симптомов страбизм бывает:

• скрытым (гетерофория). Происходит в результате нарушения работы глазных мышц. При закрывании одного глаза, второй начинает косить. В остальное время отклонение не наблюдается. Проявляется редко и в большинстве случаев не влияет на зрение.
• компенсированным. Данный вид патологии может быть обнаружен только врачом во время специального исследования.
• субкомпенсированным. Связано с ослаблением мышц органов зрения. Причиной возникновения могут стать нервные расстройства, болезни.
• декомпенсированным. Появляется без причины. Обычно сопутствующим симптомом является большая зрительная утомляемость.

Косоглазие также делится на содружественное и паралитическое. При первом варианте сохраняется подвижность глазного яблока. Функционирует оно следующим образом: здоровый глаз имеет такой же угол отклонения, как и больной, но в противоположную строну. В этом случае бинокулярное зрение не нарушено, а картинка не двоится.

Для паралитического косоглазия характерен паралич одной или нескольких глазодвигательных мышц. Глаз отклоняется в направлении поврежденной мышцы.

Иногда страбизм может развиться в результате воспаления или повреждения нервов, иннервирующих (снабжающих) глазодвигательные мышцы. Такое косоглазие называется неврологическим. Достаточно часто разные виды косоглазия у ребенка сочетаются. Так, например, возникает:

• непостоянное расходящееся косоглазие;
• если патология осложнена близорукостью, то может возникать расходящееся содружественное косоглазие;
• при дальнозоркости содружественное косоглазие может быть сходящимся.

Мнимое косоглазие у детей

Отдельно отметим еще один вид косоглазия у детей. В первые недели после рождения ребенка родители могут заметить, что у младенца глазки смотрят в разные стороны. Далеко не всегда «блуждающие» глазки являются симптомом отклонения.

Такое впечатление зачастую создается из-за особенностей строения лицевого скелета новорожденного. У многих малышей над веками существуют кожные складочки, которые закрывают часть глаза. Поэтому может казаться, что у ребенка косоглазие.

Когда малыш подрастает, складки разглаживаются и симптомы страбизма проходят.

Таковы причины мнимого косоглазия у детей. Данный вид отклонения не является нарушением зрения. При ложном косоглазии глазные яблоки полноценно двигаются, изображение не двоится.

Внешнее проявление страбизма должно пройти через несколько месяцев после рождения. Оно не нуждается в лечение. Однако, если родители заметили у ребенка косоглазие после рождения, его следует показать врачу.

Отличить мнимое косоглазие от истинного может только врач в результате специального исследования.

Причины косоглазия у детей

К косоглазию у детей могут привести множественные факторы. У врожденного и приобретенного страбизма разные причины. Если заболевание диагностируется сразу после рождения или в первые три года жизни малыша, его предпосылками могли быть:

• нарушения во время внутриутробного развития;
• преждевременные роды;
• недоношенность;
• наследственный или генетический фактор;
• болезнь Дауна, опухоли головного мозга, детский церебральный паралич;
• высокое внутричерепное давление;
• наличие вредных привычек у матери в период беременности;
• облучение, прием лекарственных препаратов, интоксикация, травмы во время беременности.

У приобретенного страбизма иные причины и, как правило, они связаны с офтальмологическими заболеваниями. Так, причинами появившегося в процессе жизни заболевания являются:

• высокая степень дальнозоркости;
• астигматизм;
• высокая степень близорукости;
• катаракта;
• глаукома;
• ушибы и травмы головы и зрительных органов;
• большая нагрузка на глаза;
• опухоли и новообразования;
• сильное психологическое потрясение, стресс.

Во многом от причины косоглазия зависит проявление заболевания, а также последующее лечение.

Диагностика косоглазия у детей

В отличие от многих других заболеваний глаз, косоглазие можно выявить сразу после его появления. В медицинских учреждениях специалисты проводят не только визуальный осмотр, но и тщательное исследование органов зрения с патологией. Современное оборудование позволяет правильно распознать вид заболевания и установить причину недуга.

После выявления внешних признаков отклонения специалисты проводят проверку остроты зрения и другие обследования. К ним относятся:

• скиаскопия — способ исследования способности глаз к преломлению лучей с помощью освещении глаза пучком света, отраженным от зеркала;
• определение угла косоглазия с помощью офтальмоскопа;
• офтальмоскопия — осмотр с помощью специальных инструментов глазного дна для оценки сетчатки, зрительного нерва и сосудов;
• периметрия — способ определения полей зрения с помощью компьютерного оборудования;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) глазного яблока.

Получив полную картину заболевания, специалист назначает лечение, к которому следует приступить незамедлительно.

Лечение косоглазия у детей

Залог успешного и быстрого лечения косоглазия — это ранняя диагностика. Посещение специалиста сразу после появления симптомов заболевания — первый шаг на пути к избавлению от недуга. Когда болезнь выявлена на начальной стадии и изменения еще не сильно затронули органы зрения, применяется консервативное лечение, то есть безоперационное.

