Перелом плюсневой кости стопы со смещением и без

• 9 Августа, 2018
• Ортопедия и травматология
• Екатерина Комисарова

Как бы это ни было печально, но ежедневно в травматологические отделения нашей страны обращается огромное количество людей с различными телесными повреждениями. Одной из наиболее распространенных и тяжелых травм является перелом стопы, при котором кости могут деформироваться или сместиться в сторону, в результате чего у человека могут проявляться различные осложнения. При таком повреждении люди не только не способны опереться на ногу, но и чувствуют очень сильную боль, которая пронзает практически всю нижнюю конечность. Чаще всего ломаются и болят плюсневые кости стопы (причины и лечение их будут рассмотрены далее) из-за чрезмерных физических нагрузок, при резком повороте, сильном ударе или падении с большой высоты. Если подобное случилось, важно не только как можно скорее обратиться в больницу, но и знать правила первой помощи. Об этом и многом другом пойдет речь далее в этой статье.

Общая информация

Человеческая стопа сформирована из мелких трубчатых костей, которые являются одними из наиболее хрупких, поэтому именно с ними чаще всего возникают проблемы. Существуют некоторые классификации, благодаря которым можно разделить переломы на несколько видов.

Всего в этом отделе нижней конечности пять плюсневых костей. Каждая из них может быть повреждена в результате полученной травмы. При этом лечение плюсневых костей стопы подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от того, был перелом со смещением или без.

Симптоматика может быть самой разнообразной и проявляется она у всех по-разному, поэтому большинство людей могут даже не подозревать о наличии проблемы. Таким образом, если у вас была травма нижней конечности, то рекомендуется обратиться в больницу для прохождения обследования.

Перелом 5 плюсневой кости стопы является таким же распространенным случаем, как и повреждение остальных фаланг. При получении травмы может быть слышен хруст, а всю ногу пронзает нестерпимая боль. Также очень часто наблюдается смещение пальцев в сторону, их сильная отечность и появление гематомы.

Если травма сопровождается усталостным разрушением костной ткани, то выявить это не всегда удается даже при помощи рентгена.

Ситуация еще больше осложняется, если у человека есть различные патологии опорно-двигательного аппарата, например остеопороз, деструктивно-дистрофическое заболевание суставов и другие.

Если у пострадавшего есть трещина плюсневой кости стопы, лечение должно быть начато как можно скорее. В противном случае велика вероятность проявления различных осложнений, наиболее распространенным среди которых является смещение фаланг, а также повреждение мягких и костных тканей.

Классификация

Все переломы подразделяются на открытые и закрытые, а также со смещением и без такового. Однако что касается стопы, то здесь классификация имеет несколько другой вид.

Травмы стопы подразделяются на следующие разновидности:

1. Перелом Джонса. Один из наиболее сложных, поскольку кости повреждаются у основания стопы, в результате чего получается огромное количество осколочных переломов. В этом случае фаланги никогда не срастаются, и у человека болит плюсневая кость стопы (лечение которой может проводиться по-разному) на протяжении всей его жизни. Также у пострадавшего существенно затрудняется двигательная активность, поскольку наступать на ногу невозможно из-за сильной боли.
2. Отрывной перелом. Во время травмы происходит сильное натяжение сухожилий, в результате чего от стопы отсоединяется костный осколок, повреждая при этом мягкие ткани. Самостоятельно диагностировать подобную травму невозможно, поскольку симптоматика очень напоминает обычное растяжение связок.
3. Авульсивный перелом 5 плюсневой кости стопы. Лечение этой травмы проходит очень сложно. А если диагноз был поставлен неправильно, то в нижней конечности начинается множество необратимых процессов, которые впоследствии устранить уже невозможно.

Это лишь обобщенная классификация, где представлены наиболее распространенные случаи. На самом деле в медицинской практике различают намного большее количество видов травм, каждый из которых обладает определенными особенностями.

Симптоматика

Давайте на этом остановимся более подробно. Если первая плюсневая кость стопы сломалась, то определить это можно по следующим основным признакам:

1. Даже небольшая нагрузка на ногу сопровождается нестерпимой болью, которая распространяется от стопы вверх по всей ноге. На месте травмы появляется отек, а кожный покров приобретает красноватый оттенок. Во время удара или падения очень часто слышен звук ломающихся костей. При этом становится очень сложно передвигаться.
2. В некоторых случаях симптоматика может полностью отсутствовать, в результате чего человек даже не подозревает о наличии проблемы, принимая ее за обычный ушиб или растяжение. Таким образом, лечение плюсневых костей стопы не начинается вовремя, а сама травма приобретает более серьезный характер.

Если у вас были любые травмы нижних конечностей, то независимо от степени их тяжести рекомендуется обратиться в больницу и сделать рентген, чтобы быть полностью уверенными в том, что никаких серьезных последствий нет.

Основные причины

При переломе пятой плюсневой кости стопы лечение может быть назначено только профилированным специалистом. Подобная травма встречается у всех людей независимо от пола и возрастной категории. При этом ее причин, как правило, немного.

Чаще всего травмирование происходит в результате падения с большой высоты или постоянной интенсивной нагрузки на ноги, которая сопровождается различными заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Помимо этого, среди основных причин медики еще выделяют ношение тесной обуви, попадание в дорожно-транспортное происшествие, а также поражение костной ткани.

Диагностика

Что собой представляет такая травма? Любые переломы могут быть обнаружены только квалифицированным доктором во время тщательного осмотра и по рентгеновскому снимку нижней конечности.

Если травматолог подтвердит наличие трещины, но видимых проявлений травмы не будет, тогда он проведет опрос пациента на предмет наличия в последнее время сильных физических нагрузок на ноги, а также врожденных патологий, которые могли стать причиной различных серьезных осложнений.

Когда точный диагноз будет поставлен, назначается соответствующее лечение перелома пятой плюсневой кости стопы. Стоит помнить, что любое промедление может быть чревато серьезными последствиями, поэтому визит к врачу является обязательным.

Первые действия при переломе

Этому вопросу необходимо уделить особое внимание. Если произошел перелом плюсневой кости стопы, то лечение должно осуществляться комплексно. Во-первых, пострадавшему следует сразу же оказать первую медицинскую помощь.

Особенно это важно в случае попадания в ДТП, поскольку вблизи автомагистралей нет никаких учреждений, в которых потерпевшему могли бы помочь.

Прежде всего надо учитывать, что даже небольшая нагрузка на нижнюю конечность при травме сопровождается нестерпимой болью, поэтому нужно постараться минимизировать ее, чтобы предотвратить дальнейшую деформацию кости.

Далее следует придерживаться следующей схемы:

1. На место отека прикладывается холод, пока больной не почувствует облегчение.
2. На поврежденную конечность накладывается плотная повязка или эластичный бинт. Это позволит зафиксировать ее, остановить отечность и сохранить статичность суставов. При этом важно наблюдать за пальцами. Если они начнут синеть, то повязка слишком тугая, поэтому ее нужно слегка ослабить.
3. Если отек сильный, то ногу следует поднять вверх, чтобы уменьшить приток крови.
4. Дать пострадавшему обезболивающее, например «Кетанов» или «Анальгин».

Если при переломе не было смещения костей, то больному разрешается добраться до медицинского учреждения самостоятельно. Во всех остальных случаях нужно в обязательном порядке вызывать скорую помощь.

Порядок действий при открытом переломе

Итак, с чего стоит начать? Если была не только сломана первая плюсневая кость стопы (или любая другая фаланга), но еще и произошел разрыв мягких тканей и эпидермиса, который сопровождается обильным кровотечением, то нужно сделать следующее:

1. Продезинфицировать рану при помощи антисептика, например перекиси водорода. Если под рукой есть йод, то обрабатываются только края раны. Внутрь заливать его категорически запрещено.
2. При обильном кровотечении следует постараться предотвратить его. Если во время травмы была повреждена артерия (определить это можно по пульсирующей и бьющей фонтаном крови), то на нижнюю конечность на несколько сантиметров выше от раны накладывается жгут. Важно! Его следует менять каждые 2 часа, чтобы не началось отмирание мягких тканей.
3. Чтобы облегчить самочувствие потерпевшего, ему делают укол обезболивающего.
4. Для предотвращения деформации костей на ногу выше голени накладывается шина.

Далее больного отправляют в больницу, где ему будет подобрано оптимальное лечение плюсневых костей стопы. При этом важно помнить, что его перевозка должна осуществляться исключительно в горизонтальном положении.

Основные методы терапии

Что они собой представляют? Как уже упоминалось ранее в этой статье, лечение плюсневых костей стопы при переломе подбирается профилированным специалистом в индивидуальном порядке в зависимости от степени тяжести травмы, клинической картины и прочих факторов. Продолжительность терапии в большей степени зависит от того, насколько быстро после перелома человек обратился к доктору. Если он решился на визит уже после того, как кость начала срастаться, то в этом случае на скорое выздоровление можно не рассчитывать.

Медики первым делом отправляют пациентов на двухпроекционный рентгеновский снимок, который позволит получить информацию о:

• линии разлома;
• основании стопы;
• центральном отделе трубчатой кости;
• состоянии шейки или головки;
• наличии или отсутствии смещения кости.

На основании всех полученных данных врач может определить состояние больного и подобрать для него подходящую программу терапии. В большинстве случаев назначается следующая схема лечения:

1. Наложение на нижнюю конечность гипсовой повязки.
2. Придание кости правильного положения.
3. Восстановление костных отломков при помощи хирургического вмешательства и их фиксация специальными деталями.
4. Наложение на ногу гипса.

На протяжении всего времени лечения больному рекомендуется свести к минимуму физические нагрузки на поврежденную конечность.

Также ему прописываются лекарственные препараты, содержащие кальций и витамин D, необходимые для быстрого срастания костей и скорейшего выздоровления. Помимо этого, на ногу могут устанавливать ортез.

Это специальное приспособление, изготавливаемое из современных материалов, обладающих высокой прочностью и небольшим весом. Оно предназначено для уменьшения создаваемой нагрузки на ногу при передвижении.

Последствия переломов

Чего стоит ожидать? Наверняка каждый человек знает, что переломы костей не проходят без последствий. Наиболее распространенным является артроз плюсневых костей стопы, лечение которого осуществляется при помощи специальных медикаментозных препаратов.

Также у больных очень часто наблюдаются следующие недуги:

• артрит;
• снижение прочности костной ткани;
• нарушение анатомического строения нижних конечностей;
• неправильное срастание кости;
• постоянные боли в поврежденной ноге.

Помимо всего вышеперечисленного, при сильных физических нагрузках и смене погоды может начинаться воспаление плюсневой кости стопы. Лечение в этом случае может осуществляться в домашних условиях при помощи различных компрессов и мазей, обладающих противовоспалительным действием.

Народная медицина

Переломы могут лечиться не только при помощи современной, но и народной медицины. Однако здесь важно понимать, что одними лишь отварами тут не обойтись. Лучше всего если терапия будет сочетать в себе различные способы.

Профилированные специалисты советуют использовать народные методы, которые будут выступать в качестве вспомогательных мероприятий.

Для ускорения процесса срастания костей и уменьшения болевых ощущений можно принимать различные травяные настойки и отвары.

Очень эффективным является следующий рецепт:

• молотый корень окопника — 1 ст. л.;
• вода — 200 мл.

Лекарственное растение заливают кипятком, дают полностью остыть и отвар принимают по одной столовой ложке трижды в день на протяжении месяца. Некоторые люди растирают поврежденную конечность согревающими мазями и спиртовыми настойками, однако делать это категорически запрещается, поскольку в результате этого увеличивается приток крови к ноге и болевые ощущения усиливаются.

Реабилитация

Она осуществляется под наблюдением лечащего квалифицированного врача. При этом на протяжении всего реабилитационного периода рекомендуется выполнять следующие мероприятия:

1. Лечебную гимнастику, направленную на возвращение ноге прежней подвижности.
2. Разрабатывание стопы. Для этого нужно просто ходить по квартире или по улице, начиная с малых расстояний и постепенно увеличивая нагрузку.
3. Лечебный массаж.
4. Ношение обуви с ортопедическими стельками на протяжении первых шести месяцев после перелома.
5. Прием теплых травяных ванн для ног.
6. Занятия плаванием.
7. Переход на здоровый и сбалансированный рацион.

Как отмечают медицинские сотрудники, восстановление после повреждения плюсневых костей стопы занимает довольно большой период времени. Если вы хотите, чтобы терапия шла максимально эффективно, то необходимо строго соблюдать все предписания врача. Что касается физических упражнений, то их нужно начинать выполнять сразу же после снятия гипса.

Чтобы минимизировать вероятность травмирования костей нижних конечностей, нужно стараться бережно к ним относиться, не подвергая слишком большой нагрузке. Если вы занимаетесь каким-либо опасным видом спорта, в котором высока вероятность получения травмы, то лучше всего отказаться от него. Дорожите своим здоровьем и не относитесь к нему пренебрежительно, и все у вас будет хорошо.

Перелом плюсневой кости стопы – самые эффективные способы диагностики и лечения травмы

Перелом плюсневой кости стопы – распространенный вид травмы. Примерно пятая часть обращений к травматологам по поводу переломов ног связана с этим диагнозом. Получить такой перелом легко даже во время ходьбы по неровной дороге в неудобной обуви, при прыжке на твердую поверхность, вследствие удара стопой о бордюр или стену.

Перелом плюсневой кости стопы – симптомы

Стопа – механизм со сложнейшим устройством, состоящий из множества костей, и пять из них – это трубчатые плюсневые кости, находящиеся между пальцевыми фалангами и предплюсной.

Данные кости служат своеобразным рычагом, приводящим в движение стопу при передвижении, прыжках, помогают сохранять баланс и устойчивость.

Даже легкий перелом или трещинка в одной из этих косточек значительно отражаются на возможности перемещаться.

Перелом плюсневой кости стопы проявляется следующими симптомами:

• хруст в мгновение получения травмы;
• резкие болевые ощущения, которые вначале могут приглушаться обувью, плотно удерживающей ногу, но затем всегда становящиеся более выраженными;
• боли усиливаются при движении и прикосновении ко стопе;
• трудности при перемещении, хромота;
• нарастающий отек ступни;
• посинение тканей в месте повреждения.

Признаки перелома плюсневой кости стопы не во всех случаях очевидны для пациентов, и такую травму нередко принимают за сильный ушиб или растяжение связок.

Особенно это касается ситуаций, когда перелом является не травматическим, сопряженным с резким механическим воздействием, а стрессовым. Стресс-переломы начинаются с образования небольшой трещинки в кости в результате регулярных нагрузок на стопы, зачастую у спортсменов.

В клинической картине такого перелома отмечаются ноющие боли после нагрузок, утихающие в покое, со временем усиливающиеся и сопровождающиеся отеком.

Перелом плюсневой кости стопы без смещения

В тех случаях, когда при переломе не наблюдается сдвигов костных фрагментов, поврежденная кость сохраняет анатомически правильное положение. Такие повреждения менее опасны, легче лечатся и срастаются.

Отдельно стоит выделить перелом пятой плюсневой кости стопы без смещения, называемый переломом Джонса. Т.к. в этом участке стопы микроциркуляция ограничена, он хуже снабжается питательными веществами, при данном типе повреждения существует риск некроза костных тканей.

Поэтому промедление с обращением к врачу может иметь самые неблагоприятные последствия.

Перелом плюсневой кости стопы со смещением

Распознать перелом плюсневой кости, сопровождаемый отрывом и смещением костных фрагментов, можно по визуальному изменению строения стопы, однако не всегда это заметно.

Точную картину травмы можно получить лишь посредством рентген-диагностики. Перелом плюсневой кости стопы со смещением опасен развитием кровотечения и увеличением риска нагноительных процессов в тканях.

Если не вовремя обратиться к врачу, сращение может произойти неправильно, и потребуется проведение сложной операции.

Перелом плюсневых костей стопы – лечение

То, как долго срастается перелом плюсневой кости стопы, возникнут ли осложнения травмы, во многом определяется своевременностью и правильностью оказания медицинской помощи. Сразу после получения травмы необходимо провести такие мероприятия:

• фиксация стопы в одном положении путем наложения шины;
• при открытой травме – наложение стерильной повязки;
• прикладывание холодного компресса (примерно на 15 минут);
• обеспечение покоя нижней конечности в приподнятом положении.

Тактика лечения зависит тяжести перелома и от размещения повреждения. При помощи двухпроекционного рентгеновского снимка удается определить, какой имеется перелом — основания плюсневой кости стопы, диафиза, шейки либо головки, какова линия разлома, есть ли смещение отломков. Основные варианты лечения:

• иммобилизация стопы гипсовой повязкой – в случаях перелома без смещения;
• закрытая репозиция – сопоставление фрагментов кости при незначительном их смещении без разреза кожных покровов;
• остеосинтез – оперативное восстановление анатомического размещения обломков костей с фиксацией их специальными деталями (пластинами, спицами, винтами) и последующим гипсованием, выполняемое при сильном смещении и множественных повреждениях.

Чтобы избавить стопу от нагрузки, при передвижении потребуется использование костылей вплоть до полного сращивания перелома. В положении лежа и сидя конечность следует приподнимать.

Пациент обязательно должен наблюдаться у врача в период ношения гипсовой повязки, для своевременного выявления возможных осложнений.

Для улучшения сращивания костной ткани рекомендуется прием кальция и витамина D.

Если диагностируется перелом плюсневой кости стопы, гипс накладывается в большинстве случаев. Зачастую гипсование производится по типу сапожка от верхней трети голени до концов пальцев.

Такая фиксация необходима для обеспечения неподвижности обломков кости и их правильного расположения, для защиты от разных внешних механических воздействий.

Срок ношения гипса при переломе плюсневой кости стопы – 1-1,5 месяца.

Ортез на стопу при переломе плюсневых костей

В легких случаях без смещения допускается использовать фиксатор стопы при переломе плюсневой кости – ортез.

Это приспособление, изготавливаемое из полимерных материалов, предназначенное для стабилизации, фиксации и разгрузки стопы. С эстетической точки зрения ортез более приемлем, однако более надежным является гипс.

Если произошел не один разлом кости, имеются смещения, то такой вариант иммобилизации недопустим.

Лечение перелома плюсневой кости стопы народными средствами

Если получен перелом стопы, лечение, назначенное врачом, можно дополнить народными рецептами. Местные процедуры в период ношения гипсовой повязки не проводятся, но для ускорения сращивания костных тканей, уменьшения болезненности и снятия воспалительных процессов рекомендуется применять лечебные средства внутрь. Приведем один из рецептов.

Настойка для быстрого сращивания кости

Ингредиенты:

• корень окопника лекарственного (молотый) – 1 стол. ложка;
• вода – 1 стакан.

Приготовление и применение:

1. Сырье залить кипятком.
2. Дать настояться до остывания, процедить.
3. Принимать по 1-2 чайной ложке трижды в день в течение месяца.

В среднем, открытый и закрытый перелом плюсневой кости стопы зарастает в течение 6-8 недель. То, сколько заживает перелом плюсневой кости, зависит от нескольких факторов, определяющих индивидуальные регенерационные способности организма:

• уровень кальция в организме;
• наличие хронических патологий, препятствующих сращиванию тканей;
• возраст пациента;
• соблюдение врачебных предписаний.

Реабилитация после перелома плюсневых костей стопы

После снятия гипсовой повязки, когда сращивание костей будет подтверждено рентгеном, следует реабилитационный период. Восстановление после перелома плюсневой кости стопы длится около трех — пяти недель или больше.

В этот период требуется разработать мышцы и сухожилия стопы, нормализовать подвижность суставов, подготовить их к нагрузкам. В первое время следует при ходьбе опираться только на пятку, постепенно ставя на пол всю ступню.

Может рекомендоваться бинтование стопы эластичным бинтом, ношение ортопедической обуви с жесткой подошвой или стельки-супинатора.

В комплекс реабилитационных мероприятий входят:

• оздоровительная гимнастика;
• массаж;
• физиопроцедуры;
• полноценное питание.

Как разработать стопу после перелома плюсневых костей?

С целью ускорения времени восстановления рекомендуются специальные упражнения после перелома плюсневой кости стопы. Приведем комплекс основных упражнений, каждое из которых следует выполнять по 10-15 раз:

1. Разгибание и сгибание пальцев ног.
2. Повороты стоп влево и вправо.
3. Вытягивание стоп от себя и к себе.
4. Перенесение веса тела на носочки и обратно (в первые дни это упражнение нужно делать сидя, затем – с опорой о спинку стула, а потом – в положении стоя).
5. Круговые вращения стопами по часовой и против часовой стрелки.
6. Перекатывание плотного валика ступнями вперед-назад.
7. Перекрестные махи ногами в положении лежа.

Массаж стопы после перелома плюсневой кости

Разработка стопы после перелома плюсневой кости посредством массажа направлена на активизацию кровообращения и лимфооттока, улучшение питания поврежденных тканей.

Если нет возможности ходить на процедуры в медучреждение, щадящий массаж можно выполнять самостоятельно, применяя круговые, продольные и поперечные поглаживания кончиками и костяшками пальцев.

Разминать нужно внутреннюю и наружную часть стопы, пальцы.

Последствия перелома плюсневой кости стопы

При неадекватной терапии или халатном отношении к реабилитационному процессу последствия перелома стопы могут быть следующими:

• хроническая болезненность в стопе;
• артроз;
• плоскостопие;
• деформация стопы;
• формирование костных выступов;
• ограничение объема подвижности стопы.

Перелом плюсневой кости стопы: сколько заживает, лечение и реабилитация

статьи

• Описание травмы
• Симптоматика
• Причины
• Лечение
• Реабилитация
• Профилактика

Перелом плюсневой кости стопы диагностируется у каждого четвертого пациента при обращении к травматологу с повреждением дистального отдела нижней конечности.

К нарушению целостности одной или нескольких плюсневых костей приводит прямой удар, сдавливание или переезд стопы колесом.

Травма сопровождается деформацией ступни, что негативно влияет не только на функцию движения, но и приводит к развитию болезней позвоночника и суставов.

Описание травмы

Плюсной называется средний отдел стопы. Это пять трубчатых костей, соединяющих предплюсну и фаланги пальцев. Плюсна участвует в формировании сводов стопы и отвечает за амортизационную функцию, обеспечивая правильную биомеханику стопы во время прыжков, бега, быстрой ходьбы.

Нарушение целостности одной или нескольких костей приводит к затруднению опоры на поврежденную ногу и самостоятельного передвижения. А при отсутствии правильного лечения впоследствии у больного может развиться посттравматическое плоскостопие.

В травматологии существует классификация перелома плюсневой кости стопы. Если разлом случился в результате травмы, перелом считается травматическим. Если провокатором послужили регулярные интенсивные нагрузки и ушибы, он называется усталостным.

В зависимости от локализации повреждения, выделяют следующие виды:

1. Перелом Джонса – поражается пятая кость, повреждение которой требует длительного лечения.
2. Отрывной – появляется при подвывихе стопы, сопровождается растяжением связок и переломом голеностопа.
3. Субкапитальный – когда сломаны шейки костей.

Иногда повреждается средняя часть или непосредственно головки плюсневых костей. Если целостность кожи нарушена, а через открытую рану просматривается оголенный отломок кости – это открытый перелом. Закрытой называется травма, локализующаяся в толще мягких тканей без повреждения поверхностных слоев.

По соотношению отломков костей бывает перелом без смещения и со смещением. Одиночный перелом плюсневой кости редко бывает смещенным. При повреждении одной кости близлежащие образования начинают выполнять роль шины, удерживая отломки в правильном положении.

Симптоматика

Перелом плюсневой кости стопы сопровождается клинической картиной, сила выраженности и особенности которой зависят от разновидности перелома. Когда повреждена одна кость плюсны:

• болевой синдром усиливается при попытке опереться на стопу, при пальпации поврежденного участка;
• стопа отекает локально над сломанной костью с тыльной и подошвенной стороны;
• подкожные кровоизлияния могут проявиться не сразу, а через несколько часов, как правило, они необширные;
• при ощупывании слышна крепитация (хруст).

Стопа деформируется, пальцы могут визуально укорачиваться.

Если перелом множественный, появляется:

• сильный отек, охватывающий всю поверхность стопы;
• выраженные обширные подкожные гематомы;
• стопа сильно болит, до нее больно дотрагиваться;
• опереться на поврежденную ногу невозможно;
• ступня деформирована.

Если перелом открытый, травма осложняется кровотечением и травматическим шоком. Состояние характеризуется побледнением кожных покровов, учащением или замедлением пульса, резким понижением артериального давления. У некоторых пострадавших возможно развитие обморочного состояния.

Причины

Перелом плюсневой кости стопы может появиться по травматологическим и патологическим причинам.

Механическому повреждению способствует:

• сильный прямой удар по стопе сверху;
• падение на ногу предмета с большим весом:
• компрессия стопы сверху и снизу;
• нагрузка в момент вращательного движения.

Нередко такие переломы появляются после дорожно-транспортных происшествий. Переезд ноги транспортным средством становится причиной трещины в кости или ее полного перелома.

К патологическим причинам можно отнести:

• снижение плотности костной ткани при остеопорозе;
• вымывание солей кальция у человека, длительное время принимающего мочегонные препараты;
• избыточная нагрузка при ожирении.

Переломам чаще подвержены люди старшего возраста, а также профессиональные спортсмены. Постоянные интенсивные нагрузки, которые сопровождаются регулярными травмами незначительного характера – подвывихом, ушибом являются предрасполагающим фактором последующего нарушения целостности кости.

Подобная картина наблюдается и у новобранцев в армии по причине повышенной нагрузки на стопу.

Лечение

Терапевтические мероприятия начинаются еще до оказания квалифицированной помощи. На месте происшествия важно провести правильные доврачебные действия:

1. Обеспечить пострадавшему покой, не разрешать вставать и шевелить травмированной ногой.
2. По возможности снять обувь, если для этого нужно приложить усилия, то делать это не нужно.
3. К месту перелома приложить холод: замороженные продукты, обернутые в ткань, гипотермический пакет «Снежок». Длительность воздействия не должна превышать 15 минут во избежание локального переохлаждения.
4. Стопу обездвижить, наложив шину, или зафиксировать между двумя ровными дощечками.
5. При сильной боли можно принять обезболивающее средство – Баралгин, Кетанов.

Пострадавшего следует немедленно доставить к врачу. Любое промедление может закончиться развитием нежелательных осложнений.

Лечит перелом плюсневой кости стопы травматолог. Перед назначением терапевтических процедур проводится диагностика. Кроме визуального осмотра и выслушивания жалоб больного, доктор фиксирует время и подробности травмы, назначает рентгенографическое исследование. Снимок делают в 2-3 проекциях, в зависимости от разновидности перелома. После подтверждения диагноза составляется тактика лечения.

Виды терапии:

1. При простом переломе без смещения накладывается гипсовая лонгета на 1 месяц. Длительность сращения может увеличиваться, если у больного наблюдается дефицит кальция в организме. Для ускорения регенерации назначаются препараты кальция – Кальцемин, Кальций Д3 Никомед. Снимают гипсовую повязку только после контрольного рентгеновского снимка, который подтверждает образование костной мозоли.
2. При смещении концов поврежденной кости, проводится закрытая или открытая репозиция (сопоставление) отломков. Если операция проводится открытым методом, требуется скрепление частей кости специальными скобами, штифтами. В некоторых случаях показано скелетное вытяжение. Гипс в таком случае придется носить около 12 недель.

На время лечебного периода от больного требуется исключение любой нагрузки на поврежденную стопу. Передвигаться следует только с помощью костылей. После снятия гипса рекомендуется надевать бандаж средней фиксации, который со временем заменяется на эластичный ортез. В обувь обязательно вставлять ортопедические стельки, чтобы избежать развития плоскостопия.

Из медикаментов назначаются:

• НПВС для купирования болевого синдрома и предупреждения воспалительной реакции – Кетопрофен, Кеторол, Диклофенак;
• хондропротекторы, чтобы ускорить метаболизм костных тканей – Терафлекс, Артра;
• препараты кальция для сращения перелома плюсневых костей стопы – Кальцемин Адванс.
• мочегонные для выведения лишней жидкости – Фуросемид, Диувер.

Реабилитация

Скорость выздоровления после перелома плюсневой кости стопы зависит от разных факторов:

• тяжести повреждения;
• возраста больного;
• сопутствующих патологий.

Например, у больных с сахарным диабетом, а также у пожилых людей, регенерация тканей в разы замедляется. А наличие остеопороза в анамнезе требует особого внимания и усиленной терапии.

Реабилитационный период включает комплекс процедур, целями проведения которых является полное восстановление функциональности стопы и возвращению больному трудоспособного состояния. Для этого  назначают:

• физиотерапия;
• массаж;
• комплекс лечебных упражнений.

Перелом плюсневой кости стопы заживет быстрее, если пациент пройдет полный курс физиотерапии. Метод восстановления назначается врачом и доступны в домашних условиях. Это может быть:

• магнитотерапия;
• электрофорез;
• УФО;
• фонофорез;
• лазеротерапия.

Полезны грязевые ванны, наложение аппликаций с парафином. Каждый из этих способов усиливает кровообращение, улучшает питание и регенерацию поврежденных тканей.

Курс массажа направлен на возвращение подвижности и укрепления связочного аппарата. Сеансы должен проводить квалифицированный специалист, который обладает техникой лечебного массажа.

Лечебную гимнастику назначают после снятия гипсовой повязки. Перечень упражнений и их кратность назначает врач совместно с физиотерапевтом. Первые занятия проводятся под руководством инструктора, который обучает правильной технике и учит дозировать нагрузку. В дальнейшем рекомендуется регулярное выполнение лечебной гимнастики в домашних условиях.

Комплекс базовых упражнений:

1. Сгибание и разгибание пальцев на травмированной ноге.
2. Сидя на стуле, выполнять перекаты с пятки на носок.
3. Сгибать стопу, вытягивая переднюю ее часть вперед и назад, в обратном направлении. При этом должно ощущаться заметное натяжение.
4. Поворот стопы в левую и правую сторону.
5. Катание по полу массажного валика, небольшого мячика или бутылки, наполненной водой.
6. Вращение стопой по кругу в разные стороны.
7. Упражнение «ножницы» в положении лежа – скрещивание слегка приподнятых ног.

Каждое движение должно выполняться медленно и плавно. При этом больной не должен испытывать болезненных ощущений. При появлении боли занятия следует прекратить и сообщить об этом лечащему врачу.

При выполнении всех рекомендаций специалиста, на восстановление трудоспособности уходит от 1,5 до 3 месяцев. В большинстве случаев прогноз благоприятный. Нарушением функциональности может быть следствием промедления при обращении к доктору и попытки самолечения.

Профилактика

Перелом плюсневой кости стопы можно предотвратить, если следовать простым правилам:

• правильно питаться и вести подвижный образ жизни;
• следить за весом, не допускать появления лишних килограммов;
• носить удобную обувь на каблуке не выше 4 см;
• выполнять посильные физические упражнения для укрепления связок и мышц;
• заниматься плаванием.

При подозрении на перелом, не пытаться вылечить травму самостоятельно, а срочно обращаться в лечебное учреждение.

Перелом плюсневой кости стопы

Перелом плюсневой кости стопы – травматическое повреждение костей плюсны, при котором кости смещаются или деформируются. Повреждение плюсневых костей регистрируется у каждого четвертого пациента с травмой стопы. Симптоматика повреждения настолько явная, что пациенты сразу же обращаются в клинику за врачебной помощью.

Плюсневые кости в опорно-двигательной системе представляют одни из самых мелких костей.

Всего стопа состоит из двадцати шести структурных элементов-костей, которые вместе образуют мощную единую систему, взаимосвязанную между собой. Пять костей представляют плюсневые кости.

Они расположены между предплюсной и фалангами пальцев. Перелом может произойти в любом месте, но чаще всего страдает 5 кость.

Ввиду того, что стопа выполняет крайне важные функции и испытывает активную физическую нагрузку каждый день, то не удивительно, что перелом плюсневых костей встречается так часто. Например, перелом пятой плюсневой кости стопы может возникнуть при обычном подворачивании ноги.

Классификация травм

Перелом плюсневой кости подразделяется на несколько видов. Травматический перелом спровоцирован, как правило, падением с высоты на ноги, травмой стопы или ударом по ноге. Обычно в группу риска входят пациенты молодого трудоспособного возраста от 20 до 40 лет.

Следующая категория переломов – стресс-перелом. Такое повреждение вызвано длительной нагрузкой на стопу, а также часто возникающие травмы в стопе. Обычно в группу риска входят люди, чья профессиональная деятельность связана с высокой физической активностью. Это балерины, гимнастки, футболисты, танцовщицы.

Также выделяют маршевый перелом кости при болезни Дойчлендера – такое повреждение возникает обычно у военных, а названо оно по имени медика, впервые установившего патологию. При данной травме кость повреждается у самого основания плюсны. В группе риска и мужчины, и женщины, чья деятельность связана со спортом.

По типу переломов стрессовые травмы подразделяются на переломы со смещением и без смещения. Также переломы могут быть винтообразными, косыми или поперечными. При сильном раздроблении кости, когда на ногу упал тяжелый предмет, диагностируется оскольчатый перелом.

Тяжелым является оскольчатый перелом Джонса, когда кость травмируется у основания пятой плюсневой кости, и из-за возникновения множества отломков такие травмы практически никогда не срастаются. Отрывной перелом стопы проявляется как отсоединение отломка кости при чрезмерном напряжении сухожилий.

ВАЖНО! Такую травму бывает трудно диагностировать, поскольку признаки растяжения связок пациентами ощущаются больнее всего и можно поставить неправильный диагноз.

Авульсивный перелом – травма с поперечным сломом, при котором кости не смещаются друг относительно друга.

Возникает такая травма в результате растяжения сухожилий и по внешним признакам тоже трудно определяется.

Поэтому при сочетанных повреждениях важно не только определить осложнения от травмы, но и выявить саму травму. В противном случае могут возникнуть необратимые процессы и повреждение не срастется.

Причины

Перелом плюсневой кости может с одинаковой частотой возникать как у мужчин, так и у женщин, поскольку травмам подвержены все пациенты. Основная причина перелома – воздействие на кости ступни непреодолимой силы. Чаще всего переломы плюсневой кости встречаются у пациентов, страдающих остеопорозом.

Обычно это люди пожилого возраста, которые теряют кальций в силу возрастных изменений. Есть также и дополнительные факторы, которые способствуют появлению перелома плюсневой кости. Это может быть дорожно-транспортное происшествие, ношение узкой обуви на высоких каблуках, патологии опорно-двигательной системы.

В большинстве случаев перелом плюсневой кости является следствием удара массивного предмета по тыльной стороне стопы. Также может появиться перелом и при неудачном приземлении после прыжка, если пациент не сгруппировался и вся нагрузка пришлась на стопу. Причины перелома плюсневой кости могут быть связаны с избыточным сгибанием стопы при вращении или при чрезмерной нагрузке на ось.

Симптомы

Признаки перелома плюсневой кости в большинстве случаев настолько явные, что диагностика не представляет сложностей. Однако при некоторых типах травмы больные не ощущают характерные симптомы травмы, поэтому может быть поставлен неправильный диагноз. Типичными проявлениями перелома являются:

• острая боль, возникшая сразу после получения повреждения. Пациенты не могут встать на ногу, а при попытке опереться возникает резкая болезненность в стопе;
• стремительная отечность, которая нарастает в первые часы после травмы;
• слышимый треск кости, который был в результате повреждения конечности;
• покраснение кожи в области повреждения, кровоизлияние;
• если пациент может ходить после травмы, то у него появляется характерная прихрамывающая походка.

Перелом пятой плюсневой кости возникает чаще всего ввиду ее анатомического расположения. Спровоцировать перелом может даже незначительная травма. Вторая, третья и четвертая косточки повреждаются значительно реже.

Диагностика

Несмотря на кажущуюся простоту в диагностике повреждений стопы, врачам крайне важно провести такое исследование, которое будет максимально информативным и даст наиболее точные данные по повреждению плюсневых костей. Если человек сломал плюсневые кости стопы, то во внимание, как всегда, принимается анамнез и результаты аппаратных исследований.

Рентгеновский снимок долгое время остается ведущим способом диагностики повреждения

Учитывая результаты рентгеновских снимков, врачи диагностируют в девяноста процентов случаев повреждение пятой плюсневой кости, а именно отрывной перелом бугорка этой кости, а также незначительное смещение костей не более двух миллиметров.

При переломе Джонса обычно повреждение кости на рентгене будет показано в области основания, примерно в полутора сантиметрах от суставной линии.

Обычно такой перелом является результатом прямой травмы. При стрессовом переломе основания пятой кости повреждение возникает значительно дистальнее суставной линии.

Повреждение сопровождается понижением стабильности кости, нарушением кровообращения.

Рентгеновский снимок, сделанный при переломе плюсневой кости, показывает следующие характеристики травмы:

Симптомы и лечение бурсита стопы

• разрушение кортикального слоя;
• рентгеноплотную линию при вколоченном переломе;
• рентгенопрозрачную линию у основания метафиза;
• выраженные склеротические изменения при стрессовом переломе.

Если по каким-либо причинам данные рентгеновского снимка не устраивают врача и он подозревает более сложное повреждение, то дополнительно проводится компьютерная томография.

Первая помощь

При повреждении плюсневой кости пострадавшему необходимо организовать правильную первую помощь – от этого во многом зависит успех лечения перелома. Поскольку стопа сильно болит и человек не может наступать на нее, а тем более полноценно передвигаться, то первую помощь оказывают на месте из подручных материалов.

СОВЕТ! К месту травмы на небольшой промежуток времени прикладывают холод, чтобы устранить нарастание отечности, после чего конечность иммобилизуют. Это можно сделать при помощи эластичного бинта, а стопа фиксируется на шину. Ногу по возможности необходимо уложить выше головы, чтобы не развивалась отечность мягких тканей.

Поскольку травма довольно болезненна, пострадавшему дают таблетку Кеторола, Нимесила или Анальгина. После оказания первой помощи необходимо вызывать «Скорую помощь». В некоторых случаях пациент может добраться до медицинского учреждения самостоятельно. Это возможно при переломе без смещения.

При открытом переломе плюсневой кости рану рекомендовано обработать антисептическим средством. Если кроме йода ничего под рукой нет, то им обрабатывают только края повреждения. При артериальном кровотечении на нижнюю конечность накладывают жгут.

Лечение

Когда больного доставляют в клинику, врачи проводят визуальный осмотр повреждения и направляют пострадавшего на рентген.

Только при помощи рентгеновского снимка можно достоверно определить, есть перелом или нет, а также выявить его локализацию и определить тип повреждения.

Рентген делается в двух проекциях, на снимке можно определить, где именно расположено повреждение – у основания плюсневой кости, в диафизе, в районе шейки или головки кости. Также можно охарактеризовать линию разлома, наличие смещения.

При лечении перелома крайне важна правильно оказанная первая помощь. В дальнейшем тактика терапии определяется локализацией повреждения. «Золотым стандартом» при подобных повреждениях является иммобилизация конечности. Делается это в том случае, если перелом закрытый и репозиция отломков возможна в ручном режиме без разреза мягких тканей.

Обычно врачи проводят ручную репозицию при незначительном повреждении, если кости стопы смещены незначительно или перелом без смещения. После ручного вправления через мягкие ткани стопы вставляются спицы на некоторое время. Время иммобилизации конечности в гипсе – от трех до четырех недель.

Гипсование стопы делается в среднем на полтора месяца

Несомненным плюсом ручной репозиции является отсутствие кожного разреза и послеоперационных шрамов, но среди существенных минусов можно упомянуть неполную репозицию, когда не все костные элементы сопоставляются в правильном положении и все равно приходится проводить оперативное вмешательство.

При более сложных повреждениях лечение проводится методом остеосинтеза. Необходима операция в том случае, если есть перелом третьей и четвертой плюсневой кости, а также при переломе со смещением пятой плюсневой кости.

Это оперативное вмешательство, в результате которого обломки кости сопоставляются соответственно их анатомической позиции.

Поскольку кости мелкие, то для их правильной установки применяются различные металлические элементы для крепления – винты, пластины, спицы.

После операции на конечность накладывается гипсовая повязка. Ногу в течение реабилитации не нагружают, для ходьбы используются костыли. Больным рекомендовано в процессе восстановления принимать препараты с кальцием, витамином Д. Гипсование проводится как минимум на полтора месяца, но срок ношения повязки зависит от количества обломков, способа фиксации.

Для некоторых пациентов, которые получили сравнительно легкие переломы плюсневой кости, возможно применение ортеза. Ортез на стопу представляет собой специальный фиксатор, изготовленный из полимерной основы и различных креплений, которые помогают плотно зафиксировать стопу и уменьшить на нее нагрузку.

Скорость восстановления после травмы у всех различна, и нельзя точно сказать, сколько заживает конечность. В среднем она составляет 1-1,5 месяца. Определяется она следующими параметрами:

• возрастом больного;
• количеством кальция в организме;
• наличием сопутствующих при переломе осложнений;
• выполнением всех реабилитационных мероприятий.

Реабилитация

Послеоперационная реабилитация проводится под контролем врача ортопеда. Доктор назначит пострадавшему физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру, которые помогут пациенту восстановиться в кратчайшие сроки и вернуть конечности былую мобильность.

Упражнения ЛФК можно выполнять только в том случае, если после снятия гипса не осталось болезненных ощущений. За правильностью выполнений следит врач-реабилитолог. Базовыми упражнениями являются перекаты с пятки на носочки, подъемы на носках, сгибание и разгибание пальцев. Физическая нагрузка увеличивается постепенно, а на определенном этапе реабилитации применяется массаж.

Пострадавшим после перелома рекомендуют пройти курс прогревания, принимать ванночки для ног с лекарственными травами. При сохранении дискомфорта можно пользоваться обезболивающими мазями. Пациентам рекомендуют заняться плаванием, скорректировать свое питание, поскольку наличие перелома в стопе является фактором для появления отложения солей в дальнейшем.

Для активизации кровообращения можно использовать ножные массажеры – валик, полусферу и т.д. Можно делать массаж с ароматическими маслами или противоотечными средствами.

Врачи не рекомендуют больным слишком рано переходить к активным движениям и нагружать ногу – если пациент передвигался с костылями, то некоторое время после снятия гипса стоит пользоваться поддержкой, поскольку мышцы и сухожилия за время недвижимости в гипсе атрофировались и можно получить новое повреждение.

Во время реабилитации врачи не советуют пациентам чрезмерно щадить себя. Ходить можно уже через пару дней после снятия гипса, и даже если сломанная конечность побаливает, то не стоит упускать возможности сделать новые шаги, каждый раз увеличивая пройденное расстояние на несколько метров.

СОВЕТ! Если пациент сомневается, правильно ли он разрабатывает конечность, можно обратиться в клинику за помощью к реабилитологу и провести несколько занятий под присмотром врача.

Не стоит забывать, что наиболее полноценной будет такое восстановление, при котором организм получает все необходимые элементы – кальций, белки, витамины. Все эти элементы крайне важны для заживления повреждения при травме. Поэтому пациенты должны пересмотреть свой питательный рацион и обязательно включить в него творог, молоко, мясные продукты, овощи и фрукты.

Правильная реабилитация после травмы – это залог того, что удастся избежать дальнейших осложнений, среди которых артрит, остеопороз, артроз. При множественном тяжелом переломе, а также у пациентов с хрупкими костями, врачи не рекомендуют заниматься спортом, иначе травма может повториться.

Самое важное

Среди всех травматических повреждений стопы довольно часто встречается перелом плюсневых костей. Обычно страдает пятая кость. Диагностировать повреждение можно в клинике рентгеновским способом. При неосложненных переломах возможна ручная репозиция отломков, а при множественном осколочном переломе без оперативного вмешательства не обойтись.