Перелом крестца — как долго заживает? лечение и последствия

• Особенно это касается переломов крупных костей скелета.
• Перелом крестца является редким явлением, если сравнивать его с аналогичными повреждениями рук или ног.
• Однако, заживление малоподвижной крестцовой кости может происходить очень медленно.
• Восстановительный период занимает несколько месяцев до полного выздоровления.
• При этом в некоторых случаях на период терапии требуется полностью лежачий образ жизни.

Перелом крестца

Крестец является большой клиновидной костью. Она находится в нижней части позвоночного столба, соединяет пять нижних позвонков позвоночника. Крестец несет на себе основную нагрузку, которую несет позвоночный столб.

Травмы, приходящиеся на крестец, нередко связаны с его переломом, так как анатомическое его строение предполагает повреждение крестцовой кости в результате падения или удара.

Классификация

Перелом крестца классифицируется по тяжести травмы. Иная классификация основана на характере повреждения.

В зависимости от характера перелома, он бывает:

• открытый, когда повреждены ткани, видны осколки кости в месте перелома;
• закрытый, при котором перелом незаметен, повреждений кожи нет.

По признаку расположения перелома крестцовой кости, он бывает следующих видов:

• горизонтальный. Предполагает сохранение целостности тазовой кости, перелом носит изолированный характер. Распространен в нижнем сочленении тазовой кости;
• вертикальный. Может возникать в одной из сторон крестцового сочленения, либо в тазовой кости;
• косой. Перелом крестцовой кости в диагональном направлении. Такая травма может сопровождаться переломами других костей таза.

По линии перелома он бывает:

• оскольчатый. Перелом может иметь в месте травмы осколки, край кости имеет неровности;
• ровный. Край поврежденной кости не имеет неровностей, всегда ровный и относительно прямой.

Перелом крестца может быть со смещением, когда поврежденные части кости смещаются в сторону и повреждаются другие кости таза.

Степени повреждения

По тяжести перелома и степени сложности крестцовой кости травма бывает:

• осложненная. Могут быть задеты сосуды, близлежащие внутренние органы, нервные сплетения. Осложнением может быть вывих копчиковой кости, нарушение целостности кольца таза;
• неосложненная. Относится к перелому крестцовой кости без повреждений тканей, органов, сосудов.

Каждый вид перелома крестца имеет определенную симптоматику, а также лечение.

Распространенность

Перелом крестца встречается достаточно редко. В основном он связан с переломами тазовых костей. 25% всех травм копчика составляют переломы крестцовой кости, в 20% патология имеет самостоятельное течение. Особенно подвержены перелому крестца люди с поврежденными крестцовыми позвонками.

Факторы риска и причины перелома

Причинами перелома крестца могут быть как внешние факторы, не относящиеся к здоровью человека, так и факторы, относящиеся к заболеваниям, которые могут способствовать ослаблению кости и приводить к перелому.

К внешним факторам, которые могут спровоцировать перелом крестцовой кости, можно отнести:

• аварийные ситуации, дорожно-транспортное происшествие;
• механические удары;
• падение с высоты;
• прямое падение на копчик.

В группе риска людей, склонных к повреждению крестцовой кости, можно отнести больных с наличием следующих заболеваний:

• остеопороза. Заболевание характеризуется хрупкостью кости и недостаточной ее плотностью;
• опухоли в крестцовом отделе позвоночного столба.

Перелом крестца также может возникнуть при сдавливании тазовых костей со стороны переднезаднего направления. В редких случаях перелом костей крестца возникает при родах.

Последствия

Осложнения после перелома крестцовой кости могут проявляться следующим образом:

• болевой синдром в конечностях из-за неврологических патологий, онемение в тканях бедренной области, слабый рефлекс коленного сустава;
• патологии сосудистой системы в области поражения, шелушение кожных покровов, частичное онемение участков тканей, гиперемия в области поясничного отдела, отечность в травмированной зоне;
• миофасциальный синдром, при котором возникает ограниченность в подвижности нижних конечностей.

Важно! Степень выздоровления после перелома крестца зависит от правильного лечения. Длительное лечение с соблюдением всех рекомендаций лечащего врача может способствовать полному выздоровлению без отягощающих последствий.

Симптомы перелома, диагностика

Перелом крестцовой кости не всегда имеет выраженную симптоматику: больной часто при тупой боли ссылается на ушиб. Поэтому перелом не всегда обнаруживается сразу после получения травмы. Главным симптомом перелома крестца является боль в тазовой области и в нижнем отделе позвоночного столба.

В зависимости от типа перелома и его тяжести симптоматика может проявляться сопутствующими признаками:

• припухлость в области травмы, при надавливании на которую усиливается боль;
• боль в паховой зоне, в области поясницы;
• боль в нижней части туловища при сидении особенно на твердой поверхности;
• кровоизлияние в поврежденных тканях, образование гематомы;
• невозможность нахождения лежа на спине из-за боли, чаще больной подбирает положение на боку или на животе;
• повреждение прямой кишки, когда перелом имеет смещение кости;
• нарушение процесса мочеиспускания.

Последствия неврологического характера возникают при осложненном переломе. Возможно ограничение двигательной активности.

Диагностика

При переломе в крестце врач назначает следующие диагностические процедуры:

• исследование с помощью рентгеновского излучения, которое проводится в прямой проекции и боковой;
• магнитно-резонансную томографию, которая помогает выявить степень повреждения мягких тканей, наличие перелома без смещения;
• компьютерную томографию, она способствует обнаружению осколочных фрагментов кости, определению их количества;
• исследование области влагалища у женщин при смещении и подозрении на травму внутренних органов;
• ультразвуковую диагностику, которая проводится в области крестца и в брюшной полости с целью выявления повреждений внутренних органов.

1. В некоторых случаях достаточно только рентгеновского снимка, который показывает неосложненный перелом без смещения.
2. Видео: «Боль в крестце: причины»

Первая помощь

Необходимость первой помощи при переломе крестца возникает чаще всего, когда больной получил травму, попал в ДТП, упал с велосипеда или в тренажерном зале. Первую помощь оказывают в момент получения травмы.

Важно! От того, насколько правильно оказана первая помощь, зависит качество выздоровления после перелома крестца.

При подозрении на перелом копчикового отдела следует:

1. как можно аккуратнее, чтоб не повредить внутренние органы, уложить пострадавшего на ровную поверхность;
2. голову следует уложить в прямом положении, слегка запрокинув назад, или с поворотом набок;
3. зафиксировать положение таза и ног, подложив под колени валик или подушку;
4. укрыть пострадавшего и вызвать скорую помощь.

В некоторых случаях врачи доставляют больного в медицинское учреждение в положении на животе со слегка разведенными ногами.

Если перелом открытый, то следует остановить кровотечение, затем наложить слабую повязку на поврежденный участок. Затем уложить больного на спину, подложить под колени валик и вызвать скорую.

Лечение

Характер лечения назначает врач после осмотра и прохождения этапов диагностики. На первоначальном этапе лечения назначают препараты, которые способны снять боль.

При нестерпимой боли на этапе диагностики применяют анальгетики или анестетики. Лечение может продлиться до полугода, в зависимости от тяжести травмы. Главное условие выздоровления — постельный режим.

Вставать и ходить врач может разрешить по показаниям.

Препараты

Лекарственные препараты используются для купирования болевого синдрома. При сильной боли проводится курс новокаиновой блокады. Иногда для снижения боли необходимо использовать инъекции.

Для снижения воспалительных процессов используются ректальные свечи или НПВП.

Хирургическое лечение

Терапия перелома крестцовой кости методом хирургического вмешательства производится крайне редко. Операция необходима, когда требуется установка металлической каркасной конструкции. При поражении нервно-сосудистого сочленения также прибегают к хирургическому лечению. Разрезы мягких тканей необходимы для извлечения осколков при переломах с раздроблением кости.

ЛФК

В составе комплексной терапии ЛФК применяют на этапе восстановления, когда кости крестца срослись, а мышцы требуют укрепления после длительного лечения. Лечебная физкультура после перелома крестца необходима для восстановления подвижности ног, для восстановления нервной проводимости.

Упражнения назначают выполнять в щадящем режиме с медленным постепенным увеличением нагрузок: сначала выполняют движения стопами, тренируют поднятие ног в положении лежа, спустя некоторое время добавляют упражнения «велосипед», далее приступают к самостоятельным прогулкам. После двух месяцев после травмы полезно выполнять наклоны в стороны, передвижение на четвереньках. На последнем этапе ЛФК добавляют упражнения по приседанию, сжатию и расслаблению мышц крестца.

Массаж

На разных этапах терапии крестца массаж производится различными способами. При зарастании кости легкие массажные движения в области копчика способствуют улучшению кровообращения в пораженном участке, ускорению регенеративных процессов, улучшению заживления.

Массаж на этапе зарастания кости исключен только в остром периоде. В период реабилитации массаж травмированной зоны, а также конечностей помогает восстановить тонус нервных импульсов, а также способствовать улучшению подвижности конечностей.

Лечение в домашних условиях

Только с разрешения специалиста можно проводить манипуляции:

• прикладывать пояс из шерсти собаки или верблюда;
• применять мазь окопника самостоятельного изготовления. Для этого следует смешать в равных частях сухую траву растения с растительным маслом, кипятить полчаса, дать настояться. Полученную смесь наносить на травмированную часть;
• использовать лекарственные травы (герань, аир, пастернак, клевер) для приготовления лечебных компрессов.

Питание при переломе крестца должно быть богатым кальцием (молочные продукты, орехи) и кремнием (брусника, капуста, яйца).

Важным условием успешного выздоровления является соблюдение режима покоя. Нельзя делать резких движений, подниматься, садиться без разрешения врача.

Видео: «Что делать при переломе копчика?»

Прогноз выздоровления

Качество жизни после перелома крестца зависит от серьезности травмы. Если перелом без смещения, то после терапии и восстановления больной возвращается к полноценной жизни.

Смещение при переломе может иметь последствия, но грамотный подход к терапии может полностью вылечиться. В самых тяжелых случаях последствия перелома бывают серьезными, например, когда задеты внутренние органы.

В данном случае возможна инвалидность.

Заключение

Таким образом, перелом крестца бывает нескольких видов, в зависимости от его направления и характера. В большинстве случаев перелом крестца бывает после падения.

Терапия травмы включает несколько методов: лечение препаратами, ЛФК, массаж. Операция необходима в тяжелых сложных переломах. В целом, прогноз выздоровления имеет положительную тенденцию.

Симптомы и лечение перелома крестца

Перелом крестца без смещения — достаточно распространенная травма, которая может привести к тяжелым последствиям. Каковы причины и симптомы крестцового перелома? Какое лечение требуется пострадавшему?

От чего возникает?

Перелому крестца часто сопутствует нарушение целостности тазовых костей. Согласно статистическим данным, такая травма диагностируется у 20% больных, у которых поврежден крестцовый позвонок. Спровоцировать перелом могут аварийные ситуации и дорожно-транспортные происшествия, удары, падения с большой высоты, сдавливание тазовой кости.

Наиболее высокие риски перелома крестца наблюдаются у категории пациентов с диагностированным остеопорозом, в результате повышенной хрупкости и недостаточной плотности костной ткани. Еще одна причина травмы — опухолевые новообразования, локализованные в области позвоночного столба.

В зависимости от линии слома, специалисты-травматологи выделяют следующие виды переломов крестцового отдела позвоночника:

• Косой;
• Поперечный;
• Вертикальный;

Также травмы подразделяют на открытые и закрытые. На открытый тип перелома указывают такие симптомы, как наличие раневой поверхности, кровотечение. В ране можно увидеть костные осколки.

Как проявляется?

Врачи-травматологи выделяют следующие общие клинические симптомы, характерные для перелома крестца:

• Отечность;
• Обширные гематомы и подкожные кровоизлияния;
• Сильные болевые ощущения, локализованные в нижней части спины;
• Учащенные позывы к мочеиспусканию;
• Нарушения менструального цикла;
• Затруднение и болезненность процесса дефекации;
• Укорочение нижних конечностей;
• Болезненные ощущения, локализованные в области брюшной полости.

Пострадавшие жалуются на боли при ходьбе, движениях и попытках принять сидячее положение. Часто у пациентов проявляются такие симптомы неврологического характера, как онемение в области паха, парезы, сложности с дефекацией и мочеиспусканием, недержанием мочи, нарушение эректильной функции у представителей сильного пола.

Многие больные могут жаловаться на головные боли, нарушения стула, тошноту, приступы рвоты, повышение показателей артериального давления. Поскольку переломы крестцового отдела считаются очень опасными, обнаружив первые же симптомы, необходимо оказать грамотную помощь пострадавшему и как можно скорее доставить его в травматологическое отделение клиники.

В чем опасность?

Перелом может стать причиной нарушения функциональности крестцового позвоночного отдела и даже привести к инвалидности пациента. При переломе крестца последствия могут быть следующие:

• Ограничение двигательной активности;
• Повреждения спинного мозга;
• Парезы;
• Параличи;
• Импотенция;
• Гинекологические патологии;
• Остеопорозы;
• Ослабленность коленного рефлекса;
• Сильные болезненные ощущения в ногах, носящие хронический характер;
• Венозные воспаления.

При неправильном срастании костей высока вероятность проявления нарушений нервных функций, хронических болей в спине, проблем с передвижением, утраты трудоспособности. Можно ли избежать столь неблагоприятных последствий?

Специалисты утверждают, что возникновение большинства осложнений можно предупредить, если больной с переломом своевременно обратится за профессиональной медицинской помощью и пройдет необходимое лечение.

Как помочь?

Если случился перелом крестца, как можно помочь пострадавшему до приезда медиков? Первым делом, нужно обеспечить больному правильное положение тела. Пациент должен лежать на твердой поверхности, с полусогнутыми коленями или разведенными в стороны ногами. Под область травмированного крестца, в обязательном порядке, подкладывается валик.

Ледяной компресс, приложенный к области повреждения, поможет несколько уменьшить боль, снять отечность и гематому. Рекомендуется также наложение тугой бинтовой повязки. Для предотвращения развития болевого шока нужно дать потерпевшему сильнодействующие обезболивающие средства.

После того, как меры оказания доврачебной помощи будут предприняты, потерпевшего нужно быстро и очень аккуратно транспортировать в травмпункт.

Методы лечения

При переломе крестца лечение может быть, как хирургическим, так и консервативным. В случае травмы без сопутствующего смещения, практикуются методы консервативной терапии. Восстановление требует соблюдения постельного режима на протяжении от 2 недель до двух месяцев, применения обезболивающих препаратов.

Для снятия мышечного напряжения, анальгетические препараты вводятся инъекционным путем. В случае перелома со смещением проводится хирургическое вмешательство. Операция проводится под действием общего наркоза. В процессе хирургического вмешательства специалист скрепляет костные обломки при помощи специальных спиц и болтов, а затем накладывает швы.

В некоторых, особенно тяжелых клинических случаях, может потребоваться удаление копчика.

Как долго заживает перелом такого типа? Продолжительность восстановительного периода зависит от вида и степени тяжести повреждения, лечения и индивидуальных особенностей больного. В среднем, лечение занимает не менее 1,5-2-х месяцев.

Особенности реабилитации

• Реабилитация после перелома крестца начинается сразу же после отмены постельного режима.
• 
• Комплексный реабилитационный курс включает в себя следующие терапевтические методики:

1. Массажи тазовой области, способствующие восстановлению нормального кровообращения и интенсивного питания поврежденных тканей.
2. Занятия лечебной физкультурой — направленные на восстановление двигательной активности, улучшение кровообращения и кровоснабжения мышечных тканей.

Упражнения должны подбираться лечащим врачом индивидуально. Также специалист регулирует и степень повышения физической нагрузки. Очень хорошие результаты для восстановления и устранения посттравматического болевого синдрома дают занятия плаванием.

Большое значение имеют физиотерапевтические процедуры.

С целью стимуляция срастания поврежденной кости рекомендуется магнитная терапия, лазерное лечение, ультразвуковая терапия, электрофорез с кальциевыми препаратами, бальнеологическая терапия.

Криотерапия дает хороший эффект в плане устранения отечностей и болезненных ощущений. Пациентам назначаются препараты кальция, иммуномодуляторы, витаминно-минеральные комплексы.

До полноценного сращения поврежденной кости пациент должен воздерживаться от физических нагрузок, чтобы не спровоцировать развитие вторичных нарушений и целого ряда осложнений.

Сколько времени потребуется для полноценного восстановления, зависит от вида травмы, возрастной категории больного, своевременности и качества лечения.

Несмотря на то, что крестцовые переломы считаются очень опасной травмой, при своевременном обращении к специалисту, грамотном лечении и соблюдении всех врачебных рекомендаций, пострадавший может добиться полного выздоровления, вернуться к привычному образу жизни, полноценно работать и заниматься спортом.

3 последствия перелома крестца — как лечить и как долго заживает?

Среди травм пояснично-крестцового отдела позвоночника перелом крестца встречается у каждого третьего пострадавшего.

Чаще всего такое повреждение связано с механическим воздействием, но встречаются и патологические переломы на фоне определенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Лечение требует полного покоя, приема обезболивающих и других медикаментов.

При угрозе жизни или двигательным способностям пациента проводится операция. Травма относится к опасным, так как может сопровождаться сопутствующими повреждениями костей, внутренних органов в тазовой области, спинного мозга, приводить к инвалидности.

Анатомическое расположение

Крестец лежит в основании позвоночника между тазовыми костями. Именно из-за такого строения таза и расположения крестцовой кости травмы в этой области встречаются довольно часто.

При прямых механических воздействиях на область крестцового отдела позвоночника часто страдает не только крестец, но и крестцово-подвздошные сочленения, тазовые кости. Поэтому только 20% переломов приходятся на самостоятельные патологи без сопутствующих повреждений.

Виды травм, их причины и симптомы

Для крестцового сочленения характерно появление 2 типов переломов по причине их появления:

1. Травматический перелом связан с падениями, ударами, авариями, несчастными случаями. В этом случае кости крестца ломаются под воздействием механических воздействий на позвоночник или переднезаднего сдавливания тела в области таза.
2. Патологический перелом возникает по причине снижения прочности костей на фоне дефицита кальция, остеопороза, остеомиелита, дегенеративных изменения, туберкулеза костей, онкологии тазовой области.

Независимо от происхождения травмы, выделяют различные виды переломов по месту локации и сложности. Именно эти характеристики влияют на симптоматику и методы лечения травмы.

По степени сложности

По степени сложности выделяют неосложненный и осложненный перелом крестца:

1. При неосложненном или стабильном переломе не наблюдается раздроблений костей, появления костных осколков, появления сопутствующих переломов в тазовой области. Такая травма не затрагивает целостность близлежащих сосудов, нервов.
2. При осложненном переломе травма сопряжена с нарушением целостности костей, мягких тканей, разрывом нервов, сосудов, редко повреждением внутренних органов.

В зависимости от расположения

Встречается 4 вида перелома крестца по месту локализации, то есть по направлению повреждения, идущего:

1. Вертикально – перелом направлен сверху вниз с правой или с левой стороны сочленения. Часто с одноименной стороны повреждаются и кости таза.
2. Горизонтально – перелом идет с право налево или в обратном направлении. Чаще всего располагается в нижней части крестца. Кости таза при таком типе перелома не повреждаются.
3. В косом направлении – перелом располагается по диагонали. При этом повреждение затрагивает и тазовые сочленения, кости.

В отдельную группу выделяют оскольчатый перелом, при котором края имеют неровный вид, образуются отломки или перелом идет одновременно в нескольких направлениях.

Со смещением и без смещения

Каждый тип перелома дает определенную клиническую картину.

Так, при переломе крестца без смещения пациента беспокоят боль или неприятные ощущения:

• в сидячем положении,
• во время любых движений,
• при ходьбе.

Перелом без смешения лечится без хирургического вмешательства с соблюдением постельного режима.

Если сломать крестец со смещением, клиническая картина может проявляться, кроме интенсивных болей:

• головной болью,
• тошнотой и рвотой,
• онемением ног,
• потерей чувствительности нижних конечностей.

Такая симптоматика связана с механическим давлением на спинной мозг и нервные корешки отломков.

Устранить такие осложнения часто без операции не получается.

Боковой

При боковом повреждении, которое еще называют переломом боковой массы крестца, визуально наблюдается припухлость. Пациент жалуется на боль в области низа спины.

Такая патология возникает при прямом механическом воздействии на крестец, чаще у пожилых людей на фоне остеопороза или других заболеваний костей.

Лечение предусматривает постельный режим на протяжении 14–21 дней с приемом обезболивающих лекарств.

Стресс переломы

Появление усталостного перелома крестца наблюдается у молодых людей, а также профессиональных спортсменов.

Причиной стресс перелома становится наличие микротравм, которые человек получает на протяжении длительного периода времени. Такие повреждения возникают во время занятий травмоопасными видами спорта на игровом поле, во время бега, в том числе и на беговой дорожке. Кроме этого, причиной микротравм может стать ношение неудобной обуви, остеопения.

Диагностика

Визуальный осмотр и сбор анамнеза малоинформативны для постановки диагноза при переломе крестца. Врач может после проведения пальпации и некоторых тестов заподозрить наличие повреждения. Но подтвердить предварительный диагноз может только рентгенологическое обследование.

Причем рентген делают не только пояснично-крестцовой зоны позвоночника, но и всех тазовых костей в двух проекциях.

При подозрении на наличие осложнений, мелких отломков, повреждение мягких тканей пациенту рекомендуют инструментальные исследования в виде:

1. Компьютерной томографии для выявления мелких повреждений, отломков.
2. Магниторезонансной томографии, чтобы визуализировать состояние близлежащих сосудов, нервов, мышечных тканей.

Также может понадобиться УЗИ органов малого таза, чтобы исключить их повреждение.

Видео

Боль в крестце

Лечебные мероприятия

Выбор тактики лечения зависит, прежде всего, от типа перелома. Но также учитывается возраст пациент, наличие сопутствующих патологий и повреждений, осложнений.

Как оказать первую помощь

При неосложненном переломы предпринимать экстренные меры для предотвращения неблагоприятных последствий не нужно. Достаточно обеспечить травмированному покой и доставить его в травмпункт. Перемещают человека с такой травмой лежа на животе со слегка разведенными ногами.

Для купирования сильной боли допускается прием анальгетиков и НВПС перорально или в инъекциях.

Чтобы облегчить состояние человека и предотвратить развитие отечности, гематомы, можно использовать ледяной компресс.

Намного сложнее оказать первую помощь при открытом переломе крестца. Нужно постараться остановить кровотечение, наложив на рану стерильную повязку.

Желательно в таких ситуациях самостоятельно травмированного не транспортировать, а вызвать скорую помощь.

Если все же необходимо перевезти человека без помощи медиков, используйте жесткую поверхность, на которую переложите больного.

Консервативный метод

При переломе крестца пациенту всегда назначается постельный режим на срок 1–3 месяца. Поза выбирается индивидуально, в зависимости от типа перелома. При переломе тазовых костей больному рекомендуют дополнительно класть валик под колени.

Целесообразно дополнительно применение медикаментов:

1. Анальгетиков и нестероидных препаратов в виде инъекций с последующим переходом на таблетки.
2. Анестетических блокад новокаином, ледокаином при невыносимых болях.
3. Витаминных комплексов с витаминами группы В, D, E, а также микроэлементами кальция, магния.

Когда пациенту разрешают садиться, дозированно передвигаться, то есть происходит частичное восстановление, к лечению добавляют физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику.

Обычно назначаются процедуры электрофореза, а также щадящая гимнастика в бассейне.

Хирургический метод

Операция назначается при таких переломах позвоночника в исключительных случаях, когда:

• позвонки изменяют свое местоположение,
• оказывается давление отломков на нервы, спинной мозг,
• нарушена функциональность нижних конечностей,
• повреждены внутренние органы,
• обнаружены оскольчатые отломки,
• консервативное лечение не дает ожидаемых результатов,
• пациент испытывает невыносимые боли, не купируемые медикаментами.

Тип оперативного вмешательства зависит от вида перелома и наличия осложнений. Главная задача такой операции – спасти, обезопасить от повреждений спинной мозг и нервы.

Целостность позвонка восстанавливается за счет соединения отломков и частей специальными пластинами. При необходимости устанавливаются имплантаты, которыми заменяются раздавленные позвонки.

В сложных ситуациях в операции принимают участие, кроме травматологов, сосудистые хирурги и нейрохирурги. Намного сложнее проходят операции при повреждении спинного мозга, внутренних органов.

Последствия

Возникновение последствий перелома крестца чаще всего связано с отсутствием своевременного качественного лечения. Медики предупреждают о возможности развития:

• неврологических осложнений – болей и ослабления рефлексов,
• сосудистых патологий, проявляющихся нарушением питания нижних конечностей, внутренних органов, локальными кожными проявлениями,
• миофасцинальных отклонений в виде ограничения подвижности.

Кроме этого, даже после грамотного и своевременного лечения отмечаются болевые осложнения костей крестца. Спина может болеть после нагрузок, в связи с переменой погоды.

Не стоит забывать и том, как долго заживает перелом крестца.

Даже при неосложненной травме пациент может провести в постели до 3 месяцев. Намного сложнее проходит заживление у пожилых людей, которым требуется на полное восстановление до 6–12 месяцев.

Реабилитация и восстановление

Важным этапом лечения перелома является реабилитация. Восстановительный период начинается через 2–3 месяца после начала лечения и может длиться еще 2–4 месяца. Главная цель реабилитации – восстановить подвижность нижних конечностей, которые утратили силу во время непрерывного лежания, а также укрепление мышц спины.

На этом этапе применяются в основном физиотерапевтические методики в виде:

• лечебной физкультуры,
• общеукрепляющего или локального лечебного массажа,
• грязевых аппликаций,
• гидромассажа,
• электрофореза с обезболивающими препаратами,
• лечебных ванн.

Пациенту также рекомендуют продолжать прием витаминных комплексов и придерживаться диеты, в которой преобладают продукты богатые кальцием.

Лечебная физкультура при восстановлении после перелома крестца играет главенствующую роль. Упражнения включают в программу поэтапно, увеличивая их интенсивность и амплитуду.

Желательно на этом этапе подключить лечебную аква гимнастику, так как в воде заниматься после травм намного легче, а мышцы восстанавливаются в разы быстрее.

Индивидуальный подход при выборе тактики реабилитации, а также четкое соблюдение рекомендаций доктора позволяют частично сократить восстановительный период и вернуться к полноценной жизни.

Перелом крестца: симптомы, лечение, последствия и период реабилитации

Крестец – это неподвижный сегмент позвоночника, расположенный между копчиковым и поясничным отделами и через крестцово-подвздошные суставы обеспечивающий его соединение с тазовыми костями.

В силу прямохождения человека на крестец приходятся очень большие нагрузки при ходьбе, беге и поднятии грузов.

Любой перелом в области этой зоны представляет собой серьезную травму, степень тяжести и последствия которой зависят от локализации и характера повреждения.

Причины переломов

Крестец взрослого человека представляет собой достаточно прочную костную конструкцию. Внешне он выглядит как крупная треугольная кость, состоящая из пяти сросшихся в одно целое позвонков. Верхний позвонок соединен с поясничным отделом, а пятый, нижний – с копчиком. В билатеральной позиции (по обеим сторонам) от поперечных линий сращения расположены передние и задние крестцовые отверстия, через которые проходят ветви крестцовых нервов, а также артерии, обеспечивающие нормальное функционирование и кровоснабжение кишечника, органов малого таза и мочеполовой системы.

Среди наиболее часто встречающихся причин перелома крестцового отдела позвоночника можно назвать:

• падение на копчик или ягодицы;
• травма, полученная в результате автомобильной аварии;
• травмирование при занятии экстремальными видами спорта;
• стресс-перелом из-за «переутомления» костной ткани — трещины крестцовой кости появляются не в результате удара, а из-за хронических перегрузок этой зоны в результате тяжелой работы или веса, значительно превышающего нормальный;
• остеопороз, одним из симптомов которого становится повышенная хрупкость скелетного аппарата из-за нехватки кальция;
• перегрузки при беременности: в этот период кости становятся хрупкими, поскольку формирование скелета плода происходит за счет вымывания кальция из организма матери;
• неправильное ведение родов: когда женщина рожает, у нее расходятся тазовые кости и увеличивается нагрузка на крестцовую зону позвоночника, что в условиях кальциевого дефицита может привести к появлению множественных трещин в данной области;
• позвоночная грыжа в поясничном отделе.

Как правило, травматические переломы крестцового отдела позвоночника в результате механического ударного воздействия сопряжены с нарушением целостности костей таза – такое происходит в 80% случаев. Иногда травмируется вертлужная впадина – выемка в тазовой кости, в которой находится головка тазобедренного сустава.

При сильном ударе крестец может получить столь глубокие повреждения, что раскалывается на отдельные фрагменты – происходит оскольчатый перелом, опасный вовлечением в зону травмы близлежащих сосудов, мягких тканей, мышц и нервов. Это может привести к тяжелыми осложнениями в дальнейшем.

Виды переломов

В медицинской  практике чаще встречаются так называемые стабильные крестцовые переломы — без смещения костных отломков. Переломы крестца без смещения, в зависимости от того, как прошла линия повреждения, подразделяются на типы:

• вертикальные – трещина проходит по боковой массе крестца с левой или с правой стороны через крестцовые отверстия;
• косые – трещина идет по диагонали, затрагивая кости таза;
• поперечные – линия перелома проходит горизонтально, затрагивая крестцовые отверстия.

Еще одна распространенная форма переломов крестцового отдела позвоночника – компрессионная. В этом случае происходит вертикальное смещение одного или нескольких тел позвонков с одновременным сжатием – компрессией – межпозвонковой хрящевой прослойки.

Процентное соотношение вероятности травмирования той или иной зоны при переломе крестца, согласно статистике травматологии:

1. Крыловидная зона – линия повреждения имеет косое или вертикальное направление и проходит в стороне от крестцовых отверстий – этим заканчиваются более половины травм крестца.
2. Форамиальная зона – травматический след проходит через крестцовые отверстия, также вертикально или косо – случаи этой разновидности травмирования редки: всего около 5%.
3. Зона крестцового канала, в вертикальном либо поперечном направлении – если травма локализуется таким образом, высока вероятность серьезных неврологических осложнений. Среди общего количества травм крестцового отдела позвоночника этот вид составляет 15%.

Переломы крестцовой зоны позвоночника по МКБ-10 имеют кодовое обозначение S32.1.

Симптоматика и первая помощь

Чаще всего встречаются закрытые переломы крестца, открытая форма может иметь место при тяжелой травматизации крестцовой зоны в результате дорожно-транспортных аварий и других ситуаций повышенной травмоопасности.

Если перелом возникает как последствие хронической перегрузки, острые симптомы отсутствуют – для стрессовых форм характерны постоянные ноющие боли в поясничной области, которые могут отдавать в бедро, пах и/или нижнюю часть живота.

Человеку трудно лежать на спине, так как она болит – спать на боку более комфортно.

При механических травмах симптомы перелома крестца имеют более яркий характер:

• Отек и выраженная подкожная гематома в месте удара.
• Острый болевой синдром при попытке занять сидячее положение.
• При осколочном переломе ощущение тошноты и рвота как симптом сдавливания нервных корешков.
• При повреждении спинного мозга головная боль, обездвиживание и потеря ориентации. Ноги немеют, появляется нарушение тактильной чувствительности.
• Нарушение функций кишечника и мочевого пузыря как свидетельство спинномозговых повреждений.

Если в патологический процесс вовлекается мышечно-связочный аппарат, симптоматика становится более расширенной. Повышается температура тела, болевой синдром усиливается до такой степени, что человек теряет способность связно мыслить.

При подозрении на перелом крестца первое, что следует сделать – вызвать бригаду скорой помощи. По возможности человека, получившего травму, лучше не трогать до ее прибытия – это снизит вероятность смещения костных обломков и риск травматизации спинного мозга, что является наиболее серьезным последствием перелома крестца.

Если несчастный случай происходит при обстоятельствах, исключающих возможность быстрого прибытия врачей, и больного приходится транспортировать самостоятельно, необходимо строго соблюдать следующие правила:

1. Уложить человека на живот на жесткую поверхность – широкую доску либо снятую с петель дверь.
2. Подложить валик из свернутого одеяла или одежды под тазовую область.
3. Слегка развести больному ноги – такая поза способствует снятию напряжения тазовой мускулатуры.
4. При сильных болях дать анальгезирующее средство – Анальгин, Пенталгин, Баралгин.

Перекладывая травмированного на носилки, нужно действовать максимально осторожно и аккуратно. Делать это должны два человека, стараясь синхронизировать свои  движения. Переносить больного следует, шагая не в ногу, чтобы избежать тряски и толчков.

Для предупреждения отека и кровотечения, если есть такая возможность, следует положить на место травмы холод – лед или замороженные продукты из холодильника, предварительно завернув их в целлофановый пакет. Слишком долго держать такой компресс нельзя, иначе возникнет чрезмерное переохлаждение тканей. Каждые 10-15 минут нужно делать перерыв.

Нужно стараться как можно быстрее доставить человека, получившего травму, в больницу – только в условиях стационара квалифицированные специалисты смогут оказать необходимую помощь. В домашних условиях полноценное восстановление после перелома крестца не реально.

Диагностика, лечение, реабилитация, прогноз

Постановка точного диагноза при травмах крестцового отдела позвоночника крайне важна. Чем точнее будет проведена диагностика, тем выше шансы человека на благополучный исход ситуации.

Рентгеновский снимок крестцового отдела

Первое место среди диагностических методик, проводимых при травмах позвоночника, в том числе крестцового отдела, принадлежит рентгену. Рентгеновский снимок после проявления четко продемонстрирует врачу-травматологу зону поражения и характер перелома.

Для уточнения данных используются способы лучевой диагностики – компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ). Если отмечаются онемение или потеря чувствительности конечностей, нарушение двигательных функций, функций кишечника и органов малого таза, для консультации приглашается невролог, а также врачи других специальностей.

После выяснения всех подробностей медицинский консилиум выбирает способ лечения. При отсутствии оскольчатых травм предпочтение при лечении перелома крестца отдается консервативной методике, включающей иммобилизацию (обездвиживание) и обезболивание путем инъекций анальгезирующих препаратов.

Как долго заживает перелом крестца, сколько времени придется лежать и когда больному вновь разрешат вставать, зависит от степени тяжести травмы.

В среднем длительность срока полной иммобилизации составляет около двух месяцев, затем пациент встает с постели и начинает понемногу ходить.

При благополучном исходе целостность крестца восстанавливается, человек возвращается к привычному образу жизни примерно через полгода.

В случае оскольчатого перелома врач рекомендует больному операцию. В процессе хирургического вмешательства доктор скрепляет обломки в правильной позиции при помощи специальных скоб и спиц.

При отсутствии повреждений спинного мозга длительной иммобилизации в этом случае не требуется.

Двигательная активность после операции возобновляется в течение двух недель, однако восстановить ее в полном объеме удается не сразу.

Реабилитационный курс включает физиотерапевтические процедуры – электрофорез, массаж, упражнения лечебной гимнастики.

Приступать к реабилитации рекомендуется сразу после того, как начнет заживать операционная рана и будут сняты швы.

Для ускорения заживления рекомендуется мазать шов антисептическими препаратами – хлоргексидином, мирамистином. Закрывать раневую поверхность стерильной салфеткой необходимо только до снятия швов.

Лечить перелом крестца придется долго, а вот вылечить полностью удается не всегда. Часто после такой травмы человеку приходится всю жизнь носить корсет или корсетный пояс. Вводится ограничение на занятия физическим трудом и запрет на службу в армии и полиции. В тяжелых случаях пациент может получить пожизненную инвалидность.

Последствия перелома крестца и правила быстрой реабилитации

Крестец (лат. – os sacrum) – несущая опора всего позвоночного столба. Помимо того, что на крестец приходится весь вес тела человека, он образует заднюю поверхность полости малого таза и содержит в себе спинномозговые нервы крестцовых сегментов спинного мозга. Переломы крестца, как и иных костей таза, являются крайне тяжелыми и требуют длительного лечения.

Строение крестца

Крестец представляет из себя равнобедренный треугольник, который основанием контактирует с поясничным отделом позвоночника, а боковыми сторонами – с тазовыми костями.

Его основание обращено вверх, к последнему поясничному позвонку, а вершина продолжается в копчик и направлена вниз.

На боковых сторонах расположены боковые костные массы, образующие малоподвижный сустав с подвздошными костями.

Передняя и задняя поверхности имеют отверстия, через которые выходят спинномозговые нервы. 

При этом, к задней поверхности прикрепляются позвоночные мышцы, а передняя обращена в полость малого таза и контактирует с венозным сплетением и прямой кишкой, конечными отделами сигмовидной кишки.

Интересно знать! Во время эмбрионального развития крестец формируется путем сращения пяти крестцовых позвонков.

Причины перелома крестца

Переломы крестца входят в структуру переломов костей таза. Они могут встречаться как в сочетании с травмами подвздошных или лобковых костей, так и быть изолированными. 

Существует два механизма перелома крестца:

• Прямое повреждение. Происходит вследствие резкого сильного удара по крестцу, падения на него. Подобные переломы, как правило, изолированные и не сочетаются с повреждением иных костей тазового кольца;
• Непрямое повреждение. Происходит вследствие сдавливания костей таза в переднезаднем или боковом направлении.

Эти травмы являются крайне опасными, сопровождаются массивным внутренним кровотечением, повреждением внутренних органов. Происходят они при ДТП, обвалах зданий или иных конструкций, из-за сдавления крупными объектами (например, при попадании пострадавшего между крупными деталями станка, вагонами, автомобилями и т.д.).

Классификация переломов

Существует два варианта классификации переломов крестца: как перелом отдельной кости и в структуре повреждений костей таза. Переломы крестца различаются в зависимости от характера повреждения.

Со смещение и без

Как и любые иные повреждения костей, переломы крестца подразделяются на две крупные группы:

• Без смещения. Костные обломки довольно прочно фиксированы друг относительно друга за счет костей таза и мышечного каркаса. Подобные травмы лечатся консервативно и имеют благоприятный прогноз;
• Со смещением. Данные повреждения всегда сочетают с переломами других костей тазового кольца (как правило, в области лобка) и часто сопровождаются повреждением внутренних органов. Течение таких травм довольно тяжелое, показано исключительно оперативное лечение.

Оба вида повреждений также подразделяют на:

• Вертикальные. Линия перелома проходит сверху вниз через отверстия крестца или боковые костные массы;
• Горизонтальные. Линия повреждения также проходит через крестцовые отверстия, однако, в поперечном направлении;
• Косые. Направление перелома соединяет несколько крестцовых отверстий, линия может быть ломанной.

Стресс-перелом

Повреждение развивается, преимущественно, у лиц пожилого возраста и тяжело больных пациентов, может развиваться на фоне метастазов в крестец или прорастания опухоли органов малого таза.

Обратите внимание! Для развития стресс-переломов не требуется значительного воздействия физической силы. Они могут происходить в обычных бытовых условиях, например, когда пациент садится на стул или ложиться на кровать, поднимает сумки с продуктами.

Боковой перелом

Является подвидом вертикальных переломов. Характеризуется повреждением боковых костных масс с одной или двух сторон, часто сочетается с повреждением иных костей тазового кольца. Подобные травмы развиваются вследствие прямых ударов по крестцу или как результат сдавления таза в переднезаднем направлении.

Признаки перелома крестца

Любые повреждения крестца сопровождаются выраженным болевым синдромом. Всегда определяются подкожные кровоизлияния в большей или меньшей степени. Гематома может как локализоваться в области самого крестца, так и переходит на ягодицы или поясницу.

При смещение костных обломков с большой вероятностью происходит повреждение венозного сплетения и прямой кишки. 

Внутреннее кровотечение может быть массивным и приводить к потере сознания, геморрагическому шоку. 

Это важно! Разрыв прямой кишки проявляется непроизвольным актом дефекации или, наоборот, длительным отсутствием испражнений. В последнем случае без своевременной хирургической помощи часто происходит развитие перитонита.

Диагностика перелома и его сложности

Предварительный диагноз «перелом крестца» устанавливается непосредственно на месте происшествия с учетом имеющихся видимых повреждений, жалоб больного и данных о получении травмы.

Уточняется диагноз после проведения рентгенографии костей таза в двух проекциях, КТ и/или МРТ. Исследования позволяют установить линию перелома, повреждение иных костей таза, внутренних органов, линию перелома, наличие внутреннего кровотечения.

Это важно! Наиболее значимым считается диагностика разрыва прямой кишки и внутреннего кровотечения. Для этого может применяться и пальцевое исследование прямой кишки, и контроль за частотой и характером опорожнений у пострадавшего.

Лечение перелома крестца

Методы лечения данных травм подбираются индивидуально, в зависимости от характера и степени тяжести травмы. Существует как консервативное, так и оперативное лечение.

Фото 1. При переломах со смещением требуется операция под общим наркозом. Источник: Flickr (madison Moore).

Консервативное лечение

Подобная терапия показана при переломах без смещения. Она подбирается в зависимости от типа перелома и заключается в следующем:

• Пострадавший находится на постельном режиме на протяжении всего периода лечения;
• Под поясницу подкладывается специальный валик или надувная подушка с целью придания крестцу возвышенного положения и уменьшения нагрузки. Крестец не должен касаться постели;
• Также возможно положение пациента на ровном жестком щите;
• При сопутствующем повреждении иных костей таза прибегают к иммобилизации при помощи специального подвешивающего ложа, туго фиксирующего кости таза и уменьшающего нагрузку на них.

На протяжении всего периода лечения с целью устранения болевого синдрома проводятся внутритазовые блокады с анестетиками.

Оперативное вмешательство

Операция показана во всех случаях переломов со смещением, внутренних кровотечений и повреждений прямой кишки.

Хирургическое вмешательство проводится исключительно под общим наркозом. После удаления внутритазовой гематомы и остановки кровотечения, при необходимости, проводится ушивание разрыва прямой кишки и введение антисептических препаратов. Противомикробная терапия продолжается на протяжении 10 – 14 дней с применением антибиотиков широкого спектра действия.

Фиксация смещенных отломков возможна следующими способами:

• Использование внутрикостных конструкций заключается во внедрении в крестец штифтов или спиц;
• Чрезнадкостничный остеосинтез производится при помощи специальных пластин или скоб, накладываемых поверх кости и соединяющих костные обломки;
• Аппараты внешней фиксации применяются при многооскольчатых переломах крестца, сопутствующих повреждениях иных костей таза. Суть методики заключается в введении спиц в костные обломки и их фиксация в необходимом положении благодаря наружной металлоконструкции.

Выбор метода оперативного лечения подбирается индивидуально в зависимости от конкретного клинического случая.

Последствия и возможные осложнения

• Чаще всего осложнения после перелома крестца развиваются из-за повреждения прямой кишки. 
• Из острых осложнений выделяют массивное кровотечение и острые инфекционно-воспалительные процессы. 
• К отдаленным последствиям относятся:

• Затруднение отхождения каловых масс в связи с развивающимся рубцовым сужением прямой кишки;
• Неконтролируемые акты дефекации и мочеиспускания;
• Свищи заднего прохода вследствие воспалительных процессов;
• У мужчин – импотенция из-за повреждения тазового нервного сплетения;
• Возможно развитие стойкого нарушения походки или болевого синдрома.

Реабилитация после перелома крестца

Восстановление после любых повреждений крестца занимает довольно длительный временной промежуток и требует значительных усилий как со стороны пациента, так и со стороны медицинского персонала. 

Наиболее тяжелым является начальный период реабилитации, во время которого пострадавший постоянно находится в фиксированном положении в постели, из-за чего высок риск развития пролежней, застойной пневмонии, осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Как долго проходит восстановление

Период строго постельного режима длится от 20 до 30 дней. Этот этап является наиболее трудным для пациента, поскольку требует постоянного сохранения фиксированной позы в постели. 

1. Через 1,5 – 2 месяца пострадавшему разрешено садиться в постели на несколько минут. 
2. Длительность сидения постепенно увеличивается и через 3 – 4 месяца возможно осуществление попыток ходьбы при помощи медицинского персонала и специальных устройств (специальные перила, ходунки). 
3. Полностью самостоятельное передвижение возможно только через 5 – 6 месяцев, иногда у пациентов длительно сохраняется потребность в использовании костылей или трости.

Как долго используют фиксаторы

Применение фиксаторов оправдано на первом и, частично, на втором этапе реабилитации (первые 3 – 4 месяца). 

В первые 2 месяца фиксация достигается при помощи жесткого щита или специального подвешивающего ложе. Применение аппаратов внешней фиксации исключает использование этих методов. 

Во время первых попыток сесть на кровати и сделать первые шаги показано использование туго-эластических повязок. 

Аппараты внешней фиксации полностью изымаются через 2 – 3 месяц после их установки.

Фото 2. После снятия фиксаторов можно переходить к реабилитации мышц. Источник: Flickr (Melbourne Osteopathy).

Медикаменты и питание для восстановления

Основу медикаментозного лечения составляют антибактериальная и анальгетическая терапия в первые две недели лечения, применение препаратов для улучшения регенерации костной ткани. К последним относятся:

• Препараты с витамином D;
• Препараты фосфора, кальция и стронция (Бивалос, Остеогенон).

Пациентам с переломом крестца показана молочная диета, употребление говяжьей печени и мяса крупного рогатого скота.

Общие правила ухода

Наиболее тяжелый, в плане ухода за пациентом, является первый период реабилитации. Он требует постоянного поддержания чистоты тела пострадавшего и проведения профилактики пролежней. Цель достигается благодаря проведению туалета больного 2 – 3 раза в неделю и замены фиксирующих повязок, валиков 2 раза в сутки. 

Также важно постоянное проведение дыхательной гимнастики и упражнений для мышц туловища, рук, голеней и стопы с целью профилактики гиподинамии, сердечно-сосудистых катастроф и застойной пневмонии.

В последующие периоды показано постоянное проведение индивидуально подобранного комплекса ЛФК, восстановление силы мышц тазового пояса и нижних конечностей, самостоятельного передвижения в пространстве.

Профилактика

• Переломы крестца всегда происходят вследствие несчастных случаев и профилактировать их практически невозможно. 
• Исключение составляют стресс-переломы, развивающиеся вследствие остеопороза или онкологических патологий. 
• Для избежания подобных травм следует проводить курсы профилактического лечения препаратами кальция и стронция. 
• Регулярно употреблять молоко и молочные продукты, рыбу и другие блюда, богатые кальцием.