Исправление косоглазия у детей проводится четырьмя основными методами:

• коррекция косоглазия с помощью оптических средств (очки или специальные линзы);
• плеоптическое лечение — способ лечения функционального недоразвития органов зрения;  
• ортоптическое лечение — аппаратная терапия, позволяющая развивать у ребенка бинокулярное зрение;
• хирургическое вмешательство — проводится при высокой степени изменений, когда угол косоглазия имеет большие размеры;
• ортоптическая послеоперационная терапия — обучение с помощью специальных мультфильмов и картинок видеть двумя глазами.

Рассмотрим подробнее каждый метод лечения в отдельности.

Коррекция детского косоглазия с помощью оптики

Специальные контактные линзы или очки устраняют разницу в остроте зрения между глазами. С помощью этих средств на ранней стадии можно полностью избавиться от косоглазия.

Особые линзы помогают формировать бинокулярное зрение, то есть получать одинаковые картинки с обоих глаз и объединять их в одно четкое изображение.

Со временем формируется трехмерное зрение, которое станет без помощи оптики синхронизировать работу глазных яблок. В дальнейшем можно будет отказаться от очков.

Плеоптика

Как и оптика, метод плеоптики является одним из вариантов исправления детского косоглазия без операции. Суть терапии сводится к полному закрытию здорового глаза накладкой. Такой способ называется окклюзией. Лишившись возможности получать изображение со здорового органа зрения, мозг подключает к работе глаз с патологией.

Еще один вариант этой же терапии — применение препарата атропина. Средство закапывается в здоровый глаз и на время расслабляет его аккомодацию. Это способность глаза одинаково хорошо видеть как на близком, так и на дальнем расстоянии. Таким образом, препарат вынуждает работать глаз с отклонением. Повязка в этом случае не применяется.

Аппаратное лечение косоглазия у детей

После того как дефект устранен, необходимо сформировать у ребенка трехмерное зрение и научить головной мозг воспринимать зрительную информацию двумя глазами. Для этого применяется аппаратное лечение. Метод построен на использовании специально разработанных компьютерных программ.

Поле зрения обоих глаз пациента разделяют и показывают определенные картинки. Объединение их в одно изображение помогает формировать бинокулярное зрение. Детям показывают мультфильмы с использованием специального прибора «Амблиокор», который меняет резкость изображения.

В этот момент головной мозг пытается найти способ получить четкое изображение, таким вариантом оказывается бинокулярное зрение.

Хирургическое вмешательство

Операция для исправления косоглазия у детей проводится только в том случае, когда консервативное лечение не принесло результатов. В современной офтальмологии данный вид хирургического вмешательства считается несложным. Операция проводится под местной анестезией и длится порядка 30-45 минут.

• большой угол косоглазия;
• паралич глазных мышц;
• повреждение глазодвигательных мышц;
• нарушение иннервации.

Во время операции хирургическим путем происходит ослабление перенапряженных мышц и укрепление слабых. Такой способ помогает достичь баланса для правильного расположения глазного яблока по отношению к центральной оси. В ряде случаев требуется не одна, а несколько операций.  

Следует отметить, что данная операция не связана с возвратом остроты зрения. Ее цель — восстановить синхронность движений глазных яблок. Далее придется корректировать зрение с помощью очков, зрительной гимнастики и аппаратного лечения. Гимнастика для глаз

Чтобы убрать перенапряжение и снять усталость с глаз, специалистами разработаны простые упражнения. Заниматься гимнастикой для глаз с малышами необходимо двум взрослым. Один из них должен придерживать головку ребенка, чтобы он выполнял упражнения только глазами.

Для самых маленьких пациентов зрительная гимнастика будет напоминать игру. Следует взять игрушку и на определенном расстоянии двигать ей в стороны: вверх-вниз и влево-вправо.

Движения также необходимо совершать по кругу, по диагонали и по спирали.   Школьники могут делать гимнастику для глаз самостоятельно. Упражнения связаны с фокусировкой на предмете, расположенном на дальнем и близком расстоянии.

Нужно по очереди смотреть на вещь, которая лежит рядом, и ту, что находится поодаль.

Существует множество разновидностей упражнений на концентрацию. Лечащий врач непременно посоветует несколько подходящих. Выполнять их нужно ежедневно в медленном темпе перед сном. Каждое необходимо сделать 3-5 раз.     

Профилактика косоглазия у детей

Разрозненность глаз — это не только внешний дефект, это еще и серьезные проблемы со зрением. Для людей с косоглазием под запретом может оказаться достаточно большой перечень профессий. Между тем, избежать заболевания помогут простые методы профилактики.

Комната, где находится ребенок, должна быть хорошо освещена. Желательно поставить детскую кроватку рядом с окном, чтобы попадало больше дневного света. Сегодня практически над каждой кроваткой малыша висит мобиль с игрушками.

При этом большинство родителей не придают значения его месторасположению. Взрослые не догадываются, что предмет может оказать значительное влияние на зрение младенца. Внимание малыша привлекают яркие игрушки, он следит за их передвижением.

Они должны находиться на расстоянии порядка 50 сантиметров от головы малыша и размещаться таким образом, чтобы  ребенок не косил глазки, рассматривая их.

Подрастая, малыш начинает рисовать, раскрашивать картинки, заниматься лепкой. В этот период важно следить за зрительной нагрузкой. Перенапряжение органов зрения может привести к страбизму. Не следует слишком рано давать ребенку гаджеты. Знакомство с техникой лучше отложить до 7 лет. Но и по достижению этого возраста увлечение телефонами и планшетами следует ограничивать.

Методы лечения косоглазия у взрослых и детей

Косоглазие, или страбизм — это заболевание, которое характеризуется неправильной направленностью глазных зрачков. Оно может проявиться в любом возрасте. Некоторые люди ошибочно полагают, что этот недуг является исключительно косметической проблемой, которой не следует уделять излишнего внимания, но это далеко не так. Если игнорировать лечение косоглазия у взрослых и детей, это может привести к потере зрения.

Причины возникновения косоглазия

Косоглазие может возникнуть как у человека, имеющего к этому заболеванию некоторую предрасположенность, так и у абсолютно здорового человека, привычки и образ жизни которого способствуют его появлению.

К причинам косоглазия относят следующие факторы:

• отягощённая наследственность;
• преждевременное рождение ребёнка;
• родовая травма, тяжелые врожденные заболевания (ДЦП, гидроцефалия, синдром Дауна);
• пороки внутриутробного развития;
• заболевания глаз (близорукость, дальнозоркость, катаракта, дегенерация макулы и т. д. );
• травма головы, которая привела к параличу черепно-мозговых нервов;
• АЗН — атрофия зрительного нерва;
• отслоение сетчатки глаза (может возникнуть в результате травмы, тяжелых родов, глазных патологий);
• полная или частичная слепота одного глаза;
• инсульт;
• наличие как доброкачественных, так и злокачественных новообразований;
• инфекционные заболевания головного мозга (менингит, энцефалит);
• инфекционное поражение организма в целом (корь, грипп, инфекции ЛОР-органов и др.);
• тяжелое психоэмоциональное состояние, стресс (чаще всего подвержены подростки);
• наличие рассеянного склероза;
• глазная форма миастении (слабости мышц);
• травмы глазницы.

Исходя из этого, понятно, что косоглазие может носить как врождённый характер, так и приобретённый. И если повлиять на генетику или особенности протекания родов человек не может, то уберечь себя от серьёзных травм и регулярно проходить плановые осмотры у врача — вполне реальные методы предотвращения этого недуга.

Симптомы страбизма

• Одной из характерных черт страбизма является ряд очевидных симптомов, указывающих на наличие заболевания.
• Если вы обнаружили у себя один из следующих признаков, это повод обратиться к окулисту, не дожидаясь следующего профилактического осмотра.
• Симптомы косоглазия:

• невозможность зафиксировать взгляд на каком-либо объекте — подверженный патологии глаз не может сфокусироваться, отклоняется к виску или переносице;
• все окружающие предметы двоятся;
• необходимость повернуть или наклонить голову, чтобы чётко увидеть предмет, прищуриться;
• снижение четкости зрения;
• сопутствующие сильные головные боли;
• частые головокружения;
• амблиопия (неработоспособность одного из глаз).

Следует обратить внимание, что косоглазие в детском возрасте при отсутствии других патологий часто рассматривается как вариант нормы и со временем проходит самостоятельно. У взрослых же это заболевание требует обязательного медицинского вмешательства, без которого будет только прогрессировать.

Разновидности косоглазия

Помимо врожденного и приобретённого, медики выделяют ещё несколько разновидностей этой болезни.

  Глазные капли от катаракты — рейтинг эффективных лекарств

Основная классификация косоглазия основана на том, насколько явно выражены симптомы недуга:

1. Мнимое (кажущееся). Такой вид косоглазия чаще всего наблюдается у новорожденных малышей и проходит к шести месяцам жизни. Объясняется особенностями развития крохи — в таком возрасте малыш ещё не может сфокусироваться на одном объекте, поэтому создается впечатление косящего глаза. Во взрослом возрасте эта особенность присуща обладателям широкой переносицы. Мнимый страбизм лечению не подлежит и рассматривается как вариант нормы.
2. Скрытое. Такое название объясняется тем, что если больной смотрит обоими глазами, увидеть патологию невозможно. И только если закрыть один глаз, второй начинает косить, что объясняется слабостью глазных мышц. Выделяют несколько разновидностей скрытого косоглазия: гиперфория (глаз отклонен вверх), гипофория (отклонение вниз), экзофория (глаз косит наружу), эзофория (глаз сдвигается к переносице).
3. Истинное. Как понятно из названия, при истинном косоглазии неправильная направленность зрачков глаза хорошо видна в любом состоянии.

В зависимости от поражения одного или обоих глаз истинное косоглазие бывает:

1. Паралитическое. В этом случае косит один глаз. Причиной, как правило, является паралич глазной мышцы вследствие перенесенной травмы, инфекции, наличия опухоли или сосудистой патологии.
2. Содружественное. Оба глаза больного подвержены патологии, при этом косить они могут одновременно или по очереди. Причиной такого косоглазия чаще всего считают аметропию — изменение преломляющей способности глаза.

Чтобы вовремя начать лечение, справиться с заболеванием и предотвратить тяжёлые последствия, очень важно вовремя обратиться к врачу и правильно диагностировать заболевание.

Для диагностики косоглазия применяют следующие методики:

1. При обращении к офтальмологу первым делом проводится сбор анамнеза и первичный осмотр пациента, при котором врач обращает внимание на симметрию расположения черт лица, особенно глаз, движения и жестикуляцию при попытках сфокусироваться на каком-либо объекте, положение глазных яблок.
2. Обязательной является проверка остроты зрения больного и проверка бинокулярного зрения при помощи пробы с закрытием одного глаза — при этом глаз с патологией начинает косить.
3. Исследование различных отделов глаза при помощи офтальмоскопии, биомикроскопии.
4. Оценка способности к слиянию изображений, используя синоптофор.
5. Если поставлен диагноз «паралитическое косоглазие», необходима консультация смежного специалиста — невролога, а именно проведение таких исследований, как электромиография, электронейрография, электроэнцефалография и т. д.

В случае постановки диагноза страбизм не стоит отчаиваться, ведь существует несколько методов, как избавиться от этого заболевания.

Как правило, лечение косоглазия у детей без операции проходит успешно. Но можно ли исправить косоглазие у взрослых, если в результате травмы или по другой причине диагноз поставлен в зрелом возрасте? В таком случае пациенту может быть показано оперативное вмешательство.

  Самарские глазные клиники Бранчевского и Ерошевского

Консервативное исправление косоглазия у взрослых и детей

К консервативным методам исправления косоглазия относятся:

• оптическая коррекция зрения при помощи правильно подобранных очков и линз;
• аппаратная коррекция, которая включает плеоптическое лечение (нормализует фиксацию и повышает зрительные функции);
• восстановление бинокулярного зрения;
• упражнения для устранения косоглазия.

На последнем пункте стоит остановиться более подробно, так как выполнять данные упражнения можно не только под наблюдением врача, но и дома.

Гимнастика для глаз при косоглазии у детей:

1. «Найди отличия». Для этого упражнения используются две картинки с незначительными различиями, которые должен обнаружить ребёнок, не двигая головой, а только вращая глазными яблоками.
2. Упражнение со шнурком. Понадобится доска или лист плотного картона с несколькими дырами (их можно проделать самостоятельно). Вручите малышу шнурок и предложите продеть его в дырочки.
3. Поиск одинаковых элементов. Большой лист бумаги разделите на равные квадраты, в каждом из них нарисуйте разные геометрические фигуры. Задача ребёнка — найти одинаковые предметы.

Для исправления косоглазия у взрослых используются следующие упражнения:

1. Сфокусировать взгляд на указательном пальце. Руку при этом выпрямить и постепенно приближать до расстояния 10 см от лица.
2. Смотреть поочередно максимально вправо и влево. Для удобства можно фиксировать взгляд на определённых предметах.
3. Проделать ту же процедуру, двигая глазами вверх и вниз.
4. Хороший результат даёт слежка глазами за предметами в движении. Важно зафиксировать при этом голову и двигать только глазами.
5. Смотреть в окно, попеременно фокусируя взгляд то на дальних, то на ближних объектах.
6. Стать спиной к солнцу, закрыть здоровый глаз, повернуть голову в сторону косящего глаза. Цель — увидеть больным глазом солнечные лучи.
7. Опять закрыть здоровый глаз ладонью. Выдвинуть вперёд ногу, симметричную больному глазу. Необходимо дотянуться до носка ноги, затем поднять свободную руку и следить за ней поражённым глазом.

Самой важной рекомендацией при выполнении этих упражнений является качество и регулярность повторения. Только в этом случае можно достичь положительной динамики и убрать косоглазие.

Оперативное лечение

Несмотря на обилие методов консервативного лечения, существуют ситуации, когда без оперативного вмешательства не обойтись.

Применяются следующие методики операций для устранения страбизма:

• рецессия (перемещение) глазных мышц;
• резекция (удаление) части мышц глаза;
• теносклеропластика;
• операции на мышцах вертикального и горизонтального действия;
• другие виды микрохирургических операций.

  Офтальмологическая клиника доктора Яковлева

Суть всех операций, проводимых для лечения косоглазия, заключается в искусственном ослаблении или усилении глазодвигательных мышц с целью восстановления нормального баланса и устранения перекоса больного глаза.

Народная медицина

Перед тем как говорить о народных методах лечения страбизма, стоит отметить следующее. Во-первых, даже такими, казалось бы, безобидными средствами нельзя лечиться без предварительной консультации специалиста. И во-вторых, помочь такие методы могут только на начальной стадии заболевания и в комплексе с упражнениями, описанными ранее.

Народные рецепты против косоглазия:

1. Семена укропа измельчить в кофемолке, 10 г порошка залить стаканом кипятка, настоять 1 час в тепле. Процедить, капать в глаза по две капли трижды в день.
2. Смешать свежий яблочный сок, мёд и сок луковицы в пропорции 3:3:1. В отличие от предыдущего средства, эти капли советуют капать в глаза перед сном.
3. 10 г измельченного корня аира прокипятить в стакане воды, настоять 1 час. Процедить и пить полстакана три раза в день за 20−30 минут до еды.
4. 100 г иголок сосны проварить на водяной бане около 40 минут. Употреблять настой по 100 г до 5 раз в день.

Профилактика недуга

Никто не поспорит с тем, что любую болезнь легче предотвратить, чем лечить. Косоглазие не является исключением.

Чтобы избежать появления этого неприятного заболевания, следует:

• не пренебрегать регулярными профилактическими осмотрами окулиста;
• давать глазам отдых в случае постоянной нагрузки в связи с родом деятельности;
• повышать иммунитет, тем самым уменьшая риск инфекционных заболеваний;
• читать только при хорошем освещении, сидя, исключить чтение в транспорте;
• соблюдать правила безопасной работы за компьютером;
• выполнять упражнения для глаз;
• оберегать себя от травм;
• контролировать состояние сердечно-сосудистой системы, особенно уровня артериального давления;
• отказаться от вредных привычек;
• защищать глаза от попадания прямых солнечных лучей;
• употреблять в пищу продукты, богатые витаминами А, С, Е;
• принимать для профилактики медикаменты в случае наличия сопутствующих заболеваний, повышающих риск возникновения косоглазия (например, диабет);
• ограждение ребёнка при вынашивании от влияния неблагоприятных факторов.

Старайтесь оградить себя от травм и вредного воздействия внешних факторов, откажитесь от вредных привычек, регулярно посещайте врача, соблюдайте элементарные правила — и ваши глаза будут в безопасности.

Если же по каким-то причинам проблемы со зрением всё же возникли, не стоит паниковать — существует множество методик, как вылечить косоглазие в домашних условиях, а также под наблюдением специалиста.

Косоглазие — описание, причины, лечение

Косоглазие или, говоря медицинским языком, страбизм или тропия – это состояние, при котором наблюдается отклонение одного глаза или обоих глаз поочередно при взгляде на объект наблюдения.

Вследствие этого нарушается объемность изображения, то есть идет нарушение так называемого бинокулярного зрения, и восприятие внешнего мира осуществляется неполно, ребенок не может правильно оценить дистанцию, расположение окружающих его предметов.

Косоглазие встречается примерно у 4 процентов детей и является не только косметическим недостатком, влияющим на психическое состояние и социализацию ребенка, но и серьезным функциональным нарушением.

Все это приводит к нарушению физического и умственного развития, существенно ограничивающих в дальнейшем выбор профессиональной деятельности.

У 50 процентов пациентов с косоглазием в дальнейшем развивается значительное снижение зрения на косящем глазу – амблиопия. 

Косоглазие чаще выявляется у детей, но может возникнуть и во взрослом возрасте по ряду причин. 

Для того, чтобы понять причины косоглазия, нужно знать, что происходит в норме. Когда здоровый человек смотрит на объект наблюдения, линия взора идет от центральной точки глаза (центральной ямки или фовеа) к точке фиксации (нашему предмету наблюдения).

В норме эти линии пересекаются на объекте, при этом полученные каждым глазом изображения анализируются нашим мозгом, выравниваются и совмещаются.

Как итог мы получаем объемное изображение, можем оценить расстояние до объекта, расположение относительно других предметов.

Если же один глаз отклоняется от линии взора, мы получаем разные изображения, наш отдел мозга не может совместить картинку, сделать ее правильной, объемной и возникает либо двоение, либо картинка от отклоненного глаза подавляется, просто не считывается мозгом, что чаще и встречается у детей. При постоянном таком подавлении получаемого изображения со временем острота зрения этого глаза снижается, возникает амблиопия.

Если подвести итог – косоглазие – это отсутствие бинокулярного зрения по причине отклонения одного или двух глаз попеременно. Отклонение глаз может быть небольшим, и преодолеваться совместной работой мозга и мышц глаза. Это состояние называется гетерофория или просто фория. Его можно выявить только при взгляде одним глазом, когда второй закрыт.

Если же это явное отклонение, которое выявляется уже при взгляде двумя глазами, то такое состояние называется гетеротропия или тропия.

В зависимости от того, куда направлен косящий глаз, различают 4 типа глазных отклонений. Если глаз отклонен кверху – гипер, книзу – гипо, к носу – эзо, к виску – экзо.

И в зависимости уже от степени отклонения мы приставляем к направлению приставку тропия или фория. 

Причины косоглазия

В основном, причин косоглазия две.

1. Значительное нарушение зрения (аномалия рефракции)
2. Нарушение баланса глазных мышц.

Косоглазие может быть как врожденным или инфантильным (то есть оно проявляется в первые 6 месяцев после рождения), так и приобретенным (через 6 месяцев после рождения).

 Если в роду имеются близкие родственники с косоглазием, это увеличивает риски возникновения врожденного косоглазия, так же, как и генетические нарушения (синдром Дауна, синдром Апера, болезнь Крузона), токсические воздействия вовремя беременности (алкоголь, наркотические вещества), недоношенность, церебральный паралич и врожденные заболевания глаз.

Приобретенное косоглазие может развиться как остро, так и постепенно. Причиной может послужить аномалия рефракции (высокая степени дальнозоркости или близорукости), сильная разница в рефракции глаз (анизометропия), травмы головы, неврологические заболевания, параличи нервов, которые учавствуют в иннервации глазных мышц, инфекционные заболевания (менингит, энцефалит) и т.д.

Разберем более подробно выраженные отклонения глаз по направлениям взора:

1) Эзотропия – явное сходящееся косоглазие.

Врожденная эзотропия. Как ни странно, до 4 месяцев периодические эпизоды сведения глаз к носу нормальны, бояться этого не стоит, так как ребенок рождается не со 100 процентным зрением и мышцы глаза вначале тоже работают не так координированно.

Но после 4-месячного возраста это уже является патологией, причем развивается как идиопатическое состояние (то есть и аномалий рефракции нет и мышцы глаза работают хорошо, а эзотропия есть). Такое состояние требует раннего хирургического вмешательства, с последующим активным лечением.

К счастью, оно встречается крайне редко.

Приобретенная эзотропия может быть ответом на избыточную дальнозоркость (от +2,0 до +7,0 дптр), развивается она в возрасте от 1,5 до 3-4 лет.

Бывает и так, что отклонений рефракции нет, но глаз получает избыточный стимул к конвергенции (то есть к сведению зрительных осей – например, посмотрите на близкорасположенный предмет у себя перед глазами – это и будет конвергенцией). К приобретенной эзотропии так же относится:

• сенсорная тропия – это снижение зрения одного глаза(возникает при серьезных глазных патологиях – катаракте, внутриглазной опухоли – ретинобластоме, атрофии зрительного нерва) 
• тропия вследствие паралича отводящего нерва.

2) Экзотропия –выраженное расходящееся косоглазие. 

• Может быть постоянной (возникает в раннем возрасте) и непостоянной (в возрасте от 2-х лет), а также в результате одно- или двухстороннего снижения зрения вследствие приобретенных заболеваний (катаракты или помутнения оптических сред глаза – например ожог глаза).
• 3) Гипертропия – отведение одного глаза относительного другого кверху — чаще возникает из-за паралича черепных нервов, иннервирующие соответствующие мышцы глаза (IV и III пара черепных нервов).
• 4) Гипотропия –отведение одного глаза относительно другого книзу – возникает из-за механического повреждения, когда происходит ограничение функции движения глаза (например, перелом стенок орбиты).

Наиболее часто развивающаяся форма глазодвигательных нарушений –это содружественное косоглазие. При этом все функции глазодвигательных мышц сохраняются. Один глаз является фиксирующим, а другой –косящим. Лечение данной формы тропии давайте разберем более подробно.

Лечение косоглазия

Прежде чем назначить лечение, врач внимательно проводит сбор информации, обследует пациента различными методами, выявляя характер косоглазия (один или оба глаза являются косящими), вид косоглазия и величину (то есть направление глаз и угол косоглазия между ними). Специалист осмотрит движение глаз в различных направлениях взора и исследует насколько сильно нарушена функция стереоскопического трехмерного зрения. На основании результатов и будет рекомендовано лечение. 

Следует понимать, что конечной целью лечения является восстановление объемного зрения и правильного положения глаз. Чем раньше начать лечение, тем выше процент полного восстановления бинокулярного зрения, поэтому игнорировать данное заболевание и ждать самопроизвольное излечение не нужно. Необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-офтальмологу.

Для лечения используют следующие методы:

1. оптическую коррекцию
2. плеоптическое лечение – лечение сниженной остроты зрения одного глаза (амблиопии)
3. ортоптодиплоптическоелечение, направленное на восстановление стереоскопического зрения перед и после операции.
4. хирургическое лечение 

1) Оптическая коррекция помогает восстановить остроту зрения и нормализовать функции фокусировки глаз, напряжения и расслабления глазных мышц.

Все это приводит к уменьшению или даже исчезновению угла косоглазия и в итоге позволяет восстановить бинокулярные функции глаза или хотя бы создать условия для этого.

Коррекция ошибок рефракции показана при любых формах косоглазия и достигается очками или контактными линзами в режиме постоянного ношения.

2) Плеоптическое лечение направлено на повышение остроты зрения хуже видящего глаза.

Самым распространенным и традиционным методом является ОККЛЮЗИЯ здорового (фиксирующего)глаза – достигается путем закрытия этого глаза специальной заслонкой (окклюдором) разной степени прозрачности.

По мере повышения остроты зрения окклюдор делают более прозрачным, для включения в работу обоих глаз и повышения стимула к бинокулярности. Режим ношения определяется офтальмологом в зависимости от ситуации. Он может быть постоянным, на несколько часов в день или с чередованием глаз.

Прямая окклюзия (полное закрытие глаза) хороша на начальном этапе, в дальнейшем рекомендуется переходить на лечение принципом ПЕНАЛИЗАЦИИ. (от слова penalite –штраф). Лучше видящий глаз «штрафуют» специальными временными очками путем сильной перекоррекции плюсовыми линзами.

В результате хуже видящий глаз активно подключается к работе, но и работа второго глаза сохраняется на близком расстоянии.

В комплексной терапииамблиопичный глаз стимулируют различными световыми и лазерными засветами и активными бытовыми зрительными тренировками (рисование, специальные компьютерные программы).

3) Ортоптическое лечение проводится после курсов лечения методами описанных выше и начиная с 3-4 летнего возраста.

Для этого используется специальный аппарат – Синоптофор, с помощью которого можно определить угол косоглазия, развить способность глаза к слиянию изображений, объемному зрению в условия разделения полей зрения.

Занятия проводятся в игровой форме, обычно легко переносятся ребенком. Так же существует много специализированных компьютерных программ.

Но нужно создать естественные условия для развития бинокулярного зрения. Для этого используется другая система лечения – диплоптика. Основная задача этого метода – развить у пациента способность к преодолению двоения путем восстановления фиксации зрения на одном объекте. 

4) Хирургическое лечение применяется в случае, когда другими методами восстановить симметричное положение глаз не удается.

Операции проводятся в дошкольном возрасте и заключаются в ослаблении действия сильной мышцы (в сторону которой отклонен глаз), или в усилении действия слабой мышцы ( противоположной сильной), или в воздействии сразу на обе эти мышцы.

Иногда требуется проведение операции в несколько этапов, с перерывом в 3-6 месяцев. Обычно операция проводится под наркозом. В послеоперационном периоде обязательно проводятся курсы плеоптического и ортоптодиплоптического лечения.

  У взрослых пациентов восстановить стереоскопическое зрение крайне сложно, и маловероятно, но с помощью оперативного вмешательства можно достигнуть отличного косметического результата, что так же немаловажно в жизни пациента.

Все это относится к лечению содружественного косоглазия. Так же существует несодружественного косоглазие. При этой форме нарушений происходит снижение или полная потеря функции глазодвигательных мышц. Причиной этому может послужить травма головы или орбиты глаза, опухоли, врожденные или воспалительные патологии, нарушения эндокринной системы.

При этом косящий глаз ограничен или полностью лишен подвижности в направлении парализованной мышцы. И при взгляде в эту сторону у пациента возникает двоение.

И если при содружественном косоглазии мозг просто подавляет картинку от косящего глаза, то при несодружественном больной начинает поворачивать голову в сторону пораженной мышцы, таким образом компенсируя ее функциональную недостаточность, то есть возникает вынужденный поворот головы. 

Лечение этой формы косоглазия преимущественно хирургическое, но можно  убрать двоение и методом призматической коррекции. Это очки со специальными линзами–призмами- они совмещают двойное изображение, предотвращая развитие у больного двоения и вынужденного поворота головы. В некоторых случаях такую форму нарушений можно убрать и медикаментозно. 

В большинстве случаев косоглазие можно увидеть у ребенка самостоятельно, на фотографиях, при кормлении или играя.

Просто будьте внимательны, при подозрении на неправильное направление взора, проконсультируйтесь со специалистом.

Ведь только правильно поставленный диагноз и вовремя назначенное лечение, терпеливый подход родителей даст максимально хороший результат и позволит добиться высокой остроты зрения и социальной адаптации ребенка!

Диагностика, профилактика и лечение косоглазия у детей

Косоглазие у новорожденных (гетеротропизм или страбизм) — нередкое явление, характеризующееся нарушением симметричности одного или обоих глаз по отношению к центральной оси, трудностями фокусирования взгляда на отдельном предмете.

Такое отклонение встречается не только у детей, но и у взрослых. Чаще всего выявляют косоглазие у детей до года.

Это связано с недоразвитием нервной системы, а также существованием других отклонений зрения: дальнозоркости, астигматизма или рано приобретенной близорукости.

Косоглазие у новорожденных

После рождения развитие каждого глаза происходит отдельно. Спустя две-три недели жизни младенец способен фиксировать взгляд на отдельных предметах, однако каждый глаз работает обособленно.

Примерно с 5 недели, когда начинает формироваться бинокулярное зрение, может проявиться небольшое отклонение глаз. В 3 месяца малыш начинает следить за объектами, рассматривает их обоими глазами, примерно с 5 месяцев в мозге формируется способность объединения изображения в одно.

Родителей часто волнует вопрос, когда проходит патология у младенцев. Изначально заболевание не является отклонением, и исчезает самостоятельно через несколько месяцев жизни. Если патология не прошла после 6 месяца, следует показать сына или дочь специалисту. Чем раньше выявить косоглазие у детей до года, тем проще будет устранить дефект.

Причины

Причины появления страбизма в детском возрасте могут скрываться в наследственности. Когда у взрослых существует такая проблема, с большой вероятностью это передастся их сыну или дочери.

Другими факторами являются:

• наличие у матери некоторых заболеваний во время беременности;
• маленький вес новорожденного, менее 2 кг;
• слабые мышцы глаза, врождённые дефекты развития органов зрения и глазных мышц;
• дальнозоркость и близорукость, ведущие к перенапряжению глаз, могут со временем вызвать страбизм. Иногда причины скрываются в астигматизме — расстройстве фокуса предмета на сетчатке, из-за которого малыш видит предметы в искаженном виде;
• косоглазие у детей может проявиться по причине неврологических патологий, нарушений в психике, стрессов, психологических травм;
• опухоли глаз или центральной нервной системы, развитие катаракты, повреждения зрительных органов;
• инфекционные заболевания, системные болезни, например, ревматоидный артрит.

  Ячмень на глазу: виды, причины, лечение

Классификация

Существуют следующие классификации заболевания.

По времени появления различают:

• врождённое – возникает у грудничков до полугода;
• приобретённое – проявляется до трехлетнего возраста.

Классификация по вовлеченности глаз:

• с одной стороны;
• с двух сторон попеременно – патология может периодически наблюдаться то в одном, то в другом глазу.

По причине появления заболевание бывает:

• несодружественное — характерно при нарушениях двигательных мышц, либо по причине офтальмологических патологий;
• содружественное – постоянное или эпизодическое отклонение глаз с ухудшением зрения. Чаще всего передается генетически от взрослых сыну или дочери.

В свою очередь содружественное делят на группы:

• аккомодационное;
• частично-аккомодационное;
• неаккомодационное.

По типу отклонения патологию разделяют на:

• сходящееся — когда глаз отклонен к носу;
• расходящееся — при смещении к виску;
• вертикальное — при отклонении вверх или вниз;
• смешанное.

Симптомы

Симптомом гетеротропизма считается несимметричность зрачка и радужки относительно глазной щели.

Признаками паралитического типа отклонения являются:

• неподвижность косящего глаза;
• головокружение, которое проходит, если малыш закрывает глаза;
• двоение предметов;
• трудности с определением месторасположения предмета;
• при фокусировании больного глаза на объекте характерно смещение нормального глаза;
• при рассматривании предметов ребенок наклоняет голову;
• расширенные зрачки, опущенные веки, — указывают на поражение нервных окончаний.

  Макулодистрофия: виды, причины, диагностика и лечение

Симптомы содружественного типа следующие:

• ухудшение зрения;
• смещение каждого глаза в сторону. Сходящееся косоглазие — более частая патология, чем расходящееся, сопровождается дальнозоркостью, расходящееся – близорукостью.

Диагностика

Проблемой гетеротропизма у взрослых и детей занимается врач-окулист. На первом приеме специалист проводит осмотр ребенка, собирает анамнез: время появления заболевания, возможные повреждения, выясняет общее состояние здоровья малыша, а также выявляет правильность положения головы и симметричность глаз.

Далее маленький пациент проходит проверку зрения. В диагностике используется рефрактометрия, которой исследуют преломляющую силу. Щелевой лампой офтальмолог обследует передние участки глаза, прозрачную среду, глазное дно. Путем прикрытия глаза выявляется смещение зрительных осей, при фиксации взора устанавливают угол косоглазия и уровень аккомодации.

Когда патология спровоцирована травмами головы, назначается консультация невропатолога, а также дополнительные методы диагностики:

1. электронейрография;
2. электромиографии;
3. электроэнцефалография.

Как лечить косоглазие

Часто детское косоглазие устраняют без применения хирургического вмешательства. Терапия подбирается индивидуально, в зависимости от причины появления и возраста пациента.

При необходимости врач назначает ношение очков или линз, лечение косоглазия у детей аппаратами и лекарственными средствами. В особых случаях малыша могут направить на хирургическую операцию в офтальмологическую клинику. При своевременном лечении в большинстве случаев дефект можно полностью устранить. Оба типа заболевания – и сходящееся, и расходящееся требуют обязательной терапии.

Немедикаментозное лечение

Часто сходящееся и расходящееся заболевание исправляют с помощью очков или линз. При частично аккомодационной форме на очки наклеиваются призмы Френеля. Эффективным способом лечить окклюзии является способ плеоптики.

Для этого на нормальный глаз надевают повязку или пластырь, которые носят не менее 4 месяцев. Данный способ корректирует, в основном, косоглазие у детей, а не у взрослых. Здоровый глаз требует постоянного контроля и проверки на остроту зрения.

Также исправление дефекта проводят с помощью аппаратной, лазерной коррекции, электростимуляции.

  Увеит: симптомы, диагностика, профилактика и лечение

Также рекомендуется выполнение простых упражнений для глаз в домашних условиях, направленных на развитие бинокулярного зрения. Такая гимнастика является обязательной при комплексном подходе, выполняется по 2 часа в день.

Медикаментозная и аппаратная терапия

Лечить сходящееся и расходящееся отклонение можно с помощью лекарственных средств. Атропин назначают для расслабления мышц, Пилокарпином устраняют сужение зрачков.

К аппаратным методам относят монобиноскоп, устраняющий двоение в глазах, а также синоптофор, используемый при сильном угле косоглазия. Маленьким пациентам показаны специальные упражнения на аппаратах для развития бинокулярного зрения.

Сходящееся заболевание не проходит само, его необходимо лечить как можно раньше, у взрослых людей сделать это бывает затруднительно

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство часто применяют при лечении дефекта у взрослых. Сходящееся отклонение у малышей лечат оперативным путем, когда патология врожденная, со значительными дефектами, а также, если не помогло использование комплексного лечения. Существует два способа хирургического вмешательства: резекция и рецессия. Операция проходит под общим либо местным наркозом.

Профилактика

У взрослых вылечить заболевание сложнее, чем в детском возрасте. Начиная с 2-6 месячного возраста необходимо контролировать зрение малыша и обращаться к специалисту при малейших подозрениях на отклонения.

При дальнозоркости, астигматизме и близорукости, а также плохой наследственности, малышу показано ношение очков, начиная с годовалого возраста.

Первичное содружественное заболевание чаще всего имеет благоприятный прогноз